《教师资格认定申请表》填写样表

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教师资格认定申请表 （样板）

姓 名

工作单位 广西大学

户籍所在地 某某派出所(以本人户口本上的管辖地派出所为准，若户口迁来学校，则写)

申请资格种类 初级中学教师资格

填表日期

中华人民共和国教育部监制 精选文库

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填 表 说 明

一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。

二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。

三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。

四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。

五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。

六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：

1、 取得过某种教师资格

2、 被撤销过教师资格

3、 其他需要说明的情况

七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。

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姓 名 性别

2寸近期

正面免冠

照片 民 族 政治面貌

出生日期 出生地

毕业学校 广西大学

所学专业

最高学位 最高学历

现从事职业 教师，确实没有可不填 专业技术职务 无

通讯地址 邮编

联系电话 电子邮箱地址

申请任教学科（课程） 初中语文

身份证号码

本人简历

时间 单位 职务 证明人

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— 思想品德

鉴定意见 优

身体和

健康状况 优

修学教育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程情况 已经修学完初级中学教育学、心理学等课程，成绩合格

填 表 说 明

一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。

二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。

三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。

四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。

五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。

六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：

1、取得过某种教师资格

2、被撤销过教师资格

3、其他需要说明的情况

七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。

承诺书

本人保证提交的个人信息资料及相关申请材料真实、准确。如果所提交的信息及申请材料不真实、不准确，在教师资格申请中，本人愿意随时接受教师资格认定机构做出的相应处理并承担全部后果。

本人签名： （亲笔签名）

2015年 4 月 16 日

姓 名 张 三 性别 男

1寸近期

正面免冠

照片 民 族 汉族 政治面貌 中共党员

出生日期 1991-02-26 出生地 祁阳县

毕业学校 衡阳师范学院

所学专业 汉语言文学

最高学位 学士 最高学历 大学本科

现从事职业 学 生 专业技术职务 无

通讯地址 衡阳师范学院2011级中文系汉语言文学专业1班 邮编 421002

联系电话 1511177448 电子邮箱地址

申请任教学科（课程） 语文

身份证号码 4 3 0 4 2 2 1 9 9 0 0 2 2 8 6 8 1 6

本人简历

时间 单位 职务 证明人

2003.9—2006.7 衡阳市一中初中 学生 李三

2006.9—2009.7 衡阳市一中高中 学生 王五

2009.9—2013.7 衡阳师范学院中文系 学生 刘四

教师资格证申请表 1 / 4

附件 4

教师资格认定申请表

姓 名

工 作 单 位

户 籍 所 在 地

申 请 资 格 种 类 高等学校教师资格

填 表 日 期 2017 年 月 日

中华人民共和国教育部监制 教师资格证申请表

2 / 4

填 表

说

明

《教师资格认定申请表》是申讨教师资格人员的归档资料，

要求

A3 纸型正反印制 ，且

一定由自己填写，笔迹工整，文字规范，

使用炭素笔或黑色署名笔填写，也可采纳计算机正

反双面打印。 本表一式两份， 每份表需贴与网上报名上传的同一底片的照片

（近期小二寸同

底正面免冠照片） ；申请人应认真阅读“填表说明”，并按以下要求填写：

1．工作单位：××大学（如西北大学。独立学院应填写全称，如西北大学现代学院）

2．户籍所在地：一致填写学校所在的辖区派出所或路街道做事处（详细由学校一致规

定）

3．申讨教师资格种类：高等学校教师资格

4．填表日期：依据本校工作安排据实填写

5．政治相貌： 从“中共党员、 中共预备党员、 共青团员、 民主党派 （应写出党派种类） 、

无党派民主人士、民众”中选择。

6．出诞辰期应与身份证相一致，出诞辰期、身份证号码填好后应认真查对，保证正确

无误。

7．毕业学校、所学专业填写获取最高学历的毕业学校和所学专业。假如是经过函授或

自考毕业的，应在毕业学校后注明，如陕西师范大学（函授）。毕业学校、所学专业要严格

依据毕业证书内容填写，不可以有进出。

8．最高学位，按下例项目选择：博士、硕士、学士、无学位；最高学历，按以下项目

选择：研究生、大学本科。

9．现从事职业：教师（指导员）

10．申请任教课科（课程） ：限报 1 门，详细参照网络版全国教师资格认定管理信息系

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教师资格认定申请表样板

教师资格认定申请表

姓名：

王××工作单位：

兰州市××中学户籍所在地：

××××××申请资格种类：

高级中学教师资格填表日期：

200×年××月××日中华人民共和国教育部监制姓名王××性别男（女）2寸近期正面免冠彩色照片民族汉族政治面貌（按实际填）出生日期0000.00.00出生地××省××县毕业学校××××大学（或学院）所学专业××××××最高学位学士最高学历大学本科现从事职业教师专业技术职务中学二级教师通讯地址如实填写邮编××××××联系电话××××××××电子信箱地址（有则填）申请人教学科（课程）严格按照《教师资格认定任教学科一览表》填写学科名称身份证号码本人简历时间单位职务证明人××年9月－××年7月××××初级中学李××××年9月－××年7月××××高级中学王××××年9月－××年7月××××大学张××××年7月—至今兰州市××中学赵××注：填写简历时，起止时间一定要衔接、连续。

思想品德鉴定意见不填身体和健康状况不填修学教育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程情况不填普通话水平×级×等教育教学能力测试结果面试不填试讲不填教师资格认定专家评议委员会评议意见不填教师资