５３６·临床护理 ·
高血压的发展，提高患者对高血压的认识和预防意识，这样可在一定
程度上防止或者延缓心脑血管并发症的发生，有效的提高老年患者的
生存质量 。 门诊医护人员对患者进行健康教育，合理膳食，戒烟戒酒，运动
锻炼，心理疏导和个体化治疗等全方面护理干预，不但提高了患者的
健康水平，扩宽患者知识面，改变不良习惯，有效的控制血压和减少
并发症的发生，而且改善了医患关系，加强老年人平均的保健水平，
加强了医疗服务水平，最终达到了一个较好的防治高血压的水平 。 我门诊部利用门诊护理干预的优势，和周围居民养成了一个亲
近的关系，不但治疗了患者的疾病，提高老年人高血压的预防率和
治疗率，还得到了许多病人的好评，有效提高了患者对我门诊部的
满意程度。 参考文献
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乳腺癌病人化疗护理注意事项
乳腺癌是我国女性发病率很高，也是最常见的恶性肿瘤之一。主要是来自乳腺末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤，它好发于在乳腺的外上象限，12%发生在乳晕下，还有其他的象限。其绝多数发生在40—50岁之间且在绝经前后的妇女，有医学证明乳腺癌也是有家族史的也可以称之为家族性癌，具有一定的遗传性。全世界每年因患乳腺癌死亡的人数非常多，而到目前为止，治疗乳腺癌最主要的手段还是外科手术，单纯的手术治疗依旧是无法将乳腺癌彻底的根治。
1. 发病原因
（1）激素：乳腺癌与人体内分泌平衡失调有着密切的关系，在各种内分泌的因素当中，最的重要还是因为雌激素、孕激素的变化。乳腺癌大多是在绝经前后的女性频繁发生的，在此阶段的女性雌激素分泌失调而致使其分泌减少，造成严重的乳腺导管上皮细胞的过度增生而癌变，这是乳腺癌发病的一个非常重要的原因。
（2）不健康的生活方式
造成乳腺病变和生活方式有很大的关系，如长期精神抑郁，生活不幸福，情绪持续低落，也可能会造成癌变。在生活中长期从事办公室的工作，运动量少，缺乏一定的体能锻炼，并且长期面临着激烈的竞争压力，精神状态一直是处在紧绷的状态，它严重影响着生活方式，会对乳房造成严重的伤害，罹患乳腺癌的几率也会上升。
（3）月经和婚育
许多研究表明，月经初潮来的早，绝经晚是造成乳腺癌的两个非常危险的因素。而没有生育过的或者生育过但很少哺乳的女性患癌的几率要比多次哺乳且哺乳时间长的女性高的多。这说明了生育和哺乳可以减少乳腺癌发生的几率，有一定的保护作用。 （4）遗传因素
遗传也是乳腺癌发病的主要因素之一，主要表现在有乳腺癌的家族史上。许多研究表明，其母亲在绝经前如果患过双侧乳癌，其女儿患乳腺癌的几率是普通女性的9倍，并且其出现乳腺癌的平均年龄比普通人要提前近10年左右。姐妹之间如果患有乳腺癌的，其发生率也比普通人高上3倍。
化疗后的不良反应
（1）脱发：乳腺癌化疗后的副作用就是脱发，目前为止没有好的方法去干预脱发现象，做好心理护理，告知病人化疗结束后也会长出新的头发。
乳腺癌病人的护理
导学案例
病人，女，46岁，商店售货员，初中文化，发现有乳房外上象限肿块，直径3cm，质硬，表面凹凸不平，能推动，腋窝淋巴结不肿大，临床诊断为乳腺癌，准备行乳腺癌根治术。术前病人闷闷不乐、失眠、食欲不振，护士和病人谈话中了解到病人对预后很担忧。问题：
1.根据病人的心理反应，请作出护理诊断，并提出护理目标和护理措施。
2.手术经过顺利，病人出院时，护士在进行健康教育时，关于手术侧上肢的功能锻炼要求和防止复发方面需介绍些什么?
乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，在我国，每年有近27.9万女性被诊断出乳腺癌，而且发病率呈逐年上升趋势。乳腺癌现已居女性恶性肿瘤发病首位。早期施以手术治疗，辅以化疗、放疗效果较好，采取针对性的护理，以提高病人的生存质量。
一、病因与发病机制
病因尚未阐明，但有报道指出：雌激素与乳腺癌的发生密切相关，雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关。乳腺癌发生的易感因素有以下几点：①乳腺癌家族史(尤其是生母或同胞姊妹患有乳腺癌)；②内分泌因素，月经初潮早于12岁、绝经期迟于50岁，于40岁以上未孕或初次足月产迟于35岁；③部分乳房良性疾病；④高脂饮食；⑤环境因素和生活方式。
知识拓展
遗传性高危人群
遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征基因检测标准a，b：
(1)具有血缘关系的亲属中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者。
(2)符合以下1个或多个条件的乳腺癌病人c：①发病年龄不超过45岁；②发病年龄不超过50岁并且有1个及以上具有血缘关系的近亲d，也可为发病年龄不超过50岁的乳腺癌病人，和(或)1个及以上的近亲为任何年龄的卵巢上皮癌/输卵管癌/原发性腹膜癌病人；③单个个体患有2个原发性乳腺癌e，并且首次发病年龄不超过50岁；④发病年龄不限，同时2个或2个以上具有血缘关系的近亲患有任何发病年龄的乳腺癌和(或)卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌；⑤具有血缘关系的男性近亲患有乳腺癌；⑥合并有卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌的既往史。
乳腺癌化疗期护理
关于乳腺癌有数据显示，2020年全球女性新发癌症923万例，其中乳腺癌新发226万例，远远超过女性其他癌症类型。从数据从数据上看，乳腺癌仍然是严重威胁女性患者生命安全的主要癌症类型。而2020年中国新发乳腺癌42万例，在全球发病中高居第1位。比起两年前的数据，2020年中国乳腺癌年度新发癌症42万例。而我国乳腺癌的高发与多种风险因素均有关连，包括饮食比例中高脂肪高蛋白摄入增加，推迟生育、生育哺乳次数减少，心理压力增大以及缺乏运动等等都导致我国女性发生乳腺癌的可能性大大增加。
虽然越来越多的女性对乳腺癌有了筛查意识以及自检的基本技能和基本技能和习惯，尽可能的实现早期阶段发现与治疗。但是面对我国高发的乳腺癌人群，在确诊疾病之后开展积极有效的临床治疗，对于延长女性患者的生存期有着非常重要的意义。
对于乳腺癌化疗患者，辅助化疗是乳腺癌综合治疗中非常重要的一种手段，通过合适的术后辅助化疗方案，能够帮助女性患者控制癌细胞转移，以达到显著降低乳腺癌患者复发风险的目的。目前临床上针对乳腺癌患者的化疗主要药物包括阿霉素类，紫杉醇类等。
对于接受化疗治疗的乳腺癌患者而言，由于治疗期间会出现比较严重的毒性反应，包括出现身体衰弱，免疫功能下降，骨髓抑制、消化障碍、炎症反应、心脏毒性、肾脏毒性、静脉炎、神经系统毒性、肝脏毒性、膀胱炎、口腔溃疡、脱发等等。而这不仅极大程度的增加患者的心理痛苦，也直接影响到化疗的正常进行。
面对这种情况加强乳腺癌化疗期的护理干预非常重要。第1点，饮食调理，临床已有数据显示饮食治疗对于患者也有着非常重要的意义。在乳腺癌化疗期间患者的饮食营养一定要做到充足，通过适当增加蛋白质糖分摄入，减少高脂肪，高胆固醇类食物，还可多吃富含抗癌成分的食物，包括卷心菜，大白菜，甘蓝等等阻止体内致癌物诱导肿瘤细胞的作用，还可适当进食新鲜的蔬菜与水果，另外合理安排饮食与化疗的时间。第2点，心理护理，由于乳腺癌患者在疾病确诊后就非常容易出现情绪状态上的异常，表现为烦躁，恐惧，自卑等等。这种情况下，护理人员需要根据患者的职业、文化程度、性格、年龄等开展针对性的心理护理，在把握患者的情绪状态的基础上，进行有效的心理疏导，并通过例举成功病例的方式激发患者的成功心理。另外由于化疗药物毒副作用大，因此护理人员需要提前告知患者可能出现的不良反应以及预防措施，并告知患者这种不良反应只是暂时的，停药之后是后症状会迅速的消失，患者做好充分的心理准备，安心接受化疗。第3点，输液护理，护理人员必须严格根据医嘱正确配置药物。在化疗前后以及输注不同化疗药物时，都需要使用生理盐水进行血管冲洗，有效清除残留于血管壁上的化疗药物，这对于预防静脉炎有着非常重要的意义。第4点，胃肠道反应的护理，食欲不振，恶心呕吐是乳腺癌患者化疗之后最常见的胃肠道反应，因此护理人员可遵医嘱常规，在化疗前半小时静脉滴注格拉斯琼。另外指导患者在化疗前2h尽量避免进食，不要吃过甜、过冷或者油腻的食物，进食两小时内不要卧床，可通过看电视、玩手机、散步等方式转移注意力。第5点，针对骨髓抑制的护理。护理人员需实行保护性隔离，病房内要注意经常性的开窗通风，并且帮助患者做好口腔护理。第6点，心脏毒性反应的护理，护理人员需在患者用药期间能够注意患者的心率及脉率变化，一旦发现异常立即进行处理。第7点，针对脱发的护理，积极主动的告知患者在接受治疗药物之后脱发的发生可能性比较高，等到化疗结束之后头发会慢慢的长出来，不用过于担心与焦虑。另外护理人员需主动帮助患者采取各种预防脱发的手段，告知患者脱发后要注意保护头部，避免日晒，外出要戴帽子，也不要使用对头发头皮有刺激性的洗发液。
