老年性白内障临床路径(2019年版)

各科室临床路径(卫生部)2019

1 目录

一、呼吸内科疾病临床路径

1.1 社区获得性肺炎

1.2 慢性阻塞性肺疾病

1.3 支气管扩张

1.4 支气管哮喘

1.5 自发性气胸

1.6 肺血栓栓塞症

二、消化内科疾病临床路径

2.1胆总管结石

2.2胃十二指肠溃疡

2.3反流性食管炎用

2.4大肠息肉

2.5轻症急性胰腺炎

2.6肝硬化腹水

2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石

2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除

2.9肝脓肿

2.10胃恶性肿瘤

2.11慢性胆囊炎

2.12胆总管结石合并胆管炎

2.13胆囊结石合并急性胆囊炎

2.14脾破裂

2.15上消化道出血

2.16十二指肠溃疡出血

2.17胃溃疡合并出血

三、神经内科疾病临床路径

3.1短暂性脑缺血发作

3.2脑出血

3.3吉兰巴雷综合症

3.4多发性硬化

3.5癫痫

3.6重症肌无力

3.7脑挫裂伤

3.8脑梗死

3.9病毒性脑炎

3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态

四、心内科疾病临床路径

4.1不稳定性心绞痛介入治疗 各科室临床路径(卫生部)2019

2 4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗

4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗

4.4急性左心功能衰竭

4.5病态窦房结综合征

4.6持续性室性心动过速

4.7急性ST段抬高心肌梗死

4.8急性左心功能衰竭临床路径

五、血液内科疾病临床路径

5.1特发性血小板减少性紫癜

5.2急性早幼粒细胞白血病

5.2．1初治APL

5.2.2 完全缓解的APL

六、肾内科疾病临床路径

6.1终末期肾脏病

6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检

6.3急性肾损伤

6.4IgA肾病行肾穿刺活检

七、内分泌疾病临床路径

7.1 1型糖尿病

临床路径在老年白内障治疗中的应用

目的：探讨临床路径在老年白内障手术治疗中的应用及效果。方法：回顾性分析2009年1月～2010年12月我院收治的进行手术治疗的老年白内障患者的病历，共1 623例，将患者分为两组，研究组（临床路径组）815例，对照组（非临床路径组）808例。比较两组患者的平均住院时间、平均手术等候时间、平均住院费用。结果：研究组与对照组在住院时间、手术等候时间、住院费用上比较，差异均有统計学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论：我院对于老年白内障的治疗基本符合白内障临床路径的标准住院流程。

[Abstract] Objective: To study the application and effect of clinical pathway in

patients with age-related cataract during the operation treatment. Methods: 1 623

cases patients from our hospital with age-related cataract who received surgical

operations were chosen from January 2009 to December 2010 and divided into two

groups with clinical pathway, the study group (clinical pathway group) was 815 cases

and the control group (not clinical pathway group) was 808 cases. The length of

hospital stay, waiting times in surgery, and charge in hospital were compared. Results:

【实用】医疗操作规范

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老年性白内障临床路径

一、老年性白内障临床路径标准住院流程

(一）适用对象。第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901）

行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术(IOL)(ICD-9-CM-3：13.41+13.71)

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.病史：渐进性视力下降；

2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。

(三）治疗方案的选择依据。

根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

1.诊断明确；

2.视力低于0.5；

3.征得患者及家属的同意。

(四）标准住院日为6天。

(五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：H25.901老年性白内障疾病编码；

2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理【实用】医疗操作规范

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也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。

(六）术前准备(术前评估)1-2天，所必须的检查项目。

1.检查眼压、泪道；

2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；

3.心电图；

4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）；

5.眼科A、B超+角膜曲率;

6.其他根据病情需要而定：胸透或胸部X光片、角膜内皮细胞计数、

显然验光。

(七）术前用药。

术前抗菌药物眼药水，4-6次/日，用药2-3天。

(八）手术日为入院第2-3天。

1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；

2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术(IOL)

3.眼内植入物：人工晶体；

4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线；

手术用设备：显微镜、超声乳化仪；

6.输血：无。 【实用】医疗操作规范

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・１６０・　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　临床研究　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　临床路径在老年性白内障手术中的应用　卢静平　安徽省巢湖市第二人民医院八病区，安徽巢湖２３８０００　【摘要】　目的：运用临床路径对老年性自内障手术进行全程的治疗及护理。方法：回顾性分析７８例老年性自内障的临床资料。结　论：ｌ临　末路径为整体护理提供了更有效的指导，白内障手术推行临床路径，可以提高患者满意度，缩段住院时间，减少住院费用，从而有　利于护理质量的提高。　【关键词】　临床路径；白内障；手术；应用　【中图分类号】Ｒ７７６．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）２１—０１６０—０ｌ　我国人口现阶段进入老龄化社会，老年性白内障致盲　是主要眼病之一，临床表现为退行性视力下降，视物模糊，　手术治疗是必要手段，临床路径是一种科学，综合的整体　模式，它制定了工作的流程图，让工作各行其职，明确自　己担任的角色，利于医护质量的提高。　１临床资料　２００９年３月一２０１０年６月共收治７８例老年性白内障，　平均年龄７Ｏ岁，其中有一例是９８岁高龄患者。患者在门　诊检查，确诊后提前３—５天预约，手术时间相对固定。　２临床路径的具体步骤　２．１　住院第一天详细询问病史，测量生命体征，向患者　及家属作疾病相关的知识讲解，告知各项检查和操作的目　的，意义及注意事项，做必要的体格检查，如心电图，血　糖，肝功能及大小便常规，术眼Ａ超，眼底，眼压检查及　角膜曲率的测定，　十算人工晶体度数，选择合适的人工晶　体手术备用。　２．２住院第二天结合各项检查结果选择是否适合手术，　了解老年患者有无并发症，待血糖，血压平稳，基础病控　制后方可行手术治疗，做好术前一般准备，向患者及家属　耐心讲解，术前准备内容及目的，介绍手术方式及流程，　人工晶体是无毒，无副作用，安全，可靠，在人体不会有　排斥反应。心理护理，介绍成功病例，解除患者对手术恐　惧，焦虑的情绪，树立信心，配合手术治疗。　２．３住院第三天术前３０分钟术眼滴美多丽散瞳眼药水２　次，术前核对患者姓名，性别，年龄和手术眼，向病人及　●＿¨●　＿●Ｉｌ－◆　◆　◆　◆　ｌ１－◆１　◆¨　●’●　认为，如胎儿肾上腺皮质功能不足，可使胎盘合成的雌二　醇量减少，子宫对催产素敏感降低，而致分娩延迟。因此，　临床应用天然或合成的催产素引产来增加子宫对催产素的　敏感性，产生规律性子宫收缩，加速分娩，收到一定成效。　表３可见，催产素引产对过期妊娠临床有显著性意义（Ｐ＜　０．Ｏ１）。　综上所述，２０４例过期妊娠临床分析已证实了过期妊娠　家属介绍手术后注意事项，执行术后护理常规，静脉输注　抗炎药物，做好术后心理护理及基础护理，注意眼面部清　洁卫生，防止眼部感染，避免受凉，感冒引起剧烈咳嗽，　选择清淡易消化，优质蛋白食物，适量饮水，食新鲜蔬菜　及水果，保持大便通畅。　２．４住院第四天病情观察，检查术眼，确定有无手术并　发症，术眼敷料有无渗血情况，更换术眼敷料，输注抗炎　药物，视力恢复情况，如视力恢复大于或者等于０．５，无并　发症发生，效果显著，考虑明日出院。　２．５住院第五天主管医师查房，确定是否可以出院，给　予出院小结，完成出院指导，通知病人及家属出院，向病　人做出院指导，注意眼面部卫生，防止碰撞术眼，按时正　确滴用抗生素眼药水，每日４次，持续应用２—３日，告知　患者，如出现眼通，伴恶心，呕吐，充血，视力下降，异　物感等症状，立即就诊，３个月内避免低头动作和重体力　活动，每周来门诊复查１次，连续３个月。　参考文献　［１］郑丽丽．老年性白内障囊外摘除＋人工晶体植入术的护理，中国老年保　健医学，２００９年第７卷２期．　［２］王菊　老年性白内障超声乳化术９８０例疗效观察，中国实用眼科杂志，　２００６年第２４卷３期．　［３］于静敏，朱春芳白内障超声乳化人工晶体植入术２８６例护理体会，　山东医药，２００８年第４８卷第４０期．　（收稿日期：２０１０．０６．１２）　●　，ｌ－◆¨●●０●一　－◆●‘◆－Ｉｌ　的危害性和搞好围产期保健的重要性，应引起重视，①妇　产科医生做好产前宣教，向病人讲清产前检查的重要性，　提高产检率等。②医院应加强过期妊娠产前监测及监护孕　４ｌ周时收入人院。进行积极有效治疗，制定合理的分娩方　式，尽量避免过期妊娠。做好孕产妇系统管理，提高围产　期保健质量，降低围产期死亡率，势在必行。　（收稿日期：２０ｌＯ．０６．２４）　作者简介：卢静平，安徽省巢湖市第二人民医院八病区，１９８０年出生