探讨原发性高血压患者的临床特点及治疗
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ｌ７６ 世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第８期
・临床研究・
探讨原发性高血压患者的临床特点及治疗
冯伟 （辽宁省北票市中心医院九楼循环二科，辽宁北票１２２１００）
摘要：目的探讨原发性高血压患者的临床特点及治疗措施。方法回顾性分析２０１０年１０月至２０１１年１０月我院收治
的６７例原发性高血压患者的临床资料。结果本组６７例患者根据不同的临床特点选则不同的治疗方法，显效４０例、
有效２１例、无效６例，总有效率为９１％；其中有９例患者在治疗过程中出现不良反应，不良反应发生率为１３．４％。结
论原发性高血压是各种心脑血管疾病的危险因素，将血压控制在理想范围内可减少心脑血管事件发生；治疗应遵从小
剂量、联合应用、优先选择长效制剂及个体化的原则，有效降压，控制危险因素，可预防并发症的发生，同时提高患 者的生存质量及最大限度减少病残率。
关键词：原发性高血压；临床特点；治疗措施
中图分类号：Ｒ５４４．１ 文献标识码：Ｂ
０引言 ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．０８．１２６
高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合
征，是最常见的心血管疾病；原发性高血压是指导致血压
升高的病因不明，占总高血压患者的９５％以上。近年来，
随着人们生活水平的不断提高，受各种环境因素的影响，
高血压发病率逐年上升；长期高血压是引起多种心血管疾
病的主要危险因素，并影响心、脑、肾等重要脏器的功能，
最终可导致这些器官的功能衰竭。因此，积极的降压治疗
可保护器官功能并降低并发症的发生，在有效提高患者生 存质量的同时最大限度减少病残率…。原发性高血压临床诊
断并不困难，而合理用药是治疗的关键，本文笔者回顾性 分析２０１０年１０月至２０１１年１０月我院收治的６７例原发性
高血压患者的临床资料，以探讨总结原发性高血压的临床 特点及治疗措施。
１资料与方法
１．１临床资料
本组６７例原发性高血压患者均符合《２００４年中国高血
压防治指南》中的诊断标准 ］，同时排除继发性高血压及孕
妇。其中男５１例、女２６例；年龄３７—７６岁，平均年龄
５６．５岁；病程最短ｌ４个月，最长１５年。按高血压水平分类：
Ｉ级１８例、Ⅱ级３０例、Ⅲ级１９例。
１．２临床特点
本组所有患者均有不同程度的头痛、眩晕、气急、疲劳、
心悸、耳鸣等症状；其中１６例患者存在并发症，以脑供血 不足、冠心病、脑血管意外、心力衰竭、糖尿病及眼底视
网膜病变等。
１．３治疗措施
所有患者治疗前均停用降压药１周，仅通过改善生活方
式控制血压。降压药物根据不同患者的临床特点选择单用
或联合应用。利尿剂可有效降低舒张压，对靶器官损害有
一定的保护作用，适用于老年人收缩期高血压及心力衰竭
伴高血压治疗。Ｂ受体阻滞剂可用于高血压患者初治和长期
治疗，尤其适用于心率较快的中青年或合并有心绞痛、心
肌梗死后的高血压患者。钙通道阻滞剂（ＣＣＢ）降压迅速且
作用稳定，尤其适用于老年收缩期高血压，可与其他四种
药物联合应用。血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）单用有
显著的降压效果，与利尿剂合用可增加其降压效果，对伴 有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖尿病。肾病蛋白尿
等合并症的患者尤为适宜；初始剂量为半片，然后根据患
者血压状况调整剂量。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂降压作用
平稳，可与多数降压药物合用，且包括ＡＣＥＩ抑制剂，其适
应症与ＡＣＥＩ抑制剂相同。治疗期间嘱患者饮食清淡、限盐， 戒烟酒及控制体重。治疗过程中Ｉ级患者若无合并症可采
用单药作为初始治疗，而Ⅱ、Ⅲ级患者若伴有多种危险因
素或合并并发症者，在初始治疗时应选择两种或两种以上
药物联合应用。每周记录一次患者血压控制情况及其不良
反应；测血压时要求患者采取坐位式，分别在每天上午的
８：００－９：Ｏ０进行血压监测，后间隔１—２ｒａｉｎ重复测量，
要求所有患者在测量前３０ｍｉｎ不能做剧烈运动、不能吸烟。
治疗前、后均给予心电图、血常规、尿常规及肝、肾功能、
胸部ｘ线及眼底等检查。
１．４疗效评定ｐＩ
疗效评定标准按卫生部颁发的《新药临床研究指导原
则》中的高血压疗效评定标准评定①显效：舒张压（ＤＢＰ）
下降至正常，或ＤＢＰ未降至正常，但下降≥２０ ｍｍＨｇ；②
有效：ＤＢＰ下降１０～２０ｍｍＨｇ或收缩压下降大于或等于
３０ ｍｍＨｇ；③无效：未达以上标准。
２结果
本组６７例患者根据不同的临床特点选则不同的治疗方
法，显效４０例、有效２１例、无效６例，总有效率为９１％。
其中有９例患者在治疗过程中出现不良反应，不良反应发
生率为１３．４％，主要表现为头晕、皮疹、心悸。
３讨论
原发性高血压是指导致血压升高的病因不明；因起病缓
慢，早期多无症状或症状较轻而未引起重视，随着病程进展，
血压持久升高，往往伴有心、脑、肾等靶器官受损，则会出
现相应的症状，因此在应用降压药物时除关注降压效果外， 同时还应注意对心、脑、肾血管的保护作用，以便能减少
其他危险因素。其治疗目标是有效降压，使其降至正常范围，
控制危险因素，保护靶器官，预防心血管危险事件的发生，
可降低脑卒中、心力衰竭发生率和病死率，同时提高患者
的生存质量及最大限度减少病残率。 原发性高血压治疗包括非药物治疗及药物治疗；非药物
治疗主要指改变生活方式，如限盐、戒烟酒、减轻体重及
适当的体育锻炼等，适用于各级高血压患者。药物治疗原
则即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及根据患
者情况制定个体化治疗方案；本病一经诊断，通常需终身
治疗，经药物治疗后待血压得到控制，可逐渐减少降压药
的剂量。轻、中度高血压患者宜从小剂量或一般剂量开始，
治疗期间若患者血压未达到１４０／９０ｍｍＨｇ以下者可将药物
剂量加倍或换用其他药物，必要时可２种或２种以上药物 联合应用，因联合用药可减少每种用药剂量，发挥协同作用，
以增强降压疗效且在最大程度保护各器官不受损害。而治
（下转第１ ７９页）
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咳嗽的患者；④利尿剂，如呋塞米，适应于单纯收缩期高
血压及合并心力衰竭者，使用时注意对尿酸、血钾的影响。 Ｉ临床治疗时，几种降压药联合使用效果更为理想，如钙拮
抗剂联合ＡＣＥＩ、利尿剂联合ＡＣＥＩ、利尿剂联合钙拈抗剂等。
治疗高血压时不仅要控制血压，更要减少患者并发症，若
同时存在其他疾病，如支气管炎、风湿病、糖尿病、胃肠
道疾病等应同时治疗，用药时应注意药物之间相互作用及
服药后不良反应 Ｊ。
总之，老年高血压病对老年患者的健康危害较大，临
床治疗时应根据患者自身疾病的特点采取最适宜的降压药，
使老年患者获得最佳治疗效果，减少心脑血管等并发症。
参考文献 【ｌ】张海燕，郭艺芳．老年人高血压［Ｊ］．中国老年学杂志，２００７，２７，（１９）：
（上接第１ ７６页） 疗过程中，患者配合及服药的依从性的好坏直接影响降压
效果，因此，应加强健康宣教。
综上所述，原发性高血压是各种心脑血管疾病的危险因
素，将血压控制在理想范围内是预防心脑血管事件发生的
重要举措。降压治疗既要降压又要平稳血压，应遵从小剂量、 联合应用、优先选择长效制剂及个体化的原则，可预防并
发症的发生，在降低卒中与死亡率同时提高患者的生存率。
（上接第１ ７５页）
【２］陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．１２版，北京：人民卫生出版社，２００５：
１２３１－１２４５，２４３６－２４４０，２５２９—２６１７． 【３］刘凌，庞缨，叶絮，等．１２１例血小板减少病因分析［Ｊ］．广东医学
２０１０：４５３—４５５．
（上接第１ ７７页）
［１】王维治．神经病学【Ｍ］．第五版．北京：人民卫生出版社，
２００４：１３５． ［２］张贵迎．朱色营．大面积脑梗塞３９例临床分析［Ｊ】＿医学论坛杂志， ２００５，２６（１７）：９Ｏ．
【３］赵颖宇．４０例大面积脑梗塞临床观察［Ｊ】．中国医药指南，２００６， １９４２－１９４４． 【２］中华人民共和国卫生部心血管病防治研究中心．中国高血压防治
指南［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：８５． ［３】王丽．老年高血压的社区治疗［Ｊ］．中国医药指南，２００８（１６）：
５２４－５２５． ［４】黄祖坚．老年高血压的ｌ临床特点和用药体会［Ｊ］．中国医疗前沿，
２００７，１（１）：８０—８３． ［５】唐新华．老年高血压的个体化治疗［４】．实用老年医学，２００３，
１７（４１：１７８．１８０． ［６］ 刘敏燕，田慧，邵迎红．老年代谢综合征患者高血压临床特点分
析叭解放军医学杂志，２００８，３３（１）：３２—３５．
参考文献 ［１】高春颖．原发性高血压的临床分析与治疗原则『Ｊ］．中国医药指南， ２０１２，８，１０（２３）：２６３—２６４． ［２］中国高血压防治指南修订委员会．２００４年中国高血压防治指南（实
用本）［ＪＪ．中华心血管病杂志，２００４，３２（１２）：１０６０．
［３】陈月婵．苯磺酸左旋氨氯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病高血压临
床分析【ＪＪ．中国医药指南・临床研究，２０１２，３，１０（８）：４６９—
４７０．
［４］黄颖，陶洁，卷以川，等．血栓性血小板减少性紫癜１８例临床分
析［Ｊ】．临床血液学杂志，２００７，５（２ｏ）：１ １４—１ １５． ［５】刘文宾，王兆铖，等．血栓与止血学［Ｊ】＿２０１０，１６（１）：１６—１７．
１１：６３． ［４］尹伟．王伟．张军莉．大面积脑梗死２０例临床特点分析［Ｊ］．蚌
埠医学院学报，２００４，２９（４）：３５０—３５１． ［５］张月辉．詹成等．亚低温疗法治疗大面积脑梗死患者的疗效观察
［Ｊ］．实用全科医学，２００８，６：２６６—２６７．
