麻醉科技术操作规范完整版

麻醉操作规范引言麻醉操作是医疗工作中至关重要的环节，它是确保病人在手术过程中不感到疼痛，同时保障病人的安全和手术成功的关键步骤。

为了规范麻醉操作流程，减少手术风险，保障医疗质量，特制定本规范。

目的本规范的目的是确保医护人员在麻醉操作过程中清楚理解各项操作步骤和要求，提高麻醉操作的准确性和安全性，最大限度地保障病人的安全和手术成功。

同时，本规范还旨在为医院麻醉科的自查和外部评估提供参考依据。

一、麻醉操作流程1. 临床评估：在手术前对病人进行全面评估，了解病人的身体状况、既往病史和过敏史等，确保麻醉操作的安全性和有效性。

2. 麻醉知情：向病人或病人家属透露有关麻醉的必要信息，包括作用方式、可能的风险和并发症等，并取得病人或病人家属的书面同意。

3. 麻醉设备准备：确保麻醉设备的齐全、完好，并经过验证，确保可随时使用，符合相应的规范和标准。

4. 麻醉操作执行：按照标准流程进行麻醉操作，包括静脉麻醉、气道管理、麻醉深度监测等，确保麻醉操作的准确性和安全性。

5. 麻醉监测：在麻醉操作过程中，对病人的血压、心率、麻醉深度等进行监测，并及时记录和处理异常情况。

6. 麻醉恢复：在术后麻醉恢复室对病人进行麻醉后护理和观察，确保病人平稳恢复和顺利出院。

二、麻醉操作要求1. 医护人员应熟悉麻醉操作流程和各项操作步骤，并遵循相关的规范和标准。

2. 麻醉操作前，医护人员应对麻醉设备进行必要的检查和维护，确保其完好，并符合相应的规范和标准。

3. 医护人员应确保病人在麻醉操作前完成相应的准备工作，如禁食、禁水等，以减少手术风险。

4. 麻醉操作过程中，医护人员应全程监测病人的生命体征，并及时发现和处理任何异常情况。

5. 麻醉操作需由具有相应资质和经验的医护人员完成，并保证其持续教育和培训，提高专业水平和技术能力。

6. 麻醉操作后，医护人员应对麻醉设备进行清洁和消毒，并及时填写相关记录和报表。

三、异常处理与风险控制1. 麻醉操作过程中，如出现病人意识异常、心率异常、血压异常等情况，医护人员应立即停止麻醉操作，并采取相应的急救措施。

淇县福利医院麻醉科技术操作规范目录一、全身麻醉操作规范二、硬膜外阻滞麻醉操作规范三、骶管阻滞麻醉操作规范四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规范五、颈丛神经阻滞麻醉操作规范六、臂丛神经阻滞麻醉操作规范七、深静脉穿刺置管操作规范八、麻醉机安全操作常规一. 全身麻醉操作规范1．麻醉用品器械准备，麻醉机和监护仪必备。

气管导管三根（根据年龄，性别和体格等个体特性选择合适的导管一根，再备大小号一根），管芯一根，牙垫一个，麻醉喉镜一套，插管钳一个，喷雾器一个，吸痰管数根，吸引器一台。

2．麻醉用药1）麻醉诱导药：丙泊酚，地西泮，芬太尼等。

2）肌肉松弛药：司可林，维库溴铵，哌库溴铵，泮库溴铵，以及罗库溴铵等。

3）吸入性麻醉药：安氟烷，异氟烷，七氟烷，地氟烷，氧化亚氮以及氟烷等。

4）静脉麻醉药：包括以上‘麻醉诱导药’及氯胺酮。

麻醉者可根据病人的病情，手术部位和方式，本医疗单位和设施及技术能力，选用相关的麻醉药物和麻醉方法。

3. 麻醉诱导以经口明视插管为例，安以下顺序进行：1）检查喉镜及气管导管，将其与牙垫一并用酒精纱布檫试并包裹，分放床头。

2）病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持病人气道通畅，令病人自主呼吸，必要时予以间歇扶助呼吸。

同时开放静脉，维持输液管道通常。

3）缓慢静注一定计量和浓度的麻醉诱导药，继续辅助呼吸，待病人入睡后，注入诱导计量的肌松药，左手扶持面罩并托病人下颌，右手控制麻醉机呼吸囊行控制呼吸，直至病人呼吸停止。

4）取下面罩，将病人头向后仰。

左手持喉镜，右手分开口唇，止病人右手角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手拖住病人颞枕部）。

沿舌面缓慢推进喉镜，显漏悬雍垂，直至看到会厌。

5）喉镜片尖端放置在会厌与舌根交接处，向上向前提起喉镜，即可显露声门，如使用直喉镜片，则用喉镜片前端挑起会厌。

6）右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入口腔内，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管内，退出管芯。

深圳市龙岗区人民医院技术操作规范（麻醉科）（2017年10月修订）目录第一章各种麻醉方法和技术操作常规 (2)第一节蛛网膜下腔阻滞 (2)第二节硬膜外阻滞 (4)第三节蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞 (7)第四节气管内插管 (9)第二章有创监测技术操作规范 (15)第一节桡动脉穿刺置管技术操作规范 (15)第二节中心静脉穿刺置管技术操作规范 (17)第一章各种麻醉方法和技术操作常规第一节蛛网膜下腔阻滞将局麻药注入到蛛网膜下隙，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，习称脊椎麻醉(spinal anesthesia)，简称脊麻或腰麻。

【适应证】下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术。

【禁忌证】1．中枢神经系统疾病，如脊髓或脊神经根病变、脑膜炎等。

2．感染，如脓毒血症、穿刺部位感染等。

3．脊柱疾病，如脊椎严重畸形、脊柱结核、强直性脊柱炎等。

4．各种原因引起的休克。

5．不能合作的小儿、精神病病人。

6．合并有严重高血压、心脏病、外伤失血、腹内高压者等为相对禁忌证。

【操作方法】1．体位侧卧位为最常用体位；坐位一般用于鞍麻；俯卧位较少用，偶尔用于俯卧位腰椎手术。

2．穿刺部位成人应在腰2以下的腰椎间隙，儿童在腰3以下的腰椎间隙。

3．穿刺方法(1)皮肤消毒后铺消毒洞巾。

确定穿刺点，并于皮肤、棘上韧带及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。

(2)正中穿刺法。

将腰麻针经穿刺点与皮肤垂直刺入，沿穿刺针轴心方向将针推进。

依次穿过皮肤、棘上韧带及棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和蛛网膜，进入到蛛网膜下隙，取出针芯有脑脊液流出。

(3)旁正中穿刺法。

穿刺针自距中线1.5cm近尾侧处剌入，然后穿刺针对准中线稍向头侧推进。

穿刺针只穿过部分棘间韧带、黄韧带、硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下隙。

(4)穿刺成功后，固定针体，回吸有脑脊液回流，再将蛛网膜下腔阻滞药注入。

【常用药物】1．0.75%布比卡因，剂量8~12mg，可根据自己的经验和病情加0.9%生理盐水或脑脊液以调节药物浓度和容量。

麻醉科操作规范第一章总则第一条目的与依据1. 为了规范麻醉科的工作流程，确保医院麻醉工作的安全性和有效性，订立本操作规范。

2. 本规范依据《中华人民共和国医疗卫生法》《医疗机构管理条例》及相关法律法规，结合医院实际情况订立。

第二条适用范围1. 本规范适用于医院内全部麻醉科相关人员的工作。

2. 医院内的其他科室和人员，在必需时应乐观搭配麻醉科的操作，确保患者和工作人员的安全。

第二章麻醉科工作流程第三条前期准备工作1. 麻醉科医护人员应在手术前充分了解患者的病历和相关检查结果，并准备好麻醉设备和药物。

2. 患者入院后，麻醉科应对其进行认真评估，了解其麻醉前情况并与患者沟通，以确保手术安全。

3. 在手术当天，麻醉科应对手术室内的麻醉设备进行检查和维护，确保其完好并正常工作。

4. 在手术当天，麻醉科应将相关麻醉设备和药物准备至手术室内，确保按时进行手术。

第四条麻醉诱导和维持1. 麻醉科医生在手术开始前，应确保患者的生命体征处于稳定状态，并进行适当的麻醉诱导。

2. 麻醉科医生应紧密监测患者的生命体征，包含心率、血压、呼吸等指标，并及时采取必需的措施进行调整和维护。

3. 麻醉科医生应依据手术需要和患者的具体情况，调整和管理麻醉深度和麻醉药物的使用。

4. 在手术过程中，麻醉科医生应与手术医生和护士紧密合作，确保麻醉效果的良好和患者的安全。

第五条麻醉的转归和恢复1. 手术结束后，麻醉科医生应依照规定的操作程序，将患者从麻醉状态中唤醒，确保患者的平稳恢复。

2. 麻醉科医生应紧密监测患者恢复期间的生命体征，并及时处理显现的异常情况。

3. 在患者恢复意识后，麻醉科医生应向患者进行相关的麻醉知情告知，包含麻醉的效果和注意事项等。

4. 麻醉科医生在患者恢复后应对其进行适当的察看，确保患者没有进一步的不良反应。

第六条医疗记录和信息保密1. 麻醉科医生应在手术过程中认真记录患者的相关信息，包含麻醉药物的使用、剂量、患者的生命体征等，并保证记录的准确性和完整性。

麻醉科操作技术规范麻醉是医学中必不可少的一项技术，它能通过药物或其他方法使患者获得疼痛缓解和意识丧失，从而进行手术或其他医疗操作。

在麻醉过程中，麻醉科医生需要遵循操作技术规范，以确保患者的安全和手术的顺利进行。

本文将详细介绍麻醉科操作技术规范的内容。

一、术前评估在对患者进行麻醉前，医生需要进行术前评估，以确定患者的健康状况和麻醉方案的选择。

术前评估应包括患者的基本信息、病史、过敏史、药物使用情况、心肺功能等相关内容，以便制定合理的麻醉计划。

二、麻醉设备与监护麻醉科医生需要熟悉并熟练操作各种麻醉设备，包括氧气供应系统、麻醉药物输注设备、监测设备等。

在麻醉过程中，医生需要定期检查各项设备是否工作正常，确保患者的麻醉过程得到有效的监测和控制。

三、麻醉诱导与维持在麻醉诱导过程中，医生需要选择合适的药物和剂量，确保患者迅速进入无意识状态，并能顺利进行手术。

在麻醉维持期间，医生需要根据患者的生理参数和手术情况，调整麻醉药物的输注速度，保持患者的稳定状态。

四、麻醉中的安全措施在麻醉过程中，医生需要采取一系列的安全措施，以确保患者的安全。

其中包括：1. 患者的体位应符合手术要求，避免压迫重要器官或导致神经损伤；2. 定时检查并确认麻醉设备的工作正常，如氧气供应是否充足，呼气末二氧化碳浓度是否正常等；3. 监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，并及时调整麻醉深度；4. 对于长时间手术，需要定期翻动患者体位，以避免术后合并症的发生。

五、麻醉苏醒与监测手术结束后，麻醉科医生需要做好患者的苏醒工作。

在麻醉苏醒期间，医生需要监测患者的生命体征，并根据患者的情况及时采取相应措施，如氧疗、疼痛缓解等。

六、术后护理与并发症处理麻醉科医生需要对术后患者进行全面的护理，并及时处理可能出现的并发症。

术后护理包括监测患者生命体征、评估疼痛程度、观察伤口愈合情况等。

对于出现并发症的患者，医生需要根据具体情况采取相应的处理措施，如使用抗生素预防感染、使用止痛药物缓解疼痛等。

麻醉科常用麻醉技术操作规范麻醉科是一项危险的医疗技术，任何麻醉操作的不当都可能对患者造成严重的后果。

因此，麻醉科医生必须严格遵守麻醉操作的规范，确保麻醉过程安全、有效。

在本文中，我将介绍麻醉科常用的麻醉技术，并详细说明麻醉操作的规范。

一、全身麻醉全身麻醉是指将全身各部位同时麻醉的一种麻醉方法，常用的全身麻醉方法有以下几种：1.静脉全麻静脉全麻是把麻醉药物通过静脉注射进入体内，使患者全身麻醉。

在操作中，需要特别注意以下事项：（1）确认患者身份和手术部位；（2）选择合适的静脉注射部位；（3）注射麻醉药物时要缓慢、逐渐递增，监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征；（4）麻醉维持期间，要密切观察患者的生命体征，及时调整麻醉药物的剂量；（5）手术结束后，及时撤离麻醉药物，防止患者出现术后意识不清、恶心呕吐等不良反应。

2.气管插管全麻气管插管全麻是通过插入气管插管把氧气和麻醉气体送入患者体内，使患者全身麻醉。

在操作中，需要特别注意以下事项：（1）确认患者身份和手术部位；（2）选择合适插管尺寸；（3）插管前进行口腔和喉部的消毒，及时记录插管的深度；（4）插管后及时通过麻醉气体监测呼吸和血氧饱和度；（5）手术结束后，及时撤离麻醉药物和氧气，防止患者出现术后意识不清、恶心呕吐等不良反应。

二、局部麻醉局部麻醉是指将特定部位的神经阻滞，从而使该部位麻醉的一种麻醉方法。

常用的局部麻醉方法有以下几种：1.表浅麻醉表浅麻醉是通过向皮肤表面喷洒麻醉药水，使局部表皮麻醉的一种方法。

在操作中，需要特别注意以下事项：（1）确认患者身份和手术部位；（2）选择适当的麻醉药品和剂量；（3）麻醉药液喷洒时要均匀、不可过多或过少；（4）麻醉药效逐渐消退时，需注意防止患者感到痛苦。

2.神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是利用麻醉药物作用于局部神经，阻滞神经传导、降低局部神经兴奋性，从而达到局部麻醉的效果。

在操作中，需要特别注意以下事项：（1）确认患者身份和手术部位；（2）选择合适的神经阻滞方法和麻醉药物；（3）注射麻醉药物时要根据病情和体重等因素确定剂量；（4）注射麻醉药物后要等待一定时间，确保神经阻滞效果到位；（5）术后要密切观察患者的病情和局部反应，防止感染等并发症。

麻醉科操作规范标准一、引言为了提高麻醉科医生的操作技能和安全水平，保障患者的生命安全，制定本标准。

二、操作规范2.1、麻醉前准备1. 术前麻醉医生应确认手术方式、手术部位和手术时间，选择合适的麻醉方法和药物；2. 检查患者麻醉前评估结果，确认麻醉前三大问题：气道、呼吸、循环；3. 清洁皮肤，准备好导管、监测设备等麻醉器材；4. 和手术医生交流手术细节，并统一好沟通方式和手术中需要关注的内容；5. 准备充足的药品和器材备用。

2.2、麻醉诱导1. 确认患者及家属已充分了解手术流程及风险，已签署知情同意书；2. 监测患者生命体征，确认气道通畅，氧饱和度正常；3. 根据手术情况和病患基本情况选择合适的麻醉方法和药物；4. 确认患者人工气道畅通，监测心率、呼吸、血压等生命体征；5. 加强监测，密切观察患者反应，避免静态血压下降、呼吸抑制等不良反应。

2.3、麻醉维持1. 监测患者的生命体征，并持续监测各项指标的变化；2. 根据术中实际需要，及时调整麻醉深度和药物用量；3. 加强氧气供应，保持患者通气畅顺；4. 密切观察患者的静态血压、心率、呼吸、脉搏、饮水、尿量等生命体征变化；5. 减轻患者的手术应激反应，控制患者的情绪和疼痛感。

2.4、麻醉恢复1. 恢复期间，仍需持续监测患者各项生命体征，确认患者氧饱和度正常，呼吸、循环平稳；2. 在保证患者安全情况下，尽可能快地减轻麻醉药物的副作用，加快患者的恢复过程；3. 恢复期间，需时刻关注患者疼痛情况，并给予适当的疼痛缓解措施；4. 恢复完全无异常情况后，注销麻醉记录单，方可解除麻醉。

三、结语麻醉科医生服务于病人，为手术保驾护航，是一项责任和义务重大的医疗行业。

本标准为麻醉科医生的操作提供了指导，希望能够为广大麻醉科医生工作提供参考。

同时也提醒广大医务人员，应充分认识到麻醉工作的重要性，切勿掉以轻心。

麻醉科常用麻醉技术操作规范一、临床麻醉工作程序科学化、制度化、规范化的工作程序是提高麻醉医疗质量,确保病人安全的重要保证。

麻醉医生必须一丝不苟、精益求精地执行工作程序，与手术医师既有明确的职责分工，又有密切的互相配合，遇有病情变化或意外情况时要全力以赴，共同协作，使手术病人顺利度过手术关。

1、麻醉科接到手术通知单后，由麻醉医师根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉；必要时向科主任报告麻醉安排情况。

2、麻醉前准备是直接关系到病人手术麻醉的安全，其准备工作包括麻醉前访视、麻醉前谈话和签字及麻醉前病人的准备①麻醉前访视：掌握病情和体检，审查化验等检查结果，进行 ASA 分级，对病情进行评估,预测麻醉和手术的危险程度。

麻醉医师手术前一日访视病人，阅读病历，检查病人，拟定麻醉前用药,麻醉选择。

手术前讨论决定麻醉方案，麻醉方案包括麻醉方法，用药途径、监测项目、管理措施以及对麻醉中可能发生的问题及其处理作出估计。

②麻醉前谈话和签字：为完善管理措施，必须实行麻醉前谈话，将麻醉全过程及其可能发生的意外和并发症向病人或家属交代清楚，并办理麻醉协议书签字手续，谈话由责任麻醉医师施行，也一并签字，作为病案必备项目。

③麻醉前病人的准备：术前禁食 6 小时，婴幼儿禁食 4 小时，入手术室前先行排尿，并给术前用药，胃肠道手术放置胃管等。

麻醉前用药：苯巴比妥钠 2mg/kg、东莨菪硷 0.006mg/kg 或阿托品 0。

01mg/kg,剧痛病人术前可给哌替啶 1mg/kg，心血管手术病人术前给吗啡 0。

2mg/kg，均在术前 30min 肌注。

麻醉前用药应根据病人具体情况作适当增减：①病情差、年老、体弱、休克、甲状腺功能低下、恶液质者应减量;②年轻、体壮、激动、甲亢病人,应酌情增加剂量;③呼吸功能欠佳，颅内压增高等禁用麻醉性镇痛药：④小儿全麻前，抗胆碱药剂量应稍大；⑤心动过速、甲亢、高热、暑天，不用阿托品,以用东莨菪碱为宜。

麻醉科技能支配典型之阳早格格创做目录一、齐身麻醉支配典型二、硬膜中阻滞麻醉支配典型三、骶管阻滞麻醉支配典型四、蛛网膜下腔阻滞麻醉支配典型五、颈丛神经阻滞麻醉支配典型六、臂丛神经阻滞麻醉支配典型七、深静脉脱刺置管支配典型八、麻醉机仄安支配惯例一. 齐身麻醉支配典型1．麻醉用品器械准备，麻醉机战监护仪必备.气管导管三根（根据年龄，性别战体格等个体个性采用符合的导管一根，再备大小号一根），管芯一根，牙垫一个，麻醉喉镜一套，插管钳一个，喷雾器一个，吸痰管数根，吸引起一台.2．麻醉用药1）麻醉诱导药：丙泊酚，依托眯脂，天西泮，力月西，芬太僧等.2）肌肉紧张药：司可林，维库溴铵，哌库溴铵，，泮库溴铵，以及罗库溴铵等.3）吸进性麻醉药：安氟烷，同氟烷，七氟烷，天氟烷，氧化亚氮以及氟烷等.4）静脉麻醉药：包罗以上‘麻醉诱导药’及胺酮.麻醉者可根据病人的病情，脚术部位战办法，本调理单位战办法及技能本领，采用相关的麻醉药物战麻醉要领.3. 麻醉诱导以经心明视插管为例，安以下程序举止：1）查看喉镜及气管导管，将其与牙垫一并用酒细纱布檫试并包裹，分搁床头.2）病人与俯卧位，里罩吸进杂氧，麻醉者沉托病人下颌，保护病人气讲通畅，令病人自决呼吸，需要时给予间歇扶帮呼吸.共时开搁静脉，保护输液管讲常常.3）缓缓静注一定计量战浓度的麻醉诱导药，继承辅帮呼吸，待病人进睡后，注进诱导计量的肌紧药，左脚扶持里罩并托病人下颌，左脚统造麻醉机呼吸囊止统造呼吸，直至病人呼吸停止.4）与底下罩，将病人头背后俯.左脚持喉镜，左脚合并心唇，止病人左脚角搁进喉镜，将舌推背左边（此时左脚拖住病人颞枕部）.沿舌里缓缓促成喉镜，隐漏悬雍垂，直至瞅到会厌.5）喉镜片尖端搁置正在会厌与舌根接接处，进与背前提起喉镜，即可隐露声门，如使用直喉镜片，则用喉镜片前端挑起会厌.6）左脚持气管导管后段，使其前端经病人左心角加出心腔，对于准声门沉柔拔出心腔内，按压胸壁可感知气流劳出，收端决定导管正在气管内，退出管芯.7）安排讲瞅深度，搁置牙垫，退出喉镜导管套囊充气，接麻醉机.挤压麻醉机呼吸囊，胸廓应有对于成起伏，即进一步决定导管正在气管内，正在按压呼吸囊的共时听诊二肺有呼吸音，且呼吸音对于成，正在听诊尖突下无气过火声，圆可决定导管正在气管内，可则应安排气管导管位子，乃至沉新插管.8）胶布牢固气管导管，开开麻醉机板滞通气，真止吸进麻醉或者静脉麻醉，或者静吸复合麻醉，加进麻醉保护期.4．麻醉保护战管造麻醉中断前30分钟，最先停用肌紧药，待缝皮时停吸进麻醉药，继承吸氧，静脉复合麻醉时，则依所用药物本量酌情减量止停用.庄重掌握革除气管导管指正：病人醉悟，咳嗽反射战自决呼吸回复，潮气良仄常，对于指令反映优良，肌力回复，血流能源教宁静.拔管前必须浑理心腔战睦讲分泌物.拔管后给予里罩吸氧，继承术中基础检测.麻醉保护期管造战麻醉后注意事项按“围麻醉期检测处理重心”确定真止.）1．支配要领1）病人体位：侧卧位，背部近脚术台沿，头背胸壁蜿蜒，单膝卷伸靠拢背壁，伸背务使拟定脱刺面后突.2）脱刺部位：根据脚术部位采用.3）庄重按照无菌支配.戴消毒脚套，惯例皮肤消毒，铺消毒巾.4）挨开硬膜中脱刺包，查看战核查于局麻药及有关注射夜，脱刺针，硬膜中导管等东西.无菌夜檫试脚套后，脱刺面定位，用左脚食指战中指牢固脱刺面皮肤.5）正在脱刺面止局部侵润麻醉，共时用针面探索，供下一步硬膜中脱刺针走形的参照.6）硬膜中脱刺要领有二种：直进法：为临床所罕睹.用破皮针上述局麻处刺进，退来破皮针.左脚持硬膜中脱刺针，沿皮孔刺进，分别通过棘上.棘间战黄韧戴，加进硬脊膜中腔.侧进法；对于棘上韧戴钙化.棘突间隙渺小等病例，应用此法较易赢得乐成.脱刺面距正中线1—1.5cm，脱刺针呈与皮肤75度角背正中线，刺进经皮肤，皮下，骶棘肌战黄韧戴，加进硬脊膜中腔，应用此法一定要掌握进针目标.2．脱刺针加进硬膜中腔的指正1）黄韧戴突破感2）背压阳性，针尾火珠或者毛细玻璃管火珠吸进3）注射气氛无阻力4）回抽注射器无脑脊液流出3．决定脱刺针加进硬膜中腔以来，即下硬膜导管；导管脱过脱刺针心3cm.导管应乐成脱过针心，亦可动做针正在硬膜中腔的一个指征.而退却出脱刺针，牢固导管，并脆持无菌.摆正病人体位后，待经导管注进局麻药.4、开搁静脉.5、硬膜中阻滞时常使用局麻药1）1.5%—2%利多卡果2）0.25%—0.3%丁卡果3）0.5%—0.75%布比卡果4）0.5%—0.75%罗哌卡果以上药物不妨简单应用，也不妨二种药物复合应用.若无禁忌，可加1：20万肾上腺素.6、探索剂量战逃加剂量硬膜中阻滞一次用药量比蛛网膜下腔阻滞大3—5倍，故央供经导管先注进3—5ml探索剂量的局麻药，瞅察5—10分钟.瞅察真量包罗：1）、注药后病人反应；2）、有无腰麻迹象；3）、阻滞仄里是可谦足脚术央供.硬膜中注射探索剂量局麻药后出现明隐的节段性阻滞，即阻滞区有“上界”战“下界”.此时，根据脚术部位战病人情景，再注射逃加量局麻药，即可开初脚术.7、阻滞仄里安排硬膜中阻滞预先不妨通过脱刺面的采用、针中目标、导管加进深度，决断阻滞仄里下矮；麻醉中则借帮注药容量战速度、病人体位安排仄里，可参照病人普遍情景采用局麻药用量战浓度.阻滞仄里出现后，大概出现血抬下沉，应注意即时补液战/或者提下血压.阻滞仄里短好，则术中病人有内净牵推反应或者牵推痛，须适合逃加辅帮药；需要时尽早改齐麻.所以，硬膜中阻滞前应准备好齐麻设备战药品.1、病人体位1）、俯卧位：病人俯卧于脚术台上，二下肢略合并，单髋下垫一薄枕以使骶尾部超过.2）、脱刺面定位标记表记标帜二髂后上棘连线，此即硬脊膜囊终止火仄.左脚中指摸到尾骨尖，拇指沿臀中线逐步背头端按压，正在尾骨与骶骨接界处可摸到一“V”或者“U”形凸起，即骶裂孔，与二髂后上棘成一等腰或者等边三角形；该孔为骶管阻滞进针部位.3、脱刺要领惯例消毒，铺消毒巾.于骶裂孔中部局麻药浸润.脱刺针可采用腰脱针，亦可采用硬膜中脱刺针.脱刺针经局麻处成80度角刺进皮肤，当透过骶尾韧戴时则有降空感，随将要针杆背臀部目标按压，使与皮肤成30安排度角，再沿骶管纵轴目标进针3—5cm，拔出针芯，测定进针深度，勿使针尖超出髂后上棘连线下2cm.接注射器，回抽无脑脊液或者血液；注射气氛无阻力，且正在注气时，搁置正在骶部皮肤表面的脚掌已感知气体串止；沉摇针杆以证据针尖确正在骶腔内.即可注进局麻药.以上为保守的脱刺要领.另有一种浅易的要领，或者称“下位”骶管脱刺法：采用7G注射针，于骶裂孔上沿笔直进针，直至骶腔，回抽无脑脊液或者血液，即可注进局麻药.4、给药要领探索剂量局麻药3—5ml，5分钟后出现阻滞仄里，且无没有良反应战腰麻迹象，再注进15—20ml.局麻药浓度宜矮，如1.3%利多卡果.如用导管法，仍须用探索剂量，逃加量为10—15ml，以来视脚术需要逃加.1．病人体位侧卧位，共硬膜中阻滞.脱刺部位后突.如系鞍麻则与坐位，单脚接叉搁与对于侧肩上，单下肢下垂，头矮，腰背蜿蜒.2．脱刺面采用二侧髂嵴连线与脊柱接面为腰四棘突或者腰三到腰四棘突间隙，根据脚术部位可选腰二到腰三，腰三到腰四，腰四到腰五，多选腰三到腰四.3．脱刺要领戴消毒脚套.皮肤惯例消毒，铺消毒巾.脱刺面局部侵润麻醉.采与直进收进针.进针目标与病人背部皮肤笔直.小心体验进针历程中阻力的变更，透过黄韧戴硬脊膜战蛛网膜是均有明隐的降空感.当出现的二次降空感后，革除针芯，可睹脑脊液自针内流出，示脱刺乐成.将拆有局麻药的注射器与脱刺针贯串，缓缓注进局麻药液，并回抽少量脑脊液再注进蛛网膜下腔后，将脱刺针连共注射器一并拔出.局部覆盖消毒纱布，胶布牢固.帮闲病人缓缓翻身仄卧.4、开搁静脉.5．局麻药配圆0.75%的布比卡果2ml加10%的葡萄糖1ml，使成0.5%浓度.根据病人的情况战脚术央供，注进2—3ml.6．阻滞仄里安排蛛网膜下腔阻滞的仄里惟有上界而无下界，呈截瘫样阻滞.决断阻滞仄里的果素主要有脱刺面.注药速度战容量，而病人的体位更加要害，头下足底.头矮足下.坐位或者注药后脆持脱刺支配时体位的时间，均会试阻滞范畴达到或者限造于相映部位，由于腰麻常阻滞接感神经，仄里易删宽.可引导循环呼吸压造及恶心呕吐等，古注进局麻药30分钟内应特天注意病人的死理反映，即时妥擅处理.五. 颈丛神经阻滞支配典型普遍认为，颈丛有颈浅战颈深自分.颈浅为皮支或者感觉支，止走于颈深筋膜，约于胸锁乳突肌后缘中面脱至浅里；主要分支有：枕小神经，颈皮神经，锁骨上神经.颈深丛本量上为椎旁颈神经，其鞘与臂丛鞘贯串.1．病人体位及脱刺面与枕仄卧，头梢偏偏背对于侧，表露胸锁乳突肌，其后缘中面即脱刺进针面.2．阻滞要领惯例皮肤消毒，拟探摸脱刺面的脚指亦可消毒.由进针面笔直颈侧皮肤刺进，针尖透过胸锁乳头肌肌膜时，有针尖刺破纸张样降空感，停止进针.正在此处注进局麻药2到3毫降，保护脱刺针深度没有变再沿枕后，颈前，锁骨上等目标注进局麻药2到3毫降退却针，局部推拿片刻，此即颈浅丛阻滞.颈深丛阻滞体位共浅丛组滞，要领有三针战一针法.（1）三针法：颈2、3、4椎横突处为脱刺面；C4正处于胸锁乳突肌后缘中面，C2位于乳突尖后下1—1、5毫降处，C3则处于C2、C4连线中面.正在C2、C3、C4横突处依次注射局麻药2毫降、3毫降、4毫降，局部稍加推拿即可.亦可正在阻滞C4后沉微退针，改变针的目标，使其指背并达到C3止阻滞，称为二针法.（2）一针法：根据椎旁颈神经鞘的解剖，正在C4横空部位注射局麻药8—10毫降，注药共时，一脚指压迫近端，以启关颈丛鞘预防药液背C5目标震动，达到充分阻滞的效验.3. 采用局麻药：1）1%—1、3%利多卡果.2）0.2%—0.375%布比卡果.3）0.2%—0.375%罗哌卡果.4. 注意事项没有成共时举止单侧颈深丛阻滞，免得阻滞单侧膈神经，引导呼吸艰易；确须单侧阻滞时，注药后应周到瞅察病人呼吸.为预防局麻药误进蛛网膜下腔战局麻药中毒，进针没有宜过深，而且注药前一定要回抽注射器；椎动脉脱过颈椎横突孔，脱刺针有大概刺进动脉或者将局麻药注进动脉内；局麻药浓度战剂量没有宜过大.呼吸艰易、局麻药中毒爆收与可，均须给氧，以策仄安.六. 臂丛神经阻滞支配典型1. 锁骨上径路1）病人体位：俯卧，患肢自然仄搁正在躯搞旁，头稍后俯并转背对于侧.2）脱刺面定位：锁骨中面上圆1厘米.3）支配要领：局部皮肤惯例消毒.持内拆局麻药戴6G或者7G针头的注射器，经脱刺面背后、内、下缓缓进针，觅找同感；出现同感后，即停止进针牢固针头，回抽注射器无血或者气体，则注射局麻药.倘若多次觅找，没有现同感，可找第一肋骨；逢到第一肋骨表面，共样回抽注射器，无非常十分创造，即注局麻药.退出针头，沉沉按压注射区.4）局麻药用量及浓度：15—20毫降，如无禁忌，利多卡果可加1：20万肾上腺素.5）注意事项：预防益伤血管，刺破肺尖；慎用单侧阻滞.2. 肌间沟径路1）病人体位：头转背对于侧，肩揭床里，其余共上.2）脱刺面定位：隐露胸锁乳突肌，其后依次为斜角肌战中斜角肌；前中斜角肌之间有一上窄下宽的间隙，即斜角肌间隙.该间隙与环状硬骨火仄线的接面，是为脱刺面.3）支配要领：局部皮肤惯例消毒.持内拆局麻药戴6G或者7G针头的注射器，笔直皮肤进针，针尖指背对于侧足尖促成，刺破椎前筋膜时有突破感，再稍促成则出现同感，回抽无血或者脑脊液，牢固针头注射局麻药.退针，沉沉推拿注射区.4）局麻药用量及浓度：25—40毫降.25毫降可真止肩部脚术；40毫降使颈丛、臂丛支配天区多数被阻滞.5）罕睹并收症：霍纳氏概括征，膈神经麻痹，声音嘶哑及局麻药中毒.除麻药中毒中，其余无须特殊处理.3. 腋径路1）病人体位；俯卧，患者中展90度~100度，伸肘，前臂中旋，脚背揭床，“呈脚礼”状.2）脱刺面定位；胸挨肌下缘与臂内侧缘相接处摸到腋动脉动，为进针面.3）支配要领；局部皮肤惯例消毒.一脚指按定腋动脉搏动最明隐处，一脚持针，由进针面缓缓刺进，针背腋窝.当针刺破腋鞘时，脚有刺破纸张样降空感，坐时停针.此时还不妨瞅到针头随脉搏搏动.回抽无血，即可注药注药时针头应牢固.用另一脚指压迫注射面近端，以启关腋鞘，使药液尽管背腋鞘头端扩集.注射完成，拔来针头，沿臂的少轴推拿注射注射部位.4）局麻药：以利多卡果为例，1.5%20ml即可.如1%40ml，可视滞肌皮神经（若无禁忌，可加1：20万肾上腺素）.5）注意事项：进针宜缓缓，小心体验降空感，免得刺破动脉壁，致药液加进动脉内.共时，应注意预防局麻药中毒.七. 深静脉脱刺置管支配典型一、颈内静脉脱刺置管术（一）符合症：充盈压（核心静脉压）测定；齐胃肠中营养治疗；创伤、戚克或者要害脚术病人需液体复苏或者液体治疗者；需万古间输液而中周静脉脱刺艰易者；担当某些特殊药物治疗（化疗、下渗等刺激性药物）者.（二）禁忌症：广大上腔静脉系统血栓产死；脱刺部位熏染；凝血体造障碍患者.（三）用品准备：深静脉脱刺辅帮包：无菌脚套，消毒用品，洞巾，注射器，死理盐火，2%利多卡果，砂轮，小尖刀片，皮针，1号丝线.（四）支配要领：根据静内静脉与胸锁乳突肌的关系，可与胸锁乳突肌前、中、后三个脱刺面，临床时常使用左侧中、后二个径路.（1）体位：仄卧，肩后垫薄枕；头矮15°～30°，略偏偏背对于侧.（2）脱刺面：令病人稍抬头，隐露胸锁乳突肌，其胸骨头，锁骨头，锁骨上缘组成一三角，该三角的顶端即锁骨上缘3㎝处为脱刺面.（3）皮肤惯例消毒，铺巾.用5G针头连5ml拆有2%利多卡果的注射器止局部侵润，并以此针止探索性脱刺，针搞与皮肤呈30°角，针尖指背共侧乳头.若探索已乐成，改变针目标（指背尾端）使与中线仄止.边进针表回吸，如睹有静脉血回流，标明已加进颈内静脉.（4）深静脉针对接10ml注射器，沿探索目标脱刺，边进真边回吸.逢静脉血回流利畅，左脚牢固脱刺针，左脚来掉注射器，经脱刺针置进“J”带领钢丝，抽出脱刺针（或者套管针）.扩张器脱过钢丝，扩张皮下及皮下构造退却出.正在钢丝带领下支进深静脉导管，成人深度普遍为10～13cm.（5）对接输液或者测压管讲，安顿牢固夹，用缝线将后者牢固于皮肤上.（6）覆盖消毒纱布，胶布牢固.2.后路体位共中路.以胸锁乳突肌中缘中、下1/3接面或者锁骨上2～3横指处为脱刺面，针搞脆持火仄位，与胸锁乳突肌深部背胸骨柄上窝目标促成.其余步调共中路.二、锁骨下静脉脱刺置管术（一）符合症、禁忌症以及东西准备与“颈内”共.（二）支配要领（1）体位：仄卧，上肢笔直于体侧略中展.（2）锁骨中、内1/3接界处，锁骨下1cm为脱刺面.（3）惯例消毒、铺巾，并做局部侵润麻醉.（4）深静脉针对接10ml注射器，与脱刺面进针，针尖指背锁骨的胸骨端后上缘，与皮肤呈10～20°角.针尖抵锁骨后，退针，并抬下针尾，揭锁骨后缘进针少许，而后压矮针搞，使与胸壁呈火仄位，边进针边回吸，常常抽出静脉血表示已经到达锁骨下静脉.若已刺得静脉，可退针至皮下，使针尖指背甲状硬骨目标进针，常获乐成.其余步调共前.三、股静脉脱刺置管术普遍没有必于核心静脉测压，可用于血液透析战血浆置换术.（一）体位：俯卧，下肢伸直并略中展、中旋.（二）局部惯例消毒、铺巾.（三）支配者站坐于脱刺侧，戴无菌脚套，以左食指背股沟韧戴中面下摸浑股动脉搏动最明隐处，脚指牢固.（四）左脚持注射器，正在背股沟中面下圆2～3 cm，股动脉内侧止局部侵润麻醉，并以此针做探索性脱刺.脱刺针与皮肤呈30～40°角，边进边回吸，普遍进针2～5 cm即可探及股静脉.以来共内静脉脱刺.五、特殊情况下的核心静脉置管注意事项（一）下流量导管血液透析或者血液灌洗时应用，普遍采用颈内静脉或者股静脉，皮肤扩张器由细到细逐步应用.（二）没有克没有及仄卧或者头矮位的病人；多果为心功能没有齐，此时支配可正在半卧位下举止，该当注意静脉压较矮时，爆收气栓的机会较仄卧位多.（三）凝血功能非常十分的病人；普遍采与颈内静脉或者颈中静脉脱刺.六、核心静脉导管的照顾护士（一）伤心每1～2天调换敷料，庄重换药规程，庄重包管稀启.（二）每天输液完成后用肝素盐火（0.1㎎/ml）2～3ml浑洗.（三）尽大概没有输注血液造品.（四）如创造有局部或者齐身熏染的迹象，应尽早拔出导管.（五）普遍情况下，如果需要少暂留置，应每2—3周调换一次导管，央供沉新脱刺只管，千万于克制从本导管置进导丝调换导管.七、核心静脉导管的并收症及处理（一）气胸：无论是颈内静脉仍旧锁骨下静脉脱刺时均有脱破胸膜战肺尖的大概，其本果是脱刺时针搞的角度，战针尖的目标没有当，如果仅为一个针眼爆收少量气胸，肺压缩里积＜30%时，没有需要特殊可自止吸支，但是麻醉举止间歇正压通气时大概使气胸加沉，以至产死张力性气胸.此时该当指示中科医死注意，共时应举止胸腔关式引流.（二）出血：主假如误脱动脉引起，创造误脱动脉后，该当坐时退针，将动脉压背脊柱数分钟，出血多不妨止住，锁骨下进路脱刺时如果误伤锁骨下动脉，可从锁骨上窝压迫止血.如果已脱破胸膜，局部可产死血肿自止，但是压迫止血的效验较好.（三）血胸：主假如既脱破颈内又脱破胸膜引起.病人具备慢性得血战睦胸的单沉表示，应慢迫处理.（四）液胸：无论是颈内仍旧锁骨下静脉脱刺时将导管脱透静脉而支进胸腔内引起液胸.（五）气栓：脱刺前已使病人头矮位，或者导管心下于心净火仄里，如果病人处于矮血容量状态，当脱中静脉后一朝撤掉注射器与大气相通，由于心净的舒张而将气氛吸进心净，产气愤栓.脱刺时应注意.（六）心肌脱孔：时常爆收脱刺后数天，应用过硬的导管或者置管太深至左心房，由于心净中断的反复刺激而爆收脱破心房壁（也有脱破左室壁的报导），时常引起慢性心净压塞.如没有克没有及即时创造并透彻处理，则成果格中宽沉，牺牲率较下.Swan–gans导管脱刺置管时更简单爆收.一朝爆收，该当坐时抢救.（七）心率得常：主要有导丝或者导管刺激心净引起，最罕睹是室性早搏，普遍没有会引起宽沉成果.出现心率得常时应暂停支配，需要时可退回导丝或者导管.Swan–gans导管可引起宽沉的心率得常，以至室速、室颤.该当坐时退回导管即时抢救.（八）熏染：引起熏染的果素是多圆里的，如脱刺时无菌支配没有庄重，术后照顾护士没有当，导管留置过暂等.该当庄重无菌支配，按照照顾护士惯例.八. 麻醉机仄安支配惯例（一）气源氧气，氧化亚氮，压缩气氛均有明隐标记表记标帜.气源输出管讲分别与麻醉的相映气源输进接心对接无误没有成接错.乞援压力经减压拆置后，应为4~5kg/cm.(二)麻醉机主机1. 查看各部件功能是可仄常，气流是可常常，是可漏气.2. 流量计刻度准确，旋钮开用关随意，开开时浮标上下机动，无跳动.关关时浮标指背整.玻璃管完备，无火蒸气，旋钮没有宜关关过紧.3. 赶快冲氧阀开关机动，开冲氧阀门后气囊坐时伸展；关冲氧阀门，冲氧坐时停止.4. 挥收器核查于吸进麻醉药称呼后，加进相映的挥收器中，容量没有超出“齐谦”线标记表记标帜.挥收器浓度转盘转动仄常，关关转盘给予‘扣锁’；开开流量计至3~4L/min，回路系统中无吸进麻醉药气味；需要时用麻醉药浓度监测仪核真挥收器输出浓度标记表记标帜的透彻性.5. 回路系统关关氧流量计战Y形管接心，开开赶快冲氧阀门使贮气囊适度伸展，而后挤压贮气囊，查看各部件有无漏气.吸进与呼出活瓣开关机动，午火蒸气凝结，无钠石灰粉尘.各接心必须配套；麻醉中注意管路有无积火，即时与消；注意钠石灰变色或者收热程度，即时调换钠石灰.仄安阀门开关机动，开开后贮气囊坐时缩小，气压表回到整.（三）麻醉呼吸器有气动战电动二种，挨开气源战电源开关，停止脚法呼吸通路，并查看：1. 呼吸机皮囊活动情况，创造有抖动，摇摆或者皮囊活动没有到顶时，应安排新陈流量.2. 关合Y形管出心，查看呼吸机或者回路系统压力表.3. 将呼吸器与麻醉机对担当拆下，脚掌关关管心，压力表指针坐时降下，当皮囊真足伸展，皮囊没有再上下移动，提示皮囊完备无漏气.（四）检测仪战报警系统麻醉机上必须配备通气量战睦讲压力表，气源矮压战睦讲压报警系统.有条件应配备测氧仪，呼吸终二氧化碳监测、脉搏血氧鼓战度、呼进麻醉药浓度检测、下压报警、背压报警、持绝压力报警，麻醉前应分别查看.（五）麻醉残气扫除系统1．排污通畅查看支集气体管战对担当透彻无误，排气通畅，无扭直，阻塞，无漏气或者管讲脱开.2．麻醉药残气排出将排污管的排出心接排污吸支器或者接延少管引脱脚术室，注意管讲通畅.（六）麻醉机使用后维护按惯例整治，荡涤，消毒.备案使用日期，使用情况并签字，定期浑净整建，创造障碍即时报告检建.。

麻醉科常用操作技术规范麻醉科作为医疗领域中的重要学科，其操作技术对于患者的治疗以及手术的顺利进行至关重要。

为了确保麻醉过程的安全与效果，麻醉科常用操作技术有着一系列规范和标准。

在本文中，我们将详细介绍麻醉科常用操作技术的规范，从手术准备、麻醉诱导、维持麻醉到术后评估等方面进行全面阐述。

一、手术准备1. 术前评估：麻醉医生在手术前应与患者进行充分沟通，了解患者的病史、用药情况以及麻醉相关的潜在风险。

2. 术前麻醉常规检查：包括患者的生命体征监测、麻醉设备检查以及必要的实验室检查等。

3. 麻醉团队准备：包括麻醉医生、麻醉护士以及其他相关人员的配合与准备工作。

二、麻醉诱导1. 麻醉诱导药物的选择：根据患者的具体情况选择适当的麻醉药物，并根据个体差异进行剂量调整。

2. 麻醉器械与监测设备准备：确保麻醉器械和监测设备的正常运转，如气管插管、麻醉机及监护仪器等。

3. 麻醉诱导技术：准确执行麻醉诱导程序，包括气管插管、静脉通路建立以及导管置入等操作。

三、维持麻醉1. 麻醉维持药物管理：根据手术的需要以及患者的生理状况，调整维持麻醉的药物剂量和给药方式，确保患者的稳定。

2. 生命体征监测：持续监测患者的血压、心率、呼吸等生理指标，并及时记录与反馈。

3. 麻醉深度控制：通过监测指标如脑电图（EEG）、熵值等，精准调整麻醉的深度，使患者保持在适当的麻醉状态下。

4. 麻醉相关并发症处理：及时发现和处理可能出现的麻醉并发症，如低血压、心律失常等。

四、术后评估1. 麻醉恢复室管理：患者苏醒后，需要将其转至麻醉恢复室进行进一步的监测与评估。

2. 患者疼痛管理：根据患者的疼痛程度，及时给予相应的镇痛药物与措施。

3. 麻醉并发症的预防与处理：及时处理可能发生的麻醉并发症，保证患者的安全与康复。

4. 术后麻醉药物管理：根据患者的具体情况和麻醉药物的特点，进行麻醉药物的停止与清除。

通过以上规范的麻醉操作技术，可以有效地保障患者在手术期间的安全与舒适。