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56智慧健康Smart Healthcare2021年1月第7卷第1期No.7 roll up No. 1 Issue, January, 2021智戆慝疗-前沿综逑D01:10.19335/ki.2096-1219.2021.01.019国内外药学门诊发展现状谭涵梦\魏理(1.广州医科大学药学院，广东广州510120; 2.广州医科大学附属第一医院药学部，广东广州510120)摘要：随着医疗改革的不断深化和药师职能的快速转变，开展药学门诊已逐步成为一种趋势。
国外实践证明，药师加入到门诊患者的慢病管理中，能够使得患者在用药合理性、安全性、有效性和经济性等方面获益。
因此在政策鼓励下，我国各省份已有多家医院开展药学门诊，但由于起步较晚，大多还是照搬国外经验，离国外成熟完整的体系模式还有一定差距。
本文通过阐述药学门诊在国内外的发展背景，对比、综述药学门诊在国内外的工作内容与模式及评价标准方面的差异，旨在为建立符合我国国情的药学门诊体系提供一定参考。
关键词：药学门诊；工作内容与模式；评价标准本文引用格式：谭涵梦，魏理.国内外药学门诊发展现状U].智慧健康,2021,7(1):56-58,61. Development Status of Pharmacist-managed Clinic at Home and AbroadTAN Han-meng1, WEI Li2*(1.Pharmaceutical Sciences, Guangzhou Medical University, Guangzhou, Guangdong 510120; 2.Department of Pharmacy,the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou, Guangdong 510120) ABSTRACT: With the continuous deepening of medical reform and the rapid transformation of pharmacists' functions, the development of pharmacist-managed clinic has gradually become a trend. Foreign practice has proved that the participation of pharmacists in the management of chronic diseases in outpatients can make patients benefit from the rationality, safety, effectiveness and economy of drug use. Therefore, under the encouragement of the policy, there are many hospitals in various provinces in my country to carry out pharmacist-managed clinics. However, due to the late start, most of them still copy foreign experience, and there is still a certain gap from the mature and complete system model abroad. This article aims to provide a reference for the establishment of a pharmacist-managed clinic system that conforms to my country's national conditions by describing the development background of pharmacist- managed clinic at home and abroad, comparing and summarizing the differences in the content and modes and evaluation criteria of pharmacist-managed clinic at home and abroad.KEY WORDS: Pharmacist-managed clinic; Work content and mode; Evaluation criteria〇引言药学门诊（Pharmacist-Managed Clinic,PMC)是指由具有药学专业技术优势的药师对门诊患者提 供用药评估、用药调整、用药计划、用药教育及随 访管理的一种服务模式[1]。
药师在药学监护中的作用与地位摘要：药学监护（pharmaceutical care，简称pc）是近年来国内外医院药学领域的热门话题。
是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是21世纪药剂科工作模式改革的一个重要方面。
作为药师，其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。
药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。
药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程（即药物从采购到使用的全过程管理）。
另外，随着人们要求健康的水平提高，已不再满足有药可用，要求提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗的药学服务。
pc应运而生则是一种必然趋势了[1]。
关键词：医院药师药学监护【中图分类号】r-1 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0467-021 pc的定义药学监护（pharmaceutical care简称pc），也有称为药学保健或药疗保健。
1987年，hepler在“药学正经历着第三次浪潮”报告中提出，在未来20年中，药师应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力，特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用，如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。
1990年hpler等提出了pc定义：“pc是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。
”这些结果包括：①治愈疾病；②消除或减轻症状；③阻止或延缓疾病进程；④防止疾病或症状发生。
pc是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。
它包括3种功能，①发现潜在的或实际存在的用药问题；②解决实际发生的用药问题；③防止潜在的用药问题发生。
pc是卫生保健的必要部分，应当与其他部分结合起来。
美国医院药师协会对pc的统一定义是：“药师的使命是提供pc。
国外药学服务制度比较【摘要】国外药学服务制度在全球范围内具有较高的水平和特色，其发展模式多样且具有一定优势和挑战。
本文将从国外药学服务制度概述、特点比较、发展模式、优势和挑战、改革方向等方面进行详细剖析。
通过对比国外药学服务制度的特点和发展模式，可以发现一些值得借鉴和借鉴的经验和启示，同时也可以对国内药学服务制度的改革方向提供一定的参考。
本文还将展望国外药学服务制度的未来发展趋势，为我国的药学服务制度改革提供有益的借鉴和参考。
【关键词】药学服务制度、国外、比较、概述、特点、发展模式、优势、挑战、改革方向、启示、借鉴、发展趋势1. 引言1.1 背景介绍国外药学服务制度比较引言药学服务是指在医疗服务中以药学专业知识和技能为基础，为患者提供合理用药和药物管理服务的一种形式。
在国外，药学服务制度已经相对完善，对提高医疗质量、降低药物风险、节约医疗成本起到了重要作用。
随着全球化进程的加快和人们对医疗质量要求的提高，国外各国对药学服务制度的重视程度日益增加，不断进行改革和创新。
我国在药学服务制度上也在不断探索和完善，但与国外发达国家相比，还存在一定差距。
了解和学习国外药学服务制度的经验和做法，对我国提高医疗质量、降低医疗风险、提高医疗效率具有重要的借鉴意义。
本文将对国外药学服务制度进行比较分析，探讨其特点、发展模式、优势和挑战，以及改革方向，从而为我国的药学服务制度改革和发展提供借鉴和启示。
2. 正文2.1 国外药学服务制度概述国外药学服务制度是指国外各国针对药品管理、药品服务、药品安全等方面所建立的一套规范和制度体系。
药学服务制度的主要目的是保障公众的健康和安全，确保药品的质量和有效性，促进药学事业的发展和创新。
国外药学服务制度通常包括药品注册、药品生产、药品流通、药品销售、药品使用等环节。
在药品注册方面，国外药学服务制度通常要求药品必须通过严格的审批和监管程序才能上市销售，以确保药品的质量和安全。
在药品生产方面，国外药学服务制度会对药品生产企业进行认证和监管，确保药品生产符合规范和标准。
中国医院.2013年10月第17卷第10期 ·55·国外医院药学的地位与药师的价值■ 吴永佩① 颜 青②①卫生部医院管理研究所，100035 北京西城区西直门南大街2号成铭大厦A座6S ②中国医院协会药事管理专业委员会，100035 北京西城区西直门南大街2号成铭大厦A座6S【关键词】医院药学 临床药学 药师价值【摘 要】介绍了国际上临床药学概念的提出与建立的背景和历程，分析了国外临床药学和医院药学部门的地位与药师的价值：通过立法明确医院临床药学的定位、药师的学术地位及其核心责任和职责。
西方各国非常重视临床药学、医院药学部门工作和药师价值，其定位准确、作用明显，值得我国制定药师服务收费项目与标准时参考学习。
The position of pharmacy and the value of pharmacist in hospital in foreign countries / WU Yongpei, YAN Qing // Chinese Hospitals. -2013,17(10):55-56【Key words】hospital pharmacy, clinical pharmacy, the value of pharmacist【Abstract】The background and its progress of clinical pharmacy in foreign is introduced and the position of clinical pharmacy, the department of pharmacy in hospital and the value of pharmacist in foreign countries are analyzed. The position of clinical pharmacy and pharmacist's duty and functions is defined by law. Clinical pharmacy and pharmacists have played very important role in medical provision which worth referring in setting dispensing fees in China.Author’s address：National Institute of Hospital Administration, 6S, A Building, No.2, Xizhimen South Road, Xicheng District, Beijing, 100035, PRC1 国际上临床药学概念的提出与建立1.1 临床药学概念提出的背景1.1.1 临床药学概念于20世纪50年代后期首先由美国提出。
国内外临床药师工作概况及SOAP模型在药师会诊中的应用孙淑娟【摘要】临床药师的工作内容包括:参与查房、提供药学信息服务、进行药物治疗监测与疗效评价、进行用药教育、参与会诊等,其工作目的是系统地运用临床药学专业知识与技能,发现、解决或者预防药物治疗相关的问题,促进临床合理用药.SOAP是经过对患者主、客观资料进行全面总结分析,评估前期药物治疗效果,然后做出下一步治疗计划的一种模型.S(subjective):主观性资料,包括患者的主诉、病史、药物过敏史、药品不良反应史、既往用药史等;O(objective):客观性资料,包括患者生命体征、临床各种生化检验值、影像学检查结果、血、尿及粪便培养结果、血药浓度监测值等;A(assessment):即对临床诊断与前期药物治疗效果的分析与评价;P(plan):即治疗计划,明确写出对患者的进一步治疗意见.本文总结了目前国内外临床药师的工作情况,阐述SOAP模型在药师参与会诊过程中的应用.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2010(007)005【总页数】3页(P309-311)【关键词】临床药师;会诊;SOAP模型【作者】孙淑娟【作者单位】山东省千佛山医院药学部,山东济南250014【正文语种】中文【中图分类】R969.3药师走向临床参与临床药物治疗，是临床医疗工作的需要，是医药卫生事业发展的必然趋势。
药师的工作不再仅仅是分发药品，而是面向临床，来到患者身边，开展以患者为中心的药学服务工作，如提供药学信息服务、监测病人的用药反应与效果（如抗菌药物的应用，肠外营养治疗，静脉用药监测及治疗窗窄的药物的应用监测）、对住院患者及患者出院时提供药学教育、参加重症患者的病例讨论与会诊等[1]。
对临床药师来说，最大的挑战是参加会诊，对具体患者的用药给出意见。
目前，从会诊的思维模式到会诊意见的格式与内容，均无成熟固定的格式与样板可循。
本文将从国内外临床药学的发展状况、临床药师的成长、临床药师现在的工作状况阐述当临床药师面临会诊的挑战时，应采取的思维模式与会诊意见的填写格式，并结合临床实践阐述SOAP模式在临床药师参加会诊时应用的有效性。
国外医院药学服务研究通过查阅相关文献资料，结合对目前新医改策的分析,基于对我国与国外医院学服务现状的观察和比较研究,剖析我国医院药学服务存在的问题,并给出提升我国医院药学服务的对策及建议，以供借鉴及参考。
ﻭﻭ医院药学;药学服务;国际ﻭ１药学服务概述药学服务概念最初是由学者于2０世纪末提出,公众普遍接是在20世纪80年代［2］.1990年Ｈepｌeｒ和Strａnd两位学者给出药学服务（Ｐhaｒmaceu—ticaｌcare）的定义：即以达到特定治疗目标为目的进而改善患者的生命质量而提供的一种直接的、负责的与药物相关的服务。
它是一种以患者为中心的主动服务，药师需要利用自己的专业知识与专业技术保障患者获得满意的药物治疗结果,并在保障治疗效果与安全性的基础上努力降低患者的医疗费用。
ﻭ2强化医院药学服务转型的重要意义ﻭﻭ目前，我国生产、经营的大多数药品以处方药的形式销售使用,80％是通过医院药学部门销售给患者[３]。
医院是开具药品处方的重要单位,因此医院药学服务是医院医疗服务工作中重要的组成部分.随着我国不断推进、医疗体系逐渐完善，医院药学人员的职责已发生明显变化；医院药学服务模式面临巨大转变，现代药学服务模式与传统药学服务模式具有明显差异，但我国大部分医院目前仍使用传统药学服务模式［４］。
因此,探究医院药学服务转型,提升药学服务质量，对于促进临床合理用药，有效利用卫生资源,更好地服务于患者以及药学部门持续具有重要意义。
３国外医院药学服务现状ﻭ３．１加拿大医院药学服务现状ﻭ加拿大医院的医疗小组由医师、护师及药师组成,负责患者的药物治疗[5],药师、医师、护师与患者共同预防、解决药物相关问题,以提升治疗效果。
药师负责提供药物治疗方案及药物修改方案、药学信息支持、保证疗效同时降低药品费用、监测药物疗效、报告不良反应、为重症患者提供出院用药管理服务等，同时药师还参与制订医院药品、临床指南与药品策，确保药物使用的经济性与合理性.3．2医院药学服务现状ﻭﻭ作为临床药学的发源地,是当前药学服务较为完善、模式较为成熟的国家之一。
文章编号：2095－6835（2017）14－0062－04国外药学服务收费情况对比蒋丽，沃田，裴佩（中国药科大学国际医药商学院，江苏南京211198）摘要：近年来，我国药学服务不断受到重视，然而，国内的药学服务起步较晚，相比国外的制度建设存在较大的差距，因此，有必要借鉴国外的药学服务制度。
不同国家为了药学服务的顺利进行，都根据其国情对药学服务有不同的补偿形式，形成了不同的补偿方法。
对于其收费方式进行了列举，为我国的药学服务制度建设提供了建议。
关键词：药学服务；收费制度；药师；处方单中图分类号：R95文献标识码：A DOI：10.15913/ki.kjycx.2017.14.062药学服务（Pharmaceutical care）是药师所提供的以提高病人生活质量为目的，以合理药物治疗为中心的相关服务。
随着居民收入的不断提高，居民对医疗水平的要求也不断上升，医疗模式也因此需要转变。
在新的医疗理念中，预防保健、长期的疾病检测、用药准确性等这些医疗服务变得更为重要，药学服务在各类医疗服务中的重要性显得尤为突出。
广义的药学服务的范围包括了药品采购、仓储、销售的管理过程以及对患者提供的专业药学服务，比如审方调剂、用药咨询、用药教育、静脉药物配置中心、药学监护等。
各国为了保证药学服务的顺利进行，采取相关措施，建立了不同标准的药学服务收费制度。
药学服务实行精细化管理，有效促进了合理用药，减轻了患者医疗负担，促进了医疗服务质量的提高。
但目前我国对于药学服务的标准建设不完善，收费方式较为粗放，对药师的激励不足，导致我国药学服务建设落后。
因此，有必要借鉴国外的成功经验，建立更合理的药学服务标准，提高制度整体建设，合理收取费用，维持药学服务制度运行，提升我国医疗服务的整体水平。
1国外药学服务收费不同国家为了药学服务的顺利进行，对药学服务有不同的补偿形式，形成了不同的补偿方法，主要分为3种补偿机制：①项目补偿法，即药品价格按照一定比例或单列项目收费实施补偿；②差价补偿法，即统计药品销售的差价，并对这部分差价实施补偿；③综合补偿法，即将上述2种方法相结合实施补偿。
中国医院.2013年10月第17卷第10期 ·55·国外医院药学的地位与药师的价值■ 吴永佩① 颜 青②①卫生部医院管理研究所，100035 北京西城区西直门南大街2号成铭大厦A座6S ②中国医院协会药事管理专业委员会，100035 北京西城区西直门南大街2号成铭大厦A座6S【关键词】医院药学 临床药学 药师价值【摘 要】介绍了国际上临床药学概念的提出与建立的背景和历程，分析了国外临床药学和医院药学部门的地位与药师的价值：通过立法明确医院临床药学的定位、药师的学术地位及其核心责任和职责。
西方各国非常重视临床药学、医院药学部门工作和药师价值，其定位准确、作用明显，值得我国制定药师服务收费项目与标准时参考学习。
The position of pharmacy and the value of pharmacist in hospital in foreign countries / WU Yongpei, YAN Qing // Chinese Hospitals. -2013,17(10):55-56【Key words】hospital pharmacy, clinical pharmacy, the value of pharmacist【Abstract】The background and its progress of clinical pharmacy in foreign is introduced and the position of clinical pharmacy, the department of pharmacy in hospital and the value of pharmacist in foreign countries are analyzed. The position of clinical pharmacy and pharmacist's duty and functions is defined by law. Clinical pharmacy and pharmacists have played very important role in medical provision which worth referring in setting dispensing fees in China.Author’s address：National Institute of Hospital Administration, 6S, A Building, No.2, Xizhimen South Road, Xicheng District, Beijing, 100035, PRC1 国际上临床药学概念的提出与建立1.1 临床药学概念提出的背景1.1.1 临床药学概念于20世纪50年代后期首先由美国提出。
第二次世界大战后，欧美国家掠取了很多重要的科学技术和工业原料，经济迅速发展，制药工业也快速进步，新药大量开发。
但随着药品使用的增加，药物毒副作用和过敏反应也不断增多，患者用药风险增加，临床不合理用药加重，这引起了医药界的格外关注。
美国药学教育界和医院药学界首先提出了要改革药学教学，在高等学校药学院系设置临床药学专业，培养应用、实践型药学专业技术人才——临床药师；在医院建立临床药师制度，医院药师走出药房，面向患者直接参与临床药物治疗，协同医师鉴别遴选适宜的治疗药品，提升药物治疗水平，保障患者用药安全。
1.1.2 随着制药工业的发展，大量新药研究开发和在临床应用，医师用药知识明显不足，不合理用药现象逐步增加，严重药品不良反应迅速上升，患者用药风险增大。
在此背景下，要求具有丰富药学专业技术知织的医院药师和临床药师承担更多的药物治疗工作，其核心职责是如何给患者用好药，保障患者用药权益。
为此，在医疗机构应建立临床药师制，药师应参加临床药物治疗，促进合理用药。
1.1.3 WHO提出医院应建立“适宜卫生人力资源”概念。
随着民众生活水平的提升，要求医疗机构提供更多、更好的医疗服务，不但要求有病能看医和有药可用，而且要求诊治周密、用药适宜。
这就要求医疗机构整体内涵的提升，就必须重视各临床和医技科室的专业技术人员的合理配备，重视各专业技术人员素质与职业道德建设。
故WHO提出：医院应建立“适宜卫生人力资源”，这是政府宏观调控卫生人力资源和医疗机构卫生服务持续发展的重要保证，其重要内容之一是制订适合各国国情的卫生人才配置原则，医药院校高等教育培养的人才应符合医疗机构的需求，卫生人员的总量定额、各学科专业人才学历与技术、知织结构和专业技术人员的结构比例等应是适当的。
1.2 20世纪60年代临床药学在西方发达国家迅速发展1.2.1 临床药学教育在西方发达国家的建立与发展[1]。
以美国为例，美国在20世纪50年代以前开始酝酿，1957年Donald Francke首先提出高等学校设置“临床药学专业”Pharm.D.课程教育，学制6年；1967年提出“临床药学专业”学员需在临床进行实习，1974年规定在临床实习时间不少于1500小时，即一年；1997年7月14日美国药学教育委员会决定，从2000年6月1日起全面实施Pharm.D.教育制度，并在2005年起药学院校主要是开展Pharm.D.临床药学专业教学，现在美国高等学校药学院系全部实施Pharm.D.教育。
1.2.2 高等学校的药学教学模式进行了全面的改革。
在20世纪60年代的原化HOSPITAL PHARMACEUTICAL医院药事·56· Chinese Hospitals,Oct.2013,Vol.17,No.10学模式转变为生物医学模式，70年代中期又改变为生物-心理-社会医学模式。
药学教育从以培养企业人才为主，转变为以培养临床应用型人才为主。
1.2.3 临床药学专业学位制度改革。
美国药学专业学位教育也进行了深刻改革，药学学位培养分为面向临床实践职业的药学博士Pharm.D．（即临床药学专业研究生学位）和面向科研的理学硕士M.Sc．、哲学博士Ph.D．。
美国现在Pharm.D．临床药学专业学位培养占药学教育总规模的90%以上，据对2005-2006学年统计，获得Pharm.D．专业学位的有9555人，获得哲学博士学位或理学硕士学位的仅约1000人；2006年秋季，报考攻读Pharm.D．专业学位的学生有52645名，而攻读全日制研究生培养计划的学生仅有3713名。
1.2.4 重视临床药学学科的建设与发展。
20世纪50年代末，国外药学界提出：医院药学界必须建设临床药学学科，医院要建立临床药师制，培养具有参加临床药物治疗工作能力的临床药师，医院临床药学才会有快速的发展，才能充分发挥医院药师的专业技术作用。
临床药学学科建设的核心是人才和专业技术建设。
美国在20世纪60年代初，医院开始实行临床药师制度，建立Pharm.D．专业学位，临床药师直接参与临床用药，在1993年决定将Pharm.D．专业学位作为药师的唯一上岗学位资格，第一次有了统一的药学专业（职业）准入学位，且是一种应用型职业学位，临床药学有了迅速的发展。
现在每个病房（区）都配备有临床药师，直接参加临床药物治疗活动，协同医师制订药物治疗方案，遴选药品，共同为药物治疗负责。
西方国家临床药师在合理用药中作用显著。
2 国外临床药学和医院药学部门的地位与药师的价值2.1 制定《药师法》，明确医院临床药学的定位和药师学术地位2.1.1 制定《药师法》。
据卫生部合理用药专家委员会对世界有关国家药师立法问题的专项调查显示：由于医院药师和临床药师对公众安全、有效、经济用药具有重大责任，且有很强的社会公益性，涉及公众健康利益，因此，国际上从19世纪60年代起就研究药师立法，对药师实行执业准入，并依法进行监管。
1815年英国首先制定颁布了《药师法》，美国、日本等也相继颁布了《药房法》、《药事法》、《药剂师法》，形成比较完善的药师管理法律法规体系。
我国香港、澳门、台湾地区也都制定了药师管理的法律，明确规定了药师的责、权、利，以保证从事药师职业人员的基本素质。
世界各国的《药师法》规定，医疗卫生机构与社会药店药师的执业资格准入，都由卫生行政部门来认定和监管。
2.1.2 规定了药师的核心岗位和职责。
我们对澳大利亚、加拿大、英国、日本等国家医院药学部门和药师工作的考察、调查显示：这些国家的药师职责的核心都是保障患者安全、有效、经济的合理用药，维护患者的用药权益；药师的核心岗位是临床药师参加药物治疗工作，药师对处方与用药医嘱的审核和对患者的安全用药指导。
欧美各国规定：医院病房（区）都必须配备有普通临床药师，负责对医师处方和用药医嘱的全面审核，凡未经药师审核与签名的处方和用药医嘱都进入不了医院计算机HIS系统。
医、药、护配合默契，医师都十分尊重药师对临床药物治疗的意见与干预。
并规定药师对患者的安全用药教育是其基本工作职责。
2.2 国外医疗机构药师的配置根据WHO2010年公布的对153个国家的统计数据显示：全球药师平均为4名／万人，其中发达国家＞10名／万人，巴西、印度等约6名／万人，而我国＜3名／万人。
医师和药师的比例：全球平均比例为1∶0.29，其中发达国家为1∶0.32，发展中国家为1∶0.27，而我国为1∶0.09，且超过70％为中专和大专学历。
2.3 明确规定药师提供的技术服务要收费，制订了收费项目和标准我们的考察调查显示，世界各国对药师提供的专业技术服务都制订有收费项目和收费标准：2.3.1 PIVAS调剂服务费。
（1）澳大利亚PIVAS收费标准：输液调配基本收费19.5澳元（折合人民币约115元）；每加一种小针剂，增加收费4~6澳元；（2）美国PIVAS收费标准25~125美元不等（折合人民币约155~773元），电解质与抗菌药类输液25~50美元，肠外营养125美元；（3）药师对静脉药物加药调配费用全部由医保部门支付。
2.3.2 国外口服药品处方调剂费。
（1）加拿大：每种药7加币/每个药（折合人民币约41.7元）；（2）英国：每种药3英磅/每个药（折合人民币约28元）；（3）收费与支付规定：医疗机构药师处方调剂费全部由医保部门支付；社会药店处方调剂费是否每个药品都收、收多少，实行由各药店自行决定，但最高不得超过国家规定的收费标准；费用由民众自己承担。
2.3.3 咨询与用药教育服务收费。
国外药师为患者所提供的用药咨询和安全用药教育都是收费的，如日本医师根据患者药物治疗的需要，可提出会诊申请，请药师对患者用药开展专项咨询和安全用药教育服务，收费标准为每次3000~4000日元（折合人民币约490~655元）。
