脑胶质瘤术后调强放疗联合替莫唑胺化疗的观察和护理
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Stup方案
Stup方案是恶性胶质瘤术后最常用的替莫唑胺使用方案。
该方案分为放化疗同步期和辅助化疗期。
第一阶段(放化疗同步期)与放疗同步开始,在患者颅内和全身情况允许的条件下,应该在术后一个月内尽早开始。
该阶段服药方法为75ma/m2天。
其中m2是体表面积单位,是根据患者身高和体重换算的,可用体表面积换算案计算。
同步价没是每日服药,连续服用42天,中间不间断。
用药期目注营监测血常规、肝背功能。
有时,放疗并不是每日进行,持续时间也不一定是42天,只要大致同步即可,不必追求放疗和化疗在时间上完全吻合。
同步阶段完成后,休息28天,然后进行第二阶段(辅助化疗期)的治疗,该阶段是每28天连续服药5天,即在每28天的第1~
5天每日连续服药,然后休息23天,再进行下一周期化疗。
该阶段一共进行六个周期的化疗,持续时间约半年。
其中第一周期服药剂量是150mg/m2天,第二到第六个周期是200mg/m2天。
在每个周期化疗开始前,建议抽血化验血常规响肝肾功能,如果中心粒细胞计数(ANC)≥1.5x10/和血小板计数>100x011、肝肾功能无昂著异常,可按既定方案进行下一周期的化疗,否则就需要根据情况进行药物减量甚至暂时停药。
替莫陛胺对造而系统的抑制较轻,但管肠道反应较为常儿,常见恶心呕吐,尤其在化疗的后期,可以在每个疗程开始时静脉或服使用止叶药物,其中以抑制5羟色胺类药物效
果较好,多数患者青肠道反应可以有效减轻,坚持既定方案继续用药。
需要强调的是,化疗药物的使用是非常慎重的,患者切忌自行服药或调整药物剂量,一定要在专业医生的指导下正规用药。
胶质瘤治疗及术后护理的研究进展摘要:胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤,约占颅内肿瘤的一半。
脑胶质瘤的临床症状包括颅内压升高,如头痛、呕吐、视力下降等;肿瘤压迫、浸润和脑组织破坏引起的局灶性症状,早期表现为刺激性症状,如局限性胶质瘤癫痫,晚期表现为神经功能缺损症状,如瘫痪。
根据患者的年龄、性别、病史、体征和肿瘤易发部位分析胶质瘤的诊断。
关键词:胶质瘤;治疗;护理;研究胶质瘤是中枢神经系统最常见的恶性肿瘤,也是中枢神经系统最常见的恶性肿瘤。
占所有颅内肿瘤的45%~55%[1]。
具有高发病率、复发率、死亡率,且治愈率低。
在恶性程度最高的胶质母细胞瘤的病人中,平均生存时间不到1年。
此外,此类恶性肿瘤呈浸润性生长,常侵犯多个脑叶和深部结构,与正常脑组织无明显边界。
因此,单靠传统的手术很难治愈。
随着医学的发展、治疗方法的改进和护理技术的进步,局部放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗和高质量的术后护理为胶质瘤的治疗提供了有效的帮助[2]。
本文就胶质瘤治疗及术后护理的研究进展作一综述,详情如下所示:1胶质瘤的治疗1.1 外科手术治疗目前,随着神经外科显微外科技术和神经导航技术的迅速发展,在不增加脑功能损害的前提下最大限度地切除肿瘤,减少术后复发,提高病人生活质量,已成为胶质瘤手术的首要原则。
尽管手术方案不断改进,肿瘤得到最大程度的切除,但术后周围正常脑组织仍有肿瘤细胞浸润,病人的预后无法得到更好的改善。
1.2 放射治疗放射治疗是利用电离辐射杀死或抑制肿瘤细胞,以缓解病人的临床症状,提高生活质量。
目前,立体定向放射治疗和三维适形放射治疗被广泛应用。
其原则是让肿瘤得到更高的剂量,而肿瘤周围的正常组织得到更低的剂量[3]。
增加对肿瘤的辐射剂量,可以降低肿瘤扩散和远处转移的可能性。
研究表明,脑胶质瘤术后放射治疗可以提高病人的局部肿瘤控制率和生存率。
1.3 化学治疗胶质瘤是中枢系统最常见的恶性肿瘤,且手术不能完全清除,术后很容易复发。
[文章编号] 1671-587Ⅹ(2012)03-0571-04[收稿日期] 2012-02-22[基金项目] 吉林省发展与改革委员会科研基金资助课题(2010019-1)[作者简介] 张玉宇(1984-),男,黑龙江省绥化市人,医学硕士,主要从事恶性肿瘤放疗增敏的研究。
[通信作者] 曲雅勤(Tel:0431-88782488,E-mail:quyaqin52@163.con)调强适形放射治疗联合替莫唑胺化疗治疗恶性脑胶质瘤的近期疗效及安全性评价张玉宇1,曲雅勤1,姜 新1,赵 钦1,郭 潇1,冯 奇2(1.吉林大学第一医院肿瘤中心放疗科,吉林长春130021;2.吉林大学第二医院放疗科,吉林长春130021)[摘 要] 目的:探讨调强适形放射治疗(IMRT)联合替莫唑胺(TMZ)化疗治疗恶性脑胶质瘤的近期疗效和安全性,为临床治疗方案的选择提供依据。
方法:选择经手术病理确诊的恶性脑胶质瘤术后患者46例,随机分为联合治疗组(IMRT+TMZ)22例和单纯放疗组(IMRT)24例,随访12~31个月,中位随访时间为19个月,观察2组患者中位无进展生存期、1年生存率及不良反应发生率。
结果:全部患者均按计划进行治疗,联合治疗组和单纯放疗组的中位无进展生存期为10个月和7.6个月(P<0.05),1年生存率为86.36%(19/22)和58.33%(14/24),2组患者1年生存率比较差异有统计学意义(P<0.05);2组患者的不良反应均为Ⅰ~Ⅱ度的骨髓抑制和消化道反应,患者可较好耐受,2组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:IMRT联合TMZ化疗治疗恶性脑胶质瘤的近期疗效明显优于单纯IMRT,且不良反应轻微,是安全有效的综合治疗方案。
[关键词] 恶性脑胶质瘤;调强适形放疗射治;替莫唑胺;无进展生存期;1年生存率;安全性[中图分类号] R739.41 [文献标志码] AEvaluation of short-term efficacy and safety of intensity modulatedradiation therapy plus concomitant and adjuvanttemozolomide in patients with malignant gliomasZHANG Yu-yu1,QU Ya-qin1,JIANG Xin1,ZHAO Qin1,GUO Xiao1,FENG Qi 2(1.Department of Radiotherapy,Tumor Center,First Hospital,Jilin University,Changchun 130021,China;2.Department of Radiotherapy,Second Hospital,Jilin University,Changchun 130021,China)Abstract:Objective To evaluate the short-term efficacy and safety of intensity modulated radiation therapy(IMRT)plus concomitant and adjuvant temozolomide(TMZ)in patients with malignant gliomas and to providebasis for selection of clinical therapy program.Methods Forty-six postoperative patients with malignant gliomasconfirmed by pathology were randomly divided into combined therapy group(n=22,IMRT+TMZ)andradiotherapy group(n=24,IMRT alone).All the patients were followed up for 12-31months,and the medianfollow-up time was 19months.The median progression-free survival,1-year survival rate and the incidence ofadverse reactions were observed.Results All the patients were carried out according to the plan.The medianprogression-free survival was 10months in combined therapy group and 7.6months in radiotherapy group;the1-year survival rates were 86.36%and 58.33%(P<0.05),respectively.The main adverse reactions in two groupswere myelosuppression and gastrointestinal reactions of gradeⅠ-Ⅱ,there was no significant difference between twogroups(P>0.05),and the patients could tolerate well.Conclusion The combination of IMRT and TMZ canachieve much better short-term efficacy than IMRT alone,and the adverse reactions are little,which is a safe andeffective method for postoperative maglignant glioma.175第38卷 第3期2012年5月吉 林 大 学 学 报 (医 学 版)Journal of Jilin University(Medicine Edition)Vol.38No.3 May 2012Key words:malignant glioma;intensity modulated radiation therapy;temozolomide;median progression-freesurvival;1-year survival rate;safety 恶性脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的恶性肿瘤,包括间质性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤,WHO分级为Ⅲ、Ⅳ级,呈浸润性生长,手术难以彻底切除,复发率和死亡率极高[1]。
脑胶质瘤术后调强放疗联合替莫唑胺化疗的观察和护理
发表时间:2016-12-29T13:48:49.487Z 来源:《航空军医》2016年第24期作者:周玮炜
[导读] 总结脑胶质瘤术后调强放疗联合替莫唑胺化疗的毒副反应及护理经验。
湖南省肿瘤医院神经外科湖南长沙 410000
【摘要】目的:总结脑胶质瘤术后调强放疗联合替莫唑胺化疗的毒副反应及护理经验。
方法:选取2015年3月-2016年8月我院35例脑胶质瘤术后强调放疗联合替莫唑胺化疗患者,分析治疗期间的效果及毒副反应,对发生的毒副反应进行有效的治疗措施和精心的护理。
结果:脑胶质瘤术后强调放疗联合替莫唑胺最常见的毒副反应是便秘、恶心、睡眠障碍、骨髓抑制等,而最严重的是颅内压增高。
结论:对脑胶质瘤术后强调放疗联合替莫唑胺化疗的患者进行预防护理和针对性的护理等有效的护理措施,对减少毒副反应、减轻患者的不适感、提高预后效果等有积极的意义。
【关键词】脑胶质瘤术;调强放疗;替莫唑胺;护理
星型胶质细胞瘤主要有三大类:星型细胞瘤、恶心星型细胞瘤及胶母细胞瘤,目前在临床上将恶性星型细胞瘤及胶母细胞瘤两组肿瘤统称为恶性胶质瘤[1]。
脑胶质瘤不仅是中枢神经系统中较为常见的肿瘤,还是预后较差的原发肿瘤,占所有胶质瘤78%,由于其神经系统的特殊解剖性、复杂性及浸润生长的生物学行为,在临床上治疗有一定的难度,因手术中将肿瘤完全切除较难,因此术后复发率较高,该种原因是治疗脑胶质瘤失败的主要原因,故术后对患者进行放疗已经成为治疗标准方法,放疗的过程中可以将残余的病灶进行进一步的清理,对防止该肿瘤的再次复发和提高患者的生存率的意义重大。
替莫唑胺是一种新型咪唑四嗪类药物,对控制和遏制肿瘤的增殖、改善患者的临床症状及生活水平的提高有积极的意义[2],我院自采用脑胶质瘤术后采用替莫唑胺药物联合强调放疗取得了满意的成绩,特将相关材料详细的报道如下:
1材料与方法
1.1基本资料
选取我院2015年3月-2016年8月期间收取的35例脑胶质瘤患者,经过病理学检查结果为星型胶质细胞瘤,WHO Ⅲ级25例,Ⅳ级10例;男性患者22例,女性患者13例;年龄21—65岁,平均年龄(41.3±2.2)岁;所有患者无睡眠障碍和习惯性便秘,并且全部接受化疗;外周中性粒细胞胞≥1.5×109/L、血小板≥100×109/L、血红蛋白≥100g/L、肌酐、尿素氮正常范围,转氨酶<2倍正常上限[2]。
1.2放疗方法
所有患者在手术后4周后将强调放疗靶区勾画:GTV(肿瘤靶区)还有磁共振T1加权增强图像上的强化区+术腔;CTV1(GTV外扩
1cm),CTV 2(GTV外扩 2—3cm)必须包括T2加权水肿区;PTV(计划靶区)在各靶区位置的基础上再外扩3mm左右;PTV剂量
=60Gy/28F,PTV2剂量=50 Gy /28F。
1.3化疗方法
所有患者在放疗的同时将口服药物替莫唑胺药物,用量:剂量mg/m2,1d/次,用法:睡觉前空腹/清早空腹,时间:连续服用42d。
1.4结果
所有脑胶质瘤术后强调放疗联合替莫唑胺化疗的过程中,27例患者发生恶心(77.14%),13例发生便秘(37.14%),12例发生睡眠发生异常(34.29%),6例患者发生Ⅰ-Ⅱ骨髓抑制(17.14%),5例患者发生头痛(14.29%);以上所有患者经过我处相应的护理措施,全部完成整个治疗过程。
2护理措施
2.1心理护理
大多数患者患病后,已出现恐惧、紧张、焦虑等不良的心理,向患者提出有效的解决方式,尽可能的得到患者的信任,多给患者带来有积极意义的话语,使患者减少负面心理,身心放松,树立患者战胜疾病的信心。
2.2用药护理
替莫唑胺药物由医护人员进行保管,每次用药时需要护士按照说明书的要求监视患者服药的整个过程;在服用在该药前30min,应常规口服枢丹(4mg),如反应严重的患者可增加该药物的剂量至8mg,分两次服用。
替莫唑胺口服后吸收完全,腹中的食物(高脂肪)能降低该药的吸收程度,故在口服该药时,一定确保口服时空腹。
在口服该药后,应2h以内禁食及禁水。
因术中和放疗对脑神经带来一定的损伤,增加患发癫痫的可能,在治疗中,可以给予患者保护脑神经和抗癫痫类药物,在服用抗癫痫药物是不能擅自增加药量和减少药量,一定在主治医生的医嘱下服用;如患者发生癫痫时,及时让患者的体位平卧,头部要侧向另一方,将患者的舌头拉出,立即放入压舌板等材料,避免患者将舌头咬伤;同时对抽搐的身体进行保护,防止坠伤的发生等。
2.3恶心和呕吐
替莫唑胺对胃部有刺激的作用,能抑制黏膜的生长,另外还对植物神经系统和延髓化学感受区有一定的影响[3],因此在服用后,恶心、呕吐的反应常常发生。
密切的观察患者的病情变化,如出现喷射呕吐并伴有头痛,应立即给予甘露醇和地塞米松快速的静脉注射,还可预防脑疝的发生。
本次所有患者中,有27例患者伴有不同程度的恶心患者,经过注射胃复安后,恶心的症状明显缓解。
2.4头痛的护理
由于化疗的药物直接的进入颅内,内部的容量增加及药物的刺激可引起颅内压的增高,故威胁患者的生命,因此所有医护人员要增加巡视的次数,并向患者及患者的家属讲解发生头痛的原因和告知患者如发生异常的头痛立刻通知医护人员;医护人员在巡视的过程中密切观察患者的神志、瞳孔的变化、意识的等情况,如果发生以上的情况,可能是早期脑疝的表现,应给予相应的治疗措施。
2.5骨髓的抑制
所有患者在放疗中对其进行血常规、白细胞水平、中性粒细胞水平,根据检查的结果[4],给予相应的辅助治疗,在治疗期间,要增加摄入食物的营养,保持充足的睡眠及减少外出的次数。
2.6便秘大便异常
向患者讲述发生的原因,以腹部的脐部为中心,顺时针按摩,每天30min左右,3—4次/d;严重的患者适当的给予果导口服。
2.7睡眠障碍
患者在放疗中因为药物的刺激、毒副作用引起患者的中枢兴奋,对睡眠有一定的影响,而充分的睡眠对疾病的治疗有一定的益处,应指导患者在晚餐的摄入中,尽量的避免摄入兴奋性食物和减少喝水,睡前喝杯牛奶、泡脚等物理方法;严重的患者适当的给予镇静、安眠类药物。
2.8健康的宣传
脑胶质瘤患者术后,语言、意识未恢复,而放疗可以诱发癫痫的发生,因此对患者的安全护理很重要,在患者的手腕处佩戴手腕带,外出时需要主治医生许可及家属的陪同;对有吞咽功能障碍,在对其进水时需要防止误吸;有肢体功能障碍的患者,肌力恢复后,下床走动时,预防滑倒;对可能出现的状况与家属及时的沟通和指导以及相关知识进行普及,是家属掌握重点并引起重视,积极配合治疗;对医护人员进行系列培训,了解患者的病情,对症下药,及时掌握患者的状态,悉心记录相关数据,更好的为患者提供有效帮助。
3总结
脑胶质瘤具有较特殊的侵袭性生长,因手术不全完全的进行切除,因此预后的效果较差,而局部复发是患者发生死亡的重要原因,强调放疗(提高放疗剂量)能控制局部复发和改善预后的治疗方法,替莫唑胺可以通过脑屏障然后进入脑脊液,强调放疗联合替莫唑胺口服药物,能延长脑胶质瘤患者的生存期,本次通过对以上35例患者在治疗期间通过观察,认为脑胶质瘤术后强调放疗联合替莫唑胺最常见的毒副反应是便秘、恶心、睡眠障碍、骨髓抑制等,而最严重的是颅内压增高,对以上的患者进行预防护理和针对性的护理等有效的护理措施,对减少毒副反应、减轻患者的不适感、提高预后效果等有积极的意义。
参考文献:
[1]殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等主编.肿瘤放射治疗学[M].第4版.北京:中国协和医科大学出版社,2008:1122.
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