肝性脑病患者采用右侧卧位灌肠方法疗效分析

肝性脑病保留灌肠方法的临床观察与分析作者：张艳来源：《中国医药导报》2012年第01期[摘要] 目的：探讨肝性脑病的有效保留灌肠方法。

方法：以随机抽样按序编组为原则将96例肝性脑病患者分为两组。

试验组保留灌肠前先清洁肠道，取右侧卧位，肛管插入＞25 cm；对照组不清洁肠道，取左侧卧位，肛管插入＜20 cm。

分析两组灌肠后灌肠液在肠腔内的保留时间和第1次灌肠8 h后血氨下降幅度的总有效率，并以χ2检验判断其差异有无统计学意义。

结果：试验组灌肠液在肠腔内的保留时间、血氨下降幅度的总有效率均明显优于对照组（均P＜0.01）。

结论：在点滴保留灌肠的前提下，保留灌肠前先清洁肠道、取右侧卧位和肛管深插方法能大大减少灌肠液返流入直肠，不会或极少会立即出现排便反射，使灌肠液在肠内保留时间更长，减少氨产生和吸收的效果更显著。

[关键词] 肝性脑病；保留灌肠；观察；分析[中图分类号] R575 [文献标识码] Ａ [文章编号] 1673-7210（2012）01（a）-045-02Clinical observation and analysis of retention enema for hepatic encephalopathy ZHANG YanDepartment of Gastroenterology, Jingzhou Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology, Hubei Province, Jingzhou 434020, China[Abstract] Objective: To explore the effective way of retention enema in the treatment of hepatic encephalopathy. Methods: 96 cases of hepatic encephalopathy patients were divided into two groups with the principle of random sampling and serial number grouping. In experiment group, the patients were cleaned the intestinal tract before retention enema, right lateral decubitus, and their insertion depth of anal tube >25 cm. In the control group, the patients were not cleaned the intestinal tract, left lateral decubitus, and their insertion depth of anal tube[Key words] Hepatic encephalopathy; Retention enema; Observation; Analysis肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征[1]。

清肠合剂保留灌肠治疗肝性脑病61例临床观察关键词肝性脑病清肠合剂中药灌肠疗法乳果糖肝性脑病又称肝昏迷，是肝功能衰竭过程中出现的一种危重症，其临床表现为意识行为异常和昏迷等中枢神经系统功能失调，往往为重型肝炎和肝硬化门脉高压的严重并发症和死亡原因之一。

我们采用清肠合剂保留灌肠治疗肝性脑病61例，并与口服西药乳果糖的52例进行对照，现报告如下。

1 一般资料113例均为我院住院患者，肝性脑病的诊断与分级均符合2000年西安第10次全国病毒性肝炎会议修订标准。

随机分为两组。

治疗组61例中，男42例，女19例；年龄16~65岁，平均36．6岁；属急性重型肝炎5例，亚急性重型肝炎12例，慢性重型肝炎30例，妊娠肝炎5例，肝硬化失代偿期9例；出现肝性脑病时间3天以内36例，4~7天15例，8~12天10例；昏迷Ⅰ级10例，Ⅱ级22例，Ⅲ级18例，Ⅳ级11例。

对照组52例中，男37例，女15例；年龄19~62岁，平均38．4岁；属急性重型肝炎2例，亚急性重型肝炎2例，慢性重型肝炎27例，妊娠肝炎1例，酒精性肝硬化2例，药物性重型肝炎5例，肝细胞癌2例，肝硬化失代偿期11例；出现肝性脑病时间3天以内28例，4~7天18例，8~12天6例；昏迷Ⅰ级6例，Ⅱ级14例，Ⅲ级18例，Ⅳ级14例。

两组一般资料比较（P>0．05），具有可比性。

2 治疗方法两组均予以支持疗法，维持水电解质平衡，酌情应用新鲜血浆和人血白蛋白，抗感染以及门冬氨酸鸟氨酸、醒脑净等抗肝性脑病药。

治疗组予以抬高骨盆位，用“1、2、3”灌肠液100ml清洁灌肠，待肠壁刺激症状消退以后用清肠合剂（生大黄、蚤休、石菖蒲各30g，生枳壳15g，锡类散6g，八宝丹0．6g）120ml加米醋30ml混合后，温度保持在35℃~40℃，用连接管插入直肠25cm，灌注时间为20min。

灌肠结束以后，协助患者先左侧位15min，再右侧位15min，亦可仰卧位甚至直立位，使中药在肠腔内尽可能保留多的时间，充分发挥药效。

肝性脑病灌肠的国内研究进展山西医科大学第二医院肝病科田芳英肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是由严重肝功能失调或障碍引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征,其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷[1]。

国外报道HE的发病率为10%~84%[2]。

国内报道肝硬化患者轻型肝性脑病发病率为50.9%,并随肝功能加重而增高,Child-Pugh’s A、B、C级发病率分别为39.9%、55.2%和71.8%[3]。

其发病机制尚未完全明了, 但在其发病机理中,氨中毒学说仍占有最重要的地位, 临床上80%以上患者血氨升高[4]，研究表明便秘、肠道菌群失调导致血氨增高,尤其是结肠内杆菌被认为是分解尿素和氨基酸产生氨的元凶,与HE存在明显的相关关系[4]。

肝性脑病的治疗目前国内以综合治疗为主，除了进行病因治疗还要进行对症支持治疗其中减少肠道氨及其他有毒物质产生和吸收的方法就是:口服缓泻剂,如乳果糖、乳梨醇、甘露醇等,维持稀软大便2~3次/天。

不能口服或意识障碍时行清洁灌肠,使肠内保持酸性环境,减少氨的吸收[5]。

在临床护理工作中影响HE保留灌肠疗效的因素,除灌肠药液的质和量外,灌肠方法如肛管的插入深度、灌肠的速度及压力、灌肠液的温度、肛管的选择等都是影响保留灌肠效果的重要因素。

近年来,有关灌肠药物和灌肠方法的研究取得不少进展,现将有关进展综述如下。

1常用的灌肠药物以及药物的浓度目前治疗HE灌肠的药液有多种。

国内报道治疗HE的灌肠液有乳果糖、食醋、硫酸镁、大黄煎剂、双歧杆菌制剂+食醋、双歧杆菌制剂+乳果糖等。

国外普遍使用的为乳果糖及乳梨醇。

1.1乳果糖是人工合成的双糖,长期以来一直是使用最多的治疗肝性脑病的标准药物，人类小肠微绒毛不含分解乳果糖的双糖酶,所以乳果糖在小肠内不被吸收而进入结肠发挥作用，乳酸果糖被结肠菌群酵解，能减少肠道产氨的细菌和需氧菌的数量，增加厌氧菌和乳酸杆菌的数量，增加大便次数，降低粪便pH值,减少肠道谷氨酰胺转化为氨或а-酮戊二酸，从而减少氨负荷，降低氨水平[5]。

肝性脑病定义:肝性脑病就是严重得肝病引起得、以代谢紊乱为基础得中枢神经系统功能失调得综合征。

ﻫ病因及诱因;１、引起肝性脑病得最常见原因就是各种类型得肝硬化,特别就是肝炎后得肝硬化。

部分肝性脑病可由门体分流术引起。

部分肝性脑病见于重症病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎得急性或爆发性肝衰竭阶段。

2、肝性脑病尤其就是门体分流性脑病常有明显得诱因,常见得有高蛋白饮食、上消化道出血、大量排钾利尿与放腹水、使用催眠镇静药与麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。

发病机制:1。

氨中毒学说血氨增高就是肝性脑病得临床特征之一,肠道细菌得尿素酶与氨基酸氧化酶能作用于含氮物质而产生氨,正常人每天从胃肠道吸收氨4克,肾脏与骨骼肌也产生氨。

在脑组织中大量氨与α－酮戊二酸结合成谷氨酸时,导致三羟酸循环障碍,严重影响细胞代谢与能量来源。

影响氨中毒得因素也很多,如①血pH。

ＮＨ3与ＮＨ4+得相互转化受pH得影响,ＮH3较易通过血脑屏障而引起氨中毒,凡能引起碱中毒得因素均能增加氨得毒性。

氨能刺激呼吸中枢,故肝性脑病常有过度通气及呼吸性碱中毒,加重血氨增高。

②血容量过低。

③缺氧。

④感染等均能增加氨得毒性。

血氨增高在发病机理中十分重要,临床治疗也常收到一定效果,但血氨增高与昏迷程度可不平行,有得病例血氨并不增高,说明氨中毒不就是肝性脑病得唯一病因。

2.氨、硫醇与短链脂肪酸得协同毒性作用。

甲基硫醇就是蛋氨酸在肠道内被细菌代谢得产物,甲基硫醇及其转变得二甲基亚砜均可引起昏迷。

肝臭可能就是甲基硫醇与二甲基二硫化物挥发得气味。

严重肝病血中甲基硫醇浓度增高,伴肝性脑病者增高更明显、短链脂肪酸(主要指戊酸、已酸与辛酸)在肝性脑病患者血浆与脑脊液中明显增多。

在动物实验中,单独使用氨、硫醇与短链脂肪酸中得任何一种,如剂量较小,进入大脑浓度较低,不足以引发肝性脑病;若联合使用即使剂量不变,也能引脑病症状。

为此有人提出三者协同作用,可能在发病机理中占有重要地位、３.假神经递质学说食物中得酪氨酸、苯丙氨酸等芳香族氨基酸,经肠菌脱羧酶得作用,分别转变为酪胺与苯乙胺,在脑内经羟化酶得作用分别形成鳢胺(β－羟酪氨)与苯乙醇胺,后二者得化学结构与神经递质去甲肾上腺素相似,但传递神经冲动得作用很弱,因此称为假神经递质,使大脑皮层产生异常抑制,出现意识障碍与昏迷。

肝性脑病白醋保留灌肠方法探讨发表时间：2016-05-16T11:52:18.373Z 来源：《医药前沿》2016年3月第9期作者：李玉梅兰君香[导读] 福建省厦门市厦门大学附属中山医院消化内科研究表明便秘、肠道菌群失调导致血氨增高，尤其是结肠内杆菌被认为是分解尿素和氨基酸产生氨的元凶。

李玉梅兰君香（福建省厦门市厦门大学附属中山医院消化内科福建厦门 361004）【摘要】目的：评价改进保留灌肠方法治疗肝性脑病的效果。

方法：随机将110例肝性脑病患者分为对照组和观察组，两组均用保肝降酶及抗肝昏迷处理，用生理盐水加白醋保留灌肠。

对照组采用常规保留灌肠方法，观察组采用一次性输液器连接高分子导管(吸痰管)，改进插管深度的密闭式灌肠方法。

比较两组灌肠方法对患者苏醒快慢的影响。

结果：改进保留灌肠方法后,延长了药物保留于肠道内的时间，药物作用发挥得更有效。

结论：改进白醋保留灌肠方法提高了肝性脑病患者的治疗效果，疗效可靠，值得推广。

【关键词】保留灌肠；肝性脑病【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0088-02 肝性脑病(hepatic encephal。

pathy，HE)是肝脏功能严重障碍和(或)门体分流所引致，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的一种综合征[1]。

研究表明便秘、肠道菌群失调导致血氨增高，尤其是结肠内杆菌被认为是分解尿素和氨基酸产生氨的元凶，与HE存在明显的相关关系[2]。

肝性脑病的治疗无特异性方法，目前国内外仍以综合治疗为主。

在常规护肝、消除脑毒性物质，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱等综合治疗基础上，加用白醋保留灌肠，已成为HE的常规治疗。

影响HE保留灌肠疗效的因素，除保留灌肠药液的质和量外，灌肠方法如肛管的插入深度、灌肠的速度及压力、灌肠液的温度等都是影响保留灌肠效果的重要因素[3]。

但目前教科书对于灌肠液配制的pH值、浓度、温度、保留灌肠肛管留置深度均无详述记载，为了更大限度地发挥药物的疗效，有效地提高肝性脑病患者的救治率，我们通过限定灌肠液的各项条件，从灌肠的插管深度、灌肠方式(密闭式)及肛管选择等方面探讨了临床操作方法，对肝性脑病的疗效进行了观察，探讨治疗肝性脑病的最佳操作方法。

基础护理学测试题及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.患者，男性，72 岁，肝性脑病昏迷给予呼吸机辅助呼吸，近一周患者高热并发肺部感染，给予大量抗生素治疗。

今晨护士为其行口腔护理时发现其口腔黏膜破溃，创面上附着白色膜状物，拭去附着物可见创面轻微出血。

护士分析引起患者口腔病变最可能的原因是( )A、缺乏食物刺激B、病毒感染C、真菌感染D、凝血功能障碍E、大肠杆菌感染正确答案：C2.患者，女性，40 岁，发热，咳嗽，左侧胸痛，患者多采取左侧卧位休息，自诉此卧位胸部疼痛减轻，呼吸道通畅。

此时卧位性质属于( )A、被迫卧位B、被动卧位C、主动卧位D、特异卧位E、习惯卧位正确答案：A3.患者，女性，78 岁，虚弱无力将痰液咳出，下列使用电动吸引器吸痰法的操作哪项错误( )A、操作前先检查吸引器性能B、调节负压小于 40.0kPaC、每次吸痰时间小于 15 秒D、治疗盘内吸痰用物每天更换 1～2 次E、痰液黏稠可叩拍胸背部正确答案：B4.患者，男性，79 岁，肝癌晚期，肝区疼痛剧烈、腹水、呼吸困难，患者感到痛苦、悲哀，有轻生的念头。

该患者的心理反应处于( )A、愤怒期B、协议期C、否认期D、忧郁期E、接受期正确答案：D5.患者，男性，66 岁，因呼吸道阻塞行气管切开，其病室环境应特别注意( )A、调节温湿度B、合理采光C、保持安静D、适当绿化E、加强通风正确答案：A6.患者，女性，58 岁，初步诊断为“糖尿病”，需作尿糖定量检查，尿标本采集方法是( )A、饭前留尿 100mlB、饭后留尿 100mlC、留清晨第 1 次尿约 100mlD、随时留尿 100mlE、留 24 小时尿正确答案：E7.患者，男性，45 岁，因食管静脉曲张破裂出血，呕血后，感胸闷、心悸、呼吸急促、出冷汗、烦躁不安，脉细速，血压 70/50mmHg。

护士应立即为其安置( )A、侧卧位B、中凹卧位C、俯卧位D、平卧位E、半坐卧位正确答案：B8.患者，男性，62 岁，肝癌晚期，入院后患者精神恍惚，躁动。

中药保留灌肠治疗慢性肝衰竭合并肝性脑病33例疗效观察肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组症候群［1］，具有起病急、进展快、病死率高等特点。

肝性脑病（Hepatic Encephalopathy，HE）是肝功能衰竭或门体分流引起的中枢神经系统神经精神综合征，主要临床表现可以从人格改变、行为异常、扑翼样震颤到出现意识障碍、昏迷和死亡。

是各种原因导致的肝衰竭中较常见的并发症，也是肝衰竭最常见的并发症和死亡原因。

笔者临床上在西医内科综合治疗基础上加用中药灌肠，疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料2009年8月~2011年7月，本院共收治72例慢性肝衰竭合并肝性脑病患者，慢性肝衰竭按照《肝衰竭诊疗指南》［2］的标准诊断，肝性脑病诊断标准符合2000年9月西安会议《病毒性肝炎防治方案》诊断标准，按West Haven分期标准分期。

其中乙型肝炎59例，丙型肝炎4例，酒精性肝炎3例，原发性胆汁性肝硬化4例，病原未明2例。

按随机分组分为治疗组和对照组。

治疗组33例，男23例，女10例；年龄28岁~68岁，平均年龄40.4岁；肝性脑病I期5例，II期10例，III期13例，IV期5例。

对照组39例，男26例，女13例；年龄26岁~75岁，平均年龄39.2岁；肝性脑病I期4例，II期15例，III 期15例，IV期5例。

2组患者年龄、性别、治疗前并发症等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法2组基础用药包括促肝细胞生长素90~120 ug/d，复方甘草酸苷160 mg/d，还原型谷胱甘肽1200 mg/d，门冬氨酸鸟氨酸15 g/d静脉滴注，治疗30 d。

并予对症支持治疗：包括积极纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆；纠正水电解质及酸碱平衡紊乱；病毒复制指标阳性者，予核苷类药物抗病毒治疗。

两种保留灌肠操作方法治疗肝性脑病的临床疗效观察作者：吴爱芳来源：《医学信息》2014年第24期摘要：目的探讨肝性脑病患者保留灌肠的最佳方法。

方法将我科2年内收治的60例肝性脑病患者随机分为两组，实验组采用双腔气囊尿管法进行灌肠，观察组采用胃管点滴法进行保留灌肠，连续灌肠5d，比较两组临床疗效。

结果实验组灌肠液保留时间长，溢出少，治疗肝性脑病有效率显著高于观察组。

结论采用双腔气囊尿管法进行保留灌肠治疗肝性脑病疗效较胃管点滴法优。

关键词：保留灌肠；肝性脑病肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统综合征，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。

血氨增高是肝性脑病的主要原因，通过食醋保留灌肠降低血氨，早已成为肝性脑病的常规治疗方法，而传统的普通保留灌肠法难以达到满意效果。

为探讨最佳灌肠方法，我科分别采用双腔气囊尿管法和胃管点滴法进行灌肠，对其疗效进行观察分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料我院内1科2011年1月～2013年1月收治入院的肝性脑病患者60例，均符合肝性脑病诊断标准。

以随机原则，将患者分为实验组和对照组，其中实验组男16例，女14例，年龄21～78岁，平均（52.41±6.27）岁，肝性脑病前驱期13例，昏迷前期5例，昏睡期5例，昏迷期7例，平均血氨（169.2±19.1）μmmol/L。

对照组男17 例，女13例，年龄9～75岁，平均（49.82±6.46）岁。

肝性脑病前驱期12例，昏迷前期6例，昏睡期6例，昏迷期6 例，平均血氨（165.7±18.2）μmmol/L。

两组资料间性别、年龄、病情严重程度及血氨水平比较无明显差异。

1.2方法1.2.1灌肠液均采用食醋100ml，温度37℃，pH1.2.2实验组采用双腔气囊尿管法：尿管采用18号Foley尿管，协助患者采取左侧卧位，臀部抬高10cm，检查气囊有无破损及漏气，石蜡油润滑尿管前段，连接输液器末端，排气后由肛门插入15～17cm，气囊注入生理盐水15～20ml，轻拉有阻力，表明气囊位置适当，已卡在肛门括约肌的上方，打开输液器开关，调节流速确保灌肠液在5～10min内完成。