河北省2014年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架

河北省卫生厅关于印发《河北省2009年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架》的通知文章属性•【制定机关】河北省卫生和计划生育委员会(原河北省卫生厅)•【公布日期】2008.10.13•【字号】冀卫农基[2008]25号•【施行日期】2008.10.13•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】机关工作正文河北省卫生厅关于印发《河北省2009年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架》的通知（冀卫农基〔2008〕25号）各市卫生局：为指导新型农村合作医疗县（市、区）科学制定统筹补偿方案，规范新型农村合作医疗制度运行，我厅对2008年1－9月份全省合作医疗运行情况进行了分析测算，提出2009年河北省新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架，并推荐4个住院统筹补偿方案，供各县（市、区）结合当地实际选择应用。

附件：1、河北省2009年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架2、河北省2009年推荐的新型农村合作医疗统筹补偿方案二OO八年十月十三日附件1：河北省2009年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架一、基本模式住院统筹＋特殊病种大额门诊统筹＋门诊统筹住院统筹＋特殊病种大额门诊统筹＋家庭账户二、基金筹集参合农民个人缴费：每人每年不低于20元；中央财政补助：每参合农民每年40元；省、市、县三级财政补助：每参合农民每年合计40元。

筹资标准每参合农民每年不低于100元。

三、基金分配（一）门诊基金家庭账户或门诊统筹基金，供参合农民用于一般门诊医疗费用补偿。

1、家庭账户基金门诊家庭账户按每参合农民10元计入。

2、门诊统筹基金按当年一般统筹基金（当年筹资总额减去当年提取的风险基）15%-25%的比例分配门诊统筹基金。

（二）大病统筹基金大病统筹基金用当年筹资总额扣除门诊基金和风险基金后的部分建立。

大病统筹基金用于参合农民住院补偿、特殊病种大额门诊补偿和正常产住院分娩补助。

具体分配比例由各县（市、区）根据具体情况确定。

廊坊市人民政府办公室关于印发廊坊市城镇基本医疗保险市级统筹实施方案的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 廊坊市人民政府办公室关于印发廊坊市城镇基本医疗保险市级统筹实施方案的通知廊政办〔2014〕52号各县（市、区）人民政府，廊坊开发区管委会,市政府有关部门：《廊坊市城镇基本医疗保险市级统筹实施方案》已经市政府研究同意，现印发给你们，请结合本地本部门实际，认真执行。

廊坊市人民政府办公室2014年12月23日廊坊市城镇基本医疗保险市级统筹实施方案为进一步深化医药卫生体制改革，加快完善我市医疗保障体系，提高城镇基本医疗保障水平，根据省委、省政府《河北省医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》（冀发〔2009〕15号）、省政府办公厅《关于加快推进城镇基本医疗保险市级统筹指导意见》（冀政办函〔2014〕57号）以及省人力资源和社会保障厅《关于认真做好城镇基本医疗保险市级统筹工作的通知》（冀人社字〔2009〕1号）要求，结合我市实际，制定本实施方案。

一、指导思想、基本原则和目标任务（一）指导思想以科学发展观为指导，统筹考虑我市经济发展水平和各方面承受能力，以增强基本医疗保险公平性，提高基金共济能力和抗风险能力，解决异地就医即时结算难等突出问题为出发点，统一规划，分步实施，全面提高城镇基本医疗保险统筹层次。

（二）基本原则1.坚持统筹规划，按照统一部署，实现基金统一征缴、管理的市级统筹模式。

2.坚持市级统筹、属地经办、分级管理、统一考核的原则。

在全市范围内逐步建立市、县（市、区）两级责任明确的经办管理服务网络，完善管理举措，统一考核奖惩办法，建立统一规范运行的城镇医疗保险市级统筹工作机制。

廊坊市人民政府关于印发廊坊市新型农村合作医疗大病保险实施细则（试行）的通知文章属性•【制定机关】廊坊市人民政府•【公布日期】2015.05.21•【字号】廊政〔2015〕35号•【施行日期】2015.05.21•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文廊坊市人民政府关于印发廊坊市新型农村合作医疗大病保险实施细则（试行）的通知廊政〔2015〕35号各县（市、区）人民政府，廊坊开发区管委会，市政府有关部门：《廊坊市新型农村合作医疗大病保险实施细则（试行）》已经市政府六届第二十九次常务会议审议通过，现印发给你们，请结合本地本部门实际，认真抓好落实。

廊坊市人民政府2015年5月21日廊坊市新型农村合作医疗大病保险实施细则（试行）为提高全市农村居民医疗保障水平和质量，切实解决农村居民大病致贫、大病返贫问题，促进大病保险制度的规范化和科学化，依据河北省人民政府办公厅《关于加快发展商业健康保险的实施意见》（冀政办发〔2015〕3号）和河北省发改委等六部门《关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见》（冀发改医改〔2013〕64号）等有关规定，结合本市实际，制定本实施细则。

一、保障对象本实施细则所称的保障对象是指廊坊市当年参加新型农村合作医疗的农民（以下简称参合农民）。

计划内分娩新生儿出生时不在缴费时限内的，随其参合父母享受新型农村合作医疗大病保险（以下简称新农合大病保险）待遇，发生的补偿费用与其父母其中1人合并计算。

二、资金筹集（一）保险基金筹集形式新农合大病保险基金实行市级统筹，在全市范围内实行统一资金管理、统一筹资标准、统一补偿比例、统一业务流程。

（二）保险基金筹资标准2015年按每参合农民30元从新农合当年筹集资金中划出。

三、保障范围（一）合规医疗费用和起付线参合农民因疾病发生的医疗费用，按照各县（市、区）新农合补偿方案补偿后，年内个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险起付线以上的医疗费用作为新农合大病保险保障范围。

新型农村合作医疗的基本制度本文认为，新型农村合作医疗的基本制度框架是合乎中国实际的一个良好的制度平台，并为今后预留了制度创新、管理创新的空间。

从整体来看，这一制度平台的建立是有利于社会“大公平”的，具有积极的政治、经济与社会效应。

本文剖析了新型农村合作医疗具体运行中存在的矛盾和问题，并从六个方面提出了相应的对策。

新型农村合作医疗制度，作为农村卫生改革的重大举措，得到了各级政府的高度重视，也引起了社会各界的充分关注，同时引发了一些争议。

我们基于当前新型农村合作医疗的实际运行情况，在这里做一些分析，并谈谈我们的看法。

关于当前新型农村合作医疗制度的主要分歧新制度开始实施，有不同的看法和意见在所难免，重要的是如何看待和分析这种分歧。

从当前的主要分歧来看，主要集中在对新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）的公平效应和制度可及性的不同判断。

有人质疑新农合存在逆向转移支付问题。

他们认为，在自愿参加新型农村合作医疗（以下简称“参合”）、并按参合人数计算政府补助的制度设计下，能够参保的主要是相对富裕的群体，而政府又对其用一般性的税收收入进行补贴，必然形成逆向转移支付问题，必然进一步加剧不平等。

也有人提出了新农合制度运行中存在“穷帮富”的现象。

他们认为，即使解决了贫困人群参合问题，还是存在贫困农民无力就医的问题，患病的贫困农民还是享受不到新型农村合作医疗制度提供的医疗费用补偿，在某种意义上，贫困农民的参合反而变成了“穷帮富”。

还有人质疑新农合的受益水平。

他们认为，新农合受益概率低，现有统计数字显示的大病受益率是４％左右，相当于一个家庭要２５年才能受益一次。

还有就是受益水平低，农民在合作医疗中得到的医疗费用补偿水平远远低于城镇职工的医疗保障水平。

我们认为，之所以产生以上各种疑虑，主要是以下原因：第一，对新型农村合作医疗的制度设计了解不够全面。

如对逆向转移支付问题的质疑就是由此而起。

其实，在现有的制度设计中，已经考虑了贫困人群的参合问题，农村五保户、特困户的参合由医疗救助资金资助缴费，２００４年、２００５年的统计资料显示，这两年农村五保户的参合率分别为７６．２２％、８８．０６％、特困户的参合率分别为７９．９８％、６９．９２％，而全国的平均参合率分别为７５．２％、７５．６６％（张振忠，２００６），可以看到，贫困人群与普通人群的参合率没有明显的差异。

河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见（2014年版）河南省卫生厅河南省财政厅河南省中医管理局关于印发《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见（2014年版）》的通知豫卫农卫[2013]17号各省辖市卫生局（中医管理局）、财政局，省直管试点县（市）卫生局（中医管理局）、财政局，各省级新农合定点医疗机构：现将《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见（2014年版）》印发给你们，请认真贯彻执行。

2013年9月23日抄送：国家卫生计生委，财政部，国家中医药管理局，省政府办公厅，省新农合协调领导小组成员单位。

河南省卫生厅办公室 2013年9月23日印发河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见（2014年版）为进一步加强新型农村合作医疗（以下简称新农合）基金管理，提高基金使用效率和参合人员受益水平，推进新农合制度建设，现就新农合统筹补偿方案提出以下意见。

一、基本原则（一）坚持大额医疗费用补助为主，兼顾受益面。

财政补助资金主要用于大病统筹，也可适当用于小额医疗费用补助。

（二）坚持以收定支，收支平衡，保障适度，略有节余。

既要最大程度地提高新农合基金使用率，又要避免出现基金透支，确保基金安全。

（三）坚持方案相对统一。

根据当地经济发展状况和医疗消费水平，各地可根据实际适当浮动乡级和县级定点医疗机构住院起付线和补偿比例，但省、市级定点医疗机构要执行全省统一的住院起付线和补偿比例。

（四）坚持便民利民宗旨。

在确保基金安全的前提下，逐步简化报销补偿程序，确保补助资金及时兑现。

（五）坚持合理利用卫生资源。

适当拉开不同级别医疗机构的起付线和补偿比例，合理分流病人，引导病人到基层医疗机构就诊。

二、具体内容（一）合理分配和使用基金新农合基金主要用于建立大病统筹基金、门诊统筹基金(含家庭账户资金、一般诊疗费支付资金)和风险基金，不再单独设立其他基金。

原则上，门诊统筹基金分配比例控制在基金总额的25～30%，大病统筹基分配比例控制在基金总额70～75%。

门诊统筹运行情况汇报（2）门诊统筹运行情况汇报二、门诊统筹补偿方案设定根据省卫生厅《河北省2011年新型农村合作医疗补偿方案基本框架（修订）》要求，经过进行基线调查及科学测算，我局合理制定了门诊统筹补偿方案。

方案规定门诊统筹补偿限于乡、 1村两级定点医疗机构，门诊补偿不设起付线，补偿比为35％；每参合农村居民年门诊统筹补偿封顶线为60元，往年未使用的门诊家庭账户资金，可用于抵减门诊或住院医药费用自付部分。

三、门诊统筹费用控制结合支付方式改革，我局对门诊统筹进行总额预算制管理，根据基线调查数据以乡镇为单位进行总额预算、包干使用，预算总额不超过基金总额的80%，剩余基金作为风险调节基金，用于弥补个别乡镇因特殊原因造成的超支。

通过制定门诊补偿比、封顶线和次均门诊费用最高限额、年就诊人次等指标，激励乡、村级医疗机构控制医疗成本，减少不必要的医药支出，引导参合农民就近就医。

1、以乡（镇）为单位测算门诊补偿总额预算。

根据各乡（镇）辖区参合农村居民人数，定点医疗机构服务能力、门诊病人流向、门诊就诊率、次均门诊费用、门诊实际补偿比、药品及医疗服务项目价格增长水平、参合农民门诊就医需求变化等因素，测算乡、村两级定点医疗机构年门诊补偿基金总额。

年门诊补偿费用预算总额=基线调查定点医疗机构年门诊就诊率×参合人数×次均门诊费用×补偿比×增长系数×保险因子2、将测算的各乡镇年门诊补偿费用总额分配给乡镇卫生院，实行补偿费用包干。

村级定点医疗机构门诊统筹补偿预算总额并入辖区乡（镇）卫生院核算，由乡（镇）卫生院负责对辖区内村级定点医疗机构进行总额预算，实行统一管理，合理分配，包干使用。

23、各定点医疗机构垫付的门诊补偿款，由县合作医疗管理办公室按照“月审核，月拨付，先审后补，违规扣减，年终决算”的办法进行拨付。

乡级定点医疗机构次均门诊费用不得超过35元，村级不得超过26元（次均费用最高限额按照基线调查结果核定）。

河北省人民政府关于完善城乡居民基本养老保险制度的实施意见正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 河北省人民政府关于完善城乡居民基本养老保险制度的实施意见（冀政〔2014〕69号）各设区市人民政府，各县（市、区）人民政府，省政府各部门：根据《国务院关于建立统一的城乡居民基本养老保险制度的意见》（国发〔2014〕8号），结合我省实际，制定如下实施意见：一、任务目标坚持和完善社会统筹与个人账户相结合的制度模式，巩固和拓宽个人缴费、集体补助、政府补贴相结合的资金筹集渠道，完善基础养老金和个人账户养老金相结合的待遇支付政策，强化长缴多得、多缴多补等制度的激励机制，建立基础养老金正常调整机制，健全服务网络，提高管理水平，为参保居民提供方便快捷的服务。

2020年前，全面建成公平、统一、规范、可持续的城乡居民养老保险制度，与社会救助、社会福利等其他社会保障政策相配套，充分发挥家庭养老等传统保障方式的积极作用，更好保障参保城乡居民的老年基本生活。

二、参保范围年满16周岁（不含在校学生），非国家机关和事业单位工作人员及不属于职工基本养老保险制度覆盖范围的我省城乡居民，可以在户籍地参加城乡居民基本养老保险。

各设区市政府可根据实际，自行确定所辖开发区（园区、新区）居民在当地或回居民户籍所在地参加城乡居民基本养老保险。

三、基金筹集城乡居民基本养老保险基金由个人缴费、集体补助、政府补贴构成。

（一）个人缴费。

参加城乡居民基本养老保险的人员应当按规定缴纳养老保险费。

缴费标准目前设为每年100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元、1500元、2000元、3000元13个档次，参保人自主选择档次，按年缴费，多缴多得。

河北农村新型合作医疗筹资问题研究提要河北省在新农合试点经验基础上,已经形成了较为科学合理的筹资机制,但其运行中也出现了筹资成本高、筹资水平低、负担结构不合理等问题。

本文结合我省新农合筹资机制所面临的问题,提出相应的对策建议。

关键词:河北省;新型农村合作医疗;筹资机制;参合率基金项目:河北省社会科学发展研究课题(200903032);河北省人力资源和社会保障厅引进留学人员资助项目(20100326)中图分类号:F840.6文献标识码:A我国广大农村建立新型农村合作医疗制度,是全面建设小康社会,实现经济社会和城乡协调发展,解决“三农”问题的重大举措,也是保障农民身体健康,保护农村生产力,实现农村经济可持续发展的内在要求。

河北省从2003年开始推行新型农村合作医疗试点工作,充分缓解了农民“看病难、看病贵”的问题。

截至2007年底,河北省新农合参保人数达到4,176.43万人,占全省农业人口的80.4%。

2008年参合率达到86.3%,参合标准由每人30元到50元,再到100元,其中,个人缴费由10元提高到20元,中央和省、市、县(市区)财政补助资金分别由每人10元提高到20元,再到40元。

2008年实现了全覆盖,新农合工作初见成效。

然而,从试点和推行情况来看,新农合在运行过程中出现了诸多问题,其中比较突出的是稳定、长效的筹资机制不完善,特别是在经济落后地区,筹资难已经成为制约新农合可持续发展的最大障碍。

一、河北省新型农村合作医疗筹资发展及现状新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

与旧时期的合作医疗筹资制度相比较,新型农村合作医疗在筹资中加大了政府支持力度。

在筹资方面,河北省采取由政府和个人共同负担的方式。

2003年试点之初,河北省新型农村合作医疗基金筹集规模是每人每年30元,由中央财政、地方财政和参加新型农村合作医疗制度的农民分别出资10元;从2006年起,中央和地方财政补助资金分别提高到了20元,参加新型农村合作医疗制度的农民仍缴纳10元,每人每年共50元,组成合作医疗基金;2008年根据卫生部、财政部《关于做好2008年新型农村合作医疗工作的通知》规定:各级财政对参合农民补助标准提高到每人每年40元,农民个人缴费20元,共100元,河北省参合标准2008年也达到了100元标准。

新型农村合作医疗管理方案随着中国农村地区医疗卫生事业的不断发展，新型农村合作医疗不仅为农民提供了基本的医疗保障，也为农村医疗卫生资源的合理配置提供了有力支持。

然而，当前的农村合作医疗管理存在一些问题，包括管理不规范、服务能力不足、参保群体不全面等。

为此，我们需要提出新型农村合作医疗管理方案，以进一步完善农村合作医疗制度。

一、加强管理体制建设目前，农村合作医疗的管理体制相对薄弱，缺乏统一的政策制定和监管机构。

因此，我们需要建立健全的管理体制，明确相关职责，提高管理效能。

具体措施包括：1. 成立专门的农村合作医疗管理机构，负责政策制定、监管和评估工作。

该机构应由政府主导，并吸引社会力量参与，确保管理工作的公正性和专业性。

2. 完善农村合作医疗管理的法律法规。

明确相关政策和制度，规范各方的权益和义务，建立健全的管理框架。

3. 建立健全信息化管理系统。

通过信息化手段，全面掌握农村合作医疗相关数据，确保管理工作的准确性和及时性。

二、提高参保群体覆盖率目前，农村合作医疗的参保群体覆盖率不高，需要进一步提高。

具体措施包括：1. 扩大参保对象范围。

除了农民外，还应将农村留守老人、农村儿童等特殊群体纳入参保范围，确保他们也能享受到基本医疗保障。

2. 减轻参保负担。

对于经济困难的农民，可以适当减免或减少参保费用，提高参保的积极性。

同时，可通过政府财政补贴的方式，降低参保费用。

3. 加强宣传工作。

通过电视、广播、网络等多种渠道，加大对农村合作医疗的宣传力度，提高农民对参保的认知和了解程度。

三、提高服务能力目前，农村地区医疗资源相对匮乏，服务能力较弱。

为提高农村合作医疗的服务能力，我们应采取以下措施：1. 增加农村医疗机构的设施和设备投入。

鼓励农村医疗机构引进先进的医疗设备，提高医疗技术水平，增加基本医疗服务的能力。

2. 增加农村医生和护士的培训和岗位补充。

通过定期培训医生和护士，提高他们的专业素质和服务意识，加强人才队伍建设。