脑血管病规范化治疗

脑出血规范化治疗有哪些？发布时间：2023-03-02T06:19:32.858Z 来源：《医师在线》2022年34期作者：伍宏[导读] 在临床一些脑血管疾病中，脑出血属于比较常见的一种类型，在我国急性脑血管疾病发病的患者中，脑出血症状占比达到了45%左右伍宏南充市身心医院四川南充 637700在临床一些脑血管疾病中，脑出血属于比较常见的一种类型，在我国急性脑血管疾病发病的患者中，脑出血症状占比达到了45%左右，并且在脑出血急性期，患者的病死率在30%至40%之间，这在整个急性脑血管疾病发病类型中致死率最高，因此脑出血如果不及时治疗，对疾病的发展进行干预，会对患者带来很大的影响，尤其是55岁以上的老年群体，更容易患有脑出血，这会对他们的生命安全造成严重的威胁。

因此，脑出血患者在确诊之后，要通过有效的治疗方式来将疾病的影响降至最低，那么在临床上，脑出血规范化治疗有哪些方法呢？下面本文就对脑出血规范化治疗的方法做具体的分析。

脑出血常见的病因主要有高血压、低胆固醇血症、缺血性卒中史、凝血功能障碍、药物滥用以及脑淀粉样血管病等，但这些常见病因中，高血压是最重要的一种危险因素，高血压性脑出血占到了脑出血患者病因的75%左右，而高血压也会增加脑出血患者的危险，特别是55岁以上没有定期服用降压药或者是长期吸烟的高血压性脑出血患者。

我们就从高血压的角度切入，了解脑出血规范化治疗的办法。

一、高血压性脑出血患者的非手术规范化治疗1、常规治疗对高血压性脑出血患者的临床一般治疗中，流程主要从五个方面开展：一是让患者呼吸道保持一个通畅的状态；二是对明显缺氧的患者或者存在意识障碍的患者，要根据情况及时给予吸氧治疗；三是如果脑出血患者处于昏迷状态或者存在明显的吞咽困难，则需要在发病的两到三天就开展鼻饲治疗；四是针对患者不同的情况，选择不同的治疗方式，比如若是患者日常过于烦躁，心情比较不稳定，可以选择适量的镇静药让患者保持冷静，若是患者存在便秘的情况，则可以选择缓泻剂来缓解症状；五是做好患者感染的预防，患者日常要做好口腔的护理，保持口腔的清洁，及时吸痰，让呼吸道始终保持一个通畅的状态，如果在对患者治疗期间有留置导管，在留置导管时，要对患者的膀胱进行冲洗，如果患者处于昏迷状态，则可以根据情况考虑使用抗生素来预防疾病的感染。

【作者简介】唐文渊(2),男,四川三台人,教授,博士生导师,重庆市医学会神经外科专委会主任委员,从事神经外科临床及研究工作。

述评加强脑血管疾病的规范化诊断及治疗唐文渊,朱　继(重庆医科大学附一院神经外科,重庆400016)【摘要】　本文就诊治颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、高血压脑出血及颈动脉狭窄等脑血管疾病的相关问题作简要评述。

【关键词】　脑血管疾病;诊断治疗;规范化【中图分类号】R65111+2 【文献标识码】A 【文章编号】167226170(2008)022*******Strengthen i n g the standa rd ized d i a gnosis and tr ea tm en t of cerebr ova scu l a r d isea s es　T AN G W en2yuan,ZHU J i　(F irst A ffilia ted H ospita l of Chongqing U n iv e rsity of M edica l S ciences,Chongqi ng400015,Ch ina)【Ab stra ct】　A s the devel opment of diagnostic technique and p lenty of t herapeutic me th ods,it is more i mportant t o stand2 ardize the diagnosis and trea t m ent of cerebrova scula r disea s e s1This a rticle ai m s t o dis cuss the re l evant issue s concerning diagno2 sis and treat m en t of cerebr ovascular diseases1【Key wor ds】　Ce rebr ovascular disease s;D i agnosis and treat ment;St anda rdiza ti on 随着对脑血管疾病诊断技术的更新和治疗手段的丰富,加强对脑血管疾病的规范化诊治尤显重要。

心脑血管疾病工作制度一、目的为了加强心脑血管疾病的预防、治疗和康复工作，提高人民群众的健康水平，根据国家有关法律法规和政策，制定本制度。

二、工作原则1. 预防为主，防治结合。

加强心脑血管疾病的宣传教育，提高公众对疾病的认识和预防意识，实施早期筛查、早期诊断、早期治疗，降低疾病风险。

2. 统筹协调，分工合作。

各级政府、有关部门和医疗机构要密切配合，形成合力，共同推进心脑血管疾病防治工作。

3. 创新引领，科技支撑。

运用现代科技手段，加强心脑血管疾病的研究和防治技术开发，提高防治水平。

4. 全民参与，自我管理。

倡导全民健康生活方式，加强自我管理，提高治疗率和控制率，减轻疾病负担。

三、工作内容1. 建立健全心脑血管疾病防治体系。

成立心脑血管疾病防治工作领导小组，明确各级政府、有关部门和医疗机构的职责，完善防治工作协调机制。

2. 加强心脑血管疾病防治机构建设。

设立心脑血管疾病防治中心，负责组织开展疾病防治工作，加强基层医疗卫生服务机构建设，提高防治能力。

3. 实施心脑血管疾病高危人群早期筛查。

组织开展心脑血管疾病高危人群筛查工作，及时发现和干预高危人群，降低发病风险。

4. 加强心脑血管疾病宣传教育。

广泛开展疾病防治知识宣传，提高公众对疾病的认识和预防意识，推广健康生活方式。

5. 推进心脑血管疾病规范化治疗。

制定并落实心脑血管疾病诊疗规范，提高医疗机构的治疗水平，确保治疗效果。

6. 加强心脑血管疾病康复工作。

发展康复医学，提高康复服务水平，促进患者功能恢复。

7. 开展心脑血管疾病科研攻关。

加强心脑血管疾病研究，推动新技术、新药物、新设备的研究和应用。

8. 建立健全心脑血管疾病监测预警体系。

加强疾病监测，掌握疾病流行趋势，及时发布预警信息。

四、工作措施1. 加强组织领导。

各级政府要高度重视心脑血管疾病防治工作，将其纳入国民经济和社会发展规划，加大投入，确保各项工作落实到位。

2. 完善政策法规。

制定和完善心脑血管疾病防治相关政策和法规，建立健全长效机制。

2019年华医网继续教育答案-126常见脑血管病的规范化诊疗备注:红色选项为正确选项常见脑血管病的规范化诊疗（一）1、关于主动脉弓粥样硬化的诊断标准不正确的是（）A、不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等B、急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶C、有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据D、有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%）E、无相应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%）2、房颤患者需要预防卒中的发生，推荐进行抗血小板治疗或抗凝治疗，关于抗凝药传统用药最多的华法林的特点以下说法正确的是（）A、使用华法林需要频繁的剂量调整，且起效缓慢B、华法林不经CYP450酶代谢，较少发生药物相互作用C、稳定、可预测的抗凝效果D、不受治疗窗限制E、以上选项均正确3、以下（）临床症状不属于缺血性脑卒中导致的A、发作性偏瘫、单肢瘫B、短暂性视物扭转或失明C、意识障碍D、四肢神经末梢痛苦悲伤E、猝倒发作4、关于缺血性脑卒中发病原因及发病机制的说法错误的是（）A、高血压、心脏病、血脂异常都大概导致缺血性脑卒中的发病B、忽然发生的一过性部分脑供血停滞而导致的短暂性局灶性神经功能停滞，普通时间延续时间较短，超过1小时多为脑卒中C、血液动力学的改变，如动脉狭窄基础上血压升高，可能会引起短暂的缺血发作D、血管痉挛，因动脉硬化后狭窄，形成血流漩涡，刺激血管壁痉挛可能会引起短暂的缺血发作E、微血栓因栓子小、易破碎或经酶的感化分化，供血恢复症状消失，肯能引起短暂缺血5、脑栓塞也是激发卒中的原因之一，以下关于栓塞性卒中说法错误的是（）A、脑栓塞根据栓子起原，心源性占60%-75%,常见病因为心房颤动B、栓塞性卒中普通在活动中骤然发生，局灶性神经体征而无前兆C、各类栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞,引起响应供血区脑组织缺血坏死及脑功能停滞形成脑栓塞D、起病时间长的,多呈完全性卒中,常见癫痫发作E、脑栓塞的病变实质仍为脑梗死常见脑血管病的规范化诊疗（二）1、关于动脉溶栓与静脉溶栓的挑选说法错误的是A、动脉溶栓可显著提高局部溶栓药物浓度，增加药物与栓子接触的速度，减少药物使用量B、动脉溶栓可显著提高局部溶栓药物浓度，增加药物与栓子接触的速度，减少药物使用量C、静脉溶栓血管再通率高于动脉溶栓D、主干血管闭塞等严重致残性中风动脉溶栓明显优于静脉溶栓E、小动脉或皮层支等侧枝轮回好的血管，静脉溶栓可取得好的效果2、以下关于缺血性卒中的治疗不正确的是（）A、轻型缺血性卒中患者在发病24h内可用阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗，但不宜持续用药，使用时间一般不超过一周B、除了药物治疗之外，需针对患者出现的功能障碍的特点相应地采取物理治疗、作业治疗、语言治疗、心理治疗、康复护理等综合的治疗方法，以取得最佳的康复效果C、他汀不但具有下降胆固醇的感化，而且具有卒中急性期神经保护感化，包孕改良血管内皮功能、改良脑血流和抗炎感化D、脑梗死是缺血所致，恢复或改良缺血组织的灌注成为治疗的重心E、以上说法均正确3、关于缺血性卒中诊断的说法错误的是（）A、诊断第一要找到动脉粥样硬化斑块的位置B、评估动脉粥样硬化斑块的易损水平，活动性易损斑块非常风险，应立刻采纳参与治疗或手术治疗C、可经由过程脑血流微栓子旌旗灯号（TCD-MES）确定是否有动脉-动脉栓塞D、经由过程超声可辨认易损斑块，内部存在厚实胆固醇和出血、表面溃疡的斑块属于易损斑块E、通过超声识别斑块，高回声则代表钙化，稳定斑块底部钙化和纤维组织含量多较多4、动脉溶栓可通过机械取栓达到效果，机械取栓的优点不包括()A、技术复杂、远端闭塞、损伤血管B、静脉溶栓的同时桥接机械取栓术作为一种良好的新型溶栓方法C、减少用药量D、增加再通率E、溶栓联合支架植入术可达到良好的预后效果5、在卒中治疗中通过溶栓的方法患者获益明显，关于溶栓的说法不正确的是（）A、溶栓可通过药物治疗如链激酶(SK)、尿激酶(UK)等，为临床首选B、溶栓治疗的新一代用药，可选用抗体靶向溶栓药，如阿替普酶与尿激酶的突变体等C、rt-PA用于发病在3h内缺血性中风的安全性及有效性D、rt-PA是唯一一种有效治疗急性缺血性脑卒中的药物E、rt-PA治疗发病超过4.5h的急性缺血性中风的益处是较小脑出血的诊断1、关于脑出血流行病学说法不正确的是（）A、脑内出血占脑卒中10％～15％B、3天死亡率为35％～52％C、与长期高血压及高龄患者脑血管淀粉样变多发相关D、约50％为深部出血2、基底节出血约占全部脑内出血的（）A、40%B、50%C、10%D、60%3、脑内出血最多见原因是（）A、烟雾病B、动脉瘤C、动静脉畸形D、高血压4、最多见的高血压颅内出血部位是（）A、丘脑B、皮质C、基底节内囊区D、额叶5、颅腔内组织有肯定调治能力，能够使约（）血肿的压力得到缓冲A、250mlB、100mlC、150mlD、50ml6、脑内出血导致颅内压增高的首要因素是（）A、血肿的占位效应B、局部脑血流变化C、脑水肿D、脑脊液循环障碍7、脑出血后可出现（）病理施展阐发A、血肿回缩开释血浆白蛋白B、炎性细胞浸润C、自由基毁伤D、以上都是8、脑室出血约占全部脑内出血的（）A、40%B、50%C、10%D、3-5%9、脑出血约占出血性脑卒中总数（）A、10－20％B、50－55％C、70－80％D、80－95％10、血肿体积增大超过首次CT血肿体积的（）为血肿扩大A、13％或10mlB、33％或20mlC、23％或12mlD、53％或200ml11、脑桥出血约占全部脑内出血的（）A、40%B、50%C、10%D、15-24%12、脑出血的临床特点表现为（）A、临床症状常在数分钟到数小时内达到顶峰B、可因出血部位及出血量不同而临床特点各别C、多有高血压病史D、以上都是13、丘脑内出血约占全部脑内出血的（）A、40%B、50%C、10%D、15-24%14、脑出血的临床特点施展阐发为（）A、常发生在50-70岁B、男性略多见C、冬春季发病较多D、以上都是15、脑出血后可出现（）病理表现A、血肿对周围脑组织压迫B、部分或全脑血流量下降C、血肿析出物毒性损伤D、以上都是急性缺血性脑血管病溶栓治疗进展1、缺血性卒中的急性期是发病后（）A、4.5小时内B、4.5-9小时C、9小时-1周D、1周-6个月2、卒中静脉溶栓适应证，卒中症状持续至少（）min，治疗前无明显改善A、10B、20C、30D、603、卒中患者溶栓中和溶栓后24小时内降压宜缓，24小时内不要超过（）mmHgA、20B、70C、30D、504、缺血性卒中发病后9小时-1周，称为（）A、超急性期B、急性期C、亚急性期D、病愈期5、卒中静脉溶栓的禁忌证包孕NIHSS评分大于（）分或别的合适的影像学证实为严重卒中A、13B、25C、30D、286、卒中患者溶栓后出现血管源性水肿，以下哪项处理措施是错误的（）A、马上停药B、避免利用扩张血管的降压药C、高流量吸氧D、给予抗组织胺药物治疗7、经过漫长的历程，最后得出的结论是（）小时内为卒中溶栓的最好时机A、2.0B、4.5C、6D、39、缺血性卒中患者超急性期的心问题是（）A、病人的康复和生存质量B、进行临床神经血管的评价C、扩大再灌注策略D、静脉溶栓10、我们要求在卒中病人就诊（）后，利用溶栓药物A、1小时B、2小时C、3小时D、4小时11、卒中患者溶栓后最初（）不利用阿司匹林或抗凝制剂A、24小时B、12小时C、36小时D、72小时12、（）内有过卒中史，为卒中静脉溶栓的禁忌证A、10天B、6个月C、3个月。

急性期脑卒中的规范化治疗技术及方案卢永锋(收集整理)脑血管疾病在人口死因顺序中已快居第1位，占我院内科住院病人的50%-60%，门诊就诊的人数可能更高。

我在天津市人民医院进修期间粗略统计脑血管疾病占神经内科总住院病种的90%以上。

如何规范有效的治疗脑血管是每一个临床医师必须了解和探讨的课题。

现就本人在天津市人民医院进修期间接触到的关于急性期脑卒中的治疗最新公认的观点，及比较规范的治疗方案作以总结，与大家分享。

一急性期脑卒中的院前急救成功治疗缺血性脑卒中的时间仅为3-4.5h，抢救脑出血控制血肿扩大的过程也被限制在数小时内。

如何最短的时间内确诊并获得规范救治是治疗的关键。

1 脑卒中症状的识别：①症状突然发作：一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木,一侧面部麻木或口角歪斜,说话不清或理解语言困难,双眼的一侧凝视.一侧或双眼视力丧失或模糊.视物旋转或平衡障碍。

②既往少见的严重头痛、呕吐。

③上述症状伴意识障碍或抽搐。

2 简要病史采集：①症状开始时间。

②近期患病史：卒中、心肌梗塞、外伤、手术和出血。

③近期用药史：抗凝、胰岛素和降压药物。

④既往病史：高血压和糖尿病（综合分析考虑能否溶栓，血压控制目标，初步处理原则。

）3 院前紧急处理：处理ABC，心脏监护，建立静脉通道，吸氧，评估有无低血糖，通知医院急诊部。

禁忌：非低血糖患者输含糖液体，过度降低血压，大量静脉输液。

二急诊诊断与评估（一）病史采集，体格检查与诊断：尽快进行病史采集，体格检查与诊断。

诊断应考虑以下问题：1 是否卒中？关注发病的形式，发病时间，排除外伤、中毒、癫痫的状态。

脑卒中，高血压脑病，低血糖，高血糖，脑炎以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。

尽快完成必要的实验室检查，以助鉴别。

2 卒中的性质（缺血还是出血性卒中）？所以疑为卒中的患者应尽快进行颅脑影像学检查。

3 是否适合溶栓？若确定是缺血性脑卒中，距发病时间是否超过4.5h,有无静脉rt_PA溶栓适应证或禁忌证。

脑出血的规范化手术治疗指南脑出血是指由于脑血管破裂导致的血液在脑组织内的溢出，是一种严重的神经外科急症。

脑出血一般采取开颅手术，具有血肿清除彻底，止血可靠等优点，但是相对损伤稍大，不过现在的显微手术创伤也不大，还有就是血肿穿刺引流，创伤最小，但是存在不能即刻清除血肿，不能止血，易再出血等，还有就是近年来流行的内镜下血肿清除手术，手术创伤相对开颅小，血肿较穿刺清除彻底等优点。

以下是关于脑出血规范化手术治疗的指南：1.患者如何评估和选择？患者评估和选择在脑出血的规范化手术治疗中起着重要作用：临床情况评估医生首先对患者进行详细的临床评估，包括了解患者的病史、症状和体征等。

医生会了解患者的既往病史、药物使用情况、高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病的存在，并评估患者的一般健康状况和手术风险。

神经功能评估医生会对患者进行神经系统的全面评估，以确定脑出血对患者神经功能的影响。

这包括评估患者的意识水平、神经反射、肌力、感觉和语言能力等。

神经功能评估可以帮助医生确定脑出血的严重程度和可能的手术效果。

血液检查患者血液检查可以提供一些关键指标，以评估患者的整体健康状况和手术风险。

血液检查可以包括完整血细胞计数、凝血功能检查、肝肾功能检查、电解质和血糖水平等。

这些检查结果可以帮助医生了解患者的血液状态、凝血功能和器官功能，以评估手术的安全性和可行性。

影像学评估影像学检查是确定脑出血类型、程度和部位的关键方法。

医生通常会进行头部CT扫描或MRI，以确定出血的位置、大小和形态。

影像学评估可以帮助医生确定是否存在手术适应症，如大量出血、血肿明显压迫脑组织或脑室内出血等。

综合以上评估结果，医生能够确定患者是否适合进行规范化手术治疗。

对于某些高龄、合并有其他严重疾病或患有严重脑功能障碍的患者，可能不适合手术干预。

医生会根据患者的具体情况，综合考虑手术风险和潜在益处，与患者及其家属进行充分沟通和决策。

需要强调的是，脑出血的规范化手术治疗指南是根据大量临床研究和专家共识制定的，旨在提供最佳的治疗策略。