新形势下医院药学的工作转型与临床药师的服务思考64页PPT

——摘自《医疗机构药事管理规定》2011年2月
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• 2005年卫生部首批临床药师培训基地 • 2010年获评重点专科 • 全国首家开设儿科临床药师带教基地
• 4个培训专业：抗感染、ICU、小儿用药、县级抗感染 • 学员覆盖全国 12个省市自治区
• 承担上海市医院协会临床药师培训项目，优秀带教单位
岗位能 力要求
人才 准入
发展规划
考评制度
临床药学人才梯队建设应采取的措 施
➢1、增加临床药师的数量， 提升质量，逐步产生规模效 应。
➢2、临床药师的培养应向专 科方向侧重。
➢3、推进临床药师的岗位设 定和绩效考评项目。
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临床药师工作难题
1. 难以及时获取患者
的医嘱、病历等信 息，并在第一时间参 与。
800.00 700.00 600.00 500.00 400.00 300.00 200.00 100.00
0.00
TDM、肿瘤化疗方案设计
744
450 300 200 42
2009年 2010年 2011年 2012年 2013年
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药学部临床药学服务能力的挖潜
人才培养是根本 信息化提高效率 创新绩效管理
药物咨询和教育 Colu89m27 n900022
6935
4000 2000
2400
3960
0
2009年 2010年 2011年 2012年 2013年
1400
方案优化、建议 Column02
1200
1274
1000 800 600
870 698
400

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美国临床药学事业的发展
药师的工作内容演变
2001年后
超过75%的州立法确认药师参与临 床的准则,政府立法予以考虑,配套 补偿措始开始逐步确立
1997年
ACCP提出建立了合作药物治疗管理制度
20世纪70年代 对药师参与对患者提供服务的效果进
行了评估,并进行经济学比较和评价
20世纪60年代 药师开始参与直接对患者提供服务
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符 合 药 师 工 作 的 宗 旨 ，对于药师提高药学服 务质量有极大帮助
药 师 将 能 够 在 点 评 处 方上有更多发言权，从 而更好的保障患者的利 益
药品品种将会减少 ， 有利于药师真正把知识 落实到每种药物，提高 临床药学服务水平
发挥临床药师指导合 理用药与药品质量管理 方面的作用
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权利 责任
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我国临床药学教育
我国临床药学发展近况
我国药学专业设置
我国举办的第一个 5 年
调整，华西医大等
我国提出临床药学的 制的临床药学本科专业
的临床药学专业被
概念后，带动了临床
湖北省咸宁医学院 并入大药学专业，
药学专业的兴起
华西医科大学临床 开始招生临床药学 成为后期分流的一
药学专业开始招生 年 5 年制本科生 个方向
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应以培养应用型 和技能型临床药 学专业人才为定 位，强调服务意 识与责任意识， 在临床药学本科 与研究生教育中 都应争取设置职 业学位，突出职 业教育的特点
应由化学模式 的药学、融合 生物医学模式 的医学，向生 物 - 心理 - 社 会医学模式的 方向发展
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我国临床药学教育
临床药师培养
通过考核优选医 疗机构一线药学 人员参加临床药 师系统培训，学 制 2-3 年，通过 考核授予临床药 学专业硕士学位

和样品，经所在地省级药监局批准，并发给制剂批准文号 后，方可配制。
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②配制制剂的品种规定 本单位临床需要而市场上没有供应的品种， 须经省级药监局批准后方可配制。 市场上没有供应的品种的含义： 依照药品管理法规定，在我国没有取得药品 生产批准文号的品种。
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③配制制剂的使用范围 配制的制剂必须按照规定进行质量检验， 合格的，凭医师处方在本医疗机构使用。 特殊情况下，经省以上药监局批准，医院 制剂可以在指定的医疗机构之间调剂使用。
强调药师对病人负责，药物没有剂量，病人才有剂量。
药师首先必须考虑的是维护病人的健康和安全。
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药学服务工作的开展使医院药师的服务深化
由强调药学工作与临床相结合进而发展为药师直接服务于 患者，向病人提供与药物治疗有关 的知识和建议；药师对每位 病人的药物治疗结果（包括防治疾病和改善生存质量）承担责 任。
医院药学在20世纪60年代进入了内省（自我反省）阶段。
医院药师意识到围绕药品供应的服务已经没有多少开拓的余地 （药房内部施展才干的空间十分有限），而面向病人的临床服务业 务基本上是未开垦的处女地。
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寻找、设计、开掘新的药学服务项目——临床药学业务 逐步开展了治疗药物监测、药学情报服务、临床用药咨询、参 加查房和疑难病症会诊、药物不良反应监测和报告。 药师的职能由发药窗口转移到病床边。 药师的努力收到良好效果： 表现在减少药物不良反应发生，增强病人对药物治疗的依从性， 改善药物治疗的结果。 实践证明：只要药师真正深入临床，直接参与临床用药过程， 就能找到适当的专业位置。 在过渡阶段：药师一直忙于开展新的业务，发挥更大的作用；
பைடு நூலகம்17
美国医院药房药师的职责
以药品供应为中心→以病人为中心的转变 药物的选用 药品信息、药物相互作用、药物过敏 剂量调整、药物剂量范围核定 人体药物动力学 处方药应用的监测

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2、新医改下的药学定位
由于国家对医、药政策的调整，医院药学在医院中定位与 服务方向也应该有相应的调整。医院药学应从单纯的保障供给 型向保障供给与辅助临床的安全、合理、廉价用药型转变。医 院药剂科工作重心，也应该从纯药品保障型向辅助临床合理用 药型服务的转变。
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2、新医改下的药学定位
即非医、药并重，而是以医为主，以药为辅的辅助与配合临床的 关系，随之带来的医院收入的经济支撑点，在临床而不是在药品流通 与转运分发环节的收入。由于医院药学的地位与工作重心的变化临床 药学自身要有5个转变 1、思想观念的转变 2、素质上的转变 3、工作内容与性质上的转变 4、工作人员向少而精转变 5、用药上由一般化向个体化转变
上海同济大学附属同济医院药剂科主任祝德秋教授、复旦大学附属华山 医院药剂科副主任焦正教授、皖南医学院弋矶山医院药学部主任栾家杰副教 授等国内外知名专家前来参会，他们分别结合当前医院药学发展需求，就行 业热点、工作实践分享及临床药学科研思路等方面进行了精彩的讲演。
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目录
一、新医改下的药学定位 二、如何提高药学服务效率 三、个体化药物治疗的新发展 四、临床药学科研探讨 五、结束语
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四、临床药学科研探讨
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1、临床药学的研究思路与选题
1.研究选题
2.研究实施
3.研究成果的总结与发表
4.研究选题的新方向
5. 总结
药学一 级学科
研究选题的思路与基本原则 ---正确认识学科特点
临床一 级学科
临 床 药 学
药 物 化 学
药 剂 学
药 理 学
药 物 分 析 学
生 物 学 剂 学
药临 物床 治药 疗理 学学
,确定解毒剂四氢叶酸钙使用的研究 对精神病人治疗过程中服药顺从性的监测 长期用药出现疗效改变或中毒症状病人的剂量调整 药物过量中毒的病人 特殊病理生理条件下

26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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新医改形势下医院药学工作
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
▪

患者安全守护者
临床药师通过监测药物疗 效和不良反应，确保患者 用药安全，减少药源性损 害。
医疗团队重要成员
临床药师与医师、护士等 紧密合作，共同为患者提 供全面、优质的医疗服务。
职责范围
药物治疗方案制定
根据患者病情和医生诊断，制定 个体化药物治疗方案，包括药物 选择、剂量调整、给药途径等。
药物疗效和安全性监测
用药提示和警示。
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用药教育与指导
临床药师对患者进行用药教育，指导患者正确使用药物，提高患者用药
依从性。
促进合理用药和降低医疗成本
药物选择与优化
临床药师通过对药物的深入了解和比较，为患者选择疗效 确切、副作用小、价格合理的药物。
药物经济学评价
临床药师运用药物经济学方法，对药物治疗方案进行成本 效益分析，为医疗决策提供科学依据。
药物治疗方案设计与实施
个体化治疗方案的制定
根据患者的具体病情、生理状况、药物敏感性等因素，制定个体 化的药物治疗方案。
药物选择与剂量调整
结合临床指南和最新研究成果，选择合适的药物，并根据患者反应 及时调整药物剂量。
治疗方案的评估与优化
定期评估治疗方案的效果，根据患者病情变化和药物反应情况，及 时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。
参与病例讨论与决策
临床药师参与病例讨论，对药物治疗方案进行评估和优化，确保患 者用药安全、有效。
提供个性化药物治疗建议
01
个体化治疗方案
临床药师根据患者的具体病情、生理状况等因素，制定个体化的药物治
疗方案。
02
药物相互作用与配伍禁忌提示
临床药师关注患者用药过程中的药物相互作用及配伍禁忌，提供必要的
医药费用控制

1. 大通、美康（有PASS.iv版） 2. 组间审方 3. 个性化审方（不同病种、不同科室） 4. TPN计算功能 5. 儿科专用（对用药年龄和剂量的严格控制） 6. 相同通用名，不同厂家药品的使用方法不一致情况
2020/2/19
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KELUN
实现个性化审核功能，可针对科室、病种单独设置，对溶媒、配伍、单剂量、 浓度、用药频次等进行自定义维护。
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KELUN
一、物流延伸服务
医药公司将现代化医药物流服务体系延伸到医疗单位药库、药房、病区， 提升医院物流现代化管理，降低成本完善药品可追溯信息链。
举例：
物流信息 整合平台
A
仓储信息管理 系统
B
供应链管理系 统
C
D
运输定位管理
冷库温湿度管
系统
理系统
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KELUN
500-650
每500袋递
面积（㎡） （100-150） （150-300） （300-500） （500-650）
增30㎡
KELUN
输液配置量调查
• 考虑未来发展的输液用量（床位增加、限抗因素）——操
作台数量
• 住院部的输液用量（高峰期）——操作台数量
• 其中，不需加药的单瓶
• 药品的性质——操作台类型
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KELUN
讨论？
1. 常用审方软件的功能如何解决医院个性化需求？ 2. 专科审方软件？ 3. 审方软件的功能定位？人工的重要性？
KELUN
06 六、其他 智能护理治疗室
解决的问题：
治疗室环境差、科室备药管理缺乏监管、药品配 置和给药过程的差错、护理监控输液单元

已公布的7个法规性文件与规定，对医院药学 的发展和药师作用的发挥起了重要作用
《继续药学教育试行办法》
95年5月开始起草，97年12月9日公布 《医院药师规范化培训大纲》（试行）
97年9月开始起草，99年11月10日公布 《医疗机构药事管理暂行规定》
99年3月开始起草，02年1月21日颁布 18
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建立临床药学（专业技术）学科应具 备的基本条件
系统的专业学科理论体系 有与高等学校相对应的专业 有相对应的医院临床药学教学 相对应的专业研究领域与学位 相对应的实践岗位
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临床药学与临床药师概念
临床药学：是指药学面向临床，以病人为中心， 研究与实践临床药物治疗，保障药物合理应用， 提高药物治疗质量的应用型技术学科
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（2）但药学部门整体技术素质偏低， 不能满足医疗卫生事业发展和民众对 健康的需求
大学本科毕业从原30％降至现在的约 17％
人才结构，现在药师以上人员＞76％ 是中专、大专晋升
缺乏高素质药学专业人才，副高以上 只占3.85％
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（3）工作模式落后，调剂工作技术含量 低
尚只停留在常规调剂、制剂，医院药学 转型和药师观念与职责转变缓慢
❖ 人心不稳，人才流失严重 ❖ 对药物的临床治疗水平、医疗质量和药物的合理使
用都受到严重影响；病人用药风险增加 ❖ 国际上共识28%~56%ADE是可以预防，涉及金额
30~60亿元，但必须有药师参与、并且药师是主角
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3.医院药学和药师的机遇
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（1）卫生部采取了一系列措施，促进医院药 学发展、提升药师素质、发挥药师作用， 目的：促进合理用药
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❖ 在医院要培养与建立临床药学专业人才：尤其是 临床药师

建立临床药师制,推进临床药学服务
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背景
2005年开始卫生部实施两个临床药师试点工程建设
➢临床药师人才培养工程
成立“临床药师培训专家指导委员会” 设置“临床药师培训试点基地”（93家，12个专业）
2006年2月批准19家医院为第一批“临床药师培训试点基地” 2006年12月又批准31家医院为第二批“临床药师培训试点基地” 2010年7月批准43家作为第三批“临床药师培训基地”
与医、护间是合作伙伴关系
建立临床药师制,推进临床药学服务
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临床药师资质认定
临床药师应当具有高等学校药学院系临床药学专 业或者药学专业本科毕业以上学历，经临床药师 规范化培训，并取得临床药师资质认证，获得省 级卫生行政部门颁发的资质证书后，方可从事临 床药师工作
经卫生部临床药师培训基地培训合格的学员
规定了临床药师条件：具有高等学校临床药学专业 或者药学专业本科毕业以上学历，并应当经过规范 化培训
建立临床药师制,推进临床药学服务
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背景
卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治 活动方案》
二级以上医院应当配备感染专业临床药师，对抗菌药 物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物， 参与本机构抗菌药物临床应用管理工作
开展治疗药物监测，并依据患者临床和药动学、 药效学特点，设计个体化给药方案；
充分掌握与临床用药有关的药物信息，为医务人 员和患者提供及时、准确、清楚的用药信息与咨 询服务；
建立临床药师制,推进临床药学服务
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临床药师主要职责
开展合理用药教育，宣传用药知识，指导患者安 全用药；
与临床医师共同做好新药上市后安全性和有效性 的临床观察，做好收集、整理、分析和反馈工作； 结合临床药物治疗实践，进行用药调查，开展合 理用药、药物评价和药物利用研究；

2008/2007年处方干预报告
不合理用药类型
重复用药 违反说明书,禁忌证用药
不良的药物相互作用 不合理用药或适应症与用药不符
注射剂溶媒选择错误 用法用量错误 输机错误 总计
2007年
2008年
例数 占干预数量% 例数 占干预数量%
16
7.84
46
10.20
47
23.04
15
3.33
38
18.63
能力；掌握临床药物动力学研究方法与实验技能 ❖ 了解国内外临床药学的发展动态 ❖ 了解国内外现代药学和医院药学的发展动态
在职临床药师培养五年工作目标
1. 建立临床药师制、发挥药师在临床药物治疗、保护病人安全用药等方 面作用达成共识
2. 医院药师要为促进临床合理用药发挥专业作用，树立合理用药的新理 念，参与临床合理用药实践与研究，引入行政与技术干预和制约机制， 确保病人权益和国家卫生资源合理使用
为什么强化临床药师工作？ ❖ 药品供大于求的形势vs医师知识的差距 ❖ 重复生产造成药品质量参差、ADR ❖ 药师作用凸显 ❖ 卫生部2008’重大救治指导派出药学专家
卫生部今年药事管理工作重点
1
《医疗机构药事管理规定》
2
《医疗机构药学部门设置与管理规范》
3
《药品采购供应质量管理规范》
4
《药品调剂供应质量管理规范》
29
6.43
23
11.27
41
9.09
49
24.02
82
18.18
31
15.2
114
25.28
0
0
124
27.49
204
451
不合理用药干预分析

以病人为中心，以合理用 药为核心的临床药学工作
药师工作职责更加细化
工作职责
处方调剂 临床实践 药物监测 药物咨询 临床研究 患者教育
具体说明
• 负责药品采购供应、处方或者用药医嘱审核、药品调剂、指导病房 (区)护士请领、使用与管理药品 • 参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治 • 个体化药物治疗方案的设计与实施 • 抗菌药物临床应用监测 • 治疗药物监测 • 药品不良反应监测和报告 • 提供用药信息与药学咨询服务 • 药物利用评价和药物临床应用研究 • 新药临床试验和新药上市后安全性与有效性监测 • 向公众宣传合理用药知识
我国临床药师地位不断提升 2011年3月1日实行《医疗机构药事管理规定》
建立由医师、临床药师和护士组成的 强调“治疗团队” 2011年 3月1日实行《医疗机构药事管理规定》
的概念
临床治疗团队，开展临床合理用药工作
明确临床药师的配置
三级医院临床药师不少于5名， 二级医院临床药师不少于3名
深化临床药学服务 理念
提供治疗计划
药师与医师对药物治疗情 况沟通和交流，及时准确 为患者建立个人用药记录， 主动提供药物治疗计划。
完善文件体系
针对每个患者，建立完善 的文件体系，对每次药物 治疗服务的内容都应做好 记录并保存， 做到有据 可依。
主要内容
• 医院药学工作的转型与发展 • 我国临床药师的服务现状 • 我国临床药师服务发展方向

我国临床药师的发展进程
1981年国家卫生部批准了12家重点医 院作为全国临床药学试点单位 1982年国家卫生部在《全国医院工作条 例及医院药剂工作条例》中加入临床药 学内容 1991年国家卫生部进一步将是否开展临 床药学工作列为医院的等级考核标准 1993年卫生部在复旦大学医学院建立临 床药学培训中心 2002年《医疗机构药事管理暂行规定》 首次正式出现“临床药师”称呼，建立 临床药师制

¡ 耐心解释, 消除疑虑, 增强信心, 接受医疗建议
2006-11-11
12
通过合理的状态检修设备实现对电力 设备的 在线检 测的方 法, 可以帮助企业最快了解电力设备的实际 运行状 态, 并准确掌握设备的运行参数或者线路 的标准 状态
医学模式的转变
¡ 医学模式的转变, 把医学引向更广泛、更深入和更复杂 的研究层次。
¡ 调剂阶段 药学成为独立学科 以药剂为主体：调剂、制剂、供应， 50 年代中
期制剂逐步发展－ 60 年代中药制剂－ 80 年代鼎 盛期－ 90 年代逐步削弱
分设社会药房、医院药房 医师、药师分工越来越细
2006-11-11
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医学模式的转变
¡ 随着社会的发展、医学科学的进步, 疾病构成（疾病谱 、死因谱）、人口结构（年龄
谱）、社会心理因素、环境因素、健康概念、卫生需求 发生了变化, 对科技进步的依赖性 增强, 人们对医疗 保健的需求不断提高, 对 健康概念和医疗目的的认识 进一步深化。
2006-11-11
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医学模式的转变
¡ 生物－心理－社会医学模式 背景: 家庭、社会、学历、经历、心理状态对健康关注程 度