慢性肾衰竭的诊断要点

慢性肾衰竭的鉴别诊断1.肾前性急性肾衰竭由于肾前因素使有效循环血容量减少，致肾血流量灌注不足引起的肾功能损害。

肾小球滤过率减低，肾小管对尿素氮、水和钠的重吸收相对增加，病人血尿素氮升高、尿量减少、尿比重增高。

肾前性急性肾衰病人的肾小球及肾小管结构保持完整，当肾脏血流灌注恢复正常后，肾小球滤过率也随之恢复。

但严重的或持续的肾脏低灌注可使肾前性急性肾衰竭发展至急性肾小管坏死。

（1）有效血容量减少①出血创伤、外科手术、产后、消化道等。

②消化液丢失呕吐、腹泻、胃肠减压等。

③肾脏丢失应用利尿剂、糖尿病酸中毒等。

④皮肤和黏膜丢失、烧伤、高热等。

⑤第三腔隙丢失挤压综合征、胰腺炎、低清蛋白血症等。

（2）心输出量减少包括充血性心功能衰竭、心源性休克、心包填塞、严重心律失常等。

（3）全身血管扩张败血症、肝功能衰竭、变态反应、药物（降压药、麻醉剂等）（4）肾脏血管收缩去甲肾上腺素等药物的应用、肝肾综合征。

（5）影响肾内血液动力学改变的药物血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体抗炎药。

2.肾后性急性肾衰竭（1）输尿管阻塞①腔内阻塞结晶体（尿酸等）、结石、血块等。

②腔外阻塞腹膜后纤维化、肿瘤、血肿等。

（2）膀胱颈阻塞前列腺肥大、膀胱颈纤维化、神经源性膀胱、前列腺癌等。

（3）尿道阻塞狭窄等。

3.肾性急性肾衰竭（1）肾小管疾病急性肾小管坏死最常见。

病因分肾缺血和肾中毒。

①肾缺血肾前性急性肾衰竭的病因未及时解除。

②肾中毒常见肾毒性物质，如药物、造影剂、重金属、生物毒素、有机溶剂、肌红蛋白尿、血红蛋白尿、轻链蛋白、高钙血症等。

（2）肾小球疾病如急进性肾炎、狼疮性肾炎等。

（3）急性间质性肾炎急性（过敏性）药物性间质性肾炎、败血症、严重感染等。

（4）肾微血管疾病原发性或继发性坏死性血管炎、恶性高血压肾损害。

（5）急性肾大血管疾病肾脏的双侧或单侧肾动脉/肾静脉血栓形成或胆固醇结晶栓塞；夹层动脉瘤出血，肾动脉破裂。

（6）某些慢性肾脏疾病在促进慢性肾衰竭恶化的因素作用下，导致慢性肾衰竭急性加重出现急性肾衰竭的临床表现。

慢性肾衰竭诊疗指南慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF）是指发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，肾实质遭到严重破坏，缓慢地出现肾功能减退直至衰竭。

临床上以肾功能减退、代谢废物潴留、机体内环境失衡为主要表现，恶心呕吐是最突出的症状。

本病属于中医学的“溺毒”、“虚劳”、“关格”等范畴。

1 诊断依据1.1 临床表现1.1.1 症状临床表现十分复杂，基本可以分为代谢紊乱和各系统症状两大组。

但两者亦互为因果，许多代谢紊乱可以是系统症状的基本原因，反过来，各系统脏器因代谢异常而导致毒性代谢产物潴留，影响脏器功能，从而加剧代谢紊乱。

1.1.2 体征慢性肾衰竭患者无明显特异性的体征，主要根据患者的原发病及控制情况、肾功能损害、并发症、生活方式的调节等不同而表现各异，如水肿、高血压、皮肤改变等。

1.2 理化检查1.2.1 尿常规检查可有程度不等的蛋白尿、血尿、管型尿，也可无明显尿检异常，以24h 尿肌酐计算肌酐清除率，有明显下降。

1.2.2 血常规检查有红细胞、血红蛋白、红细胞压积的明显下降，部分患者可有白细胞和血小板的减少；肾功能有尿素氮及血肌酐的明显升高，达到失代偿指标；早期患者可呈低钙高磷，在合并甲状旁腺功能亢进时可呈高钙高磷，慢性肾功能不全患者应注意血钾水平的变化及酸中毒状态的纠正；血脂水平为甘油三酯的中度升高及胆固醇在不同脂蛋白的分布异常；血β2 -微球水平可反映肾小球的滤过功能通常可升高，血碱性磷酸酶升高，钙磷乘积升高。

病因诊断时述可以检查血糖、血尿酸、免疫指标等项目。

1.2.3 影像学检查包括B 超、ECT、心脏超声、X 线摄片等。

1.2.4 肾活检一般来说，慢性肾衰竭不是肾活检的适应证。

1.3 诊断要点参照中华内科杂志编委会肾脏病专业组1993 年拟定标准制定。

①内生肌酐清除率Ccr＜80ml／min；②血肌酐Scr＞133µmol／L；③有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病病史。

慢性肾衰竭诊疗指南中华中医药学会关键词：慢性肾衰竭；诊疗规范指南；关格；中医药疗法；中医标准化慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF）是指发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，肾实质遭到严重破坏，缓慢地出现肾功能减退直至衰竭。

临床上以肾功能减退、代谢废物潴留、机体内环境失衡为主要表现，恶心呕吐是最突出的症状。

本病属于中医学的“溺毒”、“虚劳”、“关格”等范畴。

1 诊断依据1.1 临床表现1.1.1 症状临床表现十分复杂，基本可以分为代谢紊乱和各系统症状两大组。

但两者亦互为因果，许多代谢紊乱可以是系统症状的基本原因，反过来，各系统脏器因代谢异常而导致毒性代谢产物潴留，影响脏器功能，从而加剧代谢紊乱。

1.1.2 体征慢性肾衰竭患者无明显特异性的体征，主要根据患者的原发病及控制情况、肾功能损害、并发症、生活方式的调节等不同而表现各异，如水肿、高血压、皮肤改变等。

1.2 理化检查1.2.1 尿常规检查可有程度不等的蛋白尿、血尿、管型尿，也可无明显尿检异常，以24h尿肌酐计算肌酐清除率，有明显下降。

1.2.2 血常规检查有红细胞、血红蛋白、红细胞压积的明显下降，部分患者可有白细胞和血小板的减少；肾功能有尿素氮及血肌酐的明显升高，达到失代偿指标；早期患者可呈低钙高磷，在合并甲状旁腺功能亢进时可呈高钙高磷，慢性肾功能不全患者应注意血钾水平的变化及酸中毒状态的纠正；血脂水平为甘油三酯的中度升高及胆固醇在不同脂蛋白的分布异常；血β2-微球水平可反映肾小球的滤过功能通常可升高，血碱性磷酸酶升高，钙磷乘积升高。

病因诊断时述可以检查血糖、血尿酸、免疫指标等项目。

1.2.3 影像学检查包括B超、ECT、心脏超声、X线摄片等。

1.2.4 肾活检一般来说，慢性肾衰竭不是肾活检的适应证。

1.3 诊断要点参照中华内科杂志编委会肾脏病专业组1993年拟定标准制定。

①内生肌酐清除率Ccr＜80ml／min；②血肌酐Scr＞133μmol／L；③有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病病史。

慢性肾功能不全诊断标准
慢性肾功能不全是指肾脏逐渐失去其正常功能的过程，通常是
由于长期的肾脏疾病或其他慢性疾病引起的。

慢性肾功能不全的诊
断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。

首先，慢性肾功能不全的临床表现主要包括尿量减少、贫血、
高血压、贫血、水肿、疲乏无力等。

此外，患者还可能出现尿液异常，如蛋白尿、红细胞尿、管型尿等。

这些临床表现可以帮助医生
初步判断患者是否患有慢性肾功能不全。

其次，实验室检查在慢性肾功能不全的诊断中起着至关重要的
作用。

常规检查项目包括血肌酐、尿素氮、血尿酸、肾小球滤过率等。

这些指标可以反映肾脏的滤过功能和排泄功能，有助于医生判
断肾功能是否存在异常。

此外，还可以进行肾脏影像学检查，如B 超、CT、MRI等，以帮助医生了解肾脏的形态和结构，进一步确认
慢性肾功能不全的诊断。

最后，慢性肾功能不全的诊断标准还包括患者病史、家族史等
方面的综合分析。

患者是否有长期的高血压、糖尿病等慢性疾病史，以及家族中是否有肾脏疾病等情况，都可以作为诊断的参考依据。

总之，慢性肾功能不全的诊断标准是一个综合性的过程，需要医生结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息进行综合分析。

只有全面、准确地判断患者的肾功能状态，才能为患者提供更好的治疗和护理方案。

肾衰竭诊断金标准
肾衰竭的诊断标准主要有以下几个方面：
1.临床表现：包括尿量减少、水肿、高血压、贫血、乏力、食欲减退、恶心呕吐等。

2.血清肌酐值：肌酐是一种由肌肉代谢产生的物质，在肾功能正常时
通过肾脏顺利排出体外。

肾功能下降时，肌酐就会在体内积累，血清肌酐
值升高。

3.尿液分析：包括测定尿量、尿比重、尿蛋白、尿液红细胞、尿液白
细胞等参数，可以反映肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的损害程度。

4.肾脏影像学检查：包括B超、CT、MRI等，可以观察肾脏的形态和
结构，检测肾血流灌注情况，以便判断肾脏损害的程度和原因。

综合上述指标进行判断，一般认为血清肌酐值持续超过基础水平或尿
量持续低于正常值为肾功能损害的主要标准。

但由于肾脏具有较强的代偿
能力，肾功能下降的程度和速度不同，因此需要根据具体情况进行综合诊断。

医学基础知识：慢性肾衰竭临床表现慢性肾衰竭的常见临床表现是考试中一个重要的考点。

今天中公卫生人才网为大家说一下这部分知识点。

一、水电解质代谢紊乱慢性肾衰竭时经常出现各种电解质代谢紊乱和酸碱失衡，总结为三高、两低、一中毒。

1.三高：高钾、高镁、高磷(1)钾代谢紊乱：肾衰竭时，肾脏排钾能力下降，容易出现高钾血症;尤其是当钾摄入过多、酸中毒、感染等情况发生，更容易引起高钾血症。

严重高钾血症(血清钾>6.5mmol/L)，需及时治疗抢救。

(2)镁代谢紊乱：肾衰竭时，肾排镁能力下降，常有轻度的高镁血症。

患者可能没有临床症状，但是不宜使用含镁的药物。

(3)磷代谢紊乱：血磷浓度由肠道对磷的吸收及肾的排泄来调节。

当肾小球滤过率下降、尿磷排出减少时，血磷浓度逐渐升高。

高血磷与血钙结合成磷酸钙沉积于软组织，导致钙化。

2.两低：低钠、低钙(1)钠代谢紊乱：肾衰竭时，表现为钠水潴留，血容量增多稀释血钠，导致稀释性低钠血症。

(2)钙代谢紊乱：钙摄入不足、活性维生素D缺乏、高磷血症、代谢性酸中毒都会导致血钙降低。

3.一中毒：代谢性酸中毒肾衰竭时，肾脏分泌H+障碍，导致体内H+过多，引起代谢性酸中毒。

二、消化系统消化系统症状是CRF最早和最突出的表现，可作为CRF诊断的线索。

食欲减退、恶心、呕吐、腹泻是尿毒症最常见的早期表现，而胃肠道症状可导致脱水、电解质紊乱和酸碱失衡，进一步加重肾功能恶化，形成恶性循环。

三、心血管系统(1)高血压：大部分病人有不同程度高血压，可引起动脉硬化、左室肥大、心功能衰竭。

(2)心功能衰竭：常出现心肌病的表现，由水钠潴留、高血压、尿毒症性心肌病等所致。

是肾衰最常见的死因。

(3)心包炎：尿素症性或透析不充分所致，多为血性，一般为晚期的表现。

(4)动脉粥样硬化和血管钙化：进展可迅速，血透者更甚，冠状动脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生，主要是由高脂血症和高血压所致。

四、呼吸系统由于尿毒症毒素可增加肺泡毛细血管膜通透性，加之心力衰竭和低蛋白血症等因素，CRF患者可在没有容量负荷的条件下发生充血和水肿，X线以双侧肺门毛细血管周围充血形成“蝶翼征”，称为“尿毒症肺”。

慢性肾衰竭的诊断程序慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)是发生在各种慢性肾脏病的基础上，由于肾单位的进行性破坏而出现的不可逆性肾损伤，是常见的临床综合征。

慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD )的概念：各种病因引起的慢性肾脏结构或功能异常，病程超过3个月。

包括（1）肾脏损伤（血尿成分异常，或影像学检查异常，或病理学检查常），病程超过3个月；或（2)GFR〈60ml/min/1.73m2，病程超过3个月。

CRF的诊断程序：（一）确立CRF的诊断：CCr降低，血Cr、Bun升高，并结合下列条件：（1）影像学提示肾脏萎缩；（2）有慢性肾脏病的临床表现，如尿检异常，夜尿增多、多尿，高血压，贫血等；（3）排除急性肾衰竭（ARF）:ARF的常见类型为急性肾小管坏死（ATN）,ATN的病因主要有缺血和中毒。

亦应注意排除肾综合征出血热(HFRS)。

（二）病因诊断：CRF的常见病因有：（1）慢性肾小球肾炎（CGN）；（2）肾小管-间质疾病：如慢性肾盂肾炎，镇痛剂肾病，马兜铃酸肾病、低钾血症肾病（如原发性醛固酮增多症所致）、高钙血症肾病等；（3）高血压肾小动脉硬化，缺血性肾病；（4）弥漫性结缔组织病：如系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎；（5）代谢疾病：如糖尿病肾病，高尿酸肾病、肾淀粉样变性；（6）慢性尿路梗阻：如截瘫、糖尿病所致神经原性膀胱等；（7）先天性或遗传性肾脏疾病：如遗传性肾炎（Alport syndrome）、常染色体显性遗传多囊性肾病（ADPKD）;（8）血液系统疾病：骨髓瘤性肾病、过敏性紫癜肾炎。

常见的肾脏疾病可分为肾小球疾病和肾小管-间质疾病。

两者的鉴别要点为：（1）高血压、水肿是肾小球疾病的特点；（2）两者蛋白尿的质和量是不同的，前者为中或大分子蛋白尿（Alb、IgG、IgM、C3），后者为小分子蛋白尿（Lym 、β2MG）。

肾小管性蛋白尿不超过1.5g/d，通常小于0.5g/d。

支持急性肾损伤依据：
1.病程短，短期内（一般3天~1周）发病。

2.时间>3月前的检验结果显示肾功能正常。

3.肾前性肾衰竭尿量明显较少，出现少尿、无尿，尿常规为浓缩尿，一般无血尿、蛋白尿等，液体及时补足后尿量逐渐恢复。

肾后性肾衰竭一般是突发尿量减少，出现少尿、无尿，尿常规可出现明显血尿、少量蛋白尿。

肾实质性肾衰竭尿常规可出现低比重、尿钠增多，尿糖阳性，或尿蛋白1+等。

急性肾炎可出现蛋白尿、血尿等改变。

4.肾脏体积正常或增大。

超声改变：肾皮质、髓质分界清楚，肾动脉阻力增加，血流加速，也可出现血流信号减少报告。

支持慢性肾脏病的依据：
1.慢性病史，既往慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾等病史。

多次检查肾功能异常，病程超过3月。

2.超声、CT等证实肾脏萎缩，超声肾皮质、髓质分界不清，血流信号减少、模糊不清甚至消失等。

3.贫血。

4.尿常规提示蛋白尿、血尿等。

注意：慢性肾脏病基础上急性肾损伤。

慢性肾脏病有可能短期好转。

急性肾损伤转慢性。

部分患者不好鉴别，可按照急性对待，避免加重肾损伤因素，密切观察。

病程超过2~3个月，考虑按慢性对待，规划长期肾脏替代。