口咽癌的的手术治疗

【疾病名】口咽癌【英文名】carcinoma of mesopharynx【缩写】【别名】carcinoma of oral-pharynx【ICD号】C10.9【概述】口咽癌包括原发于口咽咽壁、扁桃体、舌根以及软腭等部位黏膜的原发性癌瘤。

根据UICC的解剖区域定义：口咽前界由舌会厌区构成：具体说来由舌根部(或舌后1/3)及会厌谷组成；口咽侧壁为扁桃体、扁桃体窝、咽前柱(舌腭弓)、咽后柱(咽腭弓)和舌扁桃体沟；口咽后壁为自腭水平面至会厌底以上的咽后壁区域；口咽上壁则由软腭的口腔面及腭垂共同构成。

凡在以上区域内发生的癌瘤均属口咽癌瘤范畴。

【流行病学】据美国的资料，口咽癌瘤的发病率约为1.6/10万，占全身恶性肿瘤的0.5%；上海市1983年的资料为0.4/10万，占全身恶性肿瘤的0.17%，似较美国更为少见。

口咽癌瘤以原发于扁桃体最多，其次为咽壁、舌根和软腭。

据中国医学科学院肿瘤医院900例的统计分析中，分别占58%(522/900)，12.5%(112/900)，12.0%(108/900)和11.3%(102/900)。

国内一组101例口咽癌瘤的组成则以软腭最多(54.46%)，其次为舌根(23.76%)、咽壁(16.83%)和扁桃体(4.95%)。

这一差别显然与科室性质不同有关。

【病因】口咽癌瘤的致病因素，目前仍不十分清楚，烟叶仍被认为是主要的有关发病因素。

【发病机制】长期吸烟、饮酒、嚼槟榔或戴着不合适的义齿等都会使口腔黏膜反复损伤、充血、增生，口腔黏膜细胞的反复损伤、增生，使细胞核的代谢逐渐增加，整个细胞增殖周期中的G期细胞不断进入S期(DNA合成期)，促使S期细胞数增加。

经过几年、几十年(口腔组织损伤达到数百万次，甚至更多)，最终出现DNA含量异常增高，产生染色体异常、细胞多核，反复口腔组织损伤还使细胞质的成分丢失或严重抑制细胞质的生长，细胞质无法生长成熟，引起细胞幼稚，产生癌症。

在分子水平上，这些损伤使组织细胞内DNA上的基因反复断裂、重组(重新组合之意)，导致基因突变，形成癌症。

• 52•国际耳鼻咽喉头颈外科杂志202丨年丨月第45卷第丨期Int J Otolaryngol Head Neck Surg, January 2021, Vol.45, No.l•头颈肿瘤：综述•口咽癌治疗研究进展冯恩梓张睿杨洁昆明医科大学第三附属医院头颈外科650118通信作者：杨洁，Email:189****1975@Progress of treatment in oropharyngeal cancerFeng Enzi, Zhang Rui, Yang JieDepartment o f Head and Neck Surgery, the 3rd Affiliated Hospital o f Kunming Medical University,Kunming 650118, ChinaCorresponding author: Yang Jie, Email:189***************DOI: 10.3760/cma.j.issn. 1673-4106.2021.01.013【摘要】过去几十年，人乳头状瘤病毒在口咽癌中的致病作用逐渐被揭示，口咽癌的治疗模式也发生了巨大变化。

随着放射技术的不断发展以及为满足器官功能保护的需要，放化疗成为口咽癌的重要治疗方式之一 _此外，免疫治疗、微创外科技术也取得显著成果，但目前针对人乳头状瘤病毒相关口咽癌的治疗尚处于研究阶段：现结合国内外报道就口咽癌诊疗的相关研究进展做一•综述。

【关键词】口咽肿瘤；免疫疗法；乳头状瘤病毒感染DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4106.2021.01.013口咽癌是指发生于舌根、扁桃体、软聘及咽后壁的肿瘤，其中以扁桃体癌及舌根癌最常见。

口咽癌好发于中老年男性，90%以上为鱗状细胞癌。

据统计，2018年全球口咽癌新增92 887例，死亡51 005例，欧洲发病率最高，其次为北美、中南亚等地m。

常見頭頸癌手術簡介（一）唾液腺癌症手術：唾液腺癌症包括腮腺癌、下頷腺癌、舌下腺癌，其細胞病理型態絕大部份無法單獨以放療處理，必須先手術，必要時再加上放療或同步放化療，腮腺癌的手術若腫瘤沒侵犯到顏面神經，醫師會盡量保留顏面神經，若腫瘤侵犯到顏面神經，或為了切除乾淨，或因腫瘤牽扯，或因電刀止血，有時會造成顏面神經，暫時性或永久性麻庳，術後必要時再加上放療或同步放化療。

<補充說明>1.如果癌症侵犯皮膚，腫瘤切除後造成局部組織缺損，醫師會視您的情況進行皮瓣重建。

2.術後可能在您的患部放引流管，醫師會視引流情形決定移除時機，約在術後5~7天拔除。

3.癌症手術與其他良性腫瘤手術不同，無法保證絕不復發或轉移，一般而言手術是不會加速癌症惡化。

必要時需要術後放射線治療或化療、放射線併行治療，時間約二個月。

（二）口咽癌症手術：口咽癌症包括舌根癌、扁桃癌、軟顎癌等，口咽和吞嚥、語言功能的關係最大，加上對放療的反應僅次於鼻咽癌，因此治療的原則接近鼻咽癌，之期可直接放療或同步放化療；第二、三、四期可先用化療，若腫瘤縮小一半以上，可加上後續的同步放化療，否則便要接受手術，常常要和整形外科醫師合作顯微游離皮瓣重建手術，時間約十幾個鐘頭，暫時必做氣管切開術及放置鼻胃管。

<補充說明>1.由於手術部位在口咽，為方便手術與麻醉進行，必要時會採取鼻插管或氣管切開。

2.醫師會視腫瘤切除傷口大小進行肌皮瓣或自由皮瓣重建。

3.術後因傷口位於口咽中進食不易，所以會放置一條鼻胃管，方便進食。

鼻胃管拔除時間視傷口恢復程度來決定。

4.術後可能在您的患部放引流管，醫師會視引流情形決定移除時機，約在術後7~10天拔除。

（三）喉癌手術：喉癌分為聲門癌、聲門上癌、聲門下癌，其中以聲門癌的預後最好，第一期的治療以喉顯微手術或放療為主，對聲音的影響較小；第二期以部份喉切除術為主，對聲音的影響較大；第三、四期則以全喉切除術為主，常需要加上頸部擴清術，術後無法正常講話，可用人工助講器或植入人工發聲器。

【专家共识】喉癌外科手术及综合治疗概述喉癌(la r y n gea 1 c a rcinom a )就是头颈咅0 常见得恶性肿瘤，96%・9 8 %为鳞状细胞癌，其她病理类型少见。

近年全球癌症分析资料显示，20 0 2年新发15 9 0 00病例,90 000例死亡，男性患病优势，约占男性肿瘤得2、4%,男女比例约(7 —9) ： 1.近年来喉癌得发病率有明显增加得趋势，发病年龄以40—60岁最多。

喉癌得发病情况有种族与地区得差异。

我国虽然缺乏大规模流行病学调查资料，但学者公认，华北与东北地区得发病率远高于江南各省。

有资料显示，200 8年全球喉癌发病率不足6、0/10 万人，低于既往教材中(7、0- 16. 2) /10万人得报道.喉癌得病因至今仍不十分明确，流行病学资料证实与吸烟与饮酒、病毒感染、环境与职业因素、放射线、微量元素缺乏、性激素代谢紊乱等因素有关，常为多种致癌因素协同作用得结果。

根据肿瘤发生部位与所在区域，喉癌临床上分为声门上型、声门型与声门下型等三种类型，具有局部浸润与扩散转移等特点。

临床治疗目前主要采取以手术为主得多学科综合治疗。

在彻底根除肿瘤病变得同时尽量保留与重建喉得功能，在治愈肿瘤得同时提高患者得生存质量，就是近年来学者们公认得诊疗原则与理想目标。

喉癌手术前评估喉癌手术治疗前对患者与肿瘤进行全面细致得综合评估，对选择正确与有效得治疗方案至关重要。

主要包括患者状况与肿瘤情况评估两方面。

—、患者评估(―)全身情况评估:对患者全身状况得评估应结合病史、体格检查、实验室检查、重要器官功能评估及与疾病相关得特殊检查。

了解全身情况与疾病得性质关系，重视疾病引起得全身状况改变，明确目前全身状况对疾病本身及预计手术得影响.注意纠正贫血、脱水等较短时间内能够纠正得不良因素。

对全身各系统状况中，心血管系统常见问题就是心脏病、心律失常、心功能衰竭、高血压等，必须控制到合理程度与水平。

通过评估肺功能了解患者得代偿储备功能，预测术后发生并发症得可能性•应注意患者有无肾功能损害。

摘要扁桃体癌是一种较为常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势。

中晚期扁桃体癌患者病情复杂，治疗难度较大。

本文针对中晚期扁桃体癌的治疗方案进行综述，旨在为临床医生提供有益的参考。

一、临床分期扁桃体癌的分期主要依据TNM分期系统，其中T代表原发肿瘤的大小，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移。

中晚期扁桃体癌通常指T3、T4、N1-3、M0-1的病例。

二、治疗方案1. 手术治疗手术治疗是中晚期扁桃体癌治疗的基础，包括以下几种方式：（1）放疗术前手术：对于局部晚期（T3、T4）的患者，放疗术前手术可以降低肿瘤负荷，提高手术切除率。

手术方式包括全喉切除术、半喉切除术、扁桃体切除术等。

（2）放疗术后手术：对于放疗后局部残留或复发的患者，放疗术后手术可以切除残留肿瘤，提高局部控制率。

2. 放射治疗放射治疗是中晚期扁桃体癌治疗的重要手段，可分为以下几种方式：（1）单纯放疗：对于局部晚期（T3、T4）的患者，单纯放疗可以提高局部控制率，降低远处转移风险。

（2）放疗与手术联合治疗：放疗术前手术可以提高手术切除率，放疗术后手术可以切除残留肿瘤，提高局部控制率。

（3）放疗与化疗联合治疗：放疗与化疗联合治疗可以提高局部控制率和远处转移控制率，尤其适用于N2-3期患者。

3. 化学治疗化疗是中晚期扁桃体癌治疗的重要辅助手段，主要应用于以下情况：（1）新辅助化疗：对于局部晚期（T3、T4）的患者，新辅助化疗可以降低肿瘤负荷，提高手术切除率。

（2）辅助化疗：对于局部晚期（T3、T4）的患者，辅助化疗可以提高局部控制率和远处转移控制率。

（3）姑息化疗：对于晚期（M1）患者，姑息化疗可以缓解症状，提高生活质量。

4. 免疫治疗近年来，免疫治疗在头颈部恶性肿瘤治疗中取得了显著成果。

以下为免疫治疗在扁桃体癌治疗中的应用：（1）PD-1/PD-L1抑制剂：PD-1/PD-L1抑制剂可以抑制肿瘤细胞与免疫细胞之间的相互作用，提高机体对肿瘤的免疫应答。

口咽肿瘤化疗方案口咽肿瘤是指发生在口咽部位的恶性肿瘤，包括口腔咽、鼻咽和喉咽三部分。

化疗是口咽肿瘤的重要治疗手段之一，可以用于预防、辅助和维持治疗。

根据患者的具体情况和癌症的分期，可以选择不同的化疗方案。

1.单药化疗方案：单药化疗方案一般适用于早期口咽肿瘤或患者身体状况较差的情况。

常用的单药化疗方案包括：- 单用顺铂（Cisplatin）：口咽肿瘤是顺铂的敏感肿瘤类型之一，顺铂常常与放疗联合使用，可以提高放疗的疗效，减少肿瘤的复发和转移风险。

- 单用乌头碱（Vinorelbine）：乌头碱也是常用于口咽肿瘤的化疗药物，具有较好的疗效和耐受性。

2.组合化疗方案：组合化疗方案一般适用于中晚期口咽肿瘤或需要强化治疗的情况。

常用的组合化疗方案包括：- TP方案：顺铂加上二甲双胍（Metformin）的组合，可以增加肿瘤细胞对顺铂的敏感性，提高治疗效果。

- PF方案：多柔比星（Doxorubicin）和5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil）的组合，常用于中晚期口咽肿瘤的治疗，具有较好的疗效和耐受性。

-TPF方案：TP方案加上5-氟尿嘧啶的组合，是一种常用的强化治疗方案，可以提高肿瘤的病理学完全缓解率和无病生存期。

3.靶向治疗方案：口咽肿瘤中常见的靶向治疗药物包括雷莫芦单抗（Cetuximab）和厄洛替尼（Erlotinib）。

这些药物可以通过抑制肿瘤细胞的生长和转移，达到治疗的效果。

靶向治疗一般结合化疗或放疗使用，可以提高治疗效果。

总体来说，口咽肿瘤的化疗方案需要根据患者的具体情况和疾病分期来选择。

化疗方案的选择应该综合考虑患者的身体状况、肿瘤的分期和病理类型、药物的毒副作用等因素。

此外，化疗治疗期间需要监测患者的血常规、肝肾功能等指标，及时调整治疗方案，保证治疗的效果和患者的安全。

口咽肿瘤手术的风险与并发症口咽肿瘤是一种较为常见的恶性肿瘤，主要位于口腔和咽部。

早期的口咽肿瘤通常可以通过手术切除来治疗，但手术本身也存在一定的风险和并发症，需要患者们在术前了解。

本文将从手术风险和并发症两个方面来讨论口咽肿瘤手术的注意事项。

手术风险1. 出血风险口咽肿瘤手术中出血是一种常见的手术风险，特别是在切除肿瘤时。

出血的严重程度取决于术中的动脉和血管状况。

术后24到48小时内可能需要对出血点进行再次处理，这也是患者需要特别注意的地方。

2. 喉部失调口咽肿瘤手术中可能会损伤喉咙的神经和肌肉，导致喉部失调。

术后喉部失调的患者通常需要进行呼吸康复训练，并遵循相应的饮食要求。

有必要进行术前和术后的口腔护理，并与医生积极沟通和配合，以进行更加详细的复原计划。

3. 语音障碍语音障碍是口咽肿瘤手术后常见的并发症，在这里想提醒大家的是严禁大声喊叫，长时间喋喋不休等行为，因为会对喉部造成刺激并影响复原，同时在术后也需要说话时付出更多的耐心和努力。

4. 感染风险对于手术，感染是一个永远不能被忽视的问题，同样适用于口咽肿瘤手术。

某些患者可能在术后发生喉部疼痛和发烧等症状，此时应及时就医。

并发症1. 喉痉挛口咽肿瘤手术过程中可能会刺激到喉部而发生喉痉挛，尤其是对于一些对药物过敏的患者。

这种现象可以通过使用局部麻醉药来缓解。

2. 术后腺体疼痛口咽肿瘤手术后，一些患者可能会出现咽喉疼痛，出现的时间点和疼痛的严重程度不一，这是正常的反应之一，通常会在一到两周内自行消退。

患者可以采用一些口腔护理和保湿措施来缓解症状。

3. 气管插管相关问题在口咽肿瘤手术中需要行气管插管操作，这是为了确保患者的呼吸通畅。

操作的过程中，可能会出现意外事件，如管道脱落、细菌感染等。

如果有任何不适，建议及时向医生汇报。

结语总之，在进行口咽肿瘤手术前，患者需要对手术风险和并发症有深入的了解，必须与医生和其配合，并在整个过程中注意个人卫生、休息和饮食等方面情况。

一、引言口腔鳞状癌是一种常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率。

随着医学技术的不断发展，口腔鳞状癌的治疗方法也在不断改进。

术后治疗是口腔鳞状癌治疗过程中的重要环节，对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。

本文将对口腔鳞状癌术后治疗方案进行详细介绍。

二、口腔鳞状癌术后治疗方案1. 术后观察与护理（1）密切观察生命体征：术后24小时内，患者应密切观察生命体征，如心率、血压、呼吸等，确保患者生命安全。

（2）口腔护理：术后应加强口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。

可用生理盐水或漱口水进行口腔冲洗，每日3-4次。

（3）饮食护理：术后初期，患者应给予半流质或流质饮食，避免过硬、过热、过辣等刺激性食物。

随着伤口愈合，逐渐过渡到普食。

2. 放疗治疗（1）放疗适应症：口腔鳞状癌术后放疗适用于以下情况：肿瘤侵犯邻近组织或器官、肿瘤切除不彻底、术后复发、局部区域淋巴结转移等。

（2）放疗剂量：放疗剂量根据肿瘤大小、位置、分化程度等因素进行调整。

一般剂量为60-70 Gy。

（3）放疗时间：放疗疗程一般为5-7周，每天1次，每次30分钟。

3. 化疗治疗（1）化疗适应症：口腔鳞状癌术后化疗适用于以下情况：肿瘤分化程度差、局部区域淋巴结转移、远处转移等。

（2）化疗方案：化疗方案根据患者具体情况制定，常用的化疗药物有顺铂、卡铂、氟尿嘧啶、多西他赛等。

（3）化疗周期：化疗周期一般为3-4周，根据患者病情和耐受情况调整。

4. 免疫治疗（1）免疫治疗适应症：口腔鳞状癌术后免疫治疗适用于以下情况：肿瘤分化程度差、局部区域淋巴结转移、远处转移等。

（2）免疫治疗药物：常用的免疫治疗药物有PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。

（3）免疫治疗周期：免疫治疗周期一般为6-12个月，根据患者病情和耐受情况调整。

5. 靶向治疗（1）靶向治疗适应症：口腔鳞状癌术后靶向治疗适用于以下情况：肿瘤分化程度差、局部区域淋巴结转移、远处转移等。

（2）靶向治疗药物：常用的靶向治疗药物有EGFR抑制剂、VEGF抑制剂等。