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今天，咱们组织上消化道出血患者的护理业务查房，目的是让我们更好的掌握该疾病治疗和护理的有关知识，提高业务水平，丰富知识，积累经验，更好的为患者服务。
上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，是临床常见的急症。
首先有管床护士郭佳报告病例。
郭佳：患者沈雪健男 20岁主因上腹部不适2个月，黑便3天于2012 年3 月 13 日10：30步行入院。
查T 37℃ P 88 次/分 R 17 次/分 BP 90/60mmhg ，患者神志清，精神差，面色苍白，上腹部不适感，无恶心、呕吐，急查血常规示HB 70g/L，给上消化道出血护理常规，禁食，予止血、保护胃粘膜、补血、补液，维持电解质平衡，抗炎等对症治疗。
与患者及家属交代输血，于3 月 14 日输入红细胞2单位，经过7天治疗及护理，现患者一般境况平稳，未诉不适。
在患者住院期间共提出6个护理诊断：1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。
2、活动无耐力：与血容量减少有关。
3、排便异常：与上消化道出血有关。
4、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。
5、潜在并发症：窒息。
1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。
护理措施：1、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。
2、监测呼吸、心率、血压情况。
3、加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。
4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。
5、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。
6、提供舒适的体位。
7、呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。
2、活动无耐力：与血容量减少有关。
1、提供安静舒适的环境，注意保暖。
1例上消化道出血患者的护理业务查房查房时间:2016年4月27日查房地点:抢救室主持人:**参加人员:记录者：**查房类别：业务查房病员床号：43床患者姓名：****主要内容:**护士长:今天我们查房的题目是围绕我科43床1例急性上消化道大出血患者的护理业务查房，上消化道出血是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量的20%。
上消化道出血是临床常见的急症，如不及时抢救，可危及患者生命。
下面请责任护士林苗向大家介绍一下病情。
**责任护士：患者****,男,32岁,汉族,居民,因“腹痛2天、加重伴突发晕厥1小时”于2016年04月20日08时50分入院。
患者于04月18日，无明显诱因出血腹痛，以中上腹疼痛为主，呈阵发性，伴恶心、呕吐，呕吐鲜红色血液2次，量不详、伴头晕、乏力、心悸、气短，不伴头痛、黑大便、发热、腹泻等不适。
患者未治疗。
于入院前患1小时患者在上厕所时解大量黑色大便，突发晕厥，呼之不应，不伴恶心、呕吐、肢体偏瘫等不适。
速于家属送至我院急诊科进一步治疗，急诊科测血压75/48mmhg，急查大便常规，大便褐色，大便隐血阳性，急查血常规：血红蛋白45g/L，给予复方氯化钠、止血敏、止血芳酸等要去治疗半小时后，以“消化道出血”收入我科。
此次发病以来，精神食欲差，小便正常，体重无明显变化。
既往史否认：否认高血压、心脏病及2型糖尿病。
否认肝炎、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史，无手术史，无输血史。
有烟酒等不良嗜好，否认毒品接触史。
入院查体: T：36.1℃ P：132次/分 R：25次/分 BP：78/40mmHg,发育正常，营养一般，急性病容，表情淡漠，平车抬入病房，神志模糊，查体合作，面色苍白，皮肤黏膜色泽正常，无皮疹及皮下出血，毛发分布正常，皮肤湿冷。
瞳孔等大等圆约35mm，对光反射灵敏。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率132次/分，节律整齐，未闻及收缩期及舒张期奔马律，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平坦，中上腹压痛，无反跳痛、肌紧张，未见胃肠型及蠕动波，未见局部异常隆起，脐无分泌物，腹壁静脉未见明显曲张，服软，全腹无压痛，肌紧张及反跳痛，肝、脾、肾满意扪及，肝浊音界正常，移动性浊音阴性，肾区无叩击痛，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及血管杂音。
上消化道大出血护理查房朱鑫上消化道出血是指屈式韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。
大量出血是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%，主要表现为呕血和（或）黑便。
一、资本资料患者魏兰香，女，66岁，因“间断呕血15年，加重6小时”于2011年6月6日 5：30以‘‘上消化到大出血"收住入院，患者于15年前出现呕血、黑便，间断出现5次，在本院及市医院住院治疗，诊断为肝硬化（原因不详），并于1998年行“脾切除术”。
术后近12年再未呕血及黑便。
但食欲仍差。
间断出现腹胀及腹水，自行口服“螺内酯、心得安”，腹胀时好时坏。
6小时前患者无明显诱因再次出现呕血二次，量约20ml，未排黑便。
无腹痛、腹泻、意识障碍、抽搐、昏迷、心慌、气短、头晕。
为进一步诊治收住本科。
发病后口渴，未进食水，排尿一次，量可。
既往无高血压，糖尿病，及传染病病史，入院时PE:T36.8℃ P78次/分 R 15次/分 BP95/50 mmHg，神清，精神查，入院后给予抑酸，抑酶，止血，纠正低蛋白血症，维持水电解质平衡紊乱，抗炎补液等对症治疗，因预后不佳，家属放弃治疗，于6.14自动出院。
二．临床表现1、呕血与黑便2、血象变化3、氮质血症4、发热5、失血性周围循环衰竭三．实验室及辅助检查B超示：肝脏体积明显减小，腹水、胸水。
WBC： 4.3*109/L N0.65 L0.26，HB60g/L，血小板15*10~9/L。
生化：葡萄糖6.4mmol/L，尿素2.9mmol/L，肌酐37.0umol/L，钾4.14mmol/L，钠132.0mmol/L，二氧化碳结合率24.8mmol/L，钙1.68mmol/L，丙氨酸氨基转移酶5U/L，天门冬氨酸氨基36U/L，天门冬/丙氨酸7.2，γ-谷氨酰基转移酶39U/L，碱性磷酸酶168U/L，总蛋白67.9g/L，白蛋白2.1g/L，总胆红素174.7umol/L，直接胆红素126.8umol/L，间接胆红素47.9umol/L。
护理疾病查房（五）睡眠休息型态:平时睡眠尚可（六）功能健康型态:正常（七）认知－感知型态:有“轻度贫血”史（八）自我感知型态:神志清楚（九）角色适应型态:良好（十）性-生殖型态:已生育（十一）应对-应激型态: 良好（十二）价值:良好讨论内容（包括相关新进展）：XXX：首先我们学习下相关知识，请哪一位护士来说说上消化道出血的定义？XXX：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血, 以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
上消化道大量出血是指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。
XXX：上消化道出血的主要病因有哪些？XXX：上消化道出血的病因很多，其中常见的有消化道溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌，其他原因还有胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症等引起的消化道出血XXX：上消化道出血的临床表现有哪些？XXX：（1）呕血和黑便：是上消化道出血的特征性表现，均有黑便，但不一定有呕血。
取决于出血部位、量及速度。
出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。
呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块，需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别。
（2）氮质血症：可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症。
出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。
在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有持续出血或出血未停止。
（3）发热：大量出血后，24小时内出血低热，一般不超过38℃，可持续3-5天（机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢障碍；贫血致基础代谢增高。
若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑并发症存在。
（4）血象：失血性贫血，正细胞正色素性；出血3-4小时以上才出现贫血；出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；出血后2-5小时，白细胞可达10-20×10^9/L，血止后2-3天恢复正常。
上消化道出血的护理查房上消化道出血护理查房病例报告：XXX，女，13岁，因近2天出现黑便、上腹部隐痛等症状，于8月16日16时入院。
入院诊断为消化道出血和胆汁返流性胃炎。
主要辅助检查结果：血常规：白细胞计数8.87×10/L，中性粒细胞比例72.7%，血红蛋白134g/L，血细胞比容39.7%，血小板计数294×10/L。
大便常规示黑色、软便，镜检阴性，隐血试验阳性。
胃镜检查发现胃底粘液湖呈黄色，粘膜充血，胆汁反流性胃炎。
主要护理诊断和护理措施：1.体液不足：由于黑便和腹泻引起体液丢失过多，液体摄入不足，需要建立静脉通路，遵医嘱补充液体，必要时配血，并监测呼吸、心率、血压情况。
同时加强观察失血性周围循环衰竭症状，如头晕、心悸、四肢厥冷、出汗、晕厥等，严密观察病人神志变化、皮肤和甲床的色泽、肢体是否温暖以及颈静脉充盈情况。
准确记录每次黑便情况，估计病人出血量，并必要时使用心电监护。
2.活动无耐力：由于血容量减少，病人活动无耐力，需要提供安静舒适的环境，注意保暖，协助病人日常基本生活，卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。
出血停止后适当进行室内活动，并逐渐增加，制定活动计划，逐渐提高活动耐力。
3.排便异常：由于上消化道出血，需要饮食清淡，避免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。
应细嚼慢咽，忌暴饮暴食，避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。
同时协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁、干燥，指导家属和病人学会观察排泄物的性质和次数。
密切观察继续出血情况和再出血情况，防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。
1.入院宣教要热情主动，让病人感到被重视和关注。
2.医护人员要尽量满足病人的生理和心理需求，建立信任关系。
3.针对病人的顾虑进行解释和指导，加强沟通。
4.介绍同室病友，促进病人之间的交流。
5.耐心细致地讲解病情和治疗过程，减轻病人的紧张和恐惧。
6.应用胃动力药物和胃黏膜保护剂来预防潜在并发症。
