“下肢静脉曲张”的治疗

下肢静脉曲张的康复治疗及注意事项有哪些？下肢静脉曲张俗称“炸筋腿”，是静脉系统最常见的一种疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，是血管突出皮肤表面的症状。

静脉曲张多发生在下肢，表现为局部红肿痛，硬块形成，疼痛影响行走。

静脉曲张早期表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状，有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。

多发生于持久站立工作或重体力劳动者，如售货员、教师及搬运工、军人等。

女性生育多胎者及明显肥胖的人也较多见。

单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻，手术治疗常可获得较好的效果。

接下来，就带你了解一下吧！第一轮通知｜Maitland 关节松动术高级临床诊疗提升班1.久坐久站：长时间静坐或站立的人，比如白领、公务员、教师、保安、超市收银员等，特别是长期穿着高跟鞋的人群。

2.长期从事重体力劳动：从事重体力劳动的人，用力时都需要腹肌的参与，结果使腹压增高，腹压的增高会使下肢静脉暂时性或间断性受压。

3.静脉异常：比如吸毒者，利用针筒吸毒的人士，深层静脉的瓣膜容易受损。

4.静脉损伤：小腿静脉受伤者，由于浅静脉壁和静脉壁瓣受伤，愈合后可能影响管壁弹性和瓣膜功能，从而受伤处发生下肢静脉曲张。

5.妊娠妇女：妊娠妇女荷尔蒙会使静脉扩张，瓣膜不能覆盖静脉，不能阻止血液倒流；妊娠时子宫增大，压迫髂静脉，引起静脉内压力增高，而发生下肢静脉曲张；同时，妊娠期盆腔内血流量增加，影响下肢血液回流。

重磅/大陆首次国际内脏律动调理术高级实操认证课程——台湾金牌导师萧宏裕郑州开讲!6.先天瓣膜异常：还有就是一些先天原因，患者的瓣膜可能天生有一些小问题，再加上后天压力，于是便形成了静脉曲张。

三、下肢静脉曲张的临床表现若为单纯性下肢浅静脉曲张，一般临床症状较轻，进展较慢，多表现为单纯曲张，少数情况可有血栓性静脉炎、静脉溃疡等情况；若为深静脉瓣膜功能不全，甚至深静脉回流受阻情况，则病情相对较重，小腿站立时有沉重感，易疲劳，甚至下肢的肿胀及胀破性疼痛，后期则发生皮肤营养性变化，脱屑、萎缩、色素沉着、湿疹溃疡的形成。

下肢浅静脉曲张的外科治疗进展笪　波，宋海屏通讯作者：宋海屏，男，教授，硕士生导师，研究方向：血管外科，Ｅ－ｍａｉｌ：ａｈａｙｓｈｐ＠１２６．ｃｏｍ（安徽医科大学第一附属医院血管外科，安徽合肥　２３００２２）摘要：下肢浅静脉曲张是血管外科常见疾病，传统的手术治疗效果肯定，但创伤大、影响美观、恢复较慢。

近年来，随着外科手术方法的改进，特别是微创技术的发展，出现了许多新的治疗方法。

如激光治疗、腔内电凝、射频消融、透光旋切等。

我们可以根据病变的不同情况来选择不同的手术方式。

本文就下肢浅静脉曲张的外科治疗进展作一综述。

关键词：下肢静脉；曲张；治疗 下肢浅静脉曲张是外科最常见疾病之一。

张培华［１］等曾调查６０７７７人，发现患有下肢浅静脉曲张者５２００人，其患病率为８．５６％，全国标准化发病率为８．８０％，男、女患病率分别为１０．７２％和５．８９％。

下肢浅静脉曲张常见因长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等诱发，浅静脉曲张早期可无明显自觉症状，后期可出现患肢酸胀、麻木、乏力、沉重感，站立时浅静脉迂曲、甚至蜷曲成团，一般以小腿和踝部明显，严重时可出现足靴区皮肤色素沉着、破溃出血、溃疡形成、血栓性静脉炎等。

下肢浅静脉曲张是常见的临床症状，可由许多病因引起，常见病因可分为三类：（１）血液逆流型，可以由深静脉、交通支静脉、隐股静脉的瓣膜功能不全导致静脉血液逆流，下肢静脉高压而产生浅静脉曲张。

（２）回流障碍型，因近端血管受压或血管腔阻塞造成静脉血回流障碍，导致下肢静脉高压，常见有：静脉血栓形成后综合征、布－加综合征、Ｃｏｃｋｅｔ综合征等。

（３）其他原因：动静脉瘘，先天性发育异常（如Ｋ－Ｔ综合征）等。

因此要想成功地治疗下肢静脉曲张，首先要明确病因，并针对不同情况采取相应的治疗方法。

本文就血液倒流所致的下肢浅静脉曲张外科治疗进展综述如下。

１　非手术治疗非手术治疗的主要适应证是：（１）症状轻微者（２）妊娠期妇女（３）全身情况较差不能耐受手术（４）术后复发者。

下肢静脉曲张的手术治疗方法静脉曲张是一种比较常见的疾病，下肢静脉曲张是其中的一种，主要是下肢静脉阻力增加，引起各种症状和不适。

随着现代医学的发展，下肢静脉曲张的手术治疗方法也越来越多，本文将重点介绍下肢静脉曲张的手术治疗方法。

一、小切口结扎剥脱术小切口结扎剥脱术是下肢静脉曲张治疗中的一种常见方法，它主要是通过在静脉曲张部位开一小切口，然后将病变的静脉结扎疏离，最后将其剥离。

这种方法被广泛应用于轻度和中度的下肢静脉曲张治疗中，手术创伤小，放回社会时间也较短，但缺点是静脉曲张易复发。

二、高位结扎加栓塞术高位结扎加栓塞术是一种比较成熟的下肢静脉曲张治疗方法，也是比较常见的一种。

首先，在大隐静脉的开口处进行高位结扎，随后再将导管从小腿的静脉中穿过，注入栓塞剂，使病变静脉闭塞。

这种方法具有手术创伤小、效果稳定的优点，但需要长时间的制动和使用弹力袜维持。

三、激光静脉闭合术激光静脉闭合术是近年来出现的一种新型下肢静脉曲张治疗方法，通过针头进行激光作用，使病变的静脉闭塞，达到治疗效果。

这种方法具有创伤小、无需全身麻醉的优点，但需要开展大量的上肢训练以获得掌握技能的必要性。

四、微创股内静脉结扎术随着内镜技术的不断发展，微创股内静脉结扎术也成为下肢静脉曲张治疗的一种新方法。

它通过内窥镜引导下对病变的静脉进行结扎，具有手术创伤小、恢复快等优点，但需要具有一定内镜技术和解剖知识。

综上所述，下肢静脉曲张治疗方法多种多样，且每个方法都有其优缺点。

在进行下肢静脉曲张治疗时，应针对患者的具体病情选择合适的治疗方法，同时要注意避免术后复发，并进行规范的术后护理，以提高治疗效果。

下肢静脉曲张的常用微创治疗方法下肢静脉曲张手术，从西医传入我国以来，既往在临床手术上被称为‘四大金刚’手术之一，目前各级医院均在开展，目前手术方式方法多样性：大隐静脉高位结扎及剥脱术、曲张静脉分段剥脱TriVex 透光旋切术、泡沫硬化剂、曲张静脉腔内激光闭合术、机械化学腔内消融术（MOCA）等手术方式。

下肢静脉曲张手术，从西医传入我国以来，既往在临床手术上被称为‘四大金刚’手术之一，目前各级医院均在开展，目前手术方式方法多样性：大隐静脉高位结扎及剥脱术、曲张静脉分段剥脱TriVex 透光旋切术、泡沫硬化剂、曲张静脉腔内激光闭合术、机械化学腔内消融术（MOCA）等手术方式。

下肢静脉曲张为临床常见多发病，下肢静脉曲张患者主要表现是色素沉着、下肢疲劳等，目前常规临床CEAP分级：0级：有症状无体征1级：毛细血管扩张2级：静脉曲张3级：水肿4级：脂性硬皮病或色素沉着5级：已愈合溃疡6级：活动性溃疡对于下肢静脉曲张患者来说，无法单纯依靠非手术方法进行根治。

下肢静脉曲张患者多实施手术治疗。

下面是笔者手术病例分享：患者男，62岁，以“发现右下肢蚯状物10余年”为主诉入院。

缘于入院前10余年无明显诱因发现右侧下肢蚯蚓状肿物，无局部疼痛，无局部皮肤破溃，无色素沉着，开始时未有重视，未予特殊处理。

此后下肢处蚓状肿物进行性加重，屈曲成团，久站、活动后明显，以左侧明显，休息平卧后可缓解，无色素沉着、局部破溃。

可正常行走，无跛行，偶有左下肢酸胀不适，伴左侧腘窝疼痛不适，余性质同前，今为进一步诊治就诊我院，门诊拟“右下肢大隐静脉曲张”收住入院。

发病以来，精神状态尚可，饮食睡眠一般，二便正常，近期体重无明显减轻。

有“高血压”病史，长期口服降压药物治疗，规律氨氯地平5mg qd，血压控制情况可。

入院查体：体温:36.5℃脉搏110次/分呼吸:20次/分血压:108/76mmHg，神志清楚。

全身皮肤、巩膜未见黄染。

全身浅表淋巴结未触及肿大。

下肢静脉曲张的介入治疗！（微创介入不开刀！术毕立即可以行走，3天出院）何以解忧唯有介入定义是指下肢浅表静脉内因血流障碍而引起的静脉扩张迂曲、晚期常并发小腿慢性溃疡。

什么是单纯性下肢静脉曲张？单纯性下肢静脉曲张是个广泛的命题它包括:1 大隐静脉2 小隐静脉3 以及相以及相应的浅静脉曲张绝大多数病人都是大隐静脉临床表现❤ 轻度静脉曲张无典型临床表现，主要是外观上不美观，如果病因不解决，那么病情会逐渐加重，表现为长期的站立和行走后出现下肢酸胀、疼痛、瘙痒等感觉。

站立时间越长越明显，晨轻暮重，休息后会好转！但是病情进一步发展后，尤其是伴有踝部的交通静脉瓣膜功能不全，病人可能就在小腿的外踝或内踝出现溃疡，以至于影响病人的生活质量。

下肢浅静脉血栓导致病人疼痛，严重的会影响晚期并发症：1 下肢浅静脉血栓行走功能。

2 保护不好的话会破裂出血。

典型静脉曲张临床分为六级，具体情况如下：1、一级：表现为浅表毛细血管扩张、呈青紫色；2、二级：可见明显的静脉迂曲、扩张；3、三级：下肢静脉曲张伴随水肿；4、四级：静脉曲张合并下肢软组织感染、色素沉着；5、五级：既往有静脉曲张合并溃疡，现已经愈合；6、六级：静脉曲张合并溃疡、感染。

病因一般是由于浅静脉的第一对瓣膜功能关闭不全导致的浅静脉血流返流，增加下肢静脉压力引起的。

瓣膜功能不全有很多原因先天性瓣膜损坏1 先天性瓣膜后天性瓣膜损坏长时间站立肥胖，等因素2 后天性瓣膜3 髂静脉狭窄或闭塞危害影响美观1 影响美2 初期会有酸初期会有酸胀不适，疼痛后期受损静脉隆起，扩张迂曲3 后期受静脉损伤(长期静脉曲张的病人，静脉壁薄弱、静脉压高，轻度的一个损伤就4 静脉会发生静脉破裂出血)皮肤瘙痒病人会情不自禁的去抓挠，导致糜烂、溃疡等情况。

到后期，溃疡5 皮肤瘙痒面增大、不愈合。

血栓性静脉炎(曲张的静脉里面长血栓了)红肿热痛，严重影响患者行动。

6 血栓性静脉炎7 明显肿胀，有时合并湿疹(是由于静脉淤血引起的皮肤的病理性的一个改变)瘀积性皮炎的情况，如果不加以控制，就会出现久治不愈的溃疡(老烂腿)，严重影响患者的生活质量，一旦出现老烂腿，就算是手术，溃疡面的愈合也需要一个漫长过程！8 下肢静脉曲下肢静脉曲张患者还要警惕发生肺栓塞。

静脉曲张最好的治疗方法静脉曲张，又称静脉曲张症，是一种常见的血管疾病，通常出现在下肢浅静脉系统中。

它是由于血管壁的弹性减弱，防止血液逆流的瓣膜功能受损，以及血管内血液回流受阻等原因导致的。

静脉曲张不仅会影响患者的外观美观，还可能引发一系列的并发症，如静脉炎、溃疡、出血等，严重影响患者的生活质量。

治疗静脉曲张的方法多种多样，但是要选择最适合自己的治疗方法并不容易。

目前，常见的治疗静脉曲张的方法主要包括药物治疗、物理治疗、手术治疗和介入治疗等。

每种方法都有其适应症和禁忌症，患者在选择治疗方法时应该根据自身的病情和身体状况，结合医生的建议进行综合考虑。

首先，药物治疗是治疗静脉曲张的常见方法之一。

药物治疗主要是通过口服或局部外用药物来改善血管壁的弹性，增强血管的收缩功能，促进血液循环，从而减轻静脉曲张的症状。

常用的药物包括扩张血管药物、消炎药物、抗凝药物等。

但是药物治疗需要长期坚持，疗效较慢，不适合急性发作的静脉曲张病情。

其次，物理治疗是一种非常有效的治疗方法。

常见的物理治疗包括压缩治疗、激光治疗、射频治疗等。

其中，压缩治疗是最为常用的方法之一，通过穿着弹力袜或使用弹力绷带来增加下肢静脉的收缩压力，促进血液回流，减轻静脉曲张的症状。

激光治疗和射频治疗则是通过热能作用来收缩静脉壁，达到治疗的效果。

物理治疗方法疗效较快，适合轻度和中度静脉曲张病情。

此外，手术治疗和介入治疗是治疗静脉曲张的重要手段。

手术治疗主要包括静脉剥除术、静脉结扎术等，适用于重度静脉曲张病情。

介入治疗则是通过导管在血管内进行治疗，如射频消融、内镜下静脉结扎等，具有创伤小、恢复快的优点。

但是手术治疗和介入治疗都存在一定的手术风险和术后并发症，需要患者在选择时慎重考虑。

总的来说，对于静脉曲张的治疗，患者应该根据自身的病情和身体状况，结合医生的建议，选择最适合自己的治疗方法。

在治疗过程中，患者还应该注意日常生活和饮食习惯，如适当运动、保持正常体重、避免长时间站立或久坐、多摄入富含维生素C和E的食物等，以帮助改善静脉曲张的症状。

《血管与腔内血管外科杂志》2016年1月 第2卷 第1期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.2, No.1, Jan 2016*通信作者：周为民，E-mail ：zrzwm@ 下肢静脉曲张的鉴别诊断和治疗余召军 周为民*南昌大学第二附属医院血管外科，南昌 330006摘要：下肢静脉曲张是下肢浅静脉迂曲扩张，有时伴随患侧肢体肿胀、胀痛、酸胀或者沉重感，下肢皮肤营养障碍性改变。

下肢静脉曲张可以是一种症状，也可以是单纯的疾病。

下肢静脉功能不全、髂静脉压迫综合征、下肢深静脉血栓形成后综合征、下腔静脉阻塞综合征、布加综合征和先天性血管畸形等，这些疾病都能引起下肢静脉曲张，明确病因加以鉴别方可对症治疗。

本文对以上疾病的鉴别诊断及治疗作一系统综述。

关键词：下肢静脉曲张；下肢静脉功能不全；髂静脉压迫综合征；下肢深静脉血栓形成后综合征；下腔静脉阻塞综合征；布加综合征；先天性血管畸形下肢静脉曲张主要是浅静脉迂曲扩张，有些患者伴有患侧肢体肿胀、胀痛、酸胀或者沉重感，小腿和足靴区皮肤营养障碍性改变，包括皮肤瘙痒、湿疹、皮炎、色素沉着，甚至反复溃疡形成。

严重地影响患者的生活质量和工作能力，甚至致残。

下肢浅静脉曲张既可能是一种临床表现，也可能是一种单纯疾病。

在临床上因为下肢静脉曲张行手术治疗后，出现复发、下肢深静脉血栓形成，甚至严重并发症的病例屡见不鲜。

随着医学的发展，人们对下肢浅静脉曲张的诊断和治疗有了更多、更深的认识。

1 病因分类和静脉曲张病理变化下肢静脉曲张的病因有多方面，具体可以分为2大类：下肢静脉倒流和下肢静脉回流障碍，并且临床表现、病情和程度各不相同。

静脉曲张的病理变化是由于血液缓慢淤滞，静脉压力增加，静脉壁中层肌纤维和弹力纤维代偿性增厚，随病情进展肌纤维和弹力纤维萎缩、消失，被结缔组织替代，有的静脉壁扩张变薄，有的静脉壁因为结缔组织增生而变厚，形成不均匀的表浅皮下团块。