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鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血的疗效分析目的探讨应用鼻内镜电凝治疗顽固性鼻出血的方法和疗效。
方法对32例顽固性鼻出血患者于鼻内镜下寻找出血点,用双极电凝烧灼后,局部用小块明胶海绵压迫。
结果随访3~6个月,28例(87.5%)一次治愈,3例(9.4%)2次治愈,1例(3.1%)经过其他方法处理均治愈,仅2例鼻腔轻度粘连。
结论鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血疗效确切,符合微创,方法安全可靠。
【Abstract】Objective To explore the methodology and efficacy of endoscopic diathermy in management of refractory epistaxis.Methods 32 patients with severe intractable posterior epistaxis had beenexamined by endoscope.When we found the bleeding point,we used bipolar diathermy to cauterize it,and then micro-packing was used in this point with gelatin sponge.Results 32 patients have been followed up for 3-6 months,28 patients(87.5%)of them werecuredonce.And 3 patients were treated twice.1 patient were cured by other treatment.Only 2 patient reported minor nasal adhesion.Conclusion As a pure endonasal procedure,endoscopic diathermy of epistaxis is an effective and microinvasive means of achieving,long-term control of refractory epistaxis.【Key words】Epistaxis; Nasal endoscopy; Diathermy鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一,出血部位大多位于鼻腔前段,止血较容易。
鼻内镜下双极电凝治疗难治性鼻出血的临床效果观察【摘要】：目的观察分析鼻内镜下双极电凝与微波治疗老年难治性鼻出血的临床疗效。
方法按照随机数字表法将我院2018年1月-2019年6月收治的老年难治性鼻出血患者96例分为两组，电凝组和对照组，每组患者48例。
电凝组患者行鼻内镜下双极电凝治疗，对照组采用鼻腔填塞治疗。
比较两组的临床指标以及临床疗效。
结果电凝组总有效率为97.92%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。
与对照组比较，电凝组术中出血量、止血时间、鼻腔恢复通气时间及鼻腔黏膜恢复时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论鼻内镜下双极电凝治疗老年难治性鼻出血临床效果显著，可作为治疗老年难治性鼻出血的首选方式。
【关键词】：鼻内镜；双极电凝；难治性鼻出血；临床效果随着医学技术的不断进步，鼻内镜下双极电凝、微波治疗难治性鼻出血逐渐受到临床耳鼻喉科医生的广泛关注，但是其治疗老年难治性鼻出血的相关报道较少[1]。
本文观察分析了鼻内镜下双极电凝与微波治疗老年难治性鼻出血的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料按照随机数字表法将我院2018年1月-2019年6月收治的老年难治性鼻出血患者96例分为两组，电凝组和对照组，每组患者48例。
其中，电凝组男性患者27例，女性患者21例，年龄60-81岁，平均年龄（67.88±6.04）岁。
对照组男性患者25例，女性患者23例，年龄60-83岁，平均年龄（67.93±6.19）岁。
两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法电凝组患者行鼻内镜下双极电凝治疗：①患者仰卧于手术台上，常规消毒铺巾，鼻内镜下清除鼻腔内的血性分泌物，然后以 0. 1%肾上腺素和 1%的卡因棉片进行局部麻醉；②由前向后、从上向下仔细检查鼻腔内黏膜，寻找鼻腔内部的出血点；③确定出血点后，以 22 W 的双极电凝镊电凝 3 s，直到患者鼻腔出血点及其周围的黏膜组织为灰白色为止；④如果患者在治疗前有反复出现的鼻腔填塞现象、鼻腔黏膜损伤或者鼻腔内肿胀，则在鼻内镜下电凝后采用拧成松散麻花状的硅酸钙敷料填充在出血点部位，3 d 后取出鼻腔内的填塞物。
鼻内镜下双极电凝治疗老年性顽固性鼻出血发表时间：2015-04-30T16:04:47.563Z 来源：《医药前沿》2014年第36期供稿作者：宁晓阳[导读] 鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科的常见急诊之一,60%的人一生中至少发生过一次鼻出血。
宁晓阳（四川省犍为县人民医院眼耳鼻喉科 614400）【摘要】目的：探讨鼻内镜下双极电凝治疗老年性顽固性鼻出血的临床效果。
方法：对38例老年性顽固性鼻出血患者进行双极电凝。
结果：38例患者经鼻内镜检查均有明确出血部位，出血部位:嗅裂鼻中隔部13例,中鼻道前上部5例,中鼻道后上部10例,下鼻甲穹隆顶部8例,蝶窦口下方2例。
行双极电凝止血术治疗均一次手术成功,观察3天,配合消炎、降压及对症处理痊愈出院。
随访3个月,患者均未再次发生鼻出血。
结论：鼻内镜下双极电凝鼻出血,组织损伤小,患者痛苦少,手术费用低,明显优于鼻腔填塞,血管栓塞术和血管结扎术等止血方法,值得临床推广。
【关键词】鼻出血;鼻内镜;双极电凝【中图分类号】R454 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0180-01鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科的常见急诊之一,60%的人一生中至少发生过一次鼻出血。
鼻出血可发生在任何年龄,男性多于女性,发病率约为10%—13%。
许多全身和局部疾病都可引起鼻出血,长期间断的鼻出血可引起贫血,严重的甚至可导致休克,而顽固性鼻出血则是前鼻镜检查不能发现出血点,反复鼻腔填塞仍出血不止。
如何寻找迅速、有效、操作简便的治疗方法,对减轻患者的痛苦和减少并发症,尤其对于老年人十分重要。
我科于2009年-2013年对38例老年性顽固性鼻出血患者进行双极电凝,效果满意,现报告如下。
1.资料与方法1.1临床资料：38例患者中,男性25例,女性13例,年龄56-74岁;所有患者均为单侧出血,额镜检查不能发现出血点，其中右侧出血23例,左侧出血15例。
所有患者均在我院或外院经多次前鼻孔和或后鼻孔填。
鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻腔后部出血临床研究【中图分类号】r765 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)06－0282－02【摘要】目的探讨鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻腔后部出血的治疗方法及临床疗效。
方法对我科2007年4月～20010年4月间收治的顽固性鼻腔后部出血75例，运用鼻内窥镜下双极电凝治疗止血，并将治疗经过和临床效果进行回顾性分析。
结果鼻内窥镜下电凝后填塞止血者67例获一次性治愈；4例电凝烧灼术后再出血均经二次电凝烧灼后填塞而治愈；3例鼻腔血管瘤及1例鼻腔出血性息肉的出血，术后均无出血，所有病例随访6个月～1年未见复发。
结论鼻内窥镜下应用双极电凝治疗顽固性鼻腔后部出血简便、安全、提高了止血的准确性，组织损伤少，痛苦小，见效快，病程短，治愈率高，其效果明显优于鼻腔填塞法，应作为治疗顽固性鼻出血的替代传统疗法的常规方法。
【关键词】鼻出血；鼻内窥镜；止血；双极电凝。
鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症。
单纯前鼻孔出血经简单压迫或填塞止血即可治愈，但反复多次鼻出血，特别是鼻腔后部出血，治疗起来则非常棘手。
但鼻内窥镜的使用为治疗顽固性鼻出血提供了有效手段。
我们自2007年4月～2010年4月，运用鼻内窥镜，用双极电凝治疗鼻腔后部出血取得较好效果，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组75例顽固性鼻出血病人中，男51例，女24例；年龄30～76岁，平均60岁。
50岁以上的占75％。
出血部位：鼻中隔中后部14例，中鼻甲后部12例，中鼻道8例，鼻咽部6例，溴裂部位lo例，多部位发生22例,鼻腔血管瘤3例，鼻腔出血性息肉1例。
并发高血压21例。
就诊时患者反复出血时间1～20d，平均7.1d，出血次数3～10次，平均4～6次，出血量估计在300～1500ml，平均51oml。
入院前均经静脉或口服止血药治疗，前鼻孔填塞38例，前、后鼻孔均填塞37例。
全部患者入院前均经过2～4次鼻腔填塞，入院时仍间断性出血。
鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血的临床分析【摘要】目的：探讨鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血疗效。
方法：对在鼻内窥镜下双极电凝术治疗的72例顽固性鼻出血患者的临床资料进行总结分析。
结果：一次性治愈66例，一次性治愈率91.67％。
结论：鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血，操作简便，经济，寻找出血点及止血准确，免除了传统前、后鼻孔填塞之痛苦，效果确切，值得推广。
【关键词】顽固性鼻出血；鼻内窥镜；双极电凝1 资料与方法1.1 一般资料：72例患者中，男43例，女29例。
年龄22～81岁。
出血原因：高血压病32例，糖尿病7例，有外伤史8例，鼻腔术后出血2例，凝血功能异常2例，原因不明21例。
出血部位：下鼻道中后部21例，下鼻甲后端13例，鼻中隔中后部17例，嗅裂区11例，中鼻甲末端蝶腭动脉区3例，鼻咽部2例，部位不明5例。
入院前均有3～7天反复鼻出血和常规鼻腔填塞无效史。
1.2 治疗方法：患者取平卧仰头位，选用1%的地卡因肾上腺素棉片充分收敛鼻腔黏膜和表面麻醉，72例患者中有4例改用气管插管全身麻醉下用0度鼻内窥镜在电视监控下清除鼻腔内填塞物，利用吸引管抽吸鼻腔内积血，依次检查接近鼻顶处的鼻中隔前部和中部与中鼻甲对应的鼻中隔部分，而后检查中鼻道内，特别是中鼻道后段，最后检查下鼻道内，查找出血点，发现出血点及时用双极电凝止血，对活动性出血较多者，一边吸引，一边观察出血部位，临时用地卡因肾上腺素棉片填塞，待出血减少时对出血部位进行一次或多次的双极电凝治疗，直至鼻腔无出血，对隐蔽性无明显活动性出血者，可用吸引管吸除血痂或对明显血管扩张处进行吸引，诱发其出血，再给于双极电凝止血，对鼻腔内有弥漫性黏膜渗血，除双极电凝外辅以明胶海绵或高膨胀海绵填塞。
1.3 疗效判定标准：治愈：治疗后1～3个月内鼻腔未再出血，黏膜愈合；有效：创面恢复或出血量、出血次数明显减少；无效：创面无明显变化，出血量或出血次数无变化或加重。
鼻内镜下双极电凝与微波治疗老年难治性鼻出血的临床疗效目的：研究探讨鼻内镜下双极电凝与微波治疗老年难治性鼻出血的相关临床效果。
方法：从2017.2月到2018.5月这个时间段当中，从来我院进行治疗的老年难治性鼻出血病患中选择70例作为本次研究的对象，将其鼻内镜组和微波组。
对鼻内镜组使用鼻内镜下双极电凝进行治疗，而微波组则采用微波的方式进行治疗，对比两组治疗的效果。
结果：在止血的时间，手术中的出血量和鼻腔黏膜的恢复时间上，鼻内镜组病患所使用的时间比较短;而在治疗效果上，鼻内镜组的疗效要优于微波组（P＜0.05）。
结论：在对老年难治性鼻出血病患进行治疗的过程中，使用鼻内镜下双极电凝的方法进行治疗，跟微波治疗相比，具有良好的临床效果。
标签：鼻内镜;双极电凝;微波;老年难治性鼻出血在临床上，鼻出血是一种较为常见的疾病，病患因为意外的创伤或者是鼻部发生病变都会导致鼻出血现象的发生[1]。
而难治性的鼻出血则是病情较为严重的一种鼻出血病症，主要的临床表现为病患的鼻腔会出现大量的以及反复性的出血[2]。
老年病患由于受到自身身体素质的影响，并且大部分会患有心脏病以及高血压等相关的疾病，因此一旦发生难治性的鼻出血现象则很容易导致休克和贫血的现象。
目前在临床上所使用的方法比较多，本文主要研究了鼻内镜下双极电凝与微波治疗老年难治性鼻出血的相关临床效果。
1资料和方法1.1病患资料从2017.2月到2018.5月这个时间段当中，从来我院进行治疗的老年难治性鼻出血病患中选择70例作为本次研究的对象，将其鼻内镜组和微波组。
鼻内镜组中男性的病患例数为21例，女性的病患例数为14例，年龄段为57岁～72岁，平均数值为（64.5±3.1）岁;微波组中男性的病患例数为22例，女性的病患例数为13例，年龄段为57岁～73岁，平均数值为（65±3.4）岁。
两组一般资料的对比，数据之间的差异无统计学的意义（P>0.05）。
鼻内窥镜下治疗老年顽固性鼻出血临床分析【摘要】目的探讨鼻内窥镜下治疗老年顽固性鼻出血的临床效果。
方法回顾分析本科2006年1月至2009年6月72例患者的临床资料。
结果本组72例中,均一次手术成功。
均未发生鼻腔粘连、中隔穿孔、心脑血管意外等并发症,术后随访3个月均未发生再出血。
结论鼻内窥镜治疗鼻出血具有准确、迅速、方便、止血效果好、痛苦小、并发症少等优点,值得临床推广应用。
【关键词】鼻内窥镜;老年顽固性鼻出血;治疗鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一,老年常伴有多种内科病症,临床处理比较棘手。
临床传统上使用前后鼻孔填塞治疗顽固性鼻出血,虽有一定疗效,但其具有盲目性并可能引起并发症。
鼻内窥镜下治疗老年顽固性鼻出血,其治疗的基本原则是明确出血部位,选用合适的手段快速、有效的止血。
本科自2006年1月至2009年6月共收治72例此类患者,均成功治愈,现将治疗体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组72例,其中男60例,女12例;年龄60~85岁,病程2~14 d。
均为单侧鼻出血,其中右侧42例,左侧30例。
入院前均常规行鼻腔填塞无效。
鼻内镜检查发现出血点位于下鼻道16例,中鼻道后端12例,鼻中隔部15例,鼻底3例,鼻咽后壁2例;出血点不明24例。
伴中隔严重偏曲6例,有高血压病史30例,糖尿病病史15例。
1.2 治疗方法患者取仰卧位。
在内镜引导下先用吸引管清除鼻腔内积留的凝血块,初步判断出血部位,鼻内镜下用1%地卡因+0.1%肾上腺素棉片表面麻醉出血侧鼻腔粘膜,尽可能地收缩中、下鼻甲粘膜,充分暴露下鼻道穹隆顶部、嗅裂鼻中隔部以及中鼻道后上部等区域,吸引器边吸引边仔细寻找出血部位。
如果处于出血状态,可沿着出血方向边吸血边寻找;若处于出血间歇期,内镜下使用吸引器头触探寻找出血点,明确出血部位后,可采用微波或电凝止血。
无活动出血发现鼻腔粘膜糜烂者应用明胶海绵贴附于糜烂创面,再用艾氟隆填塞鼻腔;对于鼻腔活动性出血部位,予鼻内镜下用微波辐射端接触出血部位粘膜,50～60W热凝数秒至局部组织发白即可;对严重鼻中隔偏曲患者在全麻下行中隔纠正,找到出血点后行双极电凝烧灼;精神紧张者应用安定10 mg肌肉注射,血压过高者应用降血压药物。
鼻内窥镜下电凝术治疗老年顽固性鼻出血的临床疗效及安全性分析
摘要目的探讨老年顽固性鼻出血治疗应用鼻内窥镜下电凝术的临床治疗效果和安全性。
方法34例老年顽固性鼻出血患者，随机分为对照组和观察组，各17例。
对照组采用传统填塞方案，观察组采用鼻内窥镜下电凝术。
对比两组临床治疗效果和不良反應情况。
结果观察组鼻腔通气恢复时间、住院时间、鼻腔黏膜恢复正常时间均短于对照组（P＜0.05）。
观察组不良反应发生率均低于对照组（P＜0.05）。
观察组痊愈率94.12%高于对照组64.71%（P＜0.05）。
结论临床上针对老年顽固性鼻出血采用鼻内窥镜下电凝术，止血效果好，并且不良反应发生率低，具有较高的临床应用价值。
关键词鼻出血；顽固性；电凝术；鼻内窥镜；疗效
临床上导致鼻出血的原因比较多，例如鼻部损伤、鼻腔肿瘤、鼻腔异物、血液病、心血管系统疾病等，而顽固性鼻出血具有止血困难、出血量大、出血部位隐匿、易复发、治疗难度大等特点[1]，是耳鼻咽喉科重症之一，对患者身心造成痛苦。
随着我国鼻内窥镜技术的发展和完善，鼻内窥镜下电凝术被广泛应用于老年顽固性鼻出血中，且疗效显著，因此，本文收集本院34例老年顽固性鼻出血患者作对比研究，目的在于探讨鼻内窥镜下电凝术的临床价值，现将内容汇报如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料以随机抽签的方式，将2014年9月～2015年9月于本院实施治疗的老年顽固性鼻出血患者34例随机分为对照组和观察组，各17例。
此次研究已经本院伦理委员会批准，患者、家属均签署研究知情同意书，排除伴有治疗禁忌证，排除鼻腔、鼻窦、鼻咽部肿瘤、出血性疾病、颅脑外伤者，排除心、肝、肾及凝血功能障碍者。
对照组男10例、女7例；年龄50～78岁、平均年龄（58.2±6.7）岁；双侧鼻出血2例、右侧8例、左侧7例；观察组男9例、女8例；年龄52～78岁、平均年龄（58.5±6.9）岁；双侧鼻出血3例、右侧6例、左侧8例。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法对照组给予患者前鼻孔填塞、后鼻孔填塞治疗[2]，给予患者抗菌药物，而针对老年高血压，需要药物控制血压。
观察组给予患者鼻内窥镜下电凝术[3]，具体内容包括：患者于手术前30 min，给予患者鲁米那、阿托品肌内注射，术中指导协助患者采用半卧位，于完成消毒后，铺巾，同时，手术期间严密监测患者生命体征变化情况；将填塞物从患者鼻腔轻柔、缓慢的取出，使用单级电凝吸引器，吸出鼻腔血性分泌物，之后将含有1%丁卡因呋麻的棉片填入（而对于高血压患者需要慎重应用肾上腺素），对鼻腔黏膜进行表面麻醉（次数2～3次）；电凝频率30 W，于鼻内镜下，确认出血点，行电凝止血；电凝止血完成后，对创面涂擦红霉素软膏，明胶海绵填塞保护创面。
并且，术后给予患者抗菌药物；而针对老年高血压的治疗，需要在控制血压后实施。
1. 3 观察指标和评价标准记录两组鼻腔通气恢复时间、住院时间、鼻腔黏膜恢复正常时间；观察和记录两组不良反应情况；疗效标准[4]：痊愈：随访1～3个月，病情未复发，没有再次发生渗血、出血，经鼻内镜检查结果显示，出血病灶黏膜表现光滑，没有血管断端或者扩张情况，对出血病灶进行轻触，黏膜无出血现象；反之为无效。
1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 观察组鼻腔通气恢复时间、住院时间、鼻腔黏膜恢复正常时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2. 2 观察组不良反应发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
见表2。
2. 3 观察组痊愈率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
见表3。
3 讨论
鼻出血是临床常见病症，病情严重者，可致失血性休克，而病情反复，可致贫血，而对于老年顽固性鼻出血患者而言，从生理、心理的角度分析，大部分老年患者均存在动脉硬化、高血压等疾病，自身在血管收缩力方面较差，因而，出血情况不容易停止，再加上老年患者在面对疾病时，容易产生负性情绪，兴奋交感神经，导致血压升高，在一定程度上加重出血情况，而由于大部分老年患者均为动脉出血，危及生命。
以往临床上主要采用前鼻孔填塞、前后鼻孔填塞治疗方案，而顽固性鼻出血多见于中、下鼻道、嗅区，病灶较为隐匿，无法在直视下确认出血点，对患者实施治疗，容易出现填塞不到位的情况，止血效果差[5]，并且，临床复发率较高。
而本文中观察组所采用的鼻内窥镜下电凝术，于鼻内窥镜直视下，确认出血点，并且，亮度高、视野宽阔，更好的观察患者鼻腔，并且，对鼻腔黏膜表面应用棉片进行麻醉，可有效将黏膜收缩，可以更好的显露鼻腔解剖区[6]，可有效避免传统填塞方案的弊端，止血迅速、有效，除此之外，该治疗方案还具有操作便利、正常组织受到的损伤小、术后不必对鼻腔进行填塞、可重复等优点，本文结果显示，观察组痊愈率高于对照组（P＜0.05），观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），观察组鼻腔通气恢复时间、住院时间、鼻腔黏膜恢复正常时间均短于对照组（P＜0.05）。
提示，鼻内窥镜下电凝术临床价值较高，可作为老年顽固性鼻出血的首选治疗方案。
综上所述，临床上针对老年顽固性鼻出血患者于鼻内窥镜下行电凝术，临
床痊愈率高，可有效改善患者出血情况，同时，可缩短患者病况改善时间，使患者早日康复，并且，不良反应发生率低，治疗方案高效、安全，具有临床推广价值。
参考文献
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