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降压药物对高血压性脑出血患者围术期血流动力学的影响

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2012年9月第9卷第26期·药物与临床·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报高血压性脑出血是高血压患者较为严重的一种并发症，血压过高是引发患者脑出血的直接原因，高血压性脑出血患者致死率和致残率均很高，多发于老年人，严重危害了公众的身体健康[1-3]。

有效的降压药物治疗可以明显提高高血压性脑出血患者的治愈率[4-5]。

为了探讨降压药物对高血压性脑出血患者围术期血流动力学的影响，本院选取高血压性脑出血患者78例，采用不同的降压药物治疗，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年1月～2011年7月收治的高血压性脑出血患者78例，年龄49～74岁，平均（63.5±10.9）岁，其中男47例，女31例。

患者均符合1995年国家第四次脑血管病学术会议制订的脑出血诊断标准。

入选标准：患者入院均为发病24h 内，脑出血量小于50mL ，发现出血灶。

排除心肺功能和肝肾降压药物对高血压性脑出血患者围术期血流动力学的影响冯卫东梁景利吕云峰赵凤金河北省赞皇县医院外三科，河北赞皇051230[摘要]目的探讨降压药物对高血压性脑出血患者围术期血流动力学的影响。

方法选取我院2009年1月～2011年7月收治的高血压性脑出血患者78例，随机分为两组，采用乌拉地尔治疗的39例患者为对照组，采用尼莫地平治疗的39例患者为观察组，比较两组患者围术期血流动力学的变化情况。

结果泵药后，对照组心率略有升高，收缩压和舒张压均明显降低；观察组心率先升高后明显降低，收缩压和舒张压均明显降低；观察组心率、收缩压、舒张压均明显低于对照组。

术中，对照组心率略有降低，收缩压和舒张压均明显降低；观察组心率略有升高，收缩压和舒张压均明显降低；观察组收缩压、舒张压均明显低于对照组。

术后72h ，观察组平均血流量、平均血流速度均明显高于对照组，观察组外周阻力、临界压力均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

结论尼莫地平用于高血压性脑出血患者的降压治疗，可以明显增加患者的脑血流量，并降低患者的脑血管阻力，还能有效控制患者术后的血压状况，临床疗效显著，值得临床推广使用。

[关键词]尼莫地平；乌拉地尔；高血压性脑出血；围术期；血流动力学[中图分类号]R544.1；R743.3[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2012）09（b ）-0071-03Influence of antihypertensive drugs on perioperative hemodynamicss of pa -tients with hypertensive cerebral hemorrhageFENG Weidong LIANG Jingli LU Yunfeng ZHAO FengjinThe Third Department of Surgery,Zanhuang County Hospital,Hebei Province,Zanhuang 051230,China[Abstract]Objective To investigate the influence of antihypertensive drugs on perioperative hemodynamics of patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods 78patients with hypertensive cerebral hemorrhage were selected in the hospital from January 2009to July 2011,who were randomly divided into two groups.39patients who used Urapidil were as the control group.39patients who used Nimodipine were as the observation group.The perioperative hemodynamics changes of two groups were compared.Results After pump delivery,heart rate was improved slightly,while systolic blood pressure and diastolic blood pressure were significantly reduced in the control group.The heart rate was significantly re -duced after slightly elevated,while systolic blood pressure and diastolic blood pressure were significantly reduced in the observation group.The heart rate,systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group were signifi -cantly lower than those in the control group.During the operation,heart rate was decreased slightly,while systolic blood pressure and diastolic blood pressure were significantly reduced in the control group.The heart rate was slightly elevated,while systolic blood pressure and diastolic blood pressure were significantly reduced in the observation group.Systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group were significantly lower than those in the control group.After the operation of 72h,mean blood flow,mean flow velocity in the observation group were significantly higher than those in the control group,while peripheral resistance,critical pressure in the observation group were significantly lower than those in the control group.The differences were statistically significant (P ＜0.05).Conclusion Nimodipine can be used as antihypertensive treatment for patients with hypertensive cerebral hemorrhage,which can significantly increase cerebral blood flow and reduce cerebral vascular resistance.That can effectively control blood pressure status of patients after operation.The clinical effect is significant and worthy of clinical use.[Key words]Nimodipine;Urapidil;Hypertensive cerebral hemorrhage;Perioperative;Hemodynamics[基金项目]河北省石家庄市科学技术研究与发展计划课题（课题名称：高血压脑出血手术方式的选择；课题编号：111461463）。

71·药物与临床·2012年9月第9卷第26期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD功能不全、出血破入患者脑室、颅内肿瘤出血的患者。

将所有患者随机分为两组，对照组与观察组均为39例。

两组患者一般情况（性别、年龄等）比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

本次研究均取得患者同意，并经医院伦理委员会通过。

1.2方法所有患者术前均采用相同的常规脑出血治疗。

对照组采用乌拉地尔（武汉鑫佳灵生物科技有限公司生产）治疗：乌拉地尔注射液20mL （相当于100mg 乌拉地尔）加入至输液泵，将其稀释为50mL 后，给予患者初始浓度为2mg/min ，等患者的血压下降至可控范围时行手术，调节滴注药物速度为9mg/h ，持续24h 给药，等到患者的血压稳定7d 后，采用其他降压药物维持降压。

观察组采用尼莫地平（山西亚宝药业集团股份有限公司生产）治疗：尼莫地平注射液50mL （含10mg ），10mg/d ，给予患者初始浓度为2mg/h ，等患者的血压下降至可控范围时行手术，调节滴注药物速度，持续24h 给药，等到患者的血压稳定7d 后，采用口服尼莫地平片维持降压。

1.3观察指标监测患者围术期血流动力学的各项指标，包括心率、收缩压、舒张压、平均血流量、平均血流速度、外周阻力、临界压力。

1.4统计学方法所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进分析行处理，计量资料采用均数±标准差（x ±s ）表示，重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t 检验；两独立样本的计量资料采用t 检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1两组泵药前后心率及血压比较两组患者泵药前后血流动力学指标比较结果显示，泵药后对照组心率略有升高，收缩压和舒张压均明显降低。

泵药后观察组心率升高后明显降低，收缩压和舒张压均明显降低。

泵药后观察组心率、收缩压、舒张压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

见表1。

表1两组泵药前后心率及血压比较（x ±s ）注：与本组泵药前相比较，#P ＜0.05；与对照组比较，*P ＜0.05；1mm Hg=0.133kPa2.2两组术中心率及血压比较两组术中血流动力学指标比较结果显示，术中对照组心率略有降低，收缩压和舒张压均明显降低。

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乌拉地尔对高血压性脑出血手术患者脑血流的影响

乌拉地尔对高血压性脑出血手术患者脑血流的影响

乌拉地尔对高血压性脑出血手术患者脑血流的影响1. 引言1.1 背景介绍高血压性脑出血是一种较为严重的脑血管急症，常常会导致严重的神经功能缺陷甚至致死。

而手术是治疗高血压性脑出血的重要方式之一，但手术过程中可能伴随一系列并发症，包括脑血流灌注不足等。

如何提高手术患者的脑血流，保护脑部神经功能就成为了临床上的研究热点。

乌拉地尔是一种被广泛应用于卒中和脑损伤等神经系统疾病的药物，具有显著的脑保护效果。

乌拉地尔可以通过多种途径影响脑血流，改善脑细胞的代谢和功能，从而保护受损神经组织，减少晕厥发作和减轻神经功能缺陷。

在高血压性脑出血手术中，乌拉地尔的应用可能会对患者的脑血流产生积极影响，帮助患者更好地恢复神经功能。

研究乌拉地尔对高血压性脑出血手术患者脑血流的影响具有重要意义，不仅可以为临床指导提供参考，还有助于完善脑部神经保护策略。

1.2 研究目的研究目的是为了探究乌拉地尔对高血压性脑出血手术患者脑血流的具体影响机制，并通过手术前后脑血流对比分析来了解乌拉地尔在脑出血手术中的作用效果。

通过研究，我们希望可以揭示乌拉地尔对脑血流的调节机制，进一步探讨其在临床应用中的潜在作用和不良反应，为提高高血压性脑出血手术的治疗效果提供更为科学的依据。

通过对乌拉地尔的应用方法和不良反应进行深入研究，我们也希望能够为临床医生提供更好的指导和管理措施，从而最大限度地减少并发症的发生，确保患者在手术过程中获得最佳的治疗效果和康复质量。

1.3 研究意义了解乌拉地尔对高血压性脑出血手术患者脑血流的影响，可以帮助我们更好地选择适当的治疗方法，提高手术治疗的效果。

通过对手术前后脑血流的对比分析，可以评估乌拉地尔的作用机制，探讨乌拉地尔在脑出血手术中的应用方法和效果。

深入研究乌拉地尔在脑出血手术中的不良反应，有助于规范其临床应用并最大限度地减少患者的不良反应和并发症。

本研究的意义在于为提高高血压性脑出血手术治疗效果，探索脑保护药物的新途径，为临床治疗提供更加有效的参考依据。

右美托咪定在高血压脑出血术后中的临床应用价值

右美托咪定在高血压脑出血术后中的临床应用价值

右美托咪定在高血压脑出血术后中的临床应用价值李航【摘要】目的观察分析右美托咪定在高血压脑出血术后的临床应用价值.方法选择我院重症监护室(ICU)2016年3月～2018年3月收入的高血压脑出血术后患者50例,随机分为试验组和对照组各25例,试验组给予右美托咪定治疗,对照组咪达唑仑给予治疗,观察并比较两组患者的治疗效果.结果两组患者HR及MAP均在镇静后呈逐渐下降趋势,在T2、T3、T4时刻,试验组HR及MAP数值均显著低于对照组(P<0.05);治疗后,试验组疼痛评分显著低于对照组(P<0.05);试验组与对照组镇静时间比较,无显著性差异(P>0.05);试验组出现谵妄3例(12.00℅),对照组为9例(36.00℅),试验组谵妄发生率显著低于对照组(P<0.05);试验组出现不良反应1例(4.00℅),对照组为7例(28.00℅),试验组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05).结论对NICH术后患者采用右美托咪定治疗,具有显著的降血压、降心率效果,且镇痛效果良好,不良反应少,值得临床推广应用.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2018(029)021【总页数】3页(P3439-3441)【关键词】右美托咪定;咪达唑仑;高血压脑出血【作者】李航【作者单位】汕头潮南民生医院ICU,广东汕头 515144【正文语种】中文【中图分类】R651.1高血压脑出血（HICH）的常见部位为大脑基底节区［1］，该病常见于中老年人，具有临床症状凶险、病程发展迅速、致残率和致死率极高等特点［2］，严重威胁患者身体健康及生命安全。

临床上常见的治疗方案为外科手术治疗，但术后并发症较多，如因疼痛而出现躁动、再次出血、气管拔管应激反应等，故术后的镇静、镇痛管理也极为重要，可有效缓解患者焦虑与不适，确保手术效果。

本研究对高血压脑出血术后患者采用右美托咪定治疗，观察并分析其应用价值。

镇静的血流动力学效应

镇静的血流动力学效应

镇静的血流动力学效应介绍重症医生可以使用不同的镇静药物来减轻患者不适并缓解入住ICU 的危重患者的疼痛。

这些药物中没有一种明显优于其他药物。

关键点是提供个性化的镇静目标，然后定期进行唤醒监测，以避免深度镇静，而深度镇静通常会导致不良结果。

事实上，过度镇静可能导致机械通气时间延长、认知功能障碍甚至谵妄，以及一些危险的血流动力学效应，例如动脉低血压和心肌抑制。

另一方面，镇静不足也可能导致焦虑和交感应激反应增强，包括动脉高血压、心动过速、内源性儿茶酚胺活性增加和耗氧量增加。

如果应用得当，使用临床量表来评估镇静深度（例如，里士满激动-镇静量表，RASS）似乎可以减少镇静药物的总剂量，从而减少与药物相关的血流动力学损害的风险。

然而，正确选择特定的镇静剂需要对不同类别的药物及其副作用有深入的了解，特别是在心血管作用方面。

本文研究了ICU 中最常用镇静药物的血流动力学影响。

丙泊酚丙泊酚是ICU 最常用的静脉镇静剂之一。

丙泊酚可导致心率、心输出量、动脉血压和全身血管阻力呈剂量依赖性降低，并轻度抑制心肌收缩力。

科学文献的证据表明，丙泊酚可能会损害动脉压力感受器对低血压的反射反应，或者可能具有直接迷走神经活性，导致心动过缓。

Claeys Ma 发现，健康人在麻醉诱导后2 分钟和维持输注期间，动脉收缩压和舒张压出现统计学显著下降。

与丙泊酚诱导和输注相关的动脉压降低主要是由于全身血管阻力降低，而心率或心输出量没有代偿性增加。

Muzi 研究了丙泊酚引起低血压的机制，并发现即使静脉容量增加也可能与该药物对静脉平滑肌的直接作用有关。

Filipovic 发现，在患有舒张功能障碍的健康年轻受试者中，输注丙泊酚似乎会导致外侧二尖瓣环舒张早期峰值速度（Ea——组织多普勒衍生的整体左心室舒张性能参数）降低，仅产生左心室舒张和早期充盈的轻度损害，不具有临床意义。

丙泊酚的严重不良反应是所谓的丙泊酚输注综合征(PRIS)，包括代谢性酸中毒（碱不足> 10 mmol/L）、横纹肌溶解症（伴有肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭和高钾血症）、高脂血症和脂肪肝。

老年患者麻醉知识考试试题及答案解析

老年患者麻醉知识考试试题及答案解析

老年患者麻醉知识考试试题及答案解析一、A1型题1.老年患者手术危险性相关因素无关的是：A.年龄（大于65岁）B.全身状况（ASA分级）C.手术类型D.急诊或择期E.婚育史2.老年患者术后出现频发室性期前收缩处理最重要的是：A.迅速给予利多卡因静脉注射B.迅速给予胺碘酮静脉注射C.先判断病因，对因处理D.迅速给予艾斯洛尔静脉注射E.迅速给予毛花苷丙静脉注射3.针对房颤的叙述错误的是：A.房颤是老年患者中常见的持续性心律失常B.发病率随年龄的增长而升高C.对有阵发性房颤伴快速心室率的患者，控制心室率非常重要D.还需防止左房血栓形成脱落，改善预后提高生存率E.术前采取措施转复为窦性心律，有助于提高老年患者心脏功能4.老年患者药代动力学特点描述正确的是：A.经肠道吸收速度减慢，吸收总量减低B.经静脉给药吸收将减慢C.经皮肤黏膜给药药物吸收将减少D.经皮下给药吸收速度不变E.经肌内注射吸收速度增快5.老年患者窦性心动过缓行阿托品试验，阳性结果为给药后窦性心律低于：A.50次/分B.90次/分C.100次/分D.120次/分E.70次/分6.钙离子拮抗剂作用特点错误的是：A.减慢心率B.降低心肌收缩力C.减低血管张力D.抑制冠脉血管痉挛E.诱发支气管痉挛7.老年人对下列药物敏感性增加，但除外：A.吸入麻醉剂B.巴比妥类药物C.麻醉性镇痛药D.苯二氮类药E.肌松药8.老年人麻醉前用药错误的是：A.老年患者对麻醉药物的耐受性降低，药物作用时间延长，麻醉前用药剂量较青年人减少B.H2受体拮抗剂可以减少误吸的风险C.东莨菪碱常出现的兴奋、谵妄，对老年人一般应酌情慎用D.阿托品有利于麻醉的实施和调整心率。

如患者心率增快、有明显心肌缺血时应避免使用E.可以选择麻醉性镇痛药常规使用9.老年患者合并冠心病，围术期增加心肌氧供的措施不包括以下哪项：A.保持适当的心率B.保持适当的血压C.积极输血D.保持适当的血红蛋白含量E.维持较高的氧饱和度10.冠心患者术前常接受长期多种药物治疗，不包括下列哪种药物：A.β受体阻滞剂B.左甲状腺素C.钙通道阻滞剂D.阿司匹林E.他汀类药11.β受体阻滞剂通过下列途径控制冠心病症状，哪项是错误的：A.减慢心率降低心肌氧耗B.降低肺动脉压提高血氧含量C.心肌收缩力来降低心肌耗氧量D.降低血压降低心肌氧耗E.延长心室舒张期时间，增加心内膜下及梗死心肌组织的灌注来增加氧供而起作用12.老年人肾结构及功能的改变错误的是：A.肾脏总体积减少B.肾血流量可降低C.肾小球滤过率（GFR）降低D.储备功能下降E.肾素浓度和活性增高13.老年人心血管系统功能改变，描述不准确的是：A.整个心血管系统的顺应性降低，循环血容量改变常难以适应B.输血补液时需要严格控制补液速度和数量，否则易引起充血性心衰C.容量不足而补充不及时，也容易发生休克等不良后果D.老年患者心血管代偿功能减退，麻醉药对循环功能的抑制明显，麻醉和手术期间易发生血流动力学波动E.肺动脉压升高，手术麻醉风险极大14.老年人药效动力学特点，不恰当的是：A.老年人药物清除减慢B.药物作用时间延长C.对药物的敏感性增加，容易出现不良反应D.老年人用药应酌减剂量，加强监护，制订个体化用药方案E.老年人用药时避免采用滴定（titration）的方法15.老年人连续硬膜外麻醉的特点：A.所需药量增加，起效快B.所需药量减少，起效慢C.所需药量不变，起效慢D.所需药量减少，起效快E.所需药量增加，起效慢16.老年患者蛛网膜下腔阻滞的特点错误的是：A.老年人脊麻后头痛发生率低B.老年人CSF容量减少，压力降低，故局麻药容易在蛛网膜下腔扩散，少量的局麻药就可以获得满意的阻滞效果C.麻醉平面可控制在T10以下，对血流动力学的影响不会很大D.局麻药剂量较青壮年应减少E.禁忌与其他麻醉方法联合17.老年患者术中体温低与哪项无关：A.基础代谢率降低B.体温调节能力降低C.血管收缩反应减弱D.术前使用阿托品E.大量补液18.老年患者实施静脉全身麻醉，以下静脉麻醉药物对循环系统抑制最轻的是：A.丙泊酚B.硫喷妥钠C.咪达唑仑D.依托咪酯E.苯巴比妥19.老年人呼吸系统改变，错误的是：A.肺活量减少B.残气量减少C.气道阻力增加D.解剖和肺泡无效腔增加E.呼吸储备功能降低20.高血压患者，围术期降压药物使用叙述错误的是：A.考虑到常用降压药物对麻醉期血流动力学的影响，手术当日应停用B.利尿药不仅可进一步减少高血压患者的血容量，还可引起低钾血症C.中枢作用降压药可减少麻醉药的用量D.解交感药可减弱循环系统对失血和麻醉抑制的代偿能力E.应用β受体阻滞剂可消除低血容量、麻醉过浅和高碳酸血症时的心率加速反应21.帕金森病患者麻醉应注意以下问题，不正确的是：A.大多数帕金森病患者属于高龄，常采用多种药物联合治疗B.帕金森患者术前服用左旋多巴的，对于吸入麻醉药七氟烷可使心脏致敏，造成心律失常C.手术麻醉时间过长时，术中可给予左旋多巴D.帕金森患者还易于发生术后思维混乱和幻觉，应该避免使用可能会促发或加剧帕金森的药物E.术前常规所服用的抗帕金森病药物，在术后也不能停药22.老年人术中低血压常见的原因，错误的是：A.低血容量B.心输出量降低C.外周血管扩张D.低温E.术中觉醒23.老年人气管插管错误的是：A.颈椎病妨碍颈部活动、颞下颌关节和环状杓状关节病变妨碍张口与声门暴露B.老年患者肥胖者居多，颈部短而粗，头不易后仰，旋转幅度也受限，给气管插管带来困难C.常规使用抗胆碱能药物，减少口咽部分泌物，改善插管条件D.牙齿常有松动脱落或参差不齐或全口义齿等均可造成气管插管困难E.糖尿病患者麻醉前必须常规检查颞下颌关节和颈椎的活动度以评估是否为困难气道24.老年患者接受神经阻滞麻醉，错误的是：A.神经阻滞麻醉对全身干扰小，适用于老年人的短小手术，机体功能恢复快，便于早期活动B.老年人对局麻药的耐量降低，需根据患者的具体情况恰当定量，并注意局麻药毒性反应C.臂丛神经阻滞适用于上肢手术，腰神经丛和坐骨神经阻滞适用于下肢手术D.也可考虑与全身麻醉联合应用，以减少全麻药的剂量E.周围神经系统传导速度随年龄增加逐渐减慢，神经阻滞多选择较高浓度局麻药25.男性患者80岁，冠心病史20年，实施非心脏手术麻醉前准备不恰当的是：A.术前放置冠脉支架B.氯吡格雷、噻氯匹定等抗血小板药物常规术前7天停用C.术前过度紧张可通过交感系统兴奋而增加心肌耗氧量，可加用苯二氮类药D.理想的麻醉前用药应使入手术室时患者呈嗜睡状态，无焦虑、紧张没有烦躁不安，也无胸痛、胸闷等心血管症状。