Epsilon波
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QRS后特殊波的分析
心室除极波 QRS波群终末部、ST段内的电活动
心室复极波
伪差、心房波
心室除极波及电位
Epsilon 波 心室晚电位 束支阻滞
Epsilon 波 (epsilon wave)
1977年Fontaine G 在致心律失常性右室发育不 良患者的心电图发现并命名的一个波
出现在QRS波末尾或ST段起始处，呈低振幅、 持续几十毫秒的不规则小波，多数表现为向上 小棘样，被称为小棘波
是部分右室心肌细胞除极较晚而形成
Epsilon 波
图1 Epsilon 波示意图
Epsilon 波特点
1. 记录方法：常规体表心电图,心外膜电极（心外科术中）， 胸前双极导联，信号平均叠加等
2. 常规ECG记录Epsilon 波导联：在V1 和V2 导联QRS 末(ST 段初) 最清楚，常规心电图检出率30％左右
3. Epsilon 波是紧跟QRS 波的一种低幅的棘波或震荡波 ， 可使QRS 波时限增宽到110ms 以上(敏感性55% ，特异性 100%)
Epsilon 波特点
4. Epsilon 波是右心室部分心肌内传导阻滞的结果 5. 提高捡出率方法：
① Fontaine双极胸导联系统
(将右上肢导联电极放在胸骨柄处作为阴极，左上肢导 联电极放在剑突处作为阳极，另将左下肢导联电极 放在原胸导联V4位置亦作为阳极)
VLP阳性提示心室内有传导缓慢区，有潜在折返径路，有发生 快速室性心律失常的可能性
VLP对恶性室性心律失常的阳性预测值较低 反复持续性室速，VLP阳性提示室速发生折返机制 急性心肌梗死患者VLP持续阳性提示自发室速发生率高，
猝死可能性高于VLP阴性者，这类患者出现室早应积极 给予药物治疗 晕厥患者VLP阴性时，一般认为无需进一步心内电生理 检查 对于VLP阳性而无器质性心脏病证据，无室速、晕厥发 生者不需要药物治疗，VLP也不能作为恶性心律失常预 报信号
心室复极波
伪差、心房波
心室除极波及电位
Epsilon 波 心室晚电位 束支阻滞
Epsilon 波 (epsilon wave)
1977年Fontaine G 在致心律失常性右室发育不 良患者的心电图发现并命名的一个波
出现在QRS波末尾或ST段起始处，呈低振幅、 持续几十毫秒的不规则小波，多数表现为向上 小棘样，被称为小棘波
是部分右室心肌细胞除极较晚而形成
Epsilon 波
图1 Epsilon 波示意图
Epsilon 波特点
1. 记录方法：常规体表心电图,心外膜电极（心外科术中）， 胸前双极导联，信号平均叠加等
2. 常规ECG记录Epsilon 波导联：在V1 和V2 导联QRS 末(ST 段初) 最清楚，常规心电图检出率30％左右
3. Epsilon 波是紧跟QRS 波的一种低幅的棘波或震荡波 ， 可使QRS 波时限增宽到110ms 以上(敏感性55% ，特异性 100%)
Epsilon 波特点
4. Epsilon 波是右心室部分心肌内传导阻滞的结果 5. 提高捡出率方法：
① Fontaine双极胸导联系统
(将右上肢导联电极放在胸骨柄处作为阴极，左上肢导 联电极放在剑突处作为阳极，另将左下肢导联电极 放在原胸导联V4位置亦作为阳极)
VLP阳性提示心室内有传导缓慢区，有潜在折返径路，有发生 快速室性心律失常的可能性
VLP对恶性室性心律失常的阳性预测值较低 反复持续性室速，VLP阳性提示室速发生折返机制 急性心肌梗死患者VLP持续阳性提示自发室速发生率高，
猝死可能性高于VLP阴性者，这类患者出现室早应积极 给予药物治疗 晕厥患者VLP阴性时，一般认为无需进一步心内电生理 检查 对于VLP阳性而无器质性心脏病证据，无室速、晕厥发 生者不需要药物治疗，VLP也不能作为恶性心律失常预 报信号
Epsilon波
现已熟知, 致心律失常性右室发育 不良的诊断主要靠超声心动图, 可见右 室弥漫性 扩张, 或局部 瘤样扩 张, 受累 右室壁运动减弱, 室壁变薄、变形、肌小 梁排列紊乱, 右室调制束异常, 肥大, 右 室功能 下降等。但 某些病 例这些 超声 心动图征象不典型, 使病人被误诊为特 发性室颤。
2. Epsilon 波 由 F ontaine 发 现 及 命名, 是致心律失常性右室发育不良的 患者心电 图的一 个特异 性比较 强的表 现, 仅 常 规心 电图 则 有 30% 的 病 人可 记录 到 该波, 如 用 Fo ntaine 双 极胸 导 联记 录, 敏 感性 还 能 明显 提 高, 因 此, Epsilon 波是诊断该病的 一个重要心电 图指 标, 当病 人 有反 复 室速 室 颤发 生 时, 该心电图表现有重要的病因学诊断 价值。
A
alpha [ ′lf ]
B
beta [ ′bi t ; ′beit ]
g amma
E
epsilon [ ep′sail n; ′epsil n]
F ontaine 将 该 波 命 名 为 Epsilo n 波恰到好 处, 希腊 字母 中 ( ) 为第 四 个字母, E ( ) 为 第五 个字 母( 表 1) , 预 激综合征中 波代表旁道下传预先激
Fo nt aine 导联 能够 更特 异性 地记 录到右 室部分 心肌延 迟除极产 生的电 位。将心电图机信号增益提高二倍后, 可使 Epsilo n 波更为清楚( 图 3) 。可以 看出, 含有 Epsilo n 波 的心室除 极波明 显 增 宽, 与 心 电 图 记 录 Epsilo n 波 相 比, Fo ntaine 双 极 胸 导 联 系 统 记 录 Epsilon 波的敏感性提高了 2- 3 倍。
2. Epsilon 波 由 F ontaine 发 现 及 命名, 是致心律失常性右室发育不良的 患者心电 图的一 个特异 性比较 强的表 现, 仅 常 规心 电图 则 有 30% 的 病 人可 记录 到 该波, 如 用 Fo ntaine 双 极胸 导 联记 录, 敏 感性 还 能 明显 提 高, 因 此, Epsilon 波是诊断该病的 一个重要心电 图指 标, 当病 人 有反 复 室速 室 颤发 生 时, 该心电图表现有重要的病因学诊断 价值。
A
alpha [ ′lf ]
B
beta [ ′bi t ; ′beit ]
g amma
E
epsilon [ ep′sail n; ′epsil n]
F ontaine 将 该 波 命 名 为 Epsilo n 波恰到好 处, 希腊 字母 中 ( ) 为第 四 个字母, E ( ) 为 第五 个字 母( 表 1) , 预 激综合征中 波代表旁道下传预先激
Fo nt aine 导联 能够 更特 异性 地记 录到右 室部分 心肌延 迟除极产 生的电 位。将心电图机信号增益提高二倍后, 可使 Epsilo n 波更为清楚( 图 3) 。可以 看出, 含有 Epsilo n 波 的心室除 极波明 显 增 宽, 与 心 电 图 记 录 Epsilo n 波 相 比, Fo ntaine 双 极 胸 导 联 系 统 记 录 Epsilon 波的敏感性提高了 2- 3 倍。
特征性心电图波形的临床意义
特征性心电图波形的临床意义大学附属医院作者：吴岳平文章号：W0873312013-5-28 17:29:45文字大小：大中小1903年荷兰人Einthoven发明了心电图并对心电图上的各波段和间期予以命名，1924年获得诺贝尔医学奖。
当时的心电图只有I、II、III这三个标准导联，1934年美国人Wilson用中心电端的连接方法组成了aVR、aVL、 aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联，12导联心电图建立并在全世界围广泛应用，成为医院一项常规的检查技术。
基于心电图的发明，在20世纪50 年代以来先后建立了运动心电图、负荷试验、心向量图、监护心电图、动态心电图、心脏起搏器、临床心脏电生理、射频消融术等检测手段，极丰富了心电图学的容并在心血管疾病的诊治方面发挥着及其重要的作用。
1903年荷兰人Einthoven发明了心电图并对心电图上的各波段和间期予以命名，1924年获得诺贝尔医学奖。
当时的心电图只有I、II、III这三个标准导联，1934年美国人Wilson用中心电端的连接方法组成了aVR、aVL、 aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联，12导联心电图建立并在全世界围广泛应用，成为医院一项常规的检查技术。
基于心电图的发明，在20世纪50 年代以来先后建立了运动心电图、负荷试验、心向量图、监护心电图、动态心电图、心脏起搏器、临床心脏电生理、射频消融术等检测手段，极丰富了心电图学的容并在心血管疾病的诊治方面发挥着及其重要的作用。
1 心电图临床应用围及其意义1.1 对心律失常和传导障碍的诊断具有肯定的价值。
1.2 对心肌梗塞的诊断有很高的准确性，它不仅能确定有无心肌梗塞，而且还可确定梗塞的病期、部位、围以及演变过程。
1.3 对房室肥大、心肌炎、心肌病、冠状动脉供血不足和心包炎的诊断有较大帮助。
..1.4 特征性的心电图改变对临床的特殊意义。
1.5 能够帮助了解某些药物（如洋地黄、奎尼丁）和电解质紊乱对心肌的作用。
心内科理论100问
心内科知识问答1．何谓介入心脏病学？它包括哪些方面？答：介入心脏病学使专门研究通过体外操作心导管进行心脏病的诊断和治疗的学科。
它包括心导管检查技术，冠状动脉介入性诊断和治疗，以皮球囊瓣膜成形术，先天性心脏病介入治疗，心脏电生理检查和导管射频消融术，人工心脏起搏。
2．心源性晕厥最常见的原因有哪些？答：因心脏输出量的突然减少而发生的晕厥。
常见的病因有心率失常：完全房室传导阻滞、病窦综合征、阵发性室性或室上性心动过速、心室扑动或颤动等；心脏搏出障碍：急性心包压塞、急性心肌梗塞与心绞痛、左房粘液瘤、主动脉或颈动脉高度狭窄等。
3．什么是射频消融术？其机制是什么？答：射频消融术是指通过导管，将高频、低能的电流作用于心肌某一部分，使之脱水，并发生凝固性坏死，用于治疗各种顽固性快速心律失常的一种介入性治疗方法。
射频电流可产生三种不同的物理效应：1．电切作用；2．电凝作用；3．电脱水作用；射频消融利用的是电脱水作用。
电流通过组织升温，慢慢将细胞内及细胞间水分脱干，导致组织凝固性坏死，达到治疗的目的。
4．什么是主动脉内气囊反搏术？答：主动脉内气囊反搏术（IABP）是指将一带气囊的导管，自股动脉逆行插入到左锁骨下动脉开口远端的降主动脉，以心电图同步控制进行规律性充气、放气，以增加心脑血液灌注的方法。
其机制是在心脏收缩时气囊萎陷，减低心脏射血阻抗（左室后负荷），当心脏舒张时，气囊膨胀，使近端的主动脉内舒张压增高，以增加心脑灌注压而提高血供，IABP通过减轻心脏后负荷、降低心肌氧耗，同时增高舒张压而增加冠脉流量，有利于心功能不全患者心功能的改善。
5．心脏听诊常见哪两种功能性的舒张期杂音？是何种机制？答：一是在心脏二尖瓣听诊区听到功能性的舒张期杂音，也叫奥斯丁-弗林氏杂音（Austin-Flint）。
主要是当心室舒张时，大量血液从主动脉返流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，形成相对性二尖瓣狭窄所致，常见于高血压病和主动脉瓣漏的病人。
致心律失常性右室心肌病表现Epsilon波致局限性QRS增宽1例
中华 临床 医学 杂志 ，２００８年 １０月 ，第 ９卷 ，第 ｌ０期
８９
致心律失常性右室心肌病表现 Ｅｐｓｉｌｏｎ波致局限性 ＱＲＳ增宽 １例
刘春燕 钟杭美 刘世 军
· 病 例报告 ·
【关键词 】致心律 失常性右室心肌病 发育不 良 Ｅｐｓｌｉｏｎ波 中图分类号：Ｒ５４２．２ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号：１７２９—５３８６（２００８）１ ０．００８９．０２
１ 病例 报 告 患者 ，女 ，４３岁，因反复发作性心悸 ２年，双下
肢 水肿 １年 ，劳 力性 气促 １个月 余 入院 。患 者于 ２年前 开始出现发作性心悸、心慌不适 ，突发突止 ，持续 ２Ｏ～ ３０ｍｉｎ／次左 右 ，感 头 昏、 乏力 、 出冷汗 ，伴 晕 厥 １次 ， 多次到当地医院就诊 ，血压测不到，心电图（ＥＣＧ）示 ： 宽 ＱＲＳ心动过速 ，心率 ２００ｂｐｍ 以上 ，静推心律平可 终止心动过速 。近 ２个月间断口服胺碘酮治疗 上诉症状 有所缓解，１年前患者间断出现双下肢水肿 ，１个月前 开始出现劳力性心累、气短不适 ，夜 间喜高枕 卧位 。否 认家族中类似疾病 。查体 ：体温 ３６．３℃，脉搏 ６２ｂｐｍ， 呼吸 ２Ｏ次／ｒａｉｎ，血压 １００／７０ｍｍＨｇ，发育正常，口唇 轻微发绀 ，颈静脉微充盈，心脏各瓣膜 区未闻及明显杂 音 ，双下肢轻微水肿。ｘ线胸片 ：心脏重度增大 ，以右 室增大为主 ；肺动脉段或右室流出道瘤样扩张。心脏彩 超 ：右房（５３．８ｍｍ）：Ｌ￣大、右室（４９ｍｍ×５３ｍｍ）：Ｌ￣ｄ大 ；右 室 壁厚 ６．３ｍｍ，右室 壁 收缩 力差 ；三 尖瓣 轻度 返流 、肺
动 脉 瓣 局 限性 返 流 、 返 流 压 差 无增 高 。同步 １２ 导联 ＥＣＧ（见 图 １）示 ：窦性心律 ，心率 ６６ｂｐｍ，Ｐ－Ｒ间期 Ｏ．２４ｓ， 为 Ｉ。房 室传 导 阻滞 ；Ｖ ～Ｖ３导 联 Ｐ 波 高尖 ，振 幅达 ０．１５～０．２０ｍＶ，提 示右 房 大 ；胸 导联 低 电压 ；ＱＲＳ 波 电轴 右偏 ，Ｖｌ～Ｖ４导联 呈 Ｒ型 ，Ｖ５、Ｖ６导联 呈 Ｒｓ型 ， 提 示 右 室大 ；Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ１～ｖ４导联 ＱＲＳ波 末尾 可见 低 振 幅 、 持 续 ６０～ ８０ｍｓ 的 方 向 向 上 的 小 棘 样 波 一 Ｅｐｓｌｉｏｎ波，致 ＱＲＳ波时间增宽达 ｌ４Ｏ～１６０ｍｓ，其 余各导联 ＱＲＳ波 时间正常为 ８０ｍｓ；在 Ｖｌ～Ｖ５导联 Ｔ 波倒置 。心室 晚 电位 （见 图 ２）显示 ：总 ＱＲＳ波时间 ｌ ５６ｍｓ，ＱＲＳ终末部 ４０ｕＶ 以下低振幅信号持续时间 ９０ｍｓ，ＱＲＳ终末 ４０ｍｓ内均方根 电压 ７＿３ＩｕＶ，符合阳 性标准 。２４ｈ动态 心电图：全程见室性期前收缩 ２５４次， 两种 形态 （图略），均起 源于 右 心 窒 。结合 病 史及各项 辅 助检查临床诊断为 ：致心律失常性右室心肌病／发育不 良 （Ａｒｒｈｙｔｈｍｏｇｅｎｉｃ ｒｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ／ ｄｙｓｐｌａｓｉａ，ＡＲＶＣ／Ｄ），心 功能 ３级 。
８９
致心律失常性右室心肌病表现 Ｅｐｓｉｌｏｎ波致局限性 ＱＲＳ增宽 １例
刘春燕 钟杭美 刘世 军
· 病 例报告 ·
【关键词 】致心律 失常性右室心肌病 发育不 良 Ｅｐｓｌｉｏｎ波 中图分类号：Ｒ５４２．２ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号：１７２９—５３８６（２００８）１ ０．００８９．０２
１ 病例 报 告 患者 ，女 ，４３岁，因反复发作性心悸 ２年，双下
肢 水肿 １年 ，劳 力性 气促 １个月 余 入院 。患 者于 ２年前 开始出现发作性心悸、心慌不适 ，突发突止 ，持续 ２Ｏ～ ３０ｍｉｎ／次左 右 ，感 头 昏、 乏力 、 出冷汗 ，伴 晕 厥 １次 ， 多次到当地医院就诊 ，血压测不到，心电图（ＥＣＧ）示 ： 宽 ＱＲＳ心动过速 ，心率 ２００ｂｐｍ 以上 ，静推心律平可 终止心动过速 。近 ２个月间断口服胺碘酮治疗 上诉症状 有所缓解，１年前患者间断出现双下肢水肿 ，１个月前 开始出现劳力性心累、气短不适 ，夜 间喜高枕 卧位 。否 认家族中类似疾病 。查体 ：体温 ３６．３℃，脉搏 ６２ｂｐｍ， 呼吸 ２Ｏ次／ｒａｉｎ，血压 １００／７０ｍｍＨｇ，发育正常，口唇 轻微发绀 ，颈静脉微充盈，心脏各瓣膜 区未闻及明显杂 音 ，双下肢轻微水肿。ｘ线胸片 ：心脏重度增大 ，以右 室增大为主 ；肺动脉段或右室流出道瘤样扩张。心脏彩 超 ：右房（５３．８ｍｍ）：Ｌ￣大、右室（４９ｍｍ×５３ｍｍ）：Ｌ￣ｄ大 ；右 室 壁厚 ６．３ｍｍ，右室 壁 收缩 力差 ；三 尖瓣 轻度 返流 、肺
动 脉 瓣 局 限性 返 流 、 返 流 压 差 无增 高 。同步 １２ 导联 ＥＣＧ（见 图 １）示 ：窦性心律 ，心率 ６６ｂｐｍ，Ｐ－Ｒ间期 Ｏ．２４ｓ， 为 Ｉ。房 室传 导 阻滞 ；Ｖ ～Ｖ３导 联 Ｐ 波 高尖 ，振 幅达 ０．１５～０．２０ｍＶ，提 示右 房 大 ；胸 导联 低 电压 ；ＱＲＳ 波 电轴 右偏 ，Ｖｌ～Ｖ４导联 呈 Ｒ型 ，Ｖ５、Ｖ６导联 呈 Ｒｓ型 ， 提 示 右 室大 ；Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ１～ｖ４导联 ＱＲＳ波 末尾 可见 低 振 幅 、 持 续 ６０～ ８０ｍｓ 的 方 向 向 上 的 小 棘 样 波 一 Ｅｐｓｌｉｏｎ波，致 ＱＲＳ波时间增宽达 ｌ４Ｏ～１６０ｍｓ，其 余各导联 ＱＲＳ波 时间正常为 ８０ｍｓ；在 Ｖｌ～Ｖ５导联 Ｔ 波倒置 。心室 晚 电位 （见 图 ２）显示 ：总 ＱＲＳ波时间 ｌ ５６ｍｓ，ＱＲＳ终末部 ４０ｕＶ 以下低振幅信号持续时间 ９０ｍｓ，ＱＲＳ终末 ４０ｍｓ内均方根 电压 ７＿３ＩｕＶ，符合阳 性标准 。２４ｈ动态 心电图：全程见室性期前收缩 ２５４次， 两种 形态 （图略），均起 源于 右 心 窒 。结合 病 史及各项 辅 助检查临床诊断为 ：致心律失常性右室心肌病／发育不 良 （Ａｒｒｈｙｔｈｍｏｇｅｎｉｃ ｒｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ／ ｄｙｓｐｌａｓｉａ，ＡＲＶＣ／Ｄ），心 功能 ３级 。
致心律失常右室发育不良Epsilon波表现一例
维普资讯
临床心 电学杂 志 ２００２年 ５月第 １１卷第 ２期
１０３ ·
致 心律失 常右室发育 不 良 Ｅｐｓｉｌｏｎ波表现一例
胡伟 国 陈万春 虞种花
【美键词】 Ｉ ［中围分类号］ｍ４ｏ．４ １ ［立献标识码］Ｂ ［立章编号］１００５—０，７２（２００２）０２—０１０３—０２
颤 。Ｅｐｓｉｌｏｎ波有重要的病因学诊 断价 值 ，应与不 完全ｆ完全性 右柬支 阻滞鉴剐 ．以避免漏诊 。
参 考 文 献
１ 郭继鸿 ．“Ｅｉ￣ｏｎ波”．临 床心电学杂志，１９９８ ８（１）：５２ （收稿 ：２００１—０３—０４） （本文缩辑 ：扬元珍 ）
顿 服单 剂 量胺 碘 酮 转 复 持 续 房 颤 二 例
李立 昆 李学斌 郭继鸿
【关毽词】 胺碘酮 房颤 【中国分类号 ］Ｒ５４１．１ 【文献 标识码 ］Ｂ 【文章编号 ］１００５—０２７２（２００２）０２—０１０４—０１
持续房 颤的药物复律 ，一直是临床 医师 关注的 问题 。我
药物转复房颤仍 是 目前 常用 而有 效 的手段 。而单 次 口
鎏
图 １ 标准 １２导联心电图
∥ ÷、■
圈 ２ Ｆ￣ｍｔａ３３上海市第六人民医院心内科
● －— 。｛ ！ ；
。
．
囝 ３ 心 电 向萤 囝
始 向量为右前 ，终末 向量为左 前 ．ＯＲＳ环 呈顺 ８字形 。ＥＯ３ 诊断 ：Ｅｐｓｉｌｏｎ波 、假性 ＣＲＢＢＢ，Ｆ￣ｍｔａｉｎ导联记 录呈 现 功 ｓｉｌｍ 波 ．“晚电位 亦 实为此 波 ，心 向量图否定 ｃＩ Ｂ
维普资讯
１０４
Ｊ Ｃ／ｉｎＥｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｌ，２００２，Ｖｏｌ１１．Ｎｏ ２
临床心 电学杂 志 ２００２年 ５月第 １１卷第 ２期
１０３ ·
致 心律失 常右室发育 不 良 Ｅｐｓｉｌｏｎ波表现一例
胡伟 国 陈万春 虞种花
【美键词】 Ｉ ［中围分类号］ｍ４ｏ．４ １ ［立献标识码］Ｂ ［立章编号］１００５—０，７２（２００２）０２—０１０３—０２
颤 。Ｅｐｓｉｌｏｎ波有重要的病因学诊 断价 值 ，应与不 完全ｆ完全性 右柬支 阻滞鉴剐 ．以避免漏诊 。
参 考 文 献
１ 郭继鸿 ．“Ｅｉ￣ｏｎ波”．临 床心电学杂志，１９９８ ８（１）：５２ （收稿 ：２００１—０３—０４） （本文缩辑 ：扬元珍 ）
顿 服单 剂 量胺 碘 酮 转 复 持 续 房 颤 二 例
李立 昆 李学斌 郭继鸿
【关毽词】 胺碘酮 房颤 【中国分类号 ］Ｒ５４１．１ 【文献 标识码 ］Ｂ 【文章编号 ］１００５—０２７２（２００２）０２—０１０４—０１
持续房 颤的药物复律 ，一直是临床 医师 关注的 问题 。我
药物转复房颤仍 是 目前 常用 而有 效 的手段 。而单 次 口
鎏
图 １ 标准 １２导联心电图
∥ ÷、■
圈 ２ Ｆ￣ｍｔａ３３上海市第六人民医院心内科
● －— 。｛ ！ ；
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囝 ３ 心 电 向萤 囝
始 向量为右前 ，终末 向量为左 前 ．ＯＲＳ环 呈顺 ８字形 。ＥＯ３ 诊断 ：Ｅｐｓｉｌｏｎ波 、假性 ＣＲＢＢＢ，Ｆ￣ｍｔａｉｎ导联记 录呈 现 功 ｓｉｌｍ 波 ．“晚电位 亦 实为此 波 ，心 向量图否定 ｃＩ Ｂ
维普资讯
１０４
Ｊ Ｃ／ｉｎＥｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｌ，２００２，Ｖｏｌ１１．Ｎｏ ２
致心律失常性右室发育不良Epsilon波1例
导联 ｓ Ｔ段 起 始 部 可 见 一 正 负 双 向 小棘 波 ， 持续 约 ４ ｍｓ ０ ， Ｖ Ｖ 导联 Ｔ波 倒 置 。诊 断 为窦 性心 动 过缓 ， ｐｉ ｎ波。 ～ Ｅ ｓｏ ｌ
电轴左偏 ， 未见 明显 Ｐ波。考虑 为左束支 阻滞型室性 心动过 速。超声心动 图示 ： 右房 、 室扩大 ， 右 右室 壁变 薄 ， 左房及 左 室正 常 ， 临床 诊 断 ： 心 律失 常 性 右室 发 育 不 良性 心 肌 病 致
Ｖ ｚ导联 ｓ Ｔ段上 可见 Ｅ ｓ ｏ ， ｐｉｎ波 Ｔ ｌ
左束 支阻滞型室性心动过速 。超声心动图表 现为 右室扩大 ，
右 室壁变薄 ， 故符合 Ａ Ｖ Ｒ Ｃ的诊断¨ 。 ＡＶ Ｒ Ｃ心 电图表现可 有呈左 束 阻滞 图形 的室 性心 动过 速或室性期前 收缩 ，ｐｌ 波 ， Ｅ ｓｏ ｉｎ 局限性 Ｑ Ｓ波群增宽及 Ｔ波 Ｒ
杂志 ，０ ６ １ （ ）４ ３～４４ ２０ ，３ ３ ：０ ０ （ 收稿：０ ８ ６２ ） ２ ０ ． －３ ０
致 心律 失 常性 右室 发育 不 良 １ 例
陈春 霞
【 中图分类号】 Ｒ ４． ５１７ 【 文献标识码 】 Ａ
熊
垒
【 文章编号】 １０ － ４ （０９ １－ ． ６－１ ０８ ７０ ２０ ）８ １ ００ ０ ００ ０
累 的疾病 中也可记 录到 Ｅｓｏ ， 注意 结合病史 及借 助 ｐｉｎ波 应 ｌ
右室心肌活检 、 心脏超声等检查进行 鉴别 。
参 考文献
１ 中华医学会心血管病学分会 ， 中华心血管病 杂志编辑委 员会 ， 中
３ 解洋 ， 雷． ｐｉｎ 杨 Ｅ ｓｏ 波与致 心律失 常性右 心室心 肌病． 用医技 ｌ 实
缺状 ， Ｖ 、： 在 Ｖ 导联最清楚 ， 有时 Ｖ ～ ， ｖ 导联均 可记 录到 ， 但仍 以 Ｖ 、 联最 为 明显 ， Ｖ 导 且持续 时 间长 。虽 然 Ｅｓｏ ｐｉｎ ｌ
电轴左偏 ， 未见 明显 Ｐ波。考虑 为左束支 阻滞型室性 心动过 速。超声心动 图示 ： 右房 、 室扩大 ， 右 右室 壁变 薄 ， 左房及 左 室正 常 ， 临床 诊 断 ： 心 律失 常 性 右室 发 育 不 良性 心 肌 病 致
Ｖ ｚ导联 ｓ Ｔ段上 可见 Ｅ ｓ ｏ ， ｐｉｎ波 Ｔ ｌ
左束 支阻滞型室性心动过速 。超声心动图表 现为 右室扩大 ，
右 室壁变薄 ， 故符合 Ａ Ｖ Ｒ Ｃ的诊断¨ 。 ＡＶ Ｒ Ｃ心 电图表现可 有呈左 束 阻滞 图形 的室 性心 动过 速或室性期前 收缩 ，ｐｌ 波 ， Ｅ ｓｏ ｉｎ 局限性 Ｑ Ｓ波群增宽及 Ｔ波 Ｒ
杂志 ，０ ６ １ （ ）４ ３～４４ ２０ ，３ ３ ：０ ０ （ 收稿：０ ８ ６２ ） ２ ０ ． －３ ０
致 心律 失 常性 右室 发育 不 良 １ 例
陈春 霞
【 中图分类号】 Ｒ ４． ５１７ 【 文献标识码 】 Ａ
熊
垒
【 文章编号】 １０ － ４ （０９ １－ ． ６－１ ０８ ７０ ２０ ）８ １ ００ ０ ００ ０
累 的疾病 中也可记 录到 Ｅｓｏ ， 注意 结合病史 及借 助 ｐｉｎ波 应 ｌ
右室心肌活检 、 心脏超声等检查进行 鉴别 。
参 考文献
１ 中华医学会心血管病学分会 ， 中华心血管病 杂志编辑委 员会 ， 中
３ 解洋 ， 雷． ｐｉｎ 杨 Ｅ ｓｏ 波与致 心律失 常性右 心室心 肌病． 用医技 ｌ 实
缺状 ， Ｖ 、： 在 Ｖ 导联最清楚 ， 有时 Ｖ ～ ， ｖ 导联均 可记 录到 ， 但仍 以 Ｖ 、 联最 为 明显 ， Ｖ 导 且持续 时 间长 。虽 然 Ｅｓｏ ｐｉｎ ｌ
法国Sofradir公司推出Epsilon中波红外探测器
பைடு நூலகம்
折 反 射式 中如果 只有 一个 折 射 元 件 ， 则折射元 件无 光焦 度或 很小 的光焦 度 ；
如 果 有 两个 或 两 个 以 上 的折 射 元 件 ，则
折射部件 自校正色 差 ，所 以折 反射式 系 统几乎无 色差。折反射式 系统一般满 足 等晕条件或平场条件 ，具有优 良的像质 ，
哈勃 太 空 望 远 镜 就 是 加 视 场 校 正 器 的
Ｒ Ｃ系统 。 —
法 国 Ｓｆ ｄｒ 司推 出 ｏ ａ ｉ公 ｒ Ｅ ｓｏ ｐｉ ｎ中 波 红 外 探 测 器 ｌ
法 国 Ｓｆ ｄｒ 司在 Ｅ ｒｓｔｙ２０ 览会 上推 出 了一 种被称 为 Ｅ ｓｈ 的 １２电视 ｏ ａｉ公 ｒ ｕｏａ ｒ ０８展 ｏ ｐｏｍ ／ 格式 中波 （． ４８ ３４～ ． ｍ）红 外 探 测器 ，是 Ｓｆ ｄｒ 司 最 新 的碲 镉 汞 探 测 器 ，采 用 了 ｏ ａｉ公 ｒ
此外 ， ｏ ａｉ公司目 Ｓｆ ｄ ｒ ｒ 前还提供 １１ ７ ｍ像素间距的 １２ ７６ ￣ ０４ ６ 像素测微辐射计热像仪。 ｘ
《 云光技术》２ ０ Ｖ １ １ №１ ０９ ｏ ４ ．
・
４５ ・
器 主要 校正彗 差 ，用 于不 满 足正 弦条 件 或
等晕条件的系统中，校正器离像面有一定 的距 离 ，Ｂｒ Ｊｎｓ ｉ ｄ— ｏｅ 系统 为此 类 校正 器 的
代表 ；第 二类视 场校 正器 主要 校 正场 曲和 像散 ，也称 平场器 ，校正器 离像 面 比较近 。
致冷 ３４ ２ ８ ８ × ８ 像素焦平面阵列 ，像素间距为标准的 １ １ ５ ｍ，具有 １２电视格式输出。 ￣ ／
该探 测器体 积小 ，重量 仅 ０２ ｋ ．８ｇ左右 ，可 与 小 型 的光学 系统兼 容 ，： 小 于 ２ ， 叻耗 Ｗ 采用 电池 供 电 ，适用 于军用 便携 式系统 和小 型无人 机 。
折 反 射式 中如果 只有 一个 折 射 元 件 ， 则折射元 件无 光焦 度或 很小 的光焦 度 ；
如 果 有 两个 或 两 个 以 上 的折 射 元 件 ，则
折射部件 自校正色 差 ，所 以折 反射式 系 统几乎无 色差。折反射式 系统一般满 足 等晕条件或平场条件 ，具有优 良的像质 ，
哈勃 太 空 望 远 镜 就 是 加 视 场 校 正 器 的
Ｒ Ｃ系统 。 —
法 国 Ｓｆ ｄｒ 司推 出 ｏ ａ ｉ公 ｒ Ｅ ｓｏ ｐｉ ｎ中 波 红 外 探 测 器 ｌ
法 国 Ｓｆ ｄｒ 司在 Ｅ ｒｓｔｙ２０ 览会 上推 出 了一 种被称 为 Ｅ ｓｈ 的 １２电视 ｏ ａｉ公 ｒ ｕｏａ ｒ ０８展 ｏ ｐｏｍ ／ 格式 中波 （． ４８ ３４～ ． ｍ）红 外 探 测器 ，是 Ｓｆ ｄｒ 司 最 新 的碲 镉 汞 探 测 器 ，采 用 了 ｏ ａｉ公 ｒ
此外 ， ｏ ａｉ公司目 Ｓｆ ｄ ｒ ｒ 前还提供 １１ ７ ｍ像素间距的 １２ ７６ ￣ ０４ ６ 像素测微辐射计热像仪。 ｘ
《 云光技术》２ ０ Ｖ １ １ №１ ０９ ｏ ４ ．
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４５ ・
器 主要 校正彗 差 ，用 于不 满 足正 弦条 件 或
等晕条件的系统中，校正器离像面有一定 的距 离 ，Ｂｒ Ｊｎｓ ｉ ｄ— ｏｅ 系统 为此 类 校正 器 的
代表 ；第 二类视 场校 正器 主要 校 正场 曲和 像散 ，也称 平场器 ，校正器 离像 面 比较近 。
致冷 ３４ ２ ８ ８ × ８ 像素焦平面阵列 ，像素间距为标准的 １ １ ５ ｍ，具有 １２电视格式输出。 ￣ ／
该探 测器体 积小 ，重量 仅 ０２ ｋ ．８ｇ左右 ，可 与 小 型 的光学 系统兼 容 ，： 小 于 ２ ， 叻耗 Ｗ 采用 电池 供 电 ，适用 于军用 便携 式系统 和小 型无人 机 。
少见的心电图波形2009-04
同源性心室分离
同源性心室分离
[产生机制] 产生机制] 一部分心室肌出现了延迟除极，是产生 同源性心室分离的基本机制。窦性、房性或 交界性激动经正常房室传导系统下传，最先 一起建侧心室肌除极，产生第1 QRS波群。 一起建侧心室肌除极，产生第1个QRS波群。 患侧心室肌较晚除极，产生第2 QRS波群。 患侧心室肌较晚除极，产生第2个QRS波群。 因心室肌复极速度较慢， 第1与第2个QRS波 与第2 QRS波 群的复极波重叠在一起，只有一个T 群的复极波重叠在一起，只有一个T波
Lambda波 Lambda波
心电图Lambda（ 心电图Lambda（λ）波是近年来被 认识的一个心电图波
Lambda波 Lambda波
A.正常时，患者的12导联心电图 A.正常时 患者的12导联心电图 正常时，
B.心梗超急性期时，同一患者12导联心电图 B.心梗超急性期时 同一患者12导联心电图 心梗超急性期时，
2型 ≧2mm
3型 ≧2mm
马鞍型 抬高≧ 抬高≧1mm 直立或双向
马鞍型 抬高<1mm 抬高<1mm 直立
Ｂrugada波形特征： rugada波形特征： 1、ST段下斜型抬高 ST段下斜型抬高 2、ST段马鞍型抬高 ST段马鞍型抬高 3、ST段混合型抬高 ST段混合型抬高
ST段下斜型抬高
ST段马鞍型抬高
少见的心电图波形
解放军总医院
卢喜烈
卢喜烈心电网 301LXL@
心房分离
心房分离(atrial dissociation)又称局限 心房分离(atrial dissociation)又称局限 性完全性心房内阻滞，是一种少见的心律 失常
【产生机制】 产生机制】 1、心房内某一块心房肌出现了双向性阻滞圈，主导节 心房内某一块心房肌出现了双向性阻滞圈， 律的激动不能进入阻滞圈内，重整圈内节律。 律的激动不能进入阻滞圈内，重整圈内节律。阻滞圈内的起搏 点抑制圈内心房肌的电活动，但不能传到圈外。 点抑制圈内心房肌的电活动，但不能传到圈外。 2、主导节律的激动与阻滞圈内的激动不会在心房内相 遇干扰。 遇干扰。
Epsilon波Osborn波
Epsilon波的发生机制
正常情况下 ,左右心室的心肌细胞除极是迅几 乎同步的 ,除极产生的QRS波持续 6 0-100ms。 某些病理性情况时 ,右室的部分心肌细胞萎缩 消失 ,被纤维或脂肪组织替代 ,产生了脂肪组织 包绕的岛样的存活心肌细胞 ,形成脂肪瘤样改 变 ,使右室部分心肌细胞除极延迟 ,在左室及右 室大部分除极后才出现 ,延迟的除极波出现在 QRS波后 ,ST段的初始部分。因是右室心肌细 胞除极产生 ,因此 Epsilon波在 V1、V2导联记 录的最清楚。
QRS波群末可有明显的Osborn( J)波 ;
Osborn ( J)波在长间歇后的QRS波更明显 ; Osborn( J)波常出现在胸导联 ;
可出现右束支阻滞的心电图其它表现 ;
谢 谢!
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 2.1020. 12.10Thursday, December 10, 2020
Osborn波的特点 :
1常起始于 QRS波的 R 波 降支部分 ,其前 面的 R波与其特有的
3形态呈多样化 :不同的发 生机制可引起 J波的形态、 幅度、持续时间等诸方
面变化。并受多种因素
顶部圆钝的波形成了 尖峰 -圆顶状。
2呈频率依赖性 :心率
的影响 :温度越低 ,J波越 明显 , 体液呈酸性时 J波 可能明显 ,由酸性转为正 常时 J波可能消失。
慢时 J波明显 ,心率 4V1导联常为 r S波 ,当明显
增快时 ,J波可以消失。
直立的 J波出现在 V1导 联时 ,可能形成类似不全
右束支阻滞的 r波 ,易误 Nhomakorabea诊为不全右束支阻滞。
早复极综合征患者心电图
J点和 J波 ( Osborn波 )
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4. Epsilo n 波除了见于致心律 失常
性右室发育不良病人心电图外, 在后壁 心肌梗塞以及其他右室受累的疾病, 右 室梗 塞等病 情中, 也 可记 录到 Epsilo n 波。
总之, Epsilo n 波是 由右 室部 分心 肌细胞 延迟除 极产生, 出 现在 QR S 波
后, ST 段初始的一个小棘波, 是致心律 失常性右 室发育 不良的 心电图 较为特 异的指标之一, 临床医师及心电图医师 应当较好地熟悉之。
·心电学相关概念·
图 2 典型的致 心律失常 性右室发 育不良患者 的心电图 V1- V3 导联 T 波倒 置, 在 V 1、V 2 导联 Q R S 波后可见一个小的向上波, 即 Ep silon 波( 箭头所示) 。
图 1 Epsil on 波示意图 表 1 希腊文前五位字母表
大 写小 写 名 称 读 音
·52·
J Clin El ectr ocard iol , 1999, V ol 8. N o 1
美国心脏病杂志发表的文章指出, 他们 在 W PW 综合征 患者的 心脏中 发现 了 旁路的组织学证据。第二年, Ohnell 给 WP W 综合征患 者进行尸检 时, 在 心外 膜发现了连接心房和心室的附加肌束, 并报告了该病的家族性倾向。1944 年, O hnell 提议 将这类 心电图称 之为预 激 综合征。与 1941 年由 L evine 等人提出 的 W PW 综合征的命名相比, 预激综合 征的 命名更 为贴切, 涵盖 面更为 广泛, 因为 不少其 他种类 旁路的心 电图及 临
Fo nt aine 导联 能够 更特 异性 地记 录到右 室部分 心肌延 迟除极产 生的电 位。将心电图机信号增益提高二倍后, 可使 Epsilo n 波更为清楚( 图 3) 。可以 看出, 含有 Epsilo n 波 的心室除 极波明 显 增 宽, 与 心 电 图 记 录 Epsilo n 波 相 比, Fo ntaine 双 极 胸 导 联 系 统 记 录 Epsilon 波的敏感性提高了 2- 3 倍。
3. Epsilo n 波 是 紧跟 Q RS 波 的 一 种 低 幅 的 棘 波 或 震 荡 波 ( Small
Wig g es) , 在致 心律 失常性 右室 发育不 良的 病人 中, 约 30% 可记 录 到这 种波 ( 图 2) , Epsilon 波可使 Q RS 波 时限增 宽到 110ms 以上( 敏感性 55% , 特异性 100% ) 。
( 收稿: 1999- 01- 05) ( 本文编辑: 胡立群)
·心电学相关概念·
O sbo rn 波及临床应用意义
郭继鸿
近年来, 随着 Br ugada 综合征 的提 出, 随着特发性室颤做为一个独立的临 床病 症而被 重视, 心电图 Osbor n 波 及 临床意义倍受关注。
O sbo rn 波和 J 波 众 所 周 知 的 J 波 是指 Q RS 波 与 ST 段最早部位之间的一个十分缓慢的 波, O sbor n 波就是 J 波的另 一个名称, 近年来越来越多的学者将此波称为 O sbo rn 波( 图 1) 。
Epsilon 波 又称 后 激动 电 位( P ost ex citat ion potential ) 或 右 室 晚 电 位 ( Rig ht ventr icular later po tential) 。应 当注意与左室晚电位的区别, 左室晚电 位是左室 部分缺 血细胞 延迟除 极产生 的, 但 其数量 较少, 形成的 电位微 弱并 淹没在同级的噪音之中, 常规体表心电 图记 录不 到, 需 用信 号 平均 法 或心 内 膜、心外膜标测可记录到该电位。
3. F ontaine 双 极 胸导 联记 录 系统
·54·
J Clin El ectr ocard iol , 1999, V ol 8. N o 1
是为 记录 Epsilo n 而提 出的, 但该记 录 系统 也能将心房电 位( P 波) 放大, 使 P 波 更易 发 现, 房室 分 离的 情 况更 易 诊 断, 可 用于 室 性心 动 过速 的 心电 图 诊 断, 也可用于其他房性心律失常的诊断 及鉴别诊断。
图 3 Font aine 双极胸导联记录的 Epsil on 波 患者有弥漫性致心律失常性右室发育不良 征, 记录的心电图 Q R S 波时限达 220ms, 并有多个晚电位形成 Epsil on 波。
临床心电学杂志 1999 年 2 月第 8 卷第 1 期
·53·
图 4 致心律失常性右室发育不良病人心外 膜 标测图 A 图: 窦性周 期初始的 标 测图, 图中 表示右室前游离壁, 表 示左室隔面上; B 图: 窦性周 期后期的 标测图, 箭头所示为最后除极部位, 位 于右室锐缘部位, Ep silon 波 为该部位 延迟激动形成; C 图: 同一患 者室速发 作 时的心外膜 标测, 图中 星号代表 右 室 游离壁, 其处 于窦律时 延迟激动 动 部 位的边缘, 该 部位心室 肌部位切 除 术后, 长期反复性室速得以根治( 等电 位 标测图中, 每 相邻两条 线时间相 差 5ms ) 。 动的 心室波, 而 Epsilon 波代表 部
正常情况下, 左右心 室的心肌细胞 除极是迅速而几乎同步的, 除极产生的
Q RS 波持 续 60- 100ms。某些 病理性 情况 时, 右室 的 部分 心 肌细 胞 萎缩 消 失, 被 纤维或 脂肪组织 替代, 产生 了脂 肪组织包绕的岛样的存活心肌细胞, 形 成脂肪瘤样改变, 使右室部分心肌细胞 除极延迟, 在左室及右室大部分除极后 才出现, 延迟 的除极 波出现 在 Q RS 波 后, ST 段 的初始 部分。因是 右室 心肌 细胞除 极产 生, 因 此 Epsilon 波在 V 1、 V 2 导联记录的最清楚。
床特点与 WP W 综合征不十分类同, 但 发病本质都可归于预激综合征范围内。
1967 年, Seher lag 等 人 开 创 了 心 导管 法希氏 束电图 的记录方 法。同年 Durr er 首 次 提 出 心 脏 程 序 刺 激 检 查 法, 1971 年 Dur rer 的 学生 W ellens 将 心脏 程序刺 激方法 完善和标 准化。这
Fo nt aine 导联 系 F ontaine 率 先提 出的 Epsilon 波 记录导联, 该导 联系统 应用常规导联系统的肢体导联线, 红色 肢体 导 联线 的 电极 放 在胸 骨柄 ( M anubrium o f Ster num) 处做为阴极, 黄色肢体导联线做为阳极放在剑突处, 绿色肢 体导联 线的电 极放在原 胸导联 的 V 4 部位为阳极。上述三个电极组成 了三 个双 极胸 导联, 分 别 称为 F Ⅰ、F Ⅱ 和 F Ⅲ导联。导联放置好后, 将心电图机 记录设置在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的位置, 则可 记录出 F Ⅰ、FⅡ和 F Ⅲ导联的心电图。
两项重 要的电 生理学 技术的问 世及临 床应用, 大大刺激和推动 了预激综合征 的研 究。通过过 心内及 心外膜 的电生
理检查, 对心 动过速的 大折返 环径, 对 不同旁路 的不同 心电图 表现有 了显著 的进步, 对预激综合征发病机制的不同 解释终 于有了 一致的 看法。在此 基础 上, 欧洲心脏病协会提出了按旁路在心 脏的 起止 部 位进 行 预激 分 型的 A nder son 方案, 标 致 着预 激综 合 征的 研究告一历史段落。
4. 记 录 到 Epsilo n 波的 病人 可能 同时合 并不完 全性或 完全性右 束支阻 滞, 但这不 是右束支 本身病 变的 结果, 而是右 心室部 分心肌 内传导阻 滞的结
果。
Epsilo n 波的记录
Epsilon 波除在心电图上可记录到 外, 在 Epsilo n 双极胸 导联更容 易记录 到。
Epsilo n 波的发生机制
应当了解, 应用信号 平均法及心外 膜标测心电图也能记录到 Epsilo n 波。
最初, F ontaine 在给一位致心律失 常性右 室发育 不良并 伴有持续 性室速 的病人心外科手术时进行心外膜标测, 标测中 在整个 心室除 极之后记 录到延
迟而来的电位, 经过详细 的记录及对照 研究, Fo ntaine 证实, 这 些晚 来的 激动 波是患者右室游离壁延迟除极产生, 这 是 Epsilo n 波的首次被记录( 图 4) 。
A
alpha [ ′lf ]
B
beta [ ′bi t ; ′beit ]
g amma [ ′ m ]
delt a [ ′delt ]
E
epsilon [ ep′sail n; ′epsil n]
F ontaine 将 该 波 命 名 为 Epsilo n 波恰到好 处, 希腊 字母 中 ( ) 为第 四 个字母, E ( ) 为 第五 个字 母( 表 1) , 预 激综合征中 波代表旁道下传预先激
图 1 O sborn 波示意图 1. J 波的研究史 心电波 J 波 的研究源远流长, 1938 年 T om ashew ski 首 次 报 告 低 温 性 J 波, 在一个意外冻伤病人的心电图记录 中, 他注意到 ST 段初始 部位这种 缓慢 的 波, 1940 年 K assmann 也 发 现 体 温 降低 时, Q RS 波终末部 分可出 现 J 波, 1943 年 Gr osse- Bro ckho ff 报 告, 在 实 验性低温的狗体, 心室传导出现了一种 特殊 的障碍而形 成 Q RS 波终末部 的 J 波, 并提出低温对体内不同器官有着不
分右室延迟激动波。除此, 在数字符号 中, E ( Epsilon ) 表 示 小 的 意 思, 而 Epsilo n 波确实很小。
Epsilon 波的特点
1. Epsilo n 波可以经常规体表 心电 图, 心外 科术中心 外膜电 极, 胸 前双 极 导联, 信号平均叠加等方法记录到。
2. 常规心 电图记录 Epsilo n 波时, 在 V1 和 V 2 导联 Q RS 末( ST 段 初) 最 清楚, 也可 能出现在 V 3 ～V 4 导 联。当 V 1 ～ V 4 导 联 均 可 记 录 到 Epsilon 波 时, V 1 和 V 2 导联 的 该 波 持续 时 间 比 V 3 和 V 4 导联持续 时间长。
性右室发育不良病人心电图外, 在后壁 心肌梗塞以及其他右室受累的疾病, 右 室梗 塞等病 情中, 也 可记 录到 Epsilo n 波。
总之, Epsilo n 波是 由右 室部 分心 肌细胞 延迟除 极产生, 出 现在 QR S 波
后, ST 段初始的一个小棘波, 是致心律 失常性右 室发育 不良的 心电图 较为特 异的指标之一, 临床医师及心电图医师 应当较好地熟悉之。
·心电学相关概念·
图 2 典型的致 心律失常 性右室发 育不良患者 的心电图 V1- V3 导联 T 波倒 置, 在 V 1、V 2 导联 Q R S 波后可见一个小的向上波, 即 Ep silon 波( 箭头所示) 。
图 1 Epsil on 波示意图 表 1 希腊文前五位字母表
大 写小 写 名 称 读 音
·52·
J Clin El ectr ocard iol , 1999, V ol 8. N o 1
美国心脏病杂志发表的文章指出, 他们 在 W PW 综合征 患者的 心脏中 发现 了 旁路的组织学证据。第二年, Ohnell 给 WP W 综合征患 者进行尸检 时, 在 心外 膜发现了连接心房和心室的附加肌束, 并报告了该病的家族性倾向。1944 年, O hnell 提议 将这类 心电图称 之为预 激 综合征。与 1941 年由 L evine 等人提出 的 W PW 综合征的命名相比, 预激综合 征的 命名更 为贴切, 涵盖 面更为 广泛, 因为 不少其 他种类 旁路的心 电图及 临
Fo nt aine 导联 能够 更特 异性 地记 录到右 室部分 心肌延 迟除极产 生的电 位。将心电图机信号增益提高二倍后, 可使 Epsilo n 波更为清楚( 图 3) 。可以 看出, 含有 Epsilo n 波 的心室除 极波明 显 增 宽, 与 心 电 图 记 录 Epsilo n 波 相 比, Fo ntaine 双 极 胸 导 联 系 统 记 录 Epsilon 波的敏感性提高了 2- 3 倍。
3. Epsilo n 波 是 紧跟 Q RS 波 的 一 种 低 幅 的 棘 波 或 震 荡 波 ( Small
Wig g es) , 在致 心律 失常性 右室 发育不 良的 病人 中, 约 30% 可记 录 到这 种波 ( 图 2) , Epsilon 波可使 Q RS 波 时限增 宽到 110ms 以上( 敏感性 55% , 特异性 100% ) 。
( 收稿: 1999- 01- 05) ( 本文编辑: 胡立群)
·心电学相关概念·
O sbo rn 波及临床应用意义
郭继鸿
近年来, 随着 Br ugada 综合征 的提 出, 随着特发性室颤做为一个独立的临 床病 症而被 重视, 心电图 Osbor n 波 及 临床意义倍受关注。
O sbo rn 波和 J 波 众 所 周 知 的 J 波 是指 Q RS 波 与 ST 段最早部位之间的一个十分缓慢的 波, O sbor n 波就是 J 波的另 一个名称, 近年来越来越多的学者将此波称为 O sbo rn 波( 图 1) 。
Epsilon 波 又称 后 激动 电 位( P ost ex citat ion potential ) 或 右 室 晚 电 位 ( Rig ht ventr icular later po tential) 。应 当注意与左室晚电位的区别, 左室晚电 位是左室 部分缺 血细胞 延迟除 极产生 的, 但 其数量 较少, 形成的 电位微 弱并 淹没在同级的噪音之中, 常规体表心电 图记 录不 到, 需 用信 号 平均 法 或心 内 膜、心外膜标测可记录到该电位。
3. F ontaine 双 极 胸导 联记 录 系统
·54·
J Clin El ectr ocard iol , 1999, V ol 8. N o 1
是为 记录 Epsilo n 而提 出的, 但该记 录 系统 也能将心房电 位( P 波) 放大, 使 P 波 更易 发 现, 房室 分 离的 情 况更 易 诊 断, 可 用于 室 性心 动 过速 的 心电 图 诊 断, 也可用于其他房性心律失常的诊断 及鉴别诊断。
图 3 Font aine 双极胸导联记录的 Epsil on 波 患者有弥漫性致心律失常性右室发育不良 征, 记录的心电图 Q R S 波时限达 220ms, 并有多个晚电位形成 Epsil on 波。
临床心电学杂志 1999 年 2 月第 8 卷第 1 期
·53·
图 4 致心律失常性右室发育不良病人心外 膜 标测图 A 图: 窦性周 期初始的 标 测图, 图中 表示右室前游离壁, 表 示左室隔面上; B 图: 窦性周 期后期的 标测图, 箭头所示为最后除极部位, 位 于右室锐缘部位, Ep silon 波 为该部位 延迟激动形成; C 图: 同一患 者室速发 作 时的心外膜 标测, 图中 星号代表 右 室 游离壁, 其处 于窦律时 延迟激动 动 部 位的边缘, 该 部位心室 肌部位切 除 术后, 长期反复性室速得以根治( 等电 位 标测图中, 每 相邻两条 线时间相 差 5ms ) 。 动的 心室波, 而 Epsilon 波代表 部
正常情况下, 左右心 室的心肌细胞 除极是迅速而几乎同步的, 除极产生的
Q RS 波持 续 60- 100ms。某些 病理性 情况 时, 右室 的 部分 心 肌细 胞 萎缩 消 失, 被 纤维或 脂肪组织 替代, 产生 了脂 肪组织包绕的岛样的存活心肌细胞, 形 成脂肪瘤样改变, 使右室部分心肌细胞 除极延迟, 在左室及右室大部分除极后 才出现, 延迟 的除极 波出现 在 Q RS 波 后, ST 段 的初始 部分。因是 右室 心肌 细胞除 极产 生, 因 此 Epsilon 波在 V 1、 V 2 导联记录的最清楚。
床特点与 WP W 综合征不十分类同, 但 发病本质都可归于预激综合征范围内。
1967 年, Seher lag 等 人 开 创 了 心 导管 法希氏 束电图 的记录方 法。同年 Durr er 首 次 提 出 心 脏 程 序 刺 激 检 查 法, 1971 年 Dur rer 的 学生 W ellens 将 心脏 程序刺 激方法 完善和标 准化。这
Fo nt aine 导联 系 F ontaine 率 先提 出的 Epsilon 波 记录导联, 该导 联系统 应用常规导联系统的肢体导联线, 红色 肢体 导 联线 的 电极 放 在胸 骨柄 ( M anubrium o f Ster num) 处做为阴极, 黄色肢体导联线做为阳极放在剑突处, 绿色肢 体导联 线的电 极放在原 胸导联 的 V 4 部位为阳极。上述三个电极组成 了三 个双 极胸 导联, 分 别 称为 F Ⅰ、F Ⅱ 和 F Ⅲ导联。导联放置好后, 将心电图机 记录设置在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的位置, 则可 记录出 F Ⅰ、FⅡ和 F Ⅲ导联的心电图。
两项重 要的电 生理学 技术的问 世及临 床应用, 大大刺激和推动 了预激综合征 的研 究。通过过 心内及 心外膜 的电生
理检查, 对心 动过速的 大折返 环径, 对 不同旁路 的不同 心电图 表现有 了显著 的进步, 对预激综合征发病机制的不同 解释终 于有了 一致的 看法。在此 基础 上, 欧洲心脏病协会提出了按旁路在心 脏的 起止 部 位进 行 预激 分 型的 A nder son 方案, 标 致 着预 激综 合 征的 研究告一历史段落。
4. 记 录 到 Epsilo n 波的 病人 可能 同时合 并不完 全性或 完全性右 束支阻 滞, 但这不 是右束支 本身病 变的 结果, 而是右 心室部 分心肌 内传导阻 滞的结
果。
Epsilo n 波的记录
Epsilon 波除在心电图上可记录到 外, 在 Epsilo n 双极胸 导联更容 易记录 到。
Epsilo n 波的发生机制
应当了解, 应用信号 平均法及心外 膜标测心电图也能记录到 Epsilo n 波。
最初, F ontaine 在给一位致心律失 常性右 室发育 不良并 伴有持续 性室速 的病人心外科手术时进行心外膜标测, 标测中 在整个 心室除 极之后记 录到延
迟而来的电位, 经过详细 的记录及对照 研究, Fo ntaine 证实, 这 些晚 来的 激动 波是患者右室游离壁延迟除极产生, 这 是 Epsilo n 波的首次被记录( 图 4) 。
A
alpha [ ′lf ]
B
beta [ ′bi t ; ′beit ]
g amma [ ′ m ]
delt a [ ′delt ]
E
epsilon [ ep′sail n; ′epsil n]
F ontaine 将 该 波 命 名 为 Epsilo n 波恰到好 处, 希腊 字母 中 ( ) 为第 四 个字母, E ( ) 为 第五 个字 母( 表 1) , 预 激综合征中 波代表旁道下传预先激
图 1 O sborn 波示意图 1. J 波的研究史 心电波 J 波 的研究源远流长, 1938 年 T om ashew ski 首 次 报 告 低 温 性 J 波, 在一个意外冻伤病人的心电图记录 中, 他注意到 ST 段初始 部位这种 缓慢 的 波, 1940 年 K assmann 也 发 现 体 温 降低 时, Q RS 波终末部 分可出 现 J 波, 1943 年 Gr osse- Bro ckho ff 报 告, 在 实 验性低温的狗体, 心室传导出现了一种 特殊 的障碍而形 成 Q RS 波终末部 的 J 波, 并提出低温对体内不同器官有着不
分右室延迟激动波。除此, 在数字符号 中, E ( Epsilon ) 表 示 小 的 意 思, 而 Epsilo n 波确实很小。
Epsilon 波的特点
1. Epsilo n 波可以经常规体表 心电 图, 心外 科术中心 外膜电 极, 胸 前双 极 导联, 信号平均叠加等方法记录到。
2. 常规心 电图记录 Epsilo n 波时, 在 V1 和 V 2 导联 Q RS 末( ST 段 初) 最 清楚, 也可 能出现在 V 3 ～V 4 导 联。当 V 1 ～ V 4 导 联 均 可 记 录 到 Epsilon 波 时, V 1 和 V 2 导联 的 该 波 持续 时 间 比 V 3 和 V 4 导联持续 时间长。