2019年度医保政策考试试题(1)(2)(1)

2019年度医保政策试题一、填空题（划线部分为答案）1、就医时定点医疗机构应核对参保人医保凭证上的姓名、性别、有效身份证件号码等信息。

2、急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示医保凭证的，应当在入院3日内补办示证手续。

3、职工医保参保人每月统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为300元/人，不滚存、不累计。

4、目前广州市一类门特病种有27种，除了高血压病、糖尿病、冠心病以外，还有（任选2种）：、等。

5、参保人最多可选3个广州市一类门特病种享受医疗保险待遇。

6、家庭病床在指定的定点医疗机构确诊登记，登记有效期为90天。

7、家庭病床按一级定点医疗机构住院的支付比例，在职职工起付标准为400元/期；退休人员起付标准为280元/期。

8、社会保险参保人在指定定点公立医疗机构门诊就医时，每诊次发生的“门诊诊查费”支付限额标准为每人每诊次最高7元，超出部分社会保险基金不予支付。

9、社会保险参保人连续住院治疗时间每超过90天的，需再支付一次起付标准费用。

连续住院治疗结核病的，每超过180天，需再支付一次起付标准费用。

10、统筹基金年度累计最高支付限额：职工医保为上年度本市在岗职工年平均工资的6倍；城乡居民医保为缴费基数的6倍。

11、定点医疗机构发生参保人员有效投诉事项的，社会保险管理部门将根据社会保险有关管理规定予以责令限期整改，情节严重的予以通报批评等处理，并在考核中予以扣分。

12、参保人员在定点医疗机构住院期间，因病情需要到本市其它定点医疗机构进行检查、治疗所发生的医疗费用，由定点医疗机构按提供服务的医疗机构收费标准先垫付。

13、城乡居民参保人门诊接种狂犬疫苗，统筹基金按参保人相应的住院基本医疗费用支付比例支付，不设起付标准，每人每年最高支付200元。

14、城乡居民参保人在符合生育政策规定的生育期内，可在我市生育保险定点医疗机构中选定1家进行产前门诊检查，统筹基金按50%标准支付，支付限额为每人每孕次300元。

2019年医保政策测试题（住院）一、选择题（单选）：1.在一个年度内我市职工医保统筹基金累计最高支付限额为（）A、8万B、10万C、16万D、20万2.李某，男，30岁单位缴纳五险，妻子因分娩住院，但是其妻子没有缴纳任何社会保险，李某的妻子可以享受何种报销待遇（）。

A、城镇职工医疗保险B、城乡居民医疗保险C、不享受任何保险D、享受李某的生育险待遇3.城乡居民医保建档立卡患者住院时可以享受减慢起付线（）报销比例提高（）报销限额为（）。

A、10%，5%，16万B、10%，5%，18万C、15%，10%，16万D、15%，10%，18万4.商业大病保险的起付线是多少（），如果参保人是建档立卡人员可以享受减免百分之多少起付线（）A、15000 50%B、14000 50%C、15000 40%D、14000 40%5.2019年3月1日以后，普通城乡居民在我院住院起付线为（）元A、900B、1000C、1200D、14006.城镇职工基本医疗保险的参保人员在我院一个医疗年度内第一次住院起付标准为（）从第二次住院起，起付标准分别逐次递减（），最低不得低于（）元A、400、100、200B、200、 100、 200C、600、100、200D、800、 100、 2007.职工生育一次性营养补助和生育津贴，须在用人单位缴纳生育险连续缴满（）后可以申领。

A、3个月B、6个月C、10个月D、12个月8.某厂女职工正常交纳五险，因上班途中意外受伤住院，应该使用（）报销。

A、不享受报销B、职工医保意外伤害C、工伤保险D、职工医保正常报销9.新生儿在出生之日起（）个月内办理参保手续，自出生之日起享受城乡居民医保待遇A、1B、3C、6D、910.职工生育或者妊娠满（）引产的，可以领取一次性营养补助。

A、3个月B、5个月C、6个月D、7个月二、选择题（多选）1. 下列属于生育险并发症的是（）。

A、妊娠急性脂肪肝B、产褥期感染C、产后子宫复旧不全D、妊娠合并糖尿病2. 省内异地就医直接结算的医疗类别有哪些（）。

医保考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共10题）1. 以下哪项不属于基本医疗保险的支付范围？A. 基本药物B. 基本诊疗项目C. 高端医疗服务D. 基本医疗服务设施答案：C2. 个人账户资金可以用于支付哪些费用？A. 个人自费药品B. 个人自费诊疗项目C. 个人自费医疗服务设施D. 以上所有答案：D3. 基本医疗保险的起付线是指？A. 参保人员每次就医时需要自付的最低费用B. 参保人员每次就医时需要自付的最高费用C. 参保人员每年需要自付的最低费用D. 参保人员每年需要自付的最高费用答案：A4. 参保人员在定点医疗机构就医时，如何享受医疗保险待遇？A. 直接使用医保卡支付B. 先自费后报销C. 向医保局申请D. 以上都不是答案：A5. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付哪些费用？A. 个人自费药品B. 个人自费诊疗项目C. 个人自费医疗服务设施D. 以上所有答案：D6. 参保人员在非定点医疗机构就医时，如何享受医疗保险待遇？A. 直接使用医保卡支付B. 先自费后报销C. 向医保局申请D. 以上都不是答案：B7. 基本医疗保险的报销比例是如何确定的？A. 由参保人员自行决定B. 由医疗机构决定C. 由医保局统一规定D. 以上都不是答案：C8. 基本医疗保险的个人账户资金是否可以转移？A. 可以，但有限制B. 可以，无限制C. 不可以D. 以上都不是答案：A9. 参保人员在异地就医时，如何享受医疗保险待遇？A. 直接使用医保卡支付B. 先自费后报销C. 向医保局申请D. 以上都不是答案：B10. 基本医疗保险的个人账户资金是否可以继承？A. 可以B. 不可以C. 部分可以D. 以上都不是答案：B二、多项选择题（每题3分，共5题）1. 以下哪些属于基本医疗保险不予支付的范围？A. 境外就医费用B. 非定点医疗机构就医费用C. 个人自费药品费用D. 个人自费诊疗项目费用答案：A, B2. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付哪些费用？A. 个人自费药品B. 个人自费诊疗项目C. 个人自费医疗服务设施D. 以上所有答案：D3. 参保人员在定点医疗机构就医时，以下哪些情况可以享受医疗保险待遇？A. 使用医保卡支付B. 先自费后报销C. 向医保局申请D. 以上都不是答案：A4. 基本医疗保险的报销比例是如何确定的？A. 由参保人员自行决定B. 由医疗机构决定C. 由医保局统一规定D. 以上都不是答案：C5. 参保人员在异地就医时，以下哪些情况可以享受医疗保险待遇？A. 直接使用医保卡支付B. 先自费后报销C. 向医保局申请D. 以上都不是答案：B三、判断题（每题1分，共5题）1. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付个人自费药品费用。

医保政策试卷（门诊）2019年医保政策测试题（门诊）一、选择题（单选）：1. 门诊慢性病单次购药最大量是（）。

A.15天B.一个月C.两个月D.三个月2. 李大爷，退休职工，患有慢性肾炎，已经办理了门诊特殊病，他去定点医院购买感冒药，请问他应该享受的合规报销比例是多少（）。

A.不报销B.70%C.80%D.90%3. 职工医保门诊特殊病恶性肿瘤病种范围内报销比例为（），年度报销限额为（）元。

A.80% 30000B.90% 60000C.85% 60000D.90% 300004. 城乡居民门诊慢性（特殊）病患者，每因慢性（特殊）病住院一次，当年的慢性（特殊）病门诊报销限额下调（），累计不超过（）。

A.10%，40%B.20%，60%C.40%，60%D.10%，20%5. 职工特殊病系统性红斑狼疮的报销比例是多少（）。

A.70%B.80%C.85%D.90%6. 城乡居民门诊特殊病政策范围内报销比例为（）。

A.50%B.60%C.70%D.80%7. 自2019年3月1日起，城乡居民医保门诊统筹年度报销限额调整为（）元/人.年，建档立卡低收入人口提高到（）元/人.年。

A.300 400B.200 300C.300 500D.400 5008. 职工医保参保者患有两种特定门诊慢性病的年度内门诊最高支付限额是多少（）A.2000B.2200C.2400D.26009. 建档立卡低收入人口报销门慢（门特）时报销比例提高（），年度报销限额提高（）。

A.5%，5%B.5%，10%C.10%，5%D.10%，10%10. 城镇职工门诊慢性病政策范围内报销比例为（）。

A.50%B.60%C.70%D.90%二、选择题（多选）1. 门诊慢性（特殊）病办理申报需要准备哪些材料（）。

A、住院病历材料B、参保患者身份证或社保卡复印件C、门诊病历材料D、相关检查（化验）报告单、病例分析报告2. 省内异地就医直接结算的医疗类别有哪些（）。