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全麻开颅术后苏醒期患者躁动的原因及护理对策全麻开颅手术后患者苏醒期躁动是意识障碍的一种表现，在疾病进展中是一种中继状态，当患者原来处于昏迷向清楚发展或原来是清楚向昏迷发展，都可能出现躁动的表现，引起苏醒期躁动的原因是多方面的。
发生躁动的患者，表现为兴奋，高度烦躁，强烈挣扎，企图拔除气管导管、输液管、胃管和伤口的引流管，心率增快，血压升高等。
待患者完全清醒后随访，大部分患者对躁动时发生的事情无记忆，只有小部分患者记起躁动时发生的片断。
症状的轻重演变往往提示病情的好转与恶化。
全麻开颅术后患者苏醒期躁动的原因有：一：颅内因素常见于脑出血、脑外伤、脑组织受损、神经调节紊乱。
绝大多数患者行为自控能力丧失，在昏迷期过渡到清醒期或发生继发性颅内出血、脑水肿、脑疝等颅内压增高，容易出现烦躁，继之躁动不安，躁动的持续时间及程度因患者的体质不同而有差别。
二：各种有害刺激是引起躁动的最常见的原因如气管导管，疼痛，留置导尿管，留置胃管，各种引流管的刺激。
三：麻醉作用全身麻醉药作用于中枢，但对中枢的抑制程度不一，因此恢复时间也不一样。
在某些情况下，患者意识恢复后，大脑高级中枢的功能仍未全面恢复，影响患者对感觉的反应和处理，这种功能完整性的缺失可以表现为多种形式。
如一些药物的副作用已被证实，术前应用东莨菪碱可致术后定向力障碍及躁动不安，术前使用阿托品可致术后谵妄。
吸入麻醉剂如七氟醚对气管的刺激作用，及全麻引起呼吸道分泌物增多，气道不畅通;麻醉药残余作用可导致患者严重的焦虑和躁动，发生原因可能是呼吸功能尚未完全恢复，患者烦躁，误以为是由于气管导管引起的，如果此时拔除气管导管，患者会更加烦躁，出现无力咳嗽，舌后坠，呼吸道不全梗阻，是SpO2 下降，出现高碳酸血症。
可出现剧烈的不协调运动，并有明显定向障碍;静脉麻醉药如德普利麻、万可松、米达唑伦、芬太尼等麻醉剂，都有可能引起术后精神症状。
临床经验显示静脉麻醉药大多在术后一天内代谢，但老年患者及手术时间较长者易发，多在术后1~2天发生，可持续3~7天。
全麻术后躁动原因分析及护理对策术后躁动是全麻术后常见的并发症。
由于受麻醉外科手术原有基础疾病等多种因素的影响，全麻术后恢复早期是患者情况多变的高危时期，加强这一阶段的观察，可以降低麻醉及手术相关并发症的发生率和病死率。
2008年1月—2009年12月,笔者观察了710例全麻术后患者，其中342例出现烦躁，经过严密观察与综合分析，针对病因采取相应治疗及护理措施，取得良好效果，现报道如下：1 临床资料与方法1.1 一般资料本组男375例，女335例；年龄7岁～75岁，平均42岁；其中胆囊切除术113例，食道癌根治术56例，股骨骨折138例，胃癌根治术35例，均为全麻气管插管术后患者。
1.2 方法术毕病人入麻醉恢复室时，保留气管内导管者，根据患者有无自主呼吸及强弱判断是否接呼吸机辅助。
若患者自主呼吸尚可，则普通吸氧，流量1～2L/min，否则接呼吸机行间歇同步指令通气，同时连接心电监护；未保留气管内导管的患者吸普通氧气1～2L/min；并唤其名字，要求患者睁眼，握手，检测肌力；若肌力基本恢复，则拔气管导管，否则不能拔管，予小剂量咪唑安定镇静，继续呼吸机辅助或普通吸氧；已拔管的患者躁动，询问是否伤口痛或其他原因，并进行镇痛、镇静、吸氧等对症处理，适当安慰。
1.3 结果所有患者手术麻醉经过顺利，生命体征平稳，麻醉效果满意。
有342例发生不同程度的术后躁动，占48.2%，各种不良刺激所致术后躁动的发生比例主要为伤口疼痛占45.3%；气管导管的刺激占23.7%；尿管刺激占11.5%；心理应激占7.9%；其他原因如缺氧及二氧化碳蓄积、药物作用、反复吸痰、体位不适等占5.6%；术后躁动者男性(27.8%)明显多于女性(14.3%)。
2 原因分析及处理2.1 心理问题患者术前心理内稳态失衡，可能与麻醉苏醒期烦躁有关。
术前患者对手术的恐惧和对病愈的渴望导致严重的心理冲突，常严重干扰其心理内稳态，并随手术的临近而加剧，再加上手术的生理干扰，可共同导致一系列的生理紊乱[1]。
全麻病人苏醒期躁动的原因及处理全身麻醉术中，患者在手术结束后会进入苏醒期。
在苏醒期间，部分患者可能会出现躁动的表现，这种情况被称为苏醒期躁动。
苏醒期躁动指的是患者在麻醉后恢复过程中表现出焦虑、激动、暴躁或其他自主神经兴奋症状的状态。
苏醒期躁动可能有多种原因，包括以下几个方面：1.麻醉药物的代谢：麻醉药物或镇痛药的代谢过程可能导致其在体内的浓度下降，从而引起苏醒期躁动。
这可能是因为患者在苏醒过程中感觉到疼痛或不适，而麻醉药物或镇痛药的效果减弱。
2.生理反应：苏醒期躁动也可能是患者对手术刺激或麻醉过程中引起的生理反应的结果。
手术刺激可能会引发患者的生理紧张，甚至引起血压升高、心率增快等症状。
3.环境因素：苏醒期躁动也可能与患者所处的环境有关。
例如，手术结束后，患者可能感觉不适、失去方向感，并且周围的光线、声音或其他感觉刺激可能会导致焦虑或激动。
4.其他因素：苏醒期躁动还可能受到患者个体差异、疾病状态、术后药物的影响等其他因素的影响。
对于苏醒期躁动的处理，首先需要评估患者的症状严重程度。
如果患者的躁动不太严重，可以采取以下措施进行处理：1.提供舒适的环境：确保手术室、恢复室等环境的安静和舒适。
降低噪音、减少刺激性光线或其他感觉刺激。
2.家属的参与：允许患者的家属陪伴患者，给予关心和支持，以减少患者的焦虑和紧张感。
3.镇痛治疗：根据患者的疼痛程度，合理使用镇痛药物，以减轻不适感，提高患者的舒适度。
4.交流与指导：与患者进行交流和指导，解释手术的过程和相关的恢复情况，以减轻患者的不安情绪。
如果患者的躁动非常严重且影响了患者的生命安全和医疗护理，可能需要使用药物进行控制。
常用的药物包括苯二氮䓬类药物（如地西泮）和丙泊酚等。
总之，苏醒期躁动是全身麻醉的一种并发症，可能有多种原因引起。
根据患者的具体情况采取相应的处理措施，包括提供舒适的环境、合理使用镇痛药物、家属的参与和合适的药物治疗等。
全麻手术患者麻醉复苏期的躁动原因,如何护理?全麻手术是目前临床上许多疾病的治疗方法，在麻醉苏醒期许多患者容易出现躁动症状，其临床表现不一，是一种不良的术后应激反应。
麻醉苏醒期躁动可能导致患者出现多种并发症，造成意外伤害，甚至影响手术成败，危及患者生命安全。
因此，了解其发病原因并积极预防护理，对患者安全以及手术成功均有着十分重要的意义和价值。
那么，全麻手术患者麻醉复苏期出现躁动的原因是什么？我们在临床中又该如何护理呢？本篇文章就带大家探索和分析该问题的相关情况。
一、什么是全麻手术麻醉复苏期躁动？全麻复苏期躁动，简称EA（emergence agitation），是全麻手术患者在术后复苏期期间特有的一种常见术后并发症反应。
根据有关数据统计，麻醉复苏期躁动多发生于拔管后15分钟左右，目前在我国的发生率为22.5%左右，且以老年患者和儿童患者（学龄前儿童为主）居多。
迄今为止，全麻苏醒期躁动的发生机制尚未明了，这也是我们以后的研究工作中具有挑战性的难题之一。
全麻复苏期躁动的临床症状不一，主要为躁动、兴奋、定向障碍等，大体可分为六类，即：①心率增快，呼吸浅慢，血压升高，血氧饱和度下降；②患者对气管导管的刺激不耐受，有呛咳，企图拔除气管导管；③出现明显的焦虑和躁动，或兴奋、极度烦躁、挣扎；④多动、谵妄，有的患者试图坐起；⑤出现剧烈的不协调“拍击”样运动；⑥患儿常表现为激惹、持续哭闹、无法安慰等。
二、全麻手术麻醉复苏期出现躁动的原因？（一）麻醉原因手术前以及诱导维持期所使用的麻醉药物可能会导致复苏期发生躁动。
例如，阿托品容易导致出现谵妄；东莨菪碱可导致术后发生定向障碍及躁动不安等；依托咪酯、咪达唑仑、氯胺酮、硫喷妥钠也可致复苏期出现躁动。
可挥发吸入类麻醉药物也是诱发躁动的重要原因之一。
同时，术后快速苏醒，拔管时机掌握不合适，导致气管导管刺激加重也是造成躁动的原因之一。
此外，术后止痛干预不完善，生化及呼吸循环系统不稳定等都容易引起躁动。
全麻手术后病人苏醒期躁动的原因分析及护理对策
发表时间：2010-05-17T09:27:23.513Z 来源：《中外健康文摘》2009年第36期供稿作者：黄国英[导读] 分析各种类型全麻患者手术后苏醒期躁动的原因，提出护理问题，并采取相应的护理措施。
黄国英 (黑龙江省森工总院 150040)
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)36-0217-02
【摘要】目的分析各种类型全麻患者手术后苏醒期躁动的原因，提出护理问题，并采取相应的护理措施。
方法通过对548例全麻术后患者的临床观察，分析引起躁动的原因。
结果 548例患者中,有286不同程度的苏醒期躁动,发生率52.22%,结论护理人员重视苏醒期患者躁动的护理,提前采取干预措施,对降低全麻术后患者苏醒期躁动的发生率,保障患者的安全是非常重要的。
【关键词】全麻苏星期躁动观察护理
全麻苏醒期躁动，是全麻手术患者术后进入观察室常遇到的护理问题，其临床表现为兴奋、高度烦躁多语多动，哭喊或呻吟、妄想思维强烈挣扎以致坐起不自主运动，不听指令，严重时可造成意外伤害等不良后果，如不及时采取相应的干预及护理措施，就会危及患者的生命安全。
我院对348例全麻手术后患者进行观察，分析发生躁动的原因，现将护理体会总结报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
1.2 本组548例，其中男356例，女192例，年龄4-81岁，腹腔手术185颈部手术72例，开胸手术83例，乳腺手术76例，四肢手术32例。
妇科手术92例，骨科手术18例，手术前均无并发症，均采用插管全麻，482例术后带气管导管入PACU，66例拔管后入PACU，平均复苏时间120min。
1.3 方法观察各种不良刺激引起躁动的发生率，不同手术类型苏醒期躁动的比例
1.4 结果各种有害刺激是诱发和加重躁动的最常见原因，其中疼痛、尿管刺激、气管刺激较为常见。
因麻醉镇痛药物作用逐渐消退而发生疼痛，导致患者无意识挣扎，不自主运动使血压升高，脉搏加快；麻醉减浅后，不能耐受气管导管和尿管刺激而导致苏醒期躁动的发生。
拮抗催醒药物、酸碱平衡失调、低氧血症等亦是苏醒期躁动的诱因,患者恐惧和焦虑的心理状态也是躁动发生的诱因。
2 讨论
2.1 引起躁动的原因（1）任何刺激都会引起躁动和不安，拔除导尿管，引流管、气管导管等。
（2）体外循环等手术操作所致的微量空气造成脑血管的栓塞，可以引起术后精神运动以及神经功能障碍，术后发生谵妄的机率高。
（3）既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾，麻醉苏醒期会出现类似戒断综合症的表现。
（3）手术体位不适引起的躁动，如胸科手术中长时间的被动体位，肢体受束，苏醒后取平卧位，疼痛难忍。
颈部部手术后患者也会因为咽喉不适，气道堵塞或疼痛而引起躁动。
（4）使用催醒药物后，也会引起躁动。
（5）术后神经系统并发症，如脑水肿、颅内压增高。
低血压，心律失常。
胃胀气，尿潴留等并发症均可以引起病人全麻苏醒期出现躁动，（6）术后止痛的不完善，生化及呼吸循环系统的不稳定，以儿童和老年人最为多见。
（7）术前的焦虑状态，术前过度紧张，对手术及麻醉风险过度担忧，均可增加躁动的发生。
2.2 护理措施
2.2.1 首先要排除心脑血管意外、癫痫等脑部器质性病变，排除肌松药的残留作用及术后镇痛不完善，然后再根据躁动的情况来处理，加强防护，防止意外事件的发生。
2.2.2 心理护理术前的访视工作需要耐心细致，除了评估患者的麻醉风险及耐受能力意外，应该和病人进行良好沟通，尽量消除其对麻醉和手术的不解以及恐惧。
2.2.3 减少不良刺激，协助麻醉医生拔出气管导管，避免过度刺激，不符合拔管要求的，可遵医嘱给予小剂量咪唑安定或少量异丙酚镇静药物，清理呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅。
拔管后躁动者，向患者做好解释工作，如解释也不能使患者安定，遵医嘱给予1mg咪唑安定静脉推注，使患者保持安静，切忌在呼吸循环不稳定的情况下使用镇静催眠药物。
2.2.4 安全护理胸科患者手术创面较大，术中被动体位，导致舒适的改变，手术后至麻醉清醒前患者取平卧位，专人护理，重度躁动患者，要防止坠床，软组织损伤，骨折等意外伤害。
保持呼吸道通畅，维持循环、呼吸、水电解质及各个系统的稳定以及平衡,在一些手术时间较长,病人情况较差,或者手术所致创伤较大的情况下,围手术期注意监测循环系统,血气，水电解质,防止因为低氧血症,高碳酸血症以及其他的水电解质紊乱所致躁动、谵妄。
2.2.5 用药护理全麻苏醒时的躁动与麻醉药在体内的残留有关，患者出现呼吸表浅，急促而无力，表情痛苦，并伴有抽搐，应立即报告医生，打开气道，加压吸氧，增大氧流量。
鼓励病人做有序和呼吸，同时做好气管插管和急救药品准备。
同时遵医嘱给予新斯的明1mg+阿托品0.5mg静脉推注。
由催醒药物所致的躁动，往往患者的意识恢复欠佳，护理人员应严密观察呼吸，心率血压积雪氧饱和度，妥善固定防止坠床，防止催醒药物作用消失后，残留的麻醉药物引起呼吸抑制。
3 小结
全麻苏醒期躁动是一个比较常见的临床现象，分析躁动的相关因素，如何根据高危因素来评判躁动的发生，有效地预防患者躁动，以及对发生躁动患者的恰当处理，是我们应该关注的一个问题。
全麻苏醒期躁动，不仅对患者本身造成了极大的危害，部分患者躁动非常严重时会产生不良后果。
因此，熟悉全麻苏醒期躁动患者的发病原因，对病人可能造成的损害，对术后恢复期的护理具有重要的意义。
参考文献
[1] 刘新. 539例全麻手术患者苏醒期躁动原因分析及护理[J].中华护理杂志2007，10（10）：42.
[2] 尼新莉，徐继善.全身麻醉苏醒期病人躁动原因调查分析[J].临床麻醉学杂志，2001，2（17）：100.。
