膈肌功能障碍

膈肌麻痹（膈麻痹，横膈麻痹）什么是膈肌麻痹？膈肌是位于胸腔和腹腔之间的肌肉，起着呼吸的重要作用。

膈肌麻痹是指膈肌在运动过程中出现功能障碍或完全瘫痪的医学状况。

这种情况会影响呼吸功能，导致一系列呼吸困难的症状。

膈肌麻痹的症状膈肌麻痹可以引起一系列的症状，包括但不限于：•呼吸急促•呼吸困难•发作性呼吸困难•胸痛•咳嗽•吞咽困难•胃灼热•腹胀等这些症状会根据患者的具体情况有所不同，需要在医生的指导下及时进行诊断和治疗。

膈肌麻痹的原因膈肌麻痹通常由以下原因导致：1.外伤：比如胸部或腹部受伤，造成膈肌瘫痪。

2.神经系统疾病：比如脑中风、脊髓损伤等会影响神经控制膈肌的功能。

3.癫痫发作：癫痫发作时可能会引起膈肌瘫痪。

4.外科手术：胸部或腹部手术可能损伤膈肌，导致麻痹。

膈肌麻痹的诊断诊断膈肌麻痹通常需要结合症状、病史以及一些特殊检查：1.X光检查：通过X光检查可以看到膈肌的位置和移动情况。

2.CT扫描：CT扫描可以更清晰地显示膈肌和周围器官的情况。

3.肌电图：肌电图可以检查神经肌肉的功能状态。

膈肌麻痹的治疗膈肌麻痹的治疗方式根据病因和症状的严重程度而定：1.药物治疗：药物可以帮助缓解症状，比如减轻呼吸困难和胸痛等。

2.物理治疗：物理治疗可以帮助加强膈肌，恢复功能。

3.手术治疗：在一些严重病例中，可能需要进行手术修复膈肌。

预防膈肌麻痹预防膈肌麻痹的方法主要包括：1.避免外伤：避免胸部和腹部受到重创。

2.经常锻炼：健康的膈肌能更好地抵抗外界损害。

3.控制慢性疾病：注意心脑血管疾病、神经系统疾病等的预防和治疗。

结语膈肌麻痹是一种影响呼吸功能的疾病，严重病例可能会对患者生命造成威胁。

因此，一旦出现呼吸困难等不适症状，应及时就医，并接受专业医生的治疗建议。

同时，在日常生活中也要注意预防，保持身体健康，防止膈肌麻痹的发生。

膈肌功能障碍的研究进展
鲜俊杰;杜权
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)4
【摘要】膈肌是人体最重要的呼吸肌,机械通气、炎症感染、麻醉药物、手术操作等多种因素都可能会引起膈肌形态、功能的改变,严重时会导致膈肌功能障碍(Diaphragmatic Dysfunction, DD),进而影响患者康复。

因此,即时识别膈肌功能障碍并采取必要措施进行预防或治疗,在患者恢复中体现出了重要价值。

本文就膈肌功能障碍的研究进展进行综述。

【总页数】7页(P271-277)
【作者】鲜俊杰;杜权
【作者单位】重庆医科大学附属第二医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.儿童膈肌功能障碍的超声评估研究进展
2.心脏外科手术后膈肌功能障碍的研究进展
3.危重症患者呼吸机相关膈肌功能障碍现状及预防的研究进展
4.呼吸机相关性膈肌功能障碍的研究进展
5.呼吸机引起的膈肌功能障碍与脱机肺水肿的研究进展
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膈肌痉挛是什么疾病？
文章导读
相信很多朋友并没有听过膈肌痉挛是什么，其实膈肌痉挛也叫做胃神经病。

胃部神经受到刺激导致出现的痉挛，就是膈肌痉挛了。

膈肌痉挛因为发病于胃部，所以症状还是很明显的。

膈肌痉挛俗称呃逆病或胃神经症，属膈肌功能障碍性疾病，系呃逆，吸气时声门突然闭合产生一种呃声，这种膈肌异常的收缩运动是由于迷走神经和膈神经受到刺激所引起。

临床上呃逆是一种症状，引起呃逆的原因很多，如平常进食过快，进刺激性食物和吸入冷空气等产生膈肌痉挛，轻者间断打嗝，重者可连续呃逆或呕逆，腹胀、腹痛，个别小便失禁。

1多见于青壮年，女性多于男性。

常有进食过冷、过热、过于辛辣，或情志郁怒等诱因可询。

2.以呃逆为主症，呃声频频，呈持续状态不能自制，可伴呕吐，情绪紧张，胸膈脘腹间疼痛，或有嗳气，纳呆，甚则厌食或拒食，不寐等症。

呼吸机相关膈肌功能障碍的病因与发病机制研究进展摘要：机械通气属于患者抢救的时候比较重要的措施，其本身能够诱导膈肌功能障碍，因此将这一现象称为呼吸机相关性膈肌功能障碍。

研究呼吸机相关性膈肌功能障碍的发病原因以及其发病机制的时候能够对这一疾病的治疗产生重要的影响，促使其指导疾病治疗药物的开展，对疾病临床治疗方式的科学合理选取也具备重要影响。

当前呼吸机相关性膈肌功能障碍的病理生理变化通常体现在单位面积膈肌收缩力下降和膈肌萎缩等方面。

在具体研究的时候需要对这些方面有效分析，在呼吸机相关性膈肌功能障碍病理生理机制研究的基础上有效得出减少氧化应激损伤和增加膈肌活性的方式，明确机械通气引起膈肌功能障碍的治疗方式，对呼吸机相关膈肌功能障碍的病因与发病机制相关内容实施综述。

关键词：呼吸机相关膈肌功能障碍；病因；发病机制；研究机械通气比较常见的适应症包含着呼吸衰竭和昏迷及心衰等现象，这一方式也是对患者抢救时候较常用的治疗措施。

重症监护室中约三分之一的患者都需要进行6-7d的机械通气辅助治疗，机械通气属于双刃剑，对患者具有双重影响，其容易诱发患者膈肌功能障碍情况，膈肌是人体比较重要的呼吸泵肌肉，膈肌正常运行的时候能够提供人体呼吸的动力，尽管机械通气容易造成累及其他呼吸肌的情况，但是膈肌功能障碍也逐渐成为患者撤机失败的重要原因[1-2]。

撤机失败的情况下也会对患者预后及生活质量产生不利影响，容易加重个人和国家医疗保健的负担，因此呼吸机相关膈肌功能障碍也就逐渐成为当前研究的重要内容。

本文总结呼吸机相关膈肌功能障碍的病因与发病机制，为进一步预防该疾病提供相关依据和理论基础。

1.呼吸机相关膈肌功能障碍的病因1.1机械通气模式的选择控制通气属于引发呼吸机相关膈肌功能障碍疾病的主要原因，机械通气模式，在对患者的通气加以控制的时候，患者的呼吸通常情况下是由呼吸机所提供的，而膈肌多数情况下是处于完全去负荷状态的，其本身存在着容易萎缩和受损等现象，造成患者的收缩力下降趋势明显，在相关研究中能够得出，在对患者实施通气控制之后，患者的膈肌最大收缩力明显下降[3-4]。

体外膈肌起搏治疗儿童膈肌功能障碍的个案分析马礼丹，易新玉，陈佳，张如飞，康晓东(成都中医药大学附属四川省康复医院，四川成都610000)[摘要]目的：通过个案探讨体外膈肌起搏治疗儿童膈肌功能障碍的治疗效果。

方法：对1例膈肌功能障碍患儿小A使用体外膈肌起搏治疗，起搏次数：12次/分钟，脉冲频率:30Hz，刺激强度从8单位逐渐增加至16单位，30分钟/次，共治疗60次。

结果：体外膈肌起搏治疗后，在膈肌超声下隔肌移动度、最大潮气量、B a rth e l指数及患儿血气分析、血氧饱和度、缺氧程度等方面与治疗前相比有明显改善。

结论：初步提示体外膈肌起搏可以改善儿童膈肌功能障碍症状。

[关键词]体外膈肌起搏•,儿童膈肌功能障碍;个案分析[中图分类号]R565 [文献标识码]B[文章编号]1008-1879 (2021) 08-0043-02DOI：10.19787/j.issn.1008-1879.2021.08.018A Aase Study on the Treatment of Diaphragmatic Dysfunction in Children by External Diaphragm PacerM A L i-d a n, Y I xin-yu, C H E N Jia, Z H A N G R u-fe i, K A N G X ia o-d o n g (A ffiliated Sich u an P ro v in c ia l R eh ab ilitatio n H o sp ita l o f Chengdu U n iversity o fT C M, Chengdu Sich u an610000)Abstract Objective:To find out the therapeutic effect of external diaphragm pacer on children with diaphragmatic dysfunction through a medical case.Method:One patient(xiao A)with diaphragmatic dysfunction was treated with External Diaphragm Pacer and the pacing times were 12 times per minute,and the pulse frequency was 30 Hz,and the stimulation intensity gradually increased from 8 units to 16 units, 30 minutes per time, 60 times in total.Result:After 60 times of treatment,the diaphragm ultrasound scan suggested that salient improvements have occurred in diaphragmatic muscle movement,and the maximum tidal volume,barthel in­dex,blood gas analysis,blood oxygen saturation as well as the degree of hypoxia of the child were improved.Conclusion:The exter­nal diaphragm pacer could improve symptoms of children with diaphragmatic dysfunction.Keywords External Diaphragm Pacer;Children with diaphragmatic dysfunction;Case study膈肌将人体胸腔腹腔分隔，不仅是一个呼吸 泵，也是一个咳嗽泵，同时在维持姿势控制及核心 稳定等活动中也发挥很重要的作用，膈肌功能障碍 是膈肌萎缩和（或)膈肌收缩力下降,临床主要表现 为呼吸困难、排痰困难、脱氧困难，运动不耐受及曰 常生活能力低下等，目前没有明确的有效的防治方 法。

一、引言膈肌受损是指膈肌组织或功能的损伤，导致膈肌运动功能受限，进而影响呼吸功能。

膈肌受损是临床常见疾病，常见原因包括外伤、手术、疾病等。

针对膈肌受损，制定合理的治疗方案至关重要。

本文将从中医、西医、康复训练等方面，详细介绍膈肌受损的治疗方案。

二、中医治疗方案1. 中医辨证施治中医认为，膈肌受损病因病机复杂，可分为气虚、血瘀、痰湿等证型。

治疗原则为：益气活血、祛痰化湿。

（1）气虚型：症状表现为呼吸浅表、乏力、自汗、面色苍白等。

治疗以补气养血为主，可选用四君子汤加减。

（2）血瘀型：症状表现为呼吸不畅、胸闷、胸痛、面色晦暗等。

治疗以活血化瘀为主，可选用血府逐瘀汤加减。

（3）痰湿型：症状表现为呼吸不畅、胸闷、咳嗽、痰多等。

治疗以祛痰化湿为主，可选用二陈汤加减。

2. 中医外治法（1）针灸：选取膈俞、肺俞、气海、足三里等穴位，采用针刺或艾灸等方法，以疏通经络、调和气血。

（2）拔罐：选取膈俞、肺俞、气海等穴位，采用拔罐疗法，以促进血液循环、改善呼吸功能。

（3）推拿：采用按摩手法，重点按摩膈俞、肺俞、气海等穴位，以缓解肌肉紧张、改善呼吸功能。

三、西医治疗方案1. 抗感染治疗针对感染性膈肌受损，应积极使用抗生素治疗，根据细菌培养结果选择敏感抗生素。

2. 祛痰治疗针对痰湿型膈肌受损，可使用祛痰药物，如氨溴索、溴己新等，以促进痰液排出。

3. 呼吸支持治疗对于呼吸功能受限的膈肌受损患者，可给予氧疗、呼吸机等支持治疗。

四、康复训练1. 呼吸训练（1）腹式呼吸：通过腹式呼吸训练，提高膈肌运动功能，改善呼吸功能。

（2）缩唇呼吸：通过缩唇呼吸训练，增加肺内气体排出，提高呼吸效率。

2. 肌肉力量训练针对膈肌受损导致的肌肉无力，可进行肌肉力量训练，如仰卧起坐、平板支撑等。

3. 功能锻炼针对膈肌受损导致的日常生活功能障碍，可进行相应的功能锻炼，如爬楼梯、散步等。

五、预后及注意事项1. 预后膈肌受损的预后与病因、病情、治疗方法等因素有关。

膈肌保护性机械通气机械通气导致膈肌功能障碍的问题一直都比较难为人，正如上图所描述的那样，膈肌的萎缩会增加机械通气的时间、住院时间和并发症发生率，而反过来mv时间越长，膈肌萎缩的程度也会增加。

还有一个比较重要的诱发因素是过度的液体复苏，从而导致膈肌发生水肿增厚，出现功能障碍，最后增加mv的风险。

而这个厚度的降低，大概每天6-7.5%，对于儿童是3.5%，这就说明随着年龄的增长，这种降低或萎缩的程度越明显。

目前评估膈肌比较好的方式是膈肌超声，我们常常选用几个指标来说明膈肌功能障碍，比如膈肌吸气位移、膈肌峰值吸气振幅时间（TPIAdia）、厚度及膈肌增厚分数（TFdia）。

肺保护性通气策略对于避免呼吸机相关性肺损伤意义重大，其通过限制机械通气造成肺的应力与应变，从而减少肺损伤，这是公认的，且有一定的方案。

而膈肌保护性通气却没有既定的方法，值得注意的是，研究认为，24小时的控制通气即有64%的患者膈肌衰弱，而这些患者有80%都存在困难脱机。

这里再介绍一下控制通气对膈肌的影响。

控制通气12h即会出现膈肌收缩力的下降，其程度随通气时间延长而加重，12h可下降18%，18h则可下降 48%，机械通气24h后64%的患者会出现膈肌无力。

其病理学原因是：长期的机械通气，膈肌中的线粒体出现功能障碍，可能引发氧化应激和蛋白质水解，参与膈肌去负荷损伤。

备注：新近的一项研究显示，患者机械通气早期发生膈肌萎缩，但不伴有膈肌线粒体功能障碍。

当然，比较完善的说法是：1.过度辅助性肌肉损伤(废用性萎缩)，机械通气引起膈肌功能障碍的最重要的生理机制是由于吸气肌的抑制而导致的废用性萎缩；重症患者机械通气期间进行过度呼吸支持、深镇静、肌松治疗时，膈肌收缩负荷明显降低，肌原纤维内在张力负荷下降，即膈肌过度去负荷。

2.辅助不足性肌肉损伤( 同轴负荷诱导的损伤)，过度负荷(等张/同心负荷)引起的收缩会导致急性膈肌损伤、炎症和无力；3.偏心负荷诱导的损伤，偏心负荷( 当膈肌在肌肉延长时收缩)比同轴负荷更有害。

医诊通呼吸【摘要】膈肌是人体最重要的呼吸肌，当它收缩或松弛时可以帮助呼吸，增加通气量。

当膈肌功能出现紊乱的时候就会影响正常的呼吸模式。

患者可以通过呼吸肌训练改善膈肌功能，提高呼吸肌的力量和耐力。

【关键字】膈肌；功能障碍；呼吸肌训练打嗝是生活中最常见的事，当我们吃饱了或者喝了凉水就经常会发出这种声音。

其中主要的原因是我们的膈肌受到了刺激。

膈肌是人体最重要的呼吸肌，它是一种向上膨隆呈穹隆形的扁薄阔肌，位于胸腹腔之间，成为胸腔的底和腹腔的顶。

当膈肌收缩时膈穹窿下降，胸腔容积扩大，以助吸气；膈肌松弛时膈穹窿上升恢复原位，胸腔容积减少，以助呼气。

健康人平静呼吸时膈肌的移动幅度为1.7厘米～l.8厘米，深吸气后可达7.5厘米，而膈肌每移动1厘米，通气量就能增加约350毫升。

可以说膈肌是机体的呼吸泵，生命不息，膈肌运动不止。

当膈肌功能出现紊乱的时候，会产生呼吸模式紊乱、身体姿态不良、运动模式紊乱、运动控制不足等一系列问题，对呼吸的影响尤其大。

慢阻肺患者往往合并有不同程度的膈肌功能障碍，导致患者无法耐受一般日常活动，甚至因膈肌乏力引起长期低氧和二氧化碳潴留的状态，严重者需长期使用呼吸机辅助通气。

膈肌不适时还会出现以下症状：膈肌麻痹指单侧或双侧的膈神经受损，引起神经的反应性降低，导致一侧或双侧膈肌上升，进而出现膈肌运动障碍。

通常是由于外伤、手术、炎症、肿瘤等因素使膈神经受损所致。

临床表现多样化，可以从无症状到呼吸衰竭，表现为胸痛、干咳、呼吸困难、反常呼吸等症状。

膈肌痉挛痉挛的轻重程度具有不同，根据轻重可分为呃逆（打嗝）、膈肌扑动。

不过除了膈肌不舒服会出现膈肌痉挛外，正常人在餐后过饱以及情绪过于激动时也会出现此症状。

膈肌抬高婴儿因膈肌抬高会导致腹中的胀气位置也同时抬高，一旦压迫到肺下叶，就会出现恶心、呕吐、厌食、呼吸困难等症状。

膈疝膈疝是腹内疝的一种，系腹部脏器通过膈肌的先天性或获得性缺陷进入胸腔内而形成的。

在呼吸系统上表现为胸痛、胸闷、呼吸急促、咳嗽伴脓痰，严重者可出现呼吸窘迫、全身皮肤黏膜青紫色，甚至呼吸骤停。

膈肌功能障碍诊断标准
（一）膈肌运动功能正常。

（二）膈肌运动范围缩小或消失。

（三）影响呼吸功能的器质性疾病。

1.胸腔压力增加，肺容量减少。

2.胸廓扩张受限，影响肺的通气和换气功能。

3.胸廓变形或膈肌运动障碍使肺不张和纵隔移位，造成呼吸困难。

4.胸廓变形使肺泡不能充分扩张而影响气体交换。

5.膈神经支配的迷走神经张力增高，可致呼吸中枢抑制甚至呼吸麻痹。

（四）呼吸频率改变，吸气量减少或过度换气（呼气期延长）。

6.膈肌收缩无力，致使膈肌与肋间肌的接触面积减少而使呼吸运动受限。

7.膈神经反射亢进，如咳嗽、呕吐、呃逆等。

膈肌运动障碍也可使呼吸运动受限而引起呼吸困难。

8.膈肌的萎缩和肋间内肌的过度松弛，可致吸气和呼气期延长而出现不同程度的呼吸困难。

如胸廓扩张受限，造成肺不张而
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影响通气；肋间内肌肌力下降或松弛，则可影响吸气和呼气期长度而出现不同程度的呼吸困难。

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膈肌萎缩诊断标准
膈肌萎缩的诊断标准主要基于膈肌移动度的测量。

具体来说，膈肌移动度是指膈肌在吸气收缩时走过的位移。

在平静呼吸时，膈肌移动度的正常值通常为1\~3cm，而用力深吸气时可达7cm左右。

如果测量结果低于1cm，则可能提示膈肌功能障碍，即膈肌萎缩。

此外，膈肌厚度的测量也可以提供关于膈肌状态的信息。

膈肌厚度的测量可以采用浅表探头或血管探头进行。

具体测量方法是将探头置于腋中线，以测量肋膈角处的膈肌厚度；或者将探头置于右侧第8\~10肋间隙，以测量右侧膈顶处的膈肌厚度。

需要注意的是，以上信息仅供参考，具体的诊断标准可能因个体差异而有所不同。

如果您有任何关于自己健康状况的疑虑，建议尽快咨询医生以获取专业的诊断和治疗建议。