关于急性淋巴细胞白血病的原始淋巴细胞

急性白血病化疗缓解、存活、治愈标准
一、完全缓解（CR）
1）临床无白血病细胞浸润所致的症状和体征，生活正
常或接近正常。

，中2）血象：Hb≧100g/L（男）或≧90g/L（女及儿童）
外周血
血小板≧100×10^9/L。

性粒细胞绝对值≧ 1.5×10^9/L，
白细胞分类中无白血病细胞。

3）骨髓象:原始粒细胞I型+II型（原始单核+幼稚单核
细胞或原始淋巴+幼稚淋巴细胞）≦5%，红细胞及巨核系正常。

M2b型：原粒细胞I型+II型≦5%，中性中幼粒细胞比例
在正常范围。

M3型：原粒细胞+早幼粒细胞≦5%
M4型:原粒细胞I、II型+原始单核及幼稚单核细胞≦5% M5型：原始单核细胞I型+II型及幼稚单核细胞≦5%
M6型：原粒细胞I型+II型≦5%，原始红细胞及幼红细
胞比例基本正常。

M7型：粒细胞、红细胞二系比例正常，原始巨核细胞+幼稚巨核细胞基本消失。

急性淋巴细胞白血病，原始淋巴细胞+幼稚淋巴细胞
≦5%。

临床医学检验考试技术(中级)(习题卷37)说明：答案和解析在试卷最后第1部分：单项选择题，共100题，每题只有一个正确答案,多选或少选均不得分。

1.[单选题]我国社会主义医德原则确立的时间是A)1949年B)1956年C)1991年D)1981年2.[单选题]淋巴结中的B淋巴细胞区是淋巴结的A)皮质区B)浅皮质区C)深皮质区D)副皮质区E)髓窦3.[单选题]机体调节酸碱平衡的机制不包括A)血液中的缓冲体系B)细胞内外的离子交换C)肺的呼吸交换D)肾脏的排酸保碱功能E)肝脏的生物转化4.[单选题]患儿女，12岁。

因咳嗽一个月就诊，查体：两肺呼吸音粗，未闻及啰音，胸部X线检查两肺纹理增强，可见均匀的片状阴影，冷凝集试验≥1: 64，周围血白细胞计数正常，中性粒细胞增多，结核菌素试验阴性，血沉增快。

该患儿治疗药物首选A)青霉素B)红霉素C)先锋霉素D)妥布霉素E)氯霉素5.[单选题]流式细胞仪采集的侧向散射光信号反映A)细胞的大小B)细胞的多少C)细胞膜的厚度D)细胞表面的光滑程度与细胞内部结构的复杂程度E)分选细胞的比例6.[单选题]正常人尿渗透压一般多在下列哪项范围内A)280～3200sm／kgHOB)1000～20000sm／kgHOC)320～4000sm／kgHOD)280～5000sm／kgHOE)600～10000sm／kgHO7.[单选题]在三分类血液分析仪白细胞分布直方图中，90～160fl是指哪个区A)小细胞区B)单核细胞区C)大细胞区D)中间细胞区E)粒细胞区8.[单选题]引起与乙型肝炎病毒(HBV)相关联的急性和慢性肝病的亚病毒病原体为A)HAVB)HCVC)HDVD)HEVE)TTV9.[单选题]关于细菌内毒素的叙述，下列说法错误的是A)主要由革兰阴性杆菌产生B)化学成分主要是脂多糖C)对人体组织有选择性毒性作用D)可单独激活补体旁路途径E)可使鲎血液变形细胞溶解物凝固10.[单选题]IL-1主要由下列哪种细胞产生A)巨噬细胞B)B细胞C)CD4T细胞D)血管内皮细胞E)肾小管内皮细胞11.[单选题]患者，男，36岁，因右侧肢体活动障碍，言语不利1个月入院，诊断为脑出血。

2020年临床医学检验临床血液技术(正高)模拟试题[材料题]1、患者男性，50岁。

糖尿病6年，发热3天，咳痰少量带血丝，肺部未闻及啰音，胸片右肺上野及中野密度较淡浸润影，似有透光区，PPD试验(++)，血WBC9.2×10／L。

[案例分析]1.最可能的诊断是A.肺结核B.金葡菌性肺炎C.肺癌D.克雷伯杆菌肺炎E.肺囊肿继发感染参考答案：A[案例分析]2.关于PPD试验，下列叙述正确的是A.反应强弱和结核病情呈正相关B.结核病灶吸收则反应增强C.阳性反应可确诊肺结核D.PPD易产生非特异性反应E.是结核菌菌体蛋白引起的超敏反应参考答案：E[案例分析]3.结核菌素试验原理是A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应E.人体对外来物质的非特异性反应参考答案：D•参考解析：1.患者临床症状：发热，咯血；胸片：右肺上野及中野密度较淡浸润影；PPD(++)。

以上均支持浸润性肺结核。

2.PPD试验阳性仅能说明患者曾感染过结核，并无诊断意义，PPD反应强弱与病灶大小无关。

PPD试验原理就是结核菌菌体蛋白引起的Ⅳ型超敏反应。

3.结核菌素试验原理是结核菌菌体蛋白引起的Ⅳ型超敏反应。

•[材料题]2、患者，男性，常易感冒，出现疲乏、无力、头晕、食欲减退，有时出现高热。

血常规：白细胞减少，中性粒细胞计数0.4×10／L。

[案例分析]1.治疗重度粒细胞减少疗效明确，可使中性粒细胞迅速增多的药物是A.碳酸锂B.重组人红－粒系集落刺激因子C.重组人单－粒系集落刺激因子D.重组人红－单系集落刺激因子E.重组人粒－单系集落刺激因子参考答案：E[案例分析]2.该患者应诊断为A.重度粒细胞减少B.中度粒细胞减少C.轻度粒细胞减少D.极轻度粒细胞减少E.极重度粒细胞减少参考答案：A[多项选择题]3、引起维生素K缺乏症的病因有A.出生2～7日后的新生儿B.摄入不足C.出血性疾病D.肝脏疾病E.口服维生素K拮抗剂参考答案：A,B,D,E[多项选择题]4、下列哪些实验能反映纤溶亢进A.ELTB.PLGC.PCTD.STGTE.D-二聚体参考答案：A,B,E[多项选择题]5、血液粘度检查的用途有下列哪些项目：A.协助诊断全血粘度增加的疾病B.用于预防普查发现的患者C.协助诊断血浆粘度增加的疾病D.可作为临床观察疗效的指标E.可作为鉴别诊断参考答案：A,C,D,E[材料题]6、患者男性，36岁。

白血病骨髓细胞学诊断标准
根据骨髓象的分类和特点，白血病的骨髓细胞学诊断可分为以下几种类型：
1.急性淋巴细胞白血病：
（1）骨髓增生明显活跃或极度活跃，以原始淋巴细胞为主；
（2）幼稚淋巴细胞增多，占骨髓细胞总数的20%以上；
（3）淋巴细胞体积增大，形态不规则，核染色质粗糙，核仁明显；
（4）血小板和红细胞减少；
（5）骨髓细胞化学染色：过氧化物酶（POX）染色阴性，糖原（PAS）染色阳性。

2.急性髓系白血病：
（1）骨髓增生明显活跃或极度活跃，以原始髓系细胞为主；
（2）幼稚髓系细胞增多，占骨髓细胞总数的20%以上；
（3）髓系细胞体积增大，形态不规则，核染色质粗糙，核仁明显；
（4）血小板和红细胞减少；
（5）骨髓细胞化学染色：过氧化物酶（POX）染色阳性，糖原（PAS）染色阴性或弱阳性。

3.慢性淋巴细胞白血病：
（1）骨髓增生活跃，以成熟淋巴细胞为主；
（2）淋巴细胞体积正常或略大，形态规整，核染色质细腻，核仁不明显；
（3）血小板和红细胞减少；
（4）骨髓细胞化学染色：过氧化物酶（POX）染色阴性，糖原（PAS）染色阳性。

4.慢性髓系白血病：
（1）骨髓增生活跃，以成熟髓系细胞为主；
（2）髓系细胞体积正常或略大，形态规整，核染色质细腻，核仁不明显；
（3）血小板和红细胞减少；
（4）骨髓细胞化学染色：过氧化物酶（POX）染色阳性，糖原（PAS）染色阴性或弱阳性。

诊断白血病时，需结合患者的临床表现、骨髓象特点、骨髓细胞化学染色结果等综合判断。

在确诊后，还需进行进一步的分型，以指导治疗方案的制定。

不同类型的白血病，治疗方法及预后差异较大，因此，精确的诊断和分型至关重要。

《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南》要点成人急性淋巴细胞白血病（ALL）是最常见的成人急性白血病之一，约占成人急性白血病的20%～30%，目前国际上有比较统一的诊断标准和不同研究组报道的系统治疗方案，完全缓解（CR）率可达70%～90%，3～5年无病生存（DFS）率达30%～60%；美国癌症综合网（NCCN）于2012年首次公布了ALL的诊断治疗指南，我国于2012年发表我国第1版成人ALL诊断与治疗的专家共识，得到了国内同行的认可。

最近2016版WHO造血与淋巴组织肿瘤分类发表，对于ALL的分类有一些更新，提出了一些新概念；NCCN对于成人ALL的临床指南也先后几次修改。

基于此，对我国成人ALL诊断与治疗的专家共识进行了更新。

一、诊断分型（一）概述ALL诊断应采用MICM（形态学、免疫学、细胞遗传学和分子学）诊断模式，诊断分型采用WHO 2016标准。

最低标准应进行细胞形态学、免疫表型检查，以保证诊断的可靠性；骨髓中原始/幼稚淋巴细胞比例≥20%才可以诊断ALL；免疫分型应采用多参数流式细胞术，最低诊断分型可以参考1995年欧洲白血病免疫学分型协作组（EGIL）标准（表1），疾病分型参照WHO 2016 版分类标准。

同时应除外混合表型急性白血病，混合表型急性白血病的系列确定建议参照WHO 2008造血及淋巴组织肿瘤分类的标准（表2），可以同时参考1998 EGIL标准（表3）。

预后分组参考Gökbuget等发表的危险度分组标准（表4）。

细胞遗传学分组参考NCCN 2016 建议：预后良好遗传学异常包括超二倍体（51～65条染色体）、（t12；21）（p13；q22）和（或）ETV6-RUNX1；预后不良遗传学异常包括亚二倍体（＜44条染色体）、（tv；11q23）［（t4；11）和其他MLL 重排］、（t9；22）（q34；q11.2）、复杂染色体异常。

建议开展相关的遗传学检查，提供诊断分型、预后判断所需的标志。

血液学检验试题及参考答案一、单选题（共70题，每题1分，共70分）1、下列哪种疾病不是造血干细胞异常疾病（）A、CM1B、特发性血小板减少性紫瘢C、阵发性睡眠性血红蛋白尿症D、铁粒幼细胞性贫血E、真性红细胞增多症正确答案：D2、纤溶活性增强的筛检试验最常用的是（）A、APTT›PTB、BT、P1T（BPC）C、D-D>FDPD、E1T>TTE、B T>CT正确答案：C3、人体内具有多向分化能力的造血细胞是（）A、红系祖细胞B、造血干细胞C、粒系祖细胞D、巨核系祖细胞E、T淋巴系祖细胞正确答案：B4、女，14岁，因低热、关节疼痛、鼻出血一周入院,两侧颈部腋下淋巴结均肿大，1×2cm,肝脾肋下IC叫胸骨轻压痛；血象:Hb70g∕1,WBC4X109∕1,中性30%,淋巴20%,原淋50%P1T20X109/1。

可能的是（）A、结核病并类白血病反应B、传单C、急性淋巴细胞白血病D、恶性淋巴瘤E、风湿热正确答案：C5、关于血细胞生理,下列哪项说法错误（）A、红细胞平均寿命120天,红细胞破坏释放出铁是合成血红蛋白主要来源B、血小板平均寿命8~∏天,参与止血过程C、B细胞寿命为3~4天,经抗原刺激后分化为浆细胞,参与体液免疫反应D、T细胞寿命为数月到数年,经抗原致敏后参与细胞免疫E、中性粒细胞在周围血中停留2~3天进入组织,外周血细胞计数反映循环血流中白细胞总量正确答案：E6、ACP染色阳性,且不被左旋(1)酒石酸抑制,见于下列哪种白血病()A、急性淋巴细胞白血病B、C11C、成人T细胞白血病D、幼淋巴细胞白血病E、多毛细胞白血病正确答案：E7、一般不出现红细胞形态改变的溶血性贫血有()A、自身免疫性溶血性贫血B、镰形细胞型贫血C、珠蛋白生成障碍性贫血D、遗传性球形红细胞增多症E、大面积烧伤所致贫血正确答案：E8、典型小细胞低色素性贫血,可见于缺铁性贫血何期()A、缺铁初期B、缺铁潜伏期C、重度缺铁性贫血D、轻度缺铁性贫血E、不定正确答案：C9、诊断急非淋M2的标准为()A、骨髓中原始粒细胞占30%~89%(NEC)B、骨髓中原始粒细胞三90%(NEC)C、骨髓中原始粒细胞＞70%(NEC)D、骨髓中原始粒细胞＞80%(NEC)E、骨髓中原始粒细胞＞65%(NEC)正确答案：A10、关于凝血因子的描述,下列哪项是错误的（）A、依赖维生素K的是n、如、而、XIB、在血液凝固过程中起辅因子作用的是III、V、VIΠC、内外凝血途径形成凝血活酶,均需要血因子的参与D、所有的凝血因子均来自血液E、血浆含量最高的凝血因子是凝血酉每原正确答案：BIK从贫血分类角度看,急性白血病的贫血属哪种贫血（）A、大细胞性贫血B、小细胞多色素性贫血C、失血性贫血D、单纯小细胞性贫血E、正常细胞性贫血正确答案：E12、女,31岁，面色苍白，牙龈出血,月经量增多半年;检验:外周血全血细胞减少，网织红细胞绝对计数15X109/1,分别在骼前上棘和骼后上棘进行骨髓穿刺,均有混血,胸骨穿刺提示骨髓细胞增生活跃，以晚幼红细胞和淋巴细胞增生为主,全片未见巨核细胞。