儿科胸部影像诊断

国家级继续医学教育专栏儿童胸部影像学诊断文章编号：!""#$%%%&（%""&）"’$"&&($"%第#讲)新生儿肺部影像诊断刘)艳)朱)铭作者单位：上海第二医科大学新华医院上海儿童医学中心放射科（%""!%’）*+,-./：012,.34#567.89:.3-9;<,中图分类号：=’%))文献标识码：>))新生儿胸部影像诊断最常用的方法是胸部?线平片，其中床边胸片又占了较大比率，由于床边胸片通常为仰卧前后位摄片，在加上新生儿的特殊生理情况，在新生儿胸片中常会见到较多的变异，正确认识这些新生儿特有的改变而不将其误认为疾病，是新生儿胸部读片的关键之一。

另外，新生儿有一些特有的疾病，在仰卧前后位的床边胸片上，其表现会和儿童期直立后前位胸片有所不同，正确认识这些新生儿特有的病变，则是新生儿胸部读片的另一关键。

新生儿肺部疾病变化很快，胸部?线平片检查必须注意勤复查，切不可象成人肺部疾病那样，采用!@%周才复查胸片的方法。

胸部?线平片近年出现了一些新的数字化的摄片方式，如计算机?线摄影（;<,82ABC D-C.<4D-81E ，F=）等。

F=检查仍使用现有的?线摄片机，用影像板替代?线胶片和暗盒，影像板感光后形成潜影，再用激光束扫描影像板获得数字化图像，F=可用于新生儿床边摄片，有比传统胸部?线平片更好的对比分辨率，加上其图像的窗位窗宽即明暗和对比可任意调节，废片很少，对新生儿胸部疾病的诊断效果要优于普通?线胸片。

另一种新的数字化的摄片方式为直接数字化?线摄影（C.DB;A C.4.A-/D-C.<4D-81E ，GG=），GG=检查一般不使用现有的?线摄片机，通过数字平板直接获得数字化图像，GG=成像更快捷，工作流程更方便，但目前的GG=设备不可用于床边摄片，在新生儿应用方面有一定的限制。

儿科影像诊断学
儿科影像诊断学是指应用X射线、超声波、磁共振、计算机断层扫描等影像学技术对儿童进行医学诊断的学科。

儿科影像诊断学主要用于儿童的疾病诊断和治疗过程中的辅助评估。

通过使用这些影像学技术，医生可以观察儿童内部结构的形态、功能和病理变化，帮助确定诊断、评估疾病的严重程度以及指导治疗方案。

儿科影像诊断学是一个复杂而专业的领域，因为儿童的体格、组织结构和生理功能与成人有很大的差别。

儿科影像学需要考虑儿童的年龄、体型、生长发育和疾病特点等因素，以选择最适合儿童的影像学方法，并做出准确的诊断。

在儿科影像诊断学中常用的影像学技术包括：
1. X射线：对于筛查和初步诊断常见疾病如肺炎、肋骨骨折等非侵入性的方法。

2. 超声波：适用于检查婴幼儿的内脏器官和软组织，常用于心脏、腹部、骨骼等的检查。

3. 磁共振成像（MRI）：可用于观察儿童的神经系统、骨骼和软组织，特别适用于儿童脑部疾病的诊断。

4. 计算机断层扫描（CT）：对于儿童头部、腹部和胸部的疾病诊断有很高的准确性。

儿科影像诊断学的发展使医生能够更加准确地诊断和治疗儿童疾病，帮助提高儿童的生存率和生活质量。

同时，儿科影像诊断学也需要
医生有丰富的临床经验和儿童特殊疾病的知识，以确保正确解读影
像学结果并提供相应的治疗建议。

MR、MSCT在儿科胸部疾病诊断的应用首都医科大学附属北京儿童医院影像中心孙国强2012-10计算机体层摄影（Computed tomography,简称CT）目前已广泛应用于儿科各系统检查。

其密度分辨率高，横断面图像，可进行图像后处理及多方向的重建。

可以显示X线照片无法显示的器官和病变。

解剖关系清楚，病灶显示良好。

CT的使用使儿科病变检出率，诊断的准确率有了明显地提高。

使儿科影像学诊断水平发生了质的飞跃。

近年来CT技术有了飞速地发展，多层螺旋CT（multislice spiral CT，简称MSCT）每次扫描获及16-64-640层图像，0.625mmx64 单圈覆盖范围40mm，扫描速度快，管球旋转一圈最短0.35s，球管热容量大8M，最大输出电流800mA，重建功能强，一键式CT血管造影成像（CTA）实质性器官容积灌注，图像融合等，多种后处理软件。

1.5T/3.0T磁共振（MRI）三维图像，解剖关系清楚，组织分辨率高,增强病变显示良好，MRA可了解大血管及主要分支，MRU，MRCP观察泌尿系疾病及肝胆胰疾病，病变检出率及诊断准确率提高。

1.5T磁共振在儿科颅脑、脊髓、大血管畸形、肝胆胰脾肾的先天畸形及占位病变有着广泛的用途。

MR、CT检查应严格掌握适应征，必须与普通X线检查、B超共同使用，互相取长补短才能不断提高儿科影像诊断水平。

—照片及透视一般胸部疾患，常规摄正位片，视病情需要加侧位片。

婴幼儿照片常采取仰卧位，平静吸气时瞬间曝光，胸片要求脊柱显露，并可观察到心影后肺纹理，无偏斜，旋转。

仰卧或侧卧位水平向投照，有利于显示液、气胸、肺气肿等。

同时呼气和吸气相照片可观察纵隔摆动和肺明暗度在不同呼吸周期的变化。

3岁以上小儿应立位照片，以扩大肺野范围，有利于病变观察。

透视主要用于观察肺、心脏、横膈、肋骨的呼吸运动状态，尤其通过吸呼气动态变化观察发现气道梗阻性病变，如支气管异物等。

弥补胸片不足。

二 C T检查MSCT为无创性影像检查方法，其临床应用范围及诊断效果明显提高。

肺炎合并左侧胸腔积液据其为学龄儿童，临床以咳嗽、发热为主要表现，查体左肺叩实音，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音减低，胸片提示左下肺野见密度均匀密度增高影，呈外高内低弧形凹面，左膈面及左侧肋膈角消失上缘约平第9前肋水平，故考虑肺炎合并左侧胸腔积液诊断成立，分析原因如下：（一）感染因素：1.支原体感染:患儿为学龄儿童，临床以咳嗽伴中低热为主要表现，肺部体征不明显，外周血象不高，中性为主，胸片提示胸腔积液，应考虑支原体感染可能，入院后完善肺炎支原体抗体等协助诊断。

2.结核感染：据其为学龄儿童，病史10天，以咳嗽、中低热为主要表现，近10天有乏力，体形消瘦，肺部体征不明显，抗炎治疗效果欠佳，胸片提示胸腔积液，外周血象不高，应考虑结核感染可能，但患儿无明确结核接触史，卡疤阳性，胸片未提示纵隔淋巴结肿大，目前诊断依据不足，入院后可完善PPD试验，必要时行肺CT等协助诊断。

3.细菌感染:患儿为学龄儿童，临床以发热伴咳嗽为主要表现，胸片提示左侧胸腔积液，也应考虑细菌感染可能，待入院后完善血常规、CRP以及痰培养等协助诊断。

4.病毒感染:患儿为学龄儿童，临床呼吸道症状不明显，无明显喘憋以及呼吸困难，白细胞分类以中性为主，考虑病毒感染可能不大，必要时完善胸腔积液相关病原学检查协诊。

（二）非感染因素：1.结缔组织病：如系统性红斑狼疮、幼年类风湿关节炎（全身型）、硬皮病、韦格纳肉芽肿、结节病等均可引起胸腔积液，同时应伴有原发疾病表现如皮疹，关节炎，血液系统受损，鼻窦炎、尿道炎等，若不并发感染，胸片一般无明确片影，肺部无明显干湿罗音，且多表现为双侧胸腔积液，这与本患儿病情不符，可进一步观察，必要时行相关检查协诊。

2.肿瘤：原发或转移性胸膜肿瘤均可引起胸腔积液，一般伴有局部胸痛，原发肿瘤症状、及纳差、消瘦、乏力、低热等恶液质表现，本患儿病程10天，以咳嗽、发热为主要表现，目前病史短，无其它相关表现，该类诊断依据不足，可予胸水脱落细胞学检查、纤支镜检查、胸部CT等鉴别。

儿科呼吸系统感染的诊断引言：儿童是因为免疫系统尚未完全发育而更容易受到感染侵袭的群体之一。

其中，呼吸系统感染是最常见并且严重的健康问题之一。

准确地诊断儿童呼吸系统感染对于及时采取合适的治疗措施至关重要。

本文将重点探讨儿科呼吸系统感染的诊断方法和步骤。

一、临床表现分析儿童呼吸系统感染的临床症状多种多样，在准确进行诊断之前，首先需要认真分析患儿的伴随症状和体征变化。

婴幼儿可能表现出较为明显的哮喘、畏寒、刺激性干咳等过敏反应；而稍大些的孩子则可能出现鼻塞、喷嚏、流涕以及高度发热等。

此外，还需要观察患儿是否有食欲不振、精神萎靡或者乏力等全身性症状。

二、物理检查1.心肺听诊：儿童呼吸系统感染的典型体征之一是呼吸音异常。

在物理检查中，医生应详细观察和记录患儿的呼吸频率、形态、节律等特点。

同时，还应对胸部进行仔细的听诊，以观察是否存在干湿啰音等。

2.体温测量：多数儿童呼吸系统感染伴随有发热的症状。

因此，及时测量体温是必不可少的临床操作之一。

3.其他检查：这些检查包括口腔检查、鼻咽观察等。

腹部触诊在排除呼吸道下段感染如肺炎的同时也是需要完成的基本检查内容。

三、常用实验室检查1.完整血细胞计数：通过该项检查可以了解到患儿白细胞总数及分类计数情况是否正常，以及是否伴随着感染性变化。

2.肝功能和肾功能测试：这些检查可以反映出儿童身体内部脏器功能状态是否正常。

3.CR P（C-反应蛋白）水平：CRP水平是反映炎症反应的一个重要指标，通过血液检查可以较准确地分析感染程度以及进行监测。

四、影像学检查1.胸部X射线：胸部X射线是常用的儿科呼吸系统感染诊断工具之一，它可用于检测肺部病变。

通常来说，X射线片能够显示出支气管炎、肺炎等呼吸系统感染相关的影像学改变。

2.超声检查：超声检查适用于儿童鼻窦感染等情况下的进一步诊断，并且可以发现其他器官是否存在异常情况。

五、细菌和病毒检测1.呼吸道样本分析：当怀疑儿童呼吸系统感染与细菌或者病毒有关时，医生可以通过对患儿呼吸道样本进行化验分析来获取确切的答案。

儿科影像诊断学儿科影像诊断学是儿科医生在临床实践中使用各种影像学技术来诊断和治疗儿童疾病的学科。

儿科影像学的发展和应用对于儿童的健康和治疗至关重要。

下面是儿科影像诊断学的相关参考内容。

一、儿科影像学概述1. 儿科影像学的历史发展2. 儿科影像学的基本原理与技术手段3. 儿科影像学在儿童疾病诊断中的作用和重要性二、儿科影像学的常见检查技术1. X线检查技术在儿科影像学中的应用2. 超声波检查技术在儿科影像学中的应用3. CT扫描技术在儿科影像学中的应用4. MRI扫描技术在儿科影像学中的应用5. 核磁共振成像技术在儿科影像学中的应用6. PET扫描技术在儿科影像学中的应用三、儿科常见疾病的影像诊断1. 儿童肺部疾病的影像诊断2. 儿童骨骼和关节疾病的影像诊断3. 儿童胃肠道疾病的影像诊断4. 儿童泌尿系统疾病的影像诊断5. 儿童神经系统疾病的影像诊断6. 儿童心血管系统疾病的影像诊断四、儿科影像学在儿童疾病治疗中的应用1. 儿科影像学在儿童外科手术中的应用2. 儿科影像学在儿童肿瘤治疗中的应用3. 儿科影像学在儿童心脏病治疗中的应用4. 儿科影像学在儿童先天性畸形治疗中的应用五、儿科影像学的相关进展和研究1. 儿科影像学在多学科合作中的应用2. 儿科影像学在儿童发育研究中的应用3. 儿科影像学在儿童遗传疾病研究中的应用4. 儿科影像学在儿童药物治疗研究中的应用5. 儿科影像学在儿童康复研究中的应用六、儿科影像学在儿童健康管理中的作用1. 儿科影像学在儿童健康体检中的应用2. 儿科影像学在儿童疫苗接种中的应用3. 儿科影像学在儿童营养管理中的应用4. 儿科影像学在儿童环境卫生管理中的应用5. 儿科影像学在儿童心理健康管理中的应用儿科影像诊断学作为儿科医学的重要分支，不仅在儿童疾病的诊断、治疗和康复中起到了关键作用，而且在科研和学术交流中也广泛应用。

随着影像技术的不断发展和创新，儿科影像诊断学将进一步提高对儿童疾病的准确性和敏感性，为儿童的健康和发展提供更加优质的医疗服务。

儿科影像诊断学儿科影像诊断学是一门专注于使用影像学技术来诊断儿童疾病的学科。

影像学是一种非侵入性的诊断工具，可以通过产生和解释影像来帮助医生确定疾病的类型和严重程度。

在儿科领域，由于儿童的生长发育和解剖结构与成人存在差异，因此儿科影像诊断学具有其独特的特点和挑战。

儿科影像诊断学主要使用的影像学技术包括X射线摄影、CT扫描、MRI扫描和超声波等。

这些技术可以提供不同方面的信息，包括骨骼结构、内脏器官、血管和神经系统等。

儿科影像诊断学的目标是帮助医生准确诊断儿童的疾病，并为治疗和随访提供指导。

在儿科影像诊断学中，需要考虑儿童的年龄、体型和生长发育等因素。

对于婴幼儿和幼儿，由于他们无法配合进行检查，医生需要利用各种技术和工具来确保影像的质量和安全性。

此外，儿科影像诊断学还需要考虑到儿童器官的特殊性和对辐射暴露的敏感性，因此在制定检查方案和选择辐射剂量时需要谨慎。

儿科影像诊断学在许多儿科疾病的诊断和治疗中起着重要的作用。

例如，通过X射线摄影和CT扫描可以诊断和评估儿童骨骼畸形、骨折和关节问题。

MRI扫描可以提供详细的软组织结构信息，对于诊断儿童肿瘤、脑部疾病和先天性心脏病等有重要价值。

超声波则广泛应用于儿童腹部和盆腔器官的检查，对于发现肝脏和肾脏疾病、卵巢囊肿等具有较高的敏感性和特异性。

然而，儿科影像诊断学也面临一些挑战。

由于儿童的器官和组织结构在生长发育过程中会发生变化，因此正常的儿童影像学表现与成人有所不同，医生需要具备专业知识和临床经验来正确解读儿童影像。

另外，儿童在接受影像学检查时可能感到不舒服或害怕，需要医生和技术人员的专业化关怀和照顾。

总之，儿科影像诊断学在儿童疾病的诊断和治疗中发挥着重要的作用。

它利用影像学技术提供宝贵的信息，帮助医生准确诊断疾病并制定有效的治疗方案。

尽管面临着一些挑战，儿科影像诊断学仍然不断发展和进步，为保障儿童健康作出着积极的贡献。