〖清代名方〗脑梗塞、脑血栓 《补阳还五汤》

治脑梗神方补阳还五汤
中风病案：雷某某，男，发表75岁，衡阳县人。

病史简介：患者因突发右侧肢体障碍伴言语蹇涩1天入住我院神经内科。

入院后经过头部CT：诊断为“左侧颞叶，顶叶脑梗塞”，经过西医相关处理后患者脱离生命危险，但患者右侧肢体不利，言语障碍等症状改善不明显，患者性格孤僻，不愿住院治疗。

特邀会诊寻求中医治疗。

会诊症见：患者神清，形体偏胖，精神较差，疲乏，头倾视深，半身不遂，右侧肢体活动不利，右侧肌力2级，肌肉松弛，口角歪斜，口中流涎颇多，舌淡，苔薄白，脉细。

气虚血瘀，与补阳还五汤原方主之。

秘方：黄芪40、当归尾10、赤芍10、川芎10、桃仁10、红花3、地龙15、川牛膝15、鸡血藤15。

十剂。

复诊：患者儿子前来复诊，代诉服用上方后精神转佳，下肢肌力明显好转，口角流涎明显减少。

舌脉不详，前方中病，守方再进。

再方：黄芪50、当归尾10、赤芍10、川芎10、桃10、红花3、地龙15、川牛膝15、鸡血藤15：十剂后痊愈如常人。

献方人：尹周安。

补阳还五汤【方剂名】补阳还五汤【出处】《医林改错》【分类】理血剂【组成】黄芪生，四两 (120g)，当归尾二钱 (6g)，赤芍一钱半(5g) ，地龙去土一钱(3g) ，川芎一钱(3g)，红花一钱(3g) ，桃仁一钱 (3g)【用法】上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。

现代用法：水煎服，阿胶烊冲。

【功效】水煎服。

【功用】补气，活血，通络。

【主治】中风，气虚血瘀证。

半身不遂，口眼涡斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌黯淡，苔白，脉缓无力。

【病机】本方证由中风之后，正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致。

正气亏虚，不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失去濡养，故见半身不遂，口眼歪斜；正如《灵枢》刺节真邪第七十五所言：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯”。

气虚血瘀，舌本失养，故语言蹇涩；气虚失于固摄，故口角流涎，小便频数，遗尿失禁；而舌黯淡、苔白、脉缓无力，为气虚血瘀之象。

本证以气虚为本，血瘀为标，即王清任所谓“因虚致瘀”。

治当补气为主，活血通络为辅。

1. 辨证要点：本方乃益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。

临床以半身不遂，口眼涡斜，舌黯淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。

2. 现代运用：常用于脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或单侧上肢或下肢痿软，属气虚血瘀者。

【现代研究】现代药理研究证实温经汤作用于下丘脑，促进促性激素释放激素的分泌，尤其是促进黄体生成素的分泌，具有调节性激素平衡作用，同时能促进全身血液循环，本方作用是多靶点的，同时具有镇痛、抑菌等作用。

【禁忌】使用本方需久服才能有效，愈后还应继续服用，以巩固疗效，防止复发，王氏谓：“服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付”。

中风后，半身不遂，属阴虚阳亢，痰阻血瘀，舌红苔黄，脉洪大有力者，非本方所宜。

【方解】本方证由中风之后，正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致。

垣、 朱丹溪 所说 ： 主 气虚 不行 ， “ 湿痰 内阻 ， 气虚 风 痰入 络 ， 碍 营卫 流 行 。 两 眼 之 所 以能 视 ， 足 之 所 以 能 障 ” 两 步履， 两手 之所 以能握 持 ， 肤之 所 滋荣 润 泽 ， 是 血 皮 都 液灌 溉 的缘 故 ， 血液 的调和循环 不息 ， 但 与气都 有莫 大 关 系 。古 人还说 ： 气 为 血 帅 ” “ 行 则 血 自行 ， 滞 “ ，气 气 则 血凝 。 指 出 了血 液 的周 流 不 息 ， 养 全体 ， 全 赖 ” 滋 是 气 的推动作 用 ， 明气 也 是血 液 流 行 的主 要 动力 。 因 说
海” 。“ 肾主骨生髓 ， 于脑” “ 通 ， 肾不生则 髓不 能满 ” 等
ｌｇ Ｏ 。随证 加 减 ： 压 高 加 钩藤 １ ｇ 夏 枯 草 １ｇ 罗 布 血 ５， ５，
麻 １ ｇ 决 明子 １ ｇ 血压低 加人 参 ２ ｇ 麦冬 １ ｇ 五 味 ５， ５； ０， ５， 子 ｌｇ Ｏ 。脉压 差大加南 五加 皮 ， 味子 １ ｇ 人 参 ２ ｇ 五 ０， ０，
麦 冬 １ ｇ 天麻 ２ ｇ 罗布麻 １ ｇ 面神 经麻 痹 加 白附 子 ５， ０， ５； ｌ ｇ 炙僵 蚕 １ ｇ Ｏ， ５ 。上肢 不用加 羌活 １ ｇ 桑枝 １ ｇ 桂枝 ５， ５， １ ｇ 生姜 黄 ｌ ｇ 下肢 不 用加 牛膝 １ ｇ 木 瓜 １ ｇ 独 活 ５， Ｏ； ５， ５， １ ｇ 狗脊 ２ ｇ 肾 虚 加 熟 地 黄 ４ ｇ 生 地 黄 ２ ｇ 山 药 ５， ０； ０， ０， ２ ｇ 山茱萸 ２ ｇ 茯 苓 １ ｇ 牡 丹皮 １ｇ 泽 泻 １ ｇ 夜 尿 ０， ０， ５， ５， ５； 多加熟地 黄 ４ ｇ 山药 ２ ｇ 山茱 萸 ２ ｇ 茯 苓 １ ｇ 牡 丹 ０， ０， ０， ５， 皮 １ ｇ 泽泻 １ ｇ 锁 阳 １ｇ 巴戟天 １ ｇ 鹿 角胶 ｌｇ ５， ５， ５， ０， Ｏ。 遗尿 加加 益智仁 １ ｇ 桑螵 蛸 １ ｇ 乌药 １ ｇ ５， ５， ５。

心脑血管病必备：补阳还五汤导读：补阳还五汤，为什么是“还五”？还的是“五”什么呢？看看王清任自己怎么说的吧！补阳还五汤生黄芪120g（四两），归尾6g（二钱），赤芍4.5g （一钱半），地龙3g（一钱），川芎3g（一钱），桃仁3g（一钱），红花3g（一钱）功能：补气，活血，通络。

主治：中风后遗症之半身不遂，下肢痿软，步履不利，口角流涎，口眼喎斜，语謇不利，小便失禁或频数，苔白薄，脉缓细，一派气虚症状者。

补阳还五汤一方，组方巧妙，由补气药为主，配合活血化瘀药组成，这一方法也是王清任临床治疗法则的一个重要部分。

本方治疗主证为正气亏虚，瘀血阻络，治以补气活血通络。

方中重用黄芪至四两以补气，促使气旺血行，血行瘀化，佐以归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙以活血通络，共奏补气活血，逐瘀通络之效。

01王清任在《医林改错》论述“半身不遂本源”中所说：“半身不遂，亏损元气，是其本源……夫元气藏于气管之内，分布周身，左右各得其半……若十分元气，亏二成剩八成，每半身仍有四成则无病，若亏五成剩五成，每半身只剩二成半，此时虽未病半身不遂，已有气亏之症，因不痛不痒，人自不觉。

若元气一亏，经络自然空虚，有空虚之隙，难免其气向一边归并，如右半身二成半，归并于左，则右半身无气；左半身二成半，归并于右，则左半身无气，无气则不能动，不能动，名曰半身不遂，不遂者，不遂人所用也......。

”《灵枢·刺节真邪》指出：“虚邪偏客于身半，其入深者，内居荣卫，荣卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。

”王清任先生可能就是根据这一论断，而论其半身五分元气的偏并盛衰而立其论述的，加之他一生经验阅历而自然形成了补阳还五之说，非偶然也。

02近人应用本方治疗半身不遂、颈椎病、腰椎病等，大都获得满意的效果，我们应用此方认为：治疗中风后遗症：可加豨莶草、蜈蚣。

若神志不太清楚，答非所问：加石菖蒲、胆南星。

若腰膝痿软：可加川断、桑寄生、狗脊、鸡血藤。

若跗踝浮肿者：可加薏苡仁、防己、牛膝。