临边洞口安全防护设施(检查)验收表

(WORD)-生产企业质量管理制度范本760

1 临边临口安全防护设施检查表

1、本表单由安全员根据现场具体情况，在工程施工过程中邀请监理及相关班组对施工现场的临边、临口等安全防护措施进行检查。

2、在检查过程中发现不符合项立即与相关班组联系采取相应的安全防护措施。

3、本表应在每处临边、临口施工完成后进行安全防护设施的检查。

工程名称：合肥轨道交通2号线龙岗停车场 施工单位：中铁五局集团有限公司

序号 检查项目 检查标准 检查结果

1 三宝 安全带、安全帽、安全网符合国家标准要求， “三证”齐全。高处作业配带安全带，进入施工现场戴好安全帽，脚手架用密目式标准安全网绑扎牢固。

2

楼梯口 楼梯临边设置二道栏杆，上杆1．2米，下杆0.5-0.6米，楼梯井空间距较大应每二层设隔离防坠网(棚)。

3 预留洞口 楼地面短边尺寸大于2．5cm的预留洞口，必须使用工具化定型化的盖板，较大的利用结构配筋网。洞口周边设二道防护栏杆，强度符合要求，栏杆主柱间距不超过2m，口下方设安全网。

4

安全通道口 底层人员进出通道口，建筑的外人行道，搭设牢固可靠的防坠防护棚，10kN·m’冲击力，强度不够的设置双层防护棚，中间隔开0．7米。

5 电梯井口

电梯口必须装置1.2—1.5米高固定棚栏门，并挂醒目警告标志。

6 阳台边楼层周边

阳台边、楼层周边设置二道栏杆，高度1．2米、0.6米，

防护栏杆上设置安全防护网。

基坑过沟槽边 基坑边、沟槽边设置二道防护栏．高度1.2米、0.6米，并设置安全防护网，夜间施工则设置红灯警示。

验收意见 安 全

员

监理工程师

施工班组

负责人

面对强大的对手，明知不敌，也要毅然亮剑，即使倒下，也要化成一座山

基坑、桩基、边坡作业安全防护验收表

工程名称 施工单位

项目经理 结构类型

开挖深度 （m） 验收日期

序号 验收

项目 验 收 要 求 验收结果

1 施工方案 基础施工方案要有针对性,支护方案和基坑深度大于5m的专项支护设计必须经专家论证.

2 坑壁支护 基坑、桩基开挖设置的安全边坡要符合施工设计方案.积土、机具设备、临时设施等荷载与坑边、边坡距离要大于设计规定.

3 排水措施 基坑、桩基施工要设置有效的降排水措施,需要降水时要有防止临近建筑物等沉降的措施,坑边要有护壁措施.

4 基坑、桩基支护监测 基坑、桩基支护应进行变形监测并做好记录,对临近建筑和重要管线、道路也应进行沉降观测.

5 临边防护 超过2m深的基坑、桩基四周要有二道防护栏杆,并自上而下用安全立网封闭或设置严密的高度不小于18 cm的挡脚板或40 cm的挡脚板,作业人员上下基坑、桩基应搭设专用通道.

6 作业环境 基坑、桩基内作业人员应有安全立足点,坑内作业有防中毒、防火等措施,垂直作业有上下隔离防护措施,有足够的照明.

7 其他

验

收

意

见 监理单位

验收人员：

年 月 日 施工总承包单位

验收人员：

年 月 日 分包单位

验收人员：

年 月 日

注：1．基坑支护深度超过5m由项目负责人、项目技术负责人、分包单位技术负责人和监理单位相关人员进行验收.

2．基坑支护工程验收应根据施工方案要求进行分段验收.临边、洞口安全防护验收表

工程名称 项目负责人

施工单位 验收部位

序号 项目 验 收 要 求 验收结果

1 楼梯口 楼梯临边设上下两道横杆和栏杆柱,上杆离地,下杆离地～.

楼梯平台应采取防护措施.

2 电梯井口 井口须安装无法任意开启且高度不低于150cm的定型防护门,并悬挂醒目警示标志.

电梯井内水平防护采用井内搭设防护平台,上面满铺竹跳板或悬挂水平安全网进行防护.采用竹跳板等硬质防护时,应每层设置；采用水平安全网防护时每隔两层或不大于10m设一道安全平网.

临边洞口防护设施

安全验收表

工程名称： 学府商业广场一期工程 #楼

工程地址： 南湖路北、龙岗路西

支撑系统选用材质：

结构层数：

建筑面积：

验收部位：

安徽国信建设集团有限公司

临 边 洞 口 防 护 设 施 安 全 验 收 表

序号 验收项目 验 收 内 容 塔设自验结果 项 目 部

复验结果 公司验收结果

1

管

理 是否根据工程特点制定了专项的临边洞口防护施工方案。

2 项目负责人是否对临边洞口防护设施建立了相应的责任制。

3 因作业必须，临时拆除或变动安全防护设施时，是否经项目负责人同意，并采取相应的可靠措施，作业后是否立即恢复。

4

临

边

作

业

防

护

措

施

及

要

求 基坑周边，尚未安装栏杆或栏板的阳台、料台与挑平台周边，雨篷与挑檐边，无外脚的屋面与楼层周边及水箱与水塔周边等处，是否按规定设置了防护栏杆。

5 头层墙高度超过3.2m的二层楼面周边，以及无外脚手的高度超过3.2m的楼层周边，是否在外围架设了一道安全平网。

6 分层施工的楼梯口和梯段边，是否安装了临时护栏。

7 井架与施工用电梯和脚手架等与建筑物通道的两侧边，是否设置了防护栏杆；地面通道上部是否装设了防护棚。

8 各种垂直运输接料平台，两侧是否设置了防护栏杆，平台口是否设置了安全门。

9 防护栏是否由上、下两道横杆及栏杆柱组成，上杆离地高度为1.0-1.2m ，下杆离地高度为0.5-0.6m.

10 坡度大于1:2.2的屋面，防护栏杆高度应为1.5m，并加挂安全立网。

中建港务建设有限公司

安全防护设施搭设验收记录表

安3-6-13

工程名称：南通通州湾科教城A01地块工程 单位名称：中建港务建设有限公司

序号 验收项目 验 收 要 求 部 位 结 果 日 期

1 楼梯口、电梯井道口 应设双道防护栏杆，高度1.2m，底部宜设不低于18cm挡脚板；电梯井管笼井道口，应设固定栅门、网络间距≤15cm，底部设不低于18cm挡脚板，电梯井道口内每隔两层≮10m设一道安全平网，网与井壁间隙≯10cm 1#楼楼梯口、电梯井道口 楼梯口已设1.2m高防护栏杆，底部已设18cm挡脚板；电梯井口已装有固定栅门，并作钢板网封闭，网格12cm，底部20cm挡脚板，电梯井内每二层有一道安全平网。

2 预留洞口、竖向洞口 边长在1.5m以上的洞口，四周设防护栏杆，洞口下设安全平网或加一层密目网，平面洞口短边>25cm，必须设置有一定强度的固定牢靠的板；竖向下边低于800mm的窗台等洞口须设1.2m栏杆 1#楼内部 大洞口四周均设有防护栏杆；小洞口上已用木板盖牢。

3 阳台临边 双道防护栏杆高度1.2m，底部设不低于18cm的挡脚板，坡度大于1：2.2层面栏杆高度1.5m并1#楼二层东部楼周边已设有1.2m高防护栏杆，每隔2m设一栏杆柱

加挂安全立网，栏杆长度大于2m应增设栏杆柱 梯处，三层阳台处

4 通道防坠棚、机械设备及操作防护棚等临边 应有专门搭设方案、杆件搭接长度符合要求，架体自成独立系统不得与脚手架连接，防护棚搭设尺寸应满足上方坠落物的半径以外要求。施工高度在24m以下可搭设单层防护棚（5cm的木板），双层防护棚如设置在人员密集区应采用5cm的木板与竹笆，双层棚之间>600mm 1#楼东侧，5#楼深基坑四周 有经审批的搭设方案，自成独立系统，宽4m，高4m，双层棚顶。深基坑周围已设有防护栏杆