临边洞口防护验收表

临边洞口防护验收表

工程名称 ××工程

施工单位 XXXX工程公司 项目负责人 ×××

分包单位 ××公司 分包负责人 ×××

形象 防护责任人 ×××

序

号 检查

项目 检查内容与要求 实测实

量实查 验 收

结 果

一 资 有临边和洞口防护方案，做到防护规范化、标准化、工具化 有方案 合格

料 实际防护与图纸或方案相同 相同 合格

二

洞

口

防

护 电梯井口必须设防护栏杆或固定栅门 符合要求 合格

电梯井内应每隔两层并最多隔1Om没一道安全网 6m设一道 合格

20-50cm洞口已用盖板防护并固定 符合要求 合格

50—150cm洞口已用钢管搭成网格上面铺板防护，或用混凝土中钢筋组成不大于20cra网格防护 符合要求 合格

150cm以上洞口周边用钢管做防护栏杆(能承受1000N拉力)，洞

口用安全平网封闭 符合要求 合格

三 临

边

防

护 防护栏杆应由上下两道横杆及栏杆柱组成，上杆离地高度为1.0—1.2m，下杆距地高度0.5-0．6m 1.0 m，0.5 m 合格

基坑周边固定时，钢管插入地面50—70cm，钢管离边口距离大于50cm 70 cm,80 cm 合格

在混凝土楼面、屋面或墙面固定时，可用预埋件与钢管或钢筋焊牢 符合要求 合格

采用木、竹栏杆时可在预埋件上焊接30cm长的L50x5角钢，上下各钻一孔用∮10螺栓与竹、木杆件拴牢 符合要求 合格

栏杆必须自上而下用安全立网封闭或栏杆下边设置18cm挡脚板 设置18cm挡脚板 合格

四

防

护

质

量 防护到位，没有漏防并符合要求 防护到位 合格

落实责任人，经常性检查整改并有记录 符合要求 合格

栏杆柱的固定及其横杆的连接，在杆件的任何部分都能承受任何方向的100ON外力 符合要求 合格

验收结论：

调查临边洞口防护验收合格,同意使用。

××年×月× 日

验收人签名 总包单位 分包单位

××× ×××

临边洞口防护验收表

AQ 2.10.2.3

工程名称 嘉宏湾花园

施工单位 深圳市罗湖建筑安装工程有限公司 项目负责人 周舂梅

分包单位 分包负责人

验收部位 地下室 防护责任人

序号 检查

项目 检查内容与要求 实测实量实查 验收结果

一 资

料 有临边和洞口防护方案，做到防护规范化、标准化、工具化 有方案、规范、标准 合格

实际防护与图纸或方案相同 与方案相同 合格

二 洞

口

防

护 电梯井口必须设防护栏杆或固定栅门

电梯井内应每隔两层并最多隔10m设一道安全网

20～50cm洞口已用盖板防护并固定

50～150cm洞口已用钢管搭成网格上面铺板防护，或用混凝土中钢筋组成不大于20cm网格防护

150cm以上洞口周边用钢管做防护栏杆（能承受1000N拉力）

三 临

边

防

护 防护栏杆应由上下两道横杆及栏杆柱组成，上杆离地高度为1.0～1.2m，下杆距地高度0.5～0.6m 横杆设置合理，高度符合规范要求 合格

基坑周边固定时，钢管插入地面50～70cm，钢管离边口距离大于50cm 钢管深度及距离符合规范要求 合格

在混凝土楼面、屋面或墙面固定时，可用预埋件与钢管或钢筋焊牢 用钢管焊牢 合格

采用木、竹栏杆时可在预埋件上焊接30cm长的L50*5角钢，上下各钻一孔用ø10螺栓与竹、木杆件栓牢

栏杆必须自上而下用安全立网封闭或栏杆下边设置18cm挡脚板 有安全网封闭，挡脚板设置符合规范要求 合格

四 防

护

质

量 防护到位，没有漏防并符合要求 防护到位，无漏洞 合格

落实责任人，经常性检查整改并有记录 专人负责，检、整有记录 合格

栏杆柱的固定及其横杆的连接，在杆件的任何部分都能承受任何方向的1000N的外力 连接牢固，符合规范要求 合格

验收结论：

年 月 日

验收人

签 名 总 包 单 位 分 包 单 位

验收单位意见：

专业监理工程师： 年 月 日

文件编号： 临边防护专项检查表 工程名称：

检查人员 日期/时间

承包商 所属区块

工作描述

是否有承包商现场负责人陪同配合该检查； 是 否

请逐一检查以下各项目

（注释：如所列项目不适用实际情况，则选择“不适用”；“不合格项”将被记录在问题描述项内，包括施工现场能立即整改完毕的问题)

序号 检查项目 结果 数量

防护措施 1 基坑是否按照要求进行防护 合格/不合格/不适用

2 基坑放坡是否符合规定要求 合格/不合格/不适用

3 基坑上下通道是否符合规定要求 合格/不合格/不适用

4 基坑变型是否按照规定进行检测 合格/不合格/不适用

5 楼面防护是否符合要求 合格/不合格/不适用

1 屋面防护是否符合要求 合格/不合格/不适用

2 楼梯口防护是否符合要求 合格/不合格/不适用

3 预留洞口防护是否符合要求 合格/不合格/不适用

4 通道口防护是否符合要求 合格/不合格/不适用

5 升降口防护是否符合要求 合格/不合格/不适用

6 防护棚必须单独搭设牢固、稳定、严密，不能与外脚手架连接 合格/不合格/不适用

劳保作业环境 1 劳保用品是否齐全 合格/不合格/不适用

2 高处作业是否正确使用安全带 合格/不合格/不适用

3 夜间进行作业时，是否有充足的照明？ 合格/不合格/不适用

4 外侧安全网挂设是否正确 合格/不合格/不适用 现场总体情况：

其他：

被检单位人员：

表C6.3.1 临边防护验收表

编号：

工程名称 施工单位

（总包）

序号 验收项目 验收要求 验收部位 验收结果

1 基槽、坑沟 深度超过2m的槽、坑、沟应设置高度不低于1.2m的双道防护栏杆，并用密目网封闭

2 结构周边、后

浇带、伸缩缝 结构外侧无防护的必须设置高度不低于1.2m的双道防护栏杆，底部设不低于18cm高的挡脚板或立挂密目网封闭；后浇带、伸缩缝应用厚度不少于2.5cm的盖板封严

3 屋面周边 平屋顶周边防护高度不低于1.2m，坡屋顶周边防护高度不低于1.5m，并加挂密目网封闭

4 平台周边 落地或悬挑平台周边必须设置高度不低于1.2m的双道防护栏杆，挂密目网封严并设置不低于18cm高的挡脚板

5 斜道楼梯

周边 斜道楼梯两侧必须按其坡度设置高度1.2m的双道防护栏杆和不低于18cm高的挡脚板

6 安全网架设 密目式安全网设置在外脚手架立杆内侧，从底到顶横向设置，安全平网自二层楼面起，每隔10m设置一道

验收结论：

施工单位项目经理部（章）

年 月 日

项目负责人

项目技术负责人

施工负责人

专职安全员

验收意见：

监理单位项目监理部（章）

总监理工程师（专业监理工程师）：

年 月 日

表C6.3.2 洞口防护验收表

编号：

工程名称 施工单位

（总包）

序号 验收项目 验收要求 验收部位 验收结果

1 电梯井

竖向管道井

管道间 电梯井口必须设工具式固定栅门，底部设不低于18cm的挡脚板，电梯井内应每隔两层且<10m设一道安全平网；竖向管道井必须安装防护门或防护栏杆，高度不低于1.2m，井内按规范设安全平网；竖向管道间有预留钢筋网片的应设固定盖板或防护门