护士工作场所暴力的研究现状影响因素和对策

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浅谈急诊护士工作场所的暴力原因及对策　

陈亚玲　（华中科技大学同济医学院附属荆州市中心医院急诊科，湖北荆州４３４０２０）　

［关键词］急诊科；护士；暴力问题　近年来，针对医务人员的攻击事件引起广泛关注。ＷＨＯ　

界定工作场所暴力的最新定义为，工作人员在其工作场所，受　到辱骂、威胁或袭击，从而造成对其安全、幸福或健康的明确　或含蓄的挑战…。医院场所暴力事件严重干扰医院正常诊疗　秩序，给医疗服务带来许多负面影响，是急待解决的一个重要　

问题。做“医院哨”的急诊科医务人员面对各种人群，加之急　诊科特殊的工作性质，致使急诊科工作人员时刻都面临遭受　

攻击的风险，成为首当其冲的受害者。综述了医院场所暴力　的定义及国内外医院场所暴力的相关报道，分析其发生的原　因，并提出预防对策，旨在引起护理同仁对急诊工作场所暴力　的关注，共同创造安全良好的医疗服务环境。　

１暴力侵害的原因　

１．１医院方面　

１．１．１　急诊科工作环境复杂：急诊患者由于起病急，毫无心　

理准备，希望得到及时，周到的救治，部分患者和家属对医院　规章制度，工作程序不了解，一旦护士工作难以满足他们的要　

求，容易出现过激行为。　

１．１．２　流程不合理：急诊留观输液的患者从挂号开始到输　

液，家属要经过看病、交费、取药、登记、配药、打针等多重排　队，轮到输液时家属早已疲惫，很容易把排队的不满发泄到输　液这一环节。　

１．１．３人员配备不足：由于急诊室是暴力事件的高发科室，　护士压力大，很多护士不愿在急诊室工作，造成人员流失大。　

１．１．４监控保安不力：医院虽有监控设施，但当护士真正遭　

遇暴力伤害时，保安却很难及时赶到现场。　

１．２护士方面　

１．２．１　服务态度：护理人员的素质是护理人员的责任感、工　作态度、工作作风和道德品质的综合。护理人员素质的高低　直接影响到护理工作的质量好坏。　

１．２．２沟通技巧：护士整体偏向年轻化，经验缺乏，不能与患　者家属达到有效的沟通，对于情绪激动的家属不愿也不敢与　其沟通，对于患者家属提出的健康教育知识方面的需求也不　

・１０４・　护理实践与研究２０１１年第８卷第２期（下半月版　

护士工作场所暴力的现状调查与分析　

王位琼谢文成守珍张梅霞余婷胡丽茎余娜　

摘要　目的：调查护士工作场所暴力水平并分析原因，为今后干预护士工作场所暴力提供依据。方法：采用医院工作场所暴力调查量表对广　

州市５家三级甲等医院的护士进行调查。结果：６０．８％的护士在过去一年中遭受过工作场所暴力，其中，辱骂、威胁、语言性骚扰、躯体攻击（无　

损伤）、躯体攻击（轻度损伤）、躯体攻击（明显损伤）、性袭击的发生率分别是５７％、３９％、１３．１％、８．８％、３．７％、１％、２．５％。８０．２％的急诊科护　

士在过去一年中遭受过工作场所暴力，４５％在过去一年中遭受过工作场所暴力。结论：护士遭受高水平工作场所暴力，暴力的形式主要是非身　

体暴力，急诊科护士较非急诊科护士遭受更多工作场所暴力。　

关键词工作场所暴力；护士ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１１．０２．０５１　Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｗｏｒｋｐｌａｃｅ　ｖｉｏｌｅｎｃｅ　ａｇａｉｎｓｔ　ｆｏｒ　ｎｕｒｓｅ．　

ＷＡＮＧ　Ｗｅｉ—ｑｉｏｎｇ，ＸＩＥ　Ｗｅｎ，ＣＨＥＮＧ　Ｓｈｏｕ—ｚｈｅｎ，ｅｔ　ａｌ（Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｌｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＹａｔ—Ｓｅｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１００７００）　

ＹＵ　Ｔｉｎｇ（Ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｙａｔ—Ｓｅｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１０５００１）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｗｏｒｋｐｌａｃｅ　ｖｉｏｌｅｎｃｅ　ａｇａｉｎｓｔ　ｎｕｒｓｅｓ　ａｎｄ　ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｒｅａｓｏｎｓ，ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｈｅｌｐ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　

基层医院护士职业压力分析及应对策略

压力是个体对外界刺激所产生的一种情绪反应[1]。目前医院护士严重缺编，致使护士处于超负荷工作状态，生活不规律。尤其急诊科、ICU和心血管病房及神经科病房等特殊科室，护理任务重，实施抢救多，特别是夜班护士。同时，医疗技术的进步，护理设备、技术的更新，需要护理人员不断学习新知识，给护士造成压力[2]。面对压力，护士若不能很好应对，不仅影响她们的身心健康，而且会直接导致护理质量的下降。因此，作为基层护理管理者，了解护士的压力及应对方式，采取不同的措施来引导护士适当应对，是不容忽视的工作。

1原因分析

1.1特殊的工作环境产生的压力

在恶劣的气候和极差的医疗条件下，护士既要处理各种应急情况，又要完成繁重的本职工作，既是病人治疗的执行者，又是日常医疗活动的管理者，而且还要照顾病人的饮食起居，对病人的家属进行安慰，事无巨细，均需操劳，容易产生压力，而护理工作的平凡、琐碎、繁重，经常超负荷的工作状况和长期紧张的脑力劳动，加上特殊的环境氛围和无规律的生活，使护士的精力经常透支。

1.2职业风险带来的压力

由于护士每天面对的是患者和变化多端的病菌，特别是近年来流行的严重急性呼吸综合征（SARS）、人感染高致病禽流感、手足口病等。其次，由于基层医院对艾滋病等疾病无诊断权限，护士对艾滋病知识的了解比较肤浅[3]。另外，各种重大疾病的治疗手段越来越多，技术含量越来越高，导致护士的知识无法满足医学飞速发展的需要。

1.3复杂的人际关系给护士带来的压力

护士在工作中产生的人际关系错综复杂，如：医护、护患、护护和护士和管理者之间的关系，频繁发生暴力攻击医务人员的事件；“黑色六月”媒体频频报道的“医闹”；使医护人员面临更大的挑战和责任；原则上，即使遇到歪曲现实、情绪激动、甚至痛骂护士的患者，护士也必须保持平和冷静的心情并帮助患者解决问题，从而压抑了自身感受，作出精神妥协[4]。

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并记录于护理单上。　２．１．４留置胃管的护理：回抽胃液，观察颜色、性质及量，监　

测ｏＨ值等，每４小时测试胃液ｐＨ值，胃液ｐＨ值＜３．５时，是　

出血的危险信号，注意观察，早期发现。如无异常可缓慢往试　管注入温开水２０　ＩＩｌｌ，并注意观察患者有无烦躁、呛咳等。然　

后反折夹紧胃管在体外的一端并用清洁纱布包裹到下次鼻饲　时打开。每次鼻饲前先缓慢低压抽取胃内容物，观察量及有　

无出血。如果回抽胃内滞留物＞５０　ｍｌ，则延迟鼻饲时间，＞　１５０　ｍｌ需暂停鼻饲，待１　ｈ后再次观察胃排空情况。如回抽胃　

内容物为暗红色或咖啡色（血液和胃液综合），注意有无鼻咽　喉及口腔出血咽入胃内。应及时吸出胃内容物以减少胃酸浓　度，保护胃黏膜，防止胃扩张以改善胃壁血循环，并用ｌＯ一　１４＇Ｅ冰盐水以静脉输液形式取下头皮针头，输液器下端连接　

胃管缓慢灌入反复洗胃至胃液清亮（下次抽吸时便于观察），　

注意洗胃时注入液速度要慢，每次不超过２００　ｍｌ，抽吸时压力　要低，遵循量人为出的原则，避免压力过高容量过大引起胃黏　膜二次损伤。然后注入５Ｏ　ｍｌ冷盐水加去甲肾上腺素１　ｍｇ，　

间隔２　ｈ注入凝血酶１　０００～２　０００　Ｕ溶于５～１０　ＩＩｌｌ盐水中，或　注入云南白药和硫糖铝等。由胃管灌注治疗药物时，速度不　宜过快，灌注后应夹闭胃管３Ｏ～６０　ｒａｉｎ，使药物在胃内得到充　

分的吸收；注意观察胃液的颜色、量及性状，及时报告医师，随　时调整药物的用量和间隔时间，并做好记录。　

２．１．５饮食的护理：食物以米汤、豆浆等碱性流质食物为主，　开始每次５Ｏ　Ｔｎｌ，逐渐增加，每次不超过２００　ｍｌ，间隔＞２　ｈ，鼻　

饲前后均用温开水１５　ｍｌ冲管。夜间可适当延长进食时间。　若出血量不多（胃液、大便潜血＋～＋＋），可在应用抑酸、保　护胃黏膜、止血药物的同时继续鼻饲，鼻饲液温度稍低。勤查　胃液，进行大便潜血试验，密切注意病情发展；若出血量较多，　应立即禁食，应用抑酸、止血药，积极防止循环量不足，并密切　观察患者的病情变化：观察神志、呕血、黑便情况及生命体征