西医内科学概要

消化系统

一 慢性胃炎

1．分类 分为非萎缩性，萎缩性和特殊类型，其中慢性萎缩性胃炎可以分为多灶萎缩性和自身免疫性胃炎，根据胃炎分布的不同，可以分为胃窦胃炎，胃体胃炎和全胃炎。

2.幽门螺杆菌感染为主要病因。

3.胃镜及活组织检查为最可靠方法。

二 消化性溃疡

1.概念：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。

2.病因：幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损伤胃十二指肠粘膜屏障从而导致消化性溃疡的最常见原因。

3.症状：上腹痛是主要症状。临床特点：慢性过程 周期性发作 发作时上腹痛呈节律性。

4．复合溃疡指为和十二指肠同时发生的溃疡。幽门管溃疡易发生幽门梗阻 出血 和穿孔等并发症。球后溃疡指的是发生在球部远端十二指肠的溃疡。

5.胃镜检查是确诊的首选检查方法。X线钡餐检查中龛影是直接征象，有确诊价值；局部压痛，十二指肠球部激惹和球部畸形，胃大弯侧痉挛性切迹为间接征象。

6.并发症：出血 穿孔 幽门梗阻 癌变

三 肝硬化

1.概念：各种慢性肝病发展的晚期阶段，病理上以肝脏弥漫性纤维化 再生结节和假小叶形成为特征。

2.门静脉高压的后果：门-体侧支循环开放 脾大 腹水形成

3.腹水形成机制：门静脉压力升高 血浆胶体渗透压下降 有效血容量不足 其他因素

4.症状：全身症状 消化道症状 出血倾向 与内分泌紊乱有关的症状 门静脉高压症状

5.并发症：食管胃底静脉曲张破裂出血 感染（自发性细菌性腹膜炎：sbp在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜或腹水的细菌性感染，是肝硬化常见的一种严重的并发症） 肝性脑病（最严重） 电解质和酸碱平衡紊乱 原发性肝癌 肝肾综合征（在严重肝病的基础上的肾衰竭但肾脏本身并无器质性损害，又称为功能性肾衰竭） 肝肺综合征 门静脉血栓形成

6.腹水的治疗：限制钠和水的摄入 利尿剂 提高血浆胶体渗透压 难治性腹水的治疗（大量排放腹水加输注白蛋白 自身腹水浓缩回收 经颈静脉肝内门体分流术 肝移植）

【简答】

1、呼吸衰竭简称呼衰，是指外呼吸功能重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一系列生理功能和代紊乱的临床综合征。呼吸衰竭有急性和慢性之分。根据病理生理还可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。

2、心力衰竭又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。由于心脏功能异常，以至在适量静脉回流情况下出现异常水，钠潴留和围组织灌注不足的临床综合征。临床表现为心排出量减少和体、肺循环淤血。心力衰竭在临床症状出现前，常先有静息时射血分数降低，此时称为无症状心力衰竭。

按发展速度快慢分为急性和慢性。按发生部位分为左心、右心、全心衰。按功能障碍分为收缩性和舒性。

【①心力衰竭：又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症。

②心功能分级(NYHA)：(问答)

i. 患者有心脏病但活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;

ii. 心脏病患者的体力活动收到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;

iii. 心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述症状;

心脏病患者不能从事任体力活动，休息状态下也可出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。】

3、心功能分级：

Ⅰ级：患者有心脏病但活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难，心绞痛。

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下出现疲乏，呼吸困难，心绞痛。

Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述症状。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任体力活动，休息时也可出现心衰症状。

4、急性胰腺炎的临床表现：

⑴消化系统基本表现：腹痛、腹胀 恶心、呕吐 黄疸

⑵炎症反应：发热、WBC升高

⑶循环系统：低血压，休克 ⑷代系统：水-电解质-酸碱平衡紊乱 脱水，代性酸中毒，血钾，血镁，血钙下降。

西医内科学试题

一、单项选择题(在每小题的四个备选答案中，选出一个正确答案，并将正确答案的序号填在题干的括号内。每小题1分，共35分)

1.右上腹触及一肿块，质硬，表面不平，有压痛，首先应考虑的疾病是( )

A.脾肿大 B.肾结石 C.肝癌 D.肝炎

2.患者意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射存在。其意识状态是：( )

A.嗜睡 B.昏睡 C.浅昏迷 D.深昏迷

3.右下胸廓饱满或隆起常见于( )

A.右下肺炎 B.右侧干性胸膜炎

C.右侧胸腔积液 D.阻塞性肺气肿

4.病人呼吸呈“浅慢——深快——浅慢——暂停”周期性变化，此为( )

A.间停呼吸 B.潮式呼吸

C.深长呼吸 D.酸中毒大呼吸

5.下述有关心尖搏动位置改变，属于病理性的是：( )

A.胸部疾病 B.体型因素 C.体位改变 D.深呼吸影响

6.泌尿系统感染时，尿内白细胞在离心后每高倍镜视野常超过( )

A.1个 B.3个 C.5个 D.7个

7.晚期肝硬变腹水的腹外形为：( )

A.局限性腹部膨隆 B.全腹膨隆 C.腹平坦 D.脐内陷

8.心肌梗塞陈旧期的心电图表现是( )

A.异常Q波或QS波 B.ST段弓背向上抬高

C.T波高耸 D.对应导联ST段下移

9.关于蜘蛛痣的描述，正确的是：( )

A.是皮肤小静脉末端分枝性扩张所形成的血管痣

B.多见于下身

C.健康妇女在妊娠期间不会出现

D.常见于肝硬化病人

10.二尖瓣狭窄的杂音特点是( )

A.舒张早、中期递减型杂音 B.舒张早、中期递增型杂音

C.舒张中、晚期递减型杂音 D.舒张中、晚期递增型杂音

11.肺结核菌患者如新发现活动性病变，病情较前恶化，新出现空洞，痰菌阳转，其上述之一者为( )

A.稳定期 B.好转期 C.进展期 D.急性期

12.巴彬斯基征(Babinski)阳性的典型表现为( )

A.下肢迅速回收 B.脚趾均背屈

名词解释：

1.肝硬化：是由各种病因长期损害肝脏所引起的，以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生

结节形成为特征的慢性肝病，主要表现为肝功能减退和门静脉高压。

2.肝性脑病：肝硬化肝功能衰竭时，肠道和体内一些可以影响神经活性的毒性产物，未被

肝脏解毒和清除，经门静脉与腔静脉间的交通支进入体循环，透过通透性改变的血脑屏障进入脑部，导致大脑功能紊乱的一种病症。

3.病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组常见传染病。

4.中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害全身性疾病，称为中毒。

5.阿托品化：即临床出现瞳孔较前扩大，口干，皮肤干燥和颜面潮红，肺部湿罗音消失，

心率加快。

6.支气管哮喘（哮喘）：是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介

导的气道慢性炎症。常存在气道高反应性和广泛的、可逆性气流阻塞。

7.肺性脑病：指慢性肺、胸疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障

碍、神经症状的一种综合征。为肺心病死亡的首要原因。肺源性心脏病的并发症。

8.慢性肺源性心脏病（肺心病）：是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力

增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。

9.胰腺炎：指多种原因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可

发生全身炎症反应综合征并可伴有器官功能障碍的疾病。

10.原发性肝癌：是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。

11.小肝癌：直径<3cm的孤立癌结节，或相邻两个癌结节直径之和<3cm者称为小肝癌。

12.消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，分为胃溃疡（GU）和十二指肠溃

疡（DU）。

13.复合型溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡。DU往往先于GU出现。幽门梗阻发生率

较高。

14.肾病综合征：是因多种疾病和不同病因、病理损害所致的一组临床综合征，包括大量蛋

白尿，常伴有相应的低蛋白血症、水肿、高脂血症。