酸碱失衡与电解质紊乱的处理
（一）一般治疗原则
1、病因治疗：治疗原发病
2、抗感染治疗：感染是酸碱失衡的诱因，糖尿病并发肺部感染易导致代酸并呼酸。
3、改善肺肾功能及增强机体免疫力
4、氧疗：PaO2＞60mmHg，一般可不必给氧，如有呼吸困难则吸氧。
① 低浓度给氧，鼻导管吸氧浓度计算，吸氧浓度%=21+4×1L（氧流量）=25%
② 高浓度吸氧：不伴CO2潴留者给氧浓度可在40%左右。
（二）水、电解质代谢异常处理
1、水缺乏（高渗性缺水）
表现血Na+、CL明显增加，推算缺水量代入公式：
应补充液量=正常总体液量-现有总体液量
举例：失水前体重64kg，现血清Na+160mmol/L，正常总体液按体重60%计算得
64×0.6=38.4kg
现有总体液量=142/160×38.4≌34kg
应补充液量=38.4-34.0=4.4kg(4400ml)。
再加每天生理必需量约1500ml，以5%葡萄糖输入，若补液量过多，可先输一半。
2、低钠血症处理
① 多见于缺水缺钠
② 易出现循环衰竭
③ 大量补Na+同时须补K+
④ 缺钠补充公式：钠缺乏(mmol)=（正常血清Na+﹣测得血清Na+）×体重×0.6
例 体重50kg，血清Na+120mmol
Na+缺乏=(142-120)×50×0.6=660mol，每升生理盐水中含有Na+和CL-各154mmol，即补生理盐水4000ml左右。（开始给予1/3或1/2剂量）。
3、低钾血症处理
① 鼓励多食含钾饮食；
② 见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补；
③ 一般每天补氯化钾3---6克；
④ 同时补镁；
⑤ 补钾公式：钾缺乏(mmol)=（正常血清钾-测得血清钾）×体重×0.4
举例：体重60kg，血清k+2mmol
钾缺乏=(4.5-2)×60×0.4=60mmol
每克氯化钾含K+和CL-各13.4mmol，60÷13.4≌4.5克
包头医学院学报２０１７年６月第３３卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂａｏｔｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｊｕｎ，２０１７，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．６ ４７
【临床医学】
小儿急性轮状病毒感染与水、电解质、酸碱平衡紊乱的关系
陈旭升
（龙湖区第二人民医院，广东汕头０２８０００）
［摘要］ 目的：探讨ｄ，ＪＬ急性轮状病毒感染与水、电解质、酸碱平衡紊乱的相关性。方法：２００例轮状病毒感染患儿入
院后进行血气分析、电解质及渗透压测定，计算阴离子间隙（ａｎｉｏｎ ｇａｐ，ＡＧ），分析急性轮状病毒感染与水、电解质、酸碱
平衡紊乱的关系。结果：２００例患儿中发生脱水者１８４例（轻度９４例、中度９０例），其中等渗性脱水患儿占６９．０％，、低
渗性脱水患儿占２５．０％、高渗性脱水患儿占６．０％，渗透压变化与Ｎａ 呈正相关（Ｐ＜０．０５）；患儿中低钾血症占２９．０
％，高钾血症占４．０％，低氯血症占６．０％，高氯血症占１６．０％；Ｎａ 、Ｋ 、Ｃ１一、ＨＣＯ３－等离子水平在高ＡＧ、低ＡＧ、正常
ＡＧ患儿间差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），其中高ＡＧ患者Ｎａ 、Ｋ 水平升高（Ｐ＜０．０５），Ｃ１一、ＨＣＯ；水平降低（Ｐ＜
０．０５）；代谢性酸中毒患儿ＡＧ水平与脱水程度呈正相关（Ｐ＜０．０５），脱水程度越高，酸中毒越严重（Ｐ＜０．０５）。结论：
小儿轮状病毒感染导致轻中度脱水（等渗）、低钾血症及代谢性酸中毒（正常ＡＧ）为主，患儿代谢性酸中毒严重程度与脱
水严重程度有关。
［关键词］ 轮状病毒；水；电解质；酸碱平衡；紊乱
ＤＯＩ：１０．１６８３３／ｊ．ｃｎｋｉ．ｊｂｍｃ．２０１７．０６．０２０
Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ａｃｕｔｅ ｒｏｔａｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｗａｔｅｒ，ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ ａｎｄ ａｃｉｄ—ｂａｓｅ ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ
ＣＨＥＮ Ｘｕｓｈｅｎｇ （Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌｏｎｇｈｕ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈａｎｔｏｕ ０２８０００，Ｃｈｉｎａ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｆｉｖｅ：Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ａｃｕｔｅ ｒｏｔａｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｗａｔｅｒ，ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ ａｎｄ ａｃｉｄ—ｂａｓｅ ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｇａｓ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ ａｎｄ ｏｓｍｏｔｉｃ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｍａｄｅ ｏｎ ２００ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｒｏｔａｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｔｏ ｃａｌｃｕｌａｔｅ ａｎｉｏｎ ｇａｓ（ＡＧ），ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｗａｔｅｒ，ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ ａｎｄ ａｃｉｄ—ｂａｓｅ ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １８４ ｃａｓｅｓ ｏｆ
一、补钠公式
需要补充的钠量（mmol）=【血钠的正常值（mmol/l）—血钠的测得值（mmol/l）】×体重（kg）×0.6（女性为0.5）
17mmol/l钠=1g氯化钠
补钠量=当天补1/2量+正常日需量4.5g
二、补碱公式
原则：边治疗边观察，逐步纠正碱中毒
1、5%碳酸氢钠溶液100—250ml不等，2—4小时后复查血气及电解质
2、不能测知PH值和血气，首次碳素氢钠溶液的剂量按1mmol/kg给予；每10分钟给0.5mmol/kg
3、根据血PH值+血气分析
当剩余碱SBE达到－10mmol/l以上时，才能使用碳酸氢钠：碳酸氢钠（mmol）=SBE×体重（kg）
三、高血钾症的治疗
1、停用一切含钾的药物或者溶液
2、降低血钾浓度
①促使钾离子转入细胞内
先5%碳酸氢钠溶液60—100ml，再继续静脉滴注碳酸氢钠溶液100—200ml
25%葡萄糖100—200ml（5g糖加入1单位正规胰岛素），必要时可以3—4小时重复用药 对于肾功能不全、输液受限患者，则用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%葡萄糖400ml加入20单位正规胰岛素做24小时缓慢滴注。
②阳离子交换树脂
③透析疗法
3、对抗心律失常
1010%葡萄糖酸钙20ml静脉滴注
四、重症、顽固性代谢性碱中毒的治疗
血浆HCO3—45—50mmol/l，PH值>7.65
治疗：0.1mmol/l或0.1mmol/l盐酸
方法：
1、1mmol/l盐酸150ml加入1000ml生理盐水或者5%葡萄糖溶液1000ml中（0.15 mmol/l盐酸）由中心静脉导管缓慢滴入（25—50ml/h）
2、血气分析+电解质监测
水、电解质紊乱和酸碱平衡
水、电解质紊乱和酸碱平衡是一种发病于全身的疾病，病因源于脱水征（高渗综合征）、水中毒（低渗综合征）、高钾血症、钙离子代谢异常等疾病影响，人体电解质数量出现改变、电解质紊乱，导致不同的机体损害，从而引起酸碱负荷过度或调节机制障碍，致使人体体液酸碱度稳定性被破坏。水电解质紊乱和酸碱平衡临床表现主要为精神障碍，常为急性起病，轻者出现精神活动减退软弱无力、疲倦等抑制状态，情感淡漠、寡言少动、动作迟缓、木僵状态。
症状体征：水中毒(低渗综合征)
一、 临床表现
精神障碍，常为急性起病，轻者出现精神活动减退软弱无力、疲倦等抑制状态，情感淡漠寡言少动，动作迟缓，木僵状态。
二、 主要病因
1.脱水症(高渗综合征)：是由于体内水分缺乏而出现的躯体及精神障碍，其原因大致有：①水分摄取量不足，如意识障碍、吞咽障碍时。②水分排出过多，如高热、胃肠疾病时的呕吐、腹泻肾脏、肝脏、肺部等疾病时及利尿剂的长期大量应用等③在摄取高浓度的糖、盐蛋白质等情况下，引起水分缺乏。
2.水中毒(低渗综合征)：指作为溶质的血清钠在体液中较水的缺乏更严重，故又称低血钠症(血钠低于120mmoL/L)。引起低渗综合征的原因颇多：①抗利尿激素分泌过多，可见于手术后、脑垂体前叶功能减退、肾上腺功能减退精神病患者的过度饮水等。②钠离子减少临床常见于慢性肾炎或肾盂肾炎的病人长期使用利尿剂，糖尿病时的慢性酸中毒，肾上腺皮质功能减退、严重或持续的呕吐、腹泻、出汗过多等使钠过多丢失，偶也可由于钾缺乏使钠离子从细胞外移向细胞内等。
3.高钾血症：钾离子和钠离子儤一样，儤是机体内环境重要的电解质之一，它对于维持细胞内酶的活动、心肌功能、神经肌肉的应激功能健康搜索以及维持体液的张力和酸碱平衡等都起着重要的作用。正常血清钾浓度为3.5～5.0nmol/L，血钾浓度超过5.5nmoL/L时称高血钾症，当肾功能衰竭，发生少尿或无尿时血清钾可显著升高，输入过多或过速的含钾溶液，外伤、运动过度、消耗性疾病、肾上腺皮质功能减退以及溶血反应时，心力衰竭、心肌病以及糖尿病性酸中毒等均可使钾的耐受力减低，而引起钾中毒。 4.低钾血症：常见原因是摄入量不足，禁食、厌食以及意识障碍患者大量补液后；其次是消化道疾病、肠梗阻、肝、胃肾手术后使消化液大量丧失；肾功能衰竭，呼吸性或代谢性碱中毒以及利尿剂和激素的大量长期使用；抗精神病药物使用过程中也可出现低血钾症状；临床还能见到一种找不到原因的低血钾症。
