医疗保险学试题及答案

《保险学》期末考试

结合案例，说明保险利益原则在人身和财产保险的运用差别，字数在1000字左右。

保险利益原则的基本内涵是指在签订保险合同时要求投保人必须对投保的标的具有保险利益，否则，保险合同无效;保险标的发生保险责任事故,被保险人不得因投保而获得不属于保险利益限度内的额外利益。

保险利益原则在财产保险合同和人身保险合同中有着不同的实用性，具体表现在：

（一）保险利益的来源不同。

财产保险中的保险利益来源于投保人对保险标的所拥有的各种权利。包括：财产所有权；财产经营权、使用权；财产承运权、保管权；财产抵押权、留置权。一游客到北京旅游，在游览了故宫博物院后，出于爱护国家财产的动机，自愿交付保险费为故宫投保。分析：游客对故宫博物院没有保险利益。因为保险利益是投保方对保险标的所具有的法律上承认的经济利益，当保险标的安全存在时投保方可以由此而获得经济利益。若保险标的受损，则会蒙受经济损失。外地游客来上海旅游，在游览完东方明珠电视塔后，出于爱护国家财产的动机，自愿交付保险费为电视塔投保，问保险公司是否予以承保？

而人身保险的保险利益来源于投保人与被保险人之间所具有的各种利害关系。包括：自我人身关系；亲属关系；雇佣关系；债权债务关系。案例：小张(男)和小王(女)大学时就是一对恋人，毕业后虽然在不同城市工作，但仍不改初衷，鸿雁传情。小王生日快到了，约好到小张那里相聚。小张想给她个惊喜，就悄悄买了份保单，准备生日那天送给小王。谁知在小王赶往小张所在城市的路上，遭遇车祸身亡。小张悲痛之余想起了手里的保单，不料保险公司核查后却拒绝支付保险金。这是为什么呢?保险四原则中第二个原则就是：保险利益原则。简单地说，就是您不能给与您“毫不相干”的财产或者他人买保险。“毫不相干”在这里当然不是说丝毫没有关系，而是说没有法律上承认的利益关系。这里的保险利益要满足三个条件：首先，保险利益必须是合法的利益，为法律认可，受法律保护;其次，保险利益必须是客观存在的、确定的利益，不能是预期的利益;第三，保险利益必须是经济利益，这种利益可以用货币来计量。保险利益是指投保人或被保险人对投保标的所具有的法律上承认的利益。保险利益原则要求保险人或投保人对投保标的必须具有保险利益。

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医疗保险知识问答保险保障

(一)参加基本医疗保险的对象是什么?

答：湛江市行政区域内所有企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位、城镇个体经济组织及其所属的在职职工或从业人员都要参加基本医疗保险。退休人员也参加基本医疗保险。

中央、省属部队所属的驻湛企、事业单位以及参加省属养老保险统筹的行业，都必须参加所在地基本医疗保险。

(二)我市基本医疗保险的缴费比例和缴费基数是多少?

答：根据国发[1999]44号文和粤府[1999]31号文有关规定，我市确定基本医疗保险单位缴费比例为缴费工资的6．2％，个人缴费比例为缴费工资的2％。缴费工资低于当地统计局公布的上年度职工月平均工资的，按上年月平均工资为缴费基数，超过上年月平均工资300％的，超过部分不计入缴费基数。参保人退体后，从办理退休的次月起，本人和单位不再缴纳医疗保险费。

(三)如何缴纳基本医疗保险费?

答：基本医疗保险费按月征缴。单位和个人应缴纳的医疗保险费，统一由地税部门开具托收单通过开户银行向单位收缴，任何单位不得拒甘。

个体经济组织可委托银行办理代缴，也可以直接到地税部门缴纳。

个人应缴纳的医疗保险费由单位在工资(收入)中代扣代缴。

第 2 页 共 7 页 (四)基本医疗保险基金由哪两部分构成?

答：基本医疗保险基金由个人帐户和统筹基金构成。个人缴纳的医疗保险费全部划入个人帐户，参保的所有单位缴纳的医疗保险费总额分为两部分，25％划入个人帐户，75％用于建立统筹基金。

(五)基本医疗保险基金个人账户如何划分?

答：在职职工和从业人员的个人帐户，由个人全部缴费额、在单位缴费中划入的资金和本帐户利息构成；退休人员的个人帐户，由单位缴费中划入的资金和本帐户利息构成。

个人帐户的具体划入比例(含个人缴费)为：

(1)在职职工和个体从业人员，35周岁以下的，按缴费基数的2．4％划入；36周岁至45周岁的，按缴费基数的2．6％划入；46周岁至退休的，按缴费基数的2．8％划入。

市医疗保险培训考试试题

文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）

市医疗保险培训考试试题

填空题（20分）：

1．基本医疗保险费由（）和（）共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额（）左右，职工缴费率一般为本人工资收入的（）

2．基本医疗保险基金由（）和（）构成。

3．基本医疗保险药品分（）类，（）类。

4．基本医疗保险基金由（）和（）组成。

5．参保人员应在选定的定点医疗机构就医，并可自主决定在（）购药或持处方到（）购药。

6．医疗保险个人帐户资金归（）所有，个人帐户中的资金用完后，由（）用现金支付，医疗保险社会统筹基金不再负担。

7．医疗保险个人帐户的余额及利息（）结算一次，按规定的利率计算利息，核定后划入个人帐户，一并结转（）使用。

8．（）和受委托的市医疗保险管理结构负责对市级医疗保险统筹范围内的（）实施处理。

9．（）由参保单位向医疗保险机构缴纳，个人缴费部分由所在单位代扣代缴。（）不得减免。

10． 定点医疗机构应按医疗保险经办机构的要求，于月底前将当月出院病人的有关情况上报医疗经办机构，医疗经办机构应与（）前将该核准的应由统筹基金支付的医疗费的（）拨付给定点医疗机构，其余（）留作基本医疗保险服务合同保证金，年末视考核情况在于拨付。

选择题（20分）：

1．职工（）在起付标准以下（含起付标准）的，不视为一次住院人次。

A一次住院医疗费B二次住院医疗费C三次住院医疗费D四次住院医疗费

2．《药品目录》中的药品分（）

A西药，中成药B西药，中药饮片

C西药，中药饮片D西药，中成药，中药饮片

3．西药主要依据（）分类

A临床药理学和临床用药B临床药理学和临床科室用药

C临床药理学和功能主治D临床科室用药和功能主治

4．按照现行长春市医疗保险药品目录，医院药品备药率中，市以上综合医院西药和中成药应该分别达到（）

一．单项选择题 （在下列每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将其字母标号填入题干的括号内）

1承保责任范围最广泛的商业性医疗保险是（ A ）

A．普通医疗费用保险 B．住院费用保险

C．重大疾病保险 D．大额医疗费用保险

2．认为保险是一种损失赔偿合是（B ）。

A.损失分担说 C.危险转嫁说

B.损失赔偿说 D.欲望满足说

3. 二元说的代表人物是（ D）

A 日本的米谷隆三 C 美国的休勃纳

B 德国的马修斯 D 德国的爱伦贝堡

4．房主外出忘记锁门属于( C )

A.道德风险因素 C.心理风险因素

B.社会风险因素 D.物质风险因素

5. 对于损失概率高、损失程度小的风险应该采用的风险管理方法是(B )

A.保险 B.自留风险 C.避免风险 D.减少风险

6. 股市的波动属于（ B ）性质的风险。

A.自然风险 B.投机风险 C.社会风险 D.纯粹风险

7. 影响保险需求总量的诸多因素中，（ D）与总量成反比关系。

A.风险因素 C.科学技术因素

B.经济发展因素 D.价格因素

8. 现代保险首先是从（ A ）发展而来的。

A.海上保险 C.人寿保险

B.火灾保险 D.责任保险

9. 以投保时保险标的实际价值或估计价值作为保险价值，其保险金额按保险价值来确定，这种保险被称之为（B ）

A.不定值保险 C.定额保险