预防病人跌倒告知书

XX县中医院预防跌倒、坠床告知书

科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄：

尊敬的病友：

您好！为了您的安全，以防住院期间发生意外跌倒或坠床事件，请您配合做好以下防范工作。

1.请向护士详细叙述您曾经跌倒的经历，并告知原因。

2.在您卧床休息时请拉起床栏，下床时请先放下床栏，误跨越床栏。

3.当您感觉不适需要帮助时，请按床头呼叫铃等待护士的到来，在我们的帮助下方可下床活动。

4.起床时请先在床上静卧半分钟，坐床半分钟，站起来半分钟无不适应再行走，首次下床活动最好由陪护搀扶。

5.如若您留有陪护一人，一切活动应先与陪护沟通，外出时须由陪护人员陪同，夜间上厕所或起床活动须陪护人员陪同。

6.住院期间请您将您需要的物品（水杯、尿壶等）放置妥当，病房内禁止放置杂物，物品用后及时归位。

7.住院期间请穿合身衣物，穿防滑鞋，勿打赤脚。下床前确认已穿好防滑鞋，并于床边悬摆双脚至少两分钟。

8.穿脱袜子、鞋、裤时应坐着进行，勿单腿站立完成以上动作。

9.当您独自在病区过道里行走时，需要时请扶住墙边的扶手，上下楼梯时请扶住楼梯扶手。

10.当您离开病房外出到楼下散步时请告知护士，并按护士交代的注意事项行事。

11.如若行动不便可向护士申请轮椅代步。

12.病房夜间打开走廊灯，上洗手间时需陪护陪同或按床头呼叫铃求助。

13.若发现地面上有水迹，请及时告知工作人员，待清除水迹后，征得工作人员同意方可行走。

14.当您外出使用平车、轮椅时请系好安全带。

15.其它：

患者或家属意见 我（我们）已了解跌倒的相关原因及预防措施，将积极配合医院完成以上防范措施。

患者签名： ；联系方式： ；时间： 年 月 日

家属签名： ；与患者关系： ；时间： 年 月 日

跌倒风险告知书

预防长者跌倒、坠床风险告知书

尊敬的长者送托人：

感谢您及您的家人选择我们XXX养老机构名称。我们致力于为长者创造一个温馨、愉快的颐养环境，让长者快乐生活。然而，我们需要提醒您，您家的长者可能存在以下情况：

1.年事已高，已远远超过65岁，属于易跌倒人群；

2.患有高血压、低血压、脑卒中、冠心病、帕金森、眩晕症等易跌倒疾病；

3.经常服用降压、利尿、扩血管、镇静催眠药等容易引起跌倒的药物；

4.个性强，不听从医护人员劝告，不配合医护人员医疗及护理，喜欢穿宽大裤脚衣服、裙子等。

即使在疗养中心，长者也有可能发生跌倒、坠床等意外事件。由于我们无法提供一对一无死角全陪护的护理，因此，如果发生长者跌倒、坠床等意外事件，我们无法为此承担责任。特此告知。

本院告知人签名：

我已充分阅读理解以上告知内容。作为入住长者的送托人，我代表入住长者的所有家人，知晓并郑重承诺，如果长者在机构内发生跌伤、坠床等意外情况，我们会接受现实，不追究疗养中心的责任。如果家人中有不同意见，我将负责协调。

长者送托人签名：与送托长者关系：

送托长者姓名：身份证号：

特殊护理患者跌倒告知书

尊敬的患者及其家属：

您好！为了确保您的安全和健康，在您入院期间，我们特别对您进行特殊护理。然而，由于特殊情况，您可能存在跌倒的风险。在此，我们向您介绍有关跌倒风险的重要信息，并提供预防措施。

跌倒是一个普遍的问题，尤其是对于需要特殊护理的患者来说。以下是一些常见的导致跌倒的因素：

1. 肌力减退：由于疾病、药物或其他因素，您的肌力可能较弱，这增加了跌倒的风险。

2. 步态不稳：一些疾病或损伤可能导致您的步态不稳，容易失去平衡。

3. 平衡问题：某些疾病或药物可能影响您的平衡能力，导致跌倒的风险增加。

4. 视力问题：视力减退会影响您对周围环境的感知能力，并增加跌倒的可能性。 5. 环境因素：如地面的不平整、家具的摆放等，也可能成为跌倒的危险因素。

为了帮助您减少跌倒的风险，请您和您的家属遵循以下预防措施：

1. 使用辅助设备：如果需要，使用助行器、拐杖等辅助设备来增强您的稳定性。

2. 室内安全：确保您的住所和活动空间没有杂物或松散物品，保持通道畅通。

3. 充足照明：确保您活动的区域有足够明亮的照明，避免视觉障碍。

4. 监护协助：在移动或进行其他活动时，请有人陪伴您，以提供必要的支持和帮助。

5. 床铺设置：在床边放置床栏，并确保床铺的高度和稳定性适合您的需求。

6. 定期锻炼：根据医生或护士的建议，进行适当的锻炼，以增强肌力和平衡能力。

请您阅读并理解以上内容，并确保您和您的家属遵守预防措施。我们将竭尽全力提供安全和舒适的护理环境，但无法完全消除跌倒的风险。如您有任何疑问或需要进一步的信息，请随时向我们咨询。

祝您身体健康！

医院护理团队敬启

住院患者跌倒告知书

住院患者预防跌倒/坠床告知书

科室。住院号：

尊敬的患者：

我们正在对您进行跌倒/坠床评估，并发现您属于高风险群体。在住院期间，请注意以下几个问题：

1.由于您行动不便，家属需陪伴在您身边。

2.如需协助，请按呼叫器呼叫护士帮助。

3.在服用镇静剂或降压药时，下床活动应特别注意安全，并必要时寻求协助。

4.床脚刹车必须固定床位，必要时拉起床档。下床时，请先放下床档，切勿翻越。使用完床摇把后，请立即还原至原位，避免绊倒。

5.在上下轮椅时，请固定轮椅刹车并收起脚踏板。

6.下床活动时，请穿防滑鞋，并在地面干燥后行走，避免滑倒。

7.请随时收纳物品，保持病房走道整洁、畅通，无杂物。

8.改变体位时，请遵守"三步曲"，即平躺30秒、坐起30秒、站30秒后再行走，以避免体位改变性低血压，尤其是夜间。

9.在行走时，若出现头晕、下肢无力、步态不稳或不能移动，请立即原地坐下，并寻求他人帮助。

10.在术后情况许可时，由护士或陪护人员搀扶去厕所大小便。如果病情危重，则在床上正确使用便器。

11.请勿扶持家具辅助步行。

12.若您的衣裤过长，请更换合适衣裤，避免绊倒。

13.下床活动时，请确保有充足的照明，避免照明不足导致跌倒。

患者或家属陈述：本人已详细阅读以上告知内容，理解住院期间可能发生跌倒/坠床的危险，理解以上预防跌倒/坠床的措施并遵照执行。本告知书一式两份，医院、患者家属各保留1份。

患者签名：

家属签名：

家属与患者关系：