患儿预防患者跌倒坠床告知书

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. 预防患者跌倒、坠床告知书

尊敬的＿＿＿＿病友（或家属）：

我们对您（您的家人）的疾病程度、用药情况及身体状况等进行了综合评估显示，您（您的家人）属于跌倒/坠床高风险人群，特给予告知。

我们也将采取相关措施，并希望得到您的配合。让我们共同努力，尽量防止跌倒/坠床事件的发生。敬请病友注意：

（1）选择合适的裤子（不过长），并穿防滑鞋。

（2）湿性拖地后避免不必要的走动。

（3）睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。

（4）请您将信号灯、眼镜、杂志等放在随手易取之处，学会床边呼叫器的使用。

（5）如您头晕、或服用镇静安眠药物时，下床前先坐于床缘，再由照顾者扶下床。

（6）如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。

（7）改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是在夜间。

（8）请您尽量将私人常用的物品放置在固定位置，保持走道通畅。

告知护士签名：＿＿＿＿＿＿ 告知时间： 年 月 日 时

患者签名：＿＿＿＿＿＿＿ 告知时间： 年 月 日 时

患者家人签名：＿＿＿＿＿＿ 与患者关系：＿＿＿＿＿＿

告知时间： 年 月 日 时

济宁市兖州区中医院＿＿＿＿＿＿科

患者预防跌倒／坠床告知书

尊敬的患者：

根据您住院期间的病情、用药情况及身体状况等，我们依据《住院患者坠床／跌倒风险倒评估表》进行评估后，您属于坠床／跌倒高风险人群，特给予告知。同时我们也采取相关措施防范和避免风险的发生，希望得到您及家人的全力配合。

我们共同做到以下防范措施：

1.患者需24小时留陪人，如陪人外出，请务必告知医护人员。

2.休息时请将床护栏拉起，床尾摇把不用时及时收起，离床如厕、活动、锻炼时应有人陪护。

3.下地行走时穿长短合适裤子、穿大小合适防滑鞋。

4.地面潮湿或拖地后避免走动，并在光线明亮情况下走动、如厕。

5.学会使用床旁呼叫器，常用物品放在手边，防止不必要走动。

6.如您在行走时头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐或蹲下或靠墙，呼叫他人帮助。

7.改变体位应遵守“三部曲”：平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。

8.家人、陪护勿与患者共挤一张床。

9.上述措施同样适用于您的陪护人员。

为了保证住院期间的安全，以上告知事项请您及家人积极配合，如对医护人员反复强调事项不予重视及配合，造成不良后果将由您来承担，特此告知！

主管医生签名： 责任护士签名：

患者（家属）签名： 日期：

住院病人预防跌倒/坠床告知书

依照国务院令第351号的规定“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员，应该将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但应当避免对患者今后的不利后果。”由于病情等原因，经责任护士评估，患者有潜在的跌倒/坠床危险，告知如下：

1、尽快熟悉居住环境，室内有充足的光线，照明不刺眼，走廊有手扶栏，地面设防滑标识等。

2、床位设床档、老年人、神志不清或昏迷病人、请一定上好床档；若床档损坏，请及时通知护士。

3、注意做到“起床三部曲”：醒后卧床1分钟，坐起1分钟后再站起，站起1分钟后再行走，防止眩晕和体位不稳定引起摔伤和外伤。下床时要有人搀扶或者手扶一坚固之物，万不可以用移动式输液架、轮椅之类可移动物作为支撑，穿防滑鞋，避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的裤子，保持地面干燥尽量避免跌倒的发生。

4、经常需要的物品放于随手可及的距离内，多余物品尽量放于衣柜，不要妨碍通道。

5、呼叫器放于患者易取放的位置，有什么不舒适及时按呼叫器，当你感到头晕时，应在床上休息，当床档拉起需要下床时，应使用呼叫器告知医务人员将床档放下，切勿翻越。

6、使用镇静催眠药时或利尿药时，用药后尽量减少活动，夜起要有照明或床边排尿。

7、生活自理能力差的患者，千万不能羞于别人帮助，把你的需要随时告诉别人，以获得及时帮助，无人陪伴的情况下，不要擅自下床，不要随意离开病房。

8、对于禁止离床活动的患者，随时有发生意外跌倒/坠床的可能，生活上要有专人陪护，特别在进食、入厕活动前后，要有家属或护工陪伴，家属或护工离开，一定要通知护理人员，避免意外发生。

科别： 病人姓名： 床号： 住院号：

责任护士： 患者或家属签名（若家属签字，请注明关系）：

告知时间： 年 月 日

XXX人民医院护理部

东莞市横沥医院预防跌倒、坠床告知书 科室： 住院号： 床号： 姓名： 性别： 年龄：

尊敬的病友：

您好！为了您的安全，以防住院期间发生意外跌倒或坠床事件，请您配合做好以下防范工作。

1.请向护士详细叙述您曾经跌倒的经历，并告知原因。

2.在您卧床休息时请拉起床栏，下床时请先放下床栏，误跨越床栏。

3.当您感觉不适需要帮助时，请按床头呼叫铃等待护士的到来，在我们的帮助下方可下床活动。

4.起床时请先在床上静卧半分钟，坐床半分钟，站起来半分钟无不适应再行走，首次下床活动最好由陪人搀扶。

5.如若您留陪护一人，一切活动应先与陪护沟通，外出时须由陪护人员陪同，夜间上厕所或起床活动须陪护人员陪同。

6.住院期间请您将您需要的物品（水杯、尿壶等）放置妥当，病房内禁止放置杂物，物品用后及时归位。

7.住院期间请穿合身衣物，穿防滑鞋，勿打赤脚。下床前确认已穿好防滑鞋，并于床边悬摆双脚至少两分钟。

8.穿脱袜子、鞋、裤时应坐着进行，勿单腿站立完成以上动作。

9.当您独自在病区过道里行走时，需要时请扶住墙边的扶手，上下楼梯时请扶住楼梯扶手。

10.当您离开病房外出到楼下散步时请告知护士，并按护士交代的注意事项行事。

11.如若行动不便可向护士申请轮椅代步。

12.病房夜间打开走廊灯，上洗手间时需陪人陪同或按床头呼叫铃求助。

13.在淋浴时请扶住墙边扶手，大小便结束后不要立刻离开座厕，先扶住墙边扶手缓慢站起来，站立几秒或不适感消失再离开洗手间，必要时按呼叫铃求助。

14.若发现地面上有水迹，请及时告知工作人员，待清除水迹后，征得工作人员同意方可行走。

15.当您外出使用平车、轮椅时请系好安全带。

16.其它：

患者或家属意见 我（我们）已了解跌倒的相关原因及预防措施，将积极配合医院完成以上防范措施。

患者签名： ；联系方式： ；时间： 年 月 日