耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染治疗（英国指南）
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的流行是一个严重的临床医学及公共卫生问题。2021年，英国MRSA感染治疗指南更新，指南主要推荐意见如下。
脓疱疮
1.为了预防抗菌药物耐药性的产生，考虑应用局部夫西地酸或莫匹罗星的替代方案，如局部杀菌剂（1%的过氧化氢乳膏）治疗MRSA局部感染引起的局限性、非大疱性且患者临床状况良好的脓胞病。仅当已知MRSA分离菌群易感时，可考虑将局部应用夫西地酸或莫匹罗星作为二线治疗选择。（弱推荐）
2.采用全身抗菌治疗复杂性脓包疮时，药物的选择由药敏试验结果决定。（强推荐）
脓肿
1.MRSA引起的脓肿采取切开引流治疗。（强推荐）
2.对于MRSA引起的脓肿，如果直径＜5cm，且患者没有全身反应(发热和/或蜂窝组织炎)和/或免疫缺陷，包括中性粒细胞减少和细胞免疫缺陷，则不应常规应用抗生素治疗。（强推荐）
3.由于MRSA PFGE USA300型菌株引起的脓肿，或在该菌株是常见菌株的情况下，应采取抗生素联合切开引流治疗。（强推荐）
4.当需要口服治疗且MRSA是已知的易感菌株时，口服克林霉素或复方新诺明。（强推荐）
其他皮肤和皮肤结构感染
1.对于MRSA引起的严重蜂窝织炎/软组织感染，静脉应用糖肽类抗生素治疗（万古霉素/替考拉宁）（强推荐）
2.利奈唑胺(口服或静脉注射)或达托霉素(静脉注射)作为替代选择。（强推荐）
3.当一线和二线药物存在禁忌证，且分离菌群易感时，可以考虑应用替加环素。（弱推荐）
4.对于MRSA引起的轻度皮肤和软组织感染患者，考虑口服克林霉素、复方新诺明或强力霉素（分离菌群易感）治疗或口服降级治疗。（弱推荐）
5.考虑应用近期获批的药物，如头孢洛林、德拉沙星、奥利万星或特拉万星，作为MRSA引起的蜂窝组织炎/软组织感染的替代治疗选择。（弱推荐） 6.在治疗MRSA引起的皮肤软组织感染（SSTI）时，与标准治疗药物相比，头孢吡普、达巴万星和特地唑胺的使用没有任何建议。
IDSA 2011 抗MRSA感染指南解读
医院获得性感染的重要病原菌。1961 年在英国发现了首例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，之后以惊人的速度在世界范围内蔓延。据美国疾病控制与预防中心2003 年统计，每年大约数十万人因为感染MRSA 而住院治疗，引起院内感染的金黄色葡萄球菌MRSA 的分离率高达80 % 以上。
MRSA 目前已成为医院内感染重要的革兰氏阳性细菌，并且多重耐药现象日益严重，部分地区已经出现对万古霉素耐药、中介耐药以及异质性耐药的MRSA 。近年来，世界各地相继出现了致病力很强的社区获得性M RSA ，并且流行范围不断扩大。我国是MRSA 感染的流行强度较高地区，抗菌药物不规范使用比较普遍，防治形势十分严峻。事实上，如何面对耐药细菌，甚至是"超级细菌"的挑战，已经成为全球公共卫生领域面临的共同难题。2011
年1 月美国感染病学会(Infectious Diseases Society of America , IDSA ) 发布了MRSA感染的治疗指南(以下简称指南) ，就成人及儿童各种MRSA 感染治疗提出推荐意见，以便指导临床更加合理用药。本文将对照该指南中的具体细节做一解读。
一、成人皮肤和软组织感染(skin and soft tissue infections ,SSTIs) 的治疗
近年来皮肤软组织MRSA 感染的发生率明显上升。对于有服肿形成的皮肤软组织感染，切开引流仍然是最主要的治疗手段。抗生素治疗推荐用于严重、复杂、难以控制的感染。由于美国化服性蜂窝织炎的患者的微生物培养中最常见的致病微生物为MRSA ，比例高达59% ，而自-溶血性链球菌的比例仅为2 .6 % ;而非化服性蜂窝织炎的患者的微生物培养中，自-溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌的分离率则很高，因此在抗生素选择方面， 二者有着明显的区别。我国皮肤软组织感染的金黄色葡萄球菌分离株对青霉素、红霉素、克林霉素高度耐药，对夫西地酸、莫匹罗星、半合成青霉素、头抱菌素敏感， 62 .6% 对复方磺胶甲略略(SMZ TMP)敏感。对于重症感染的患者，除了外科干预以及广谱抗生素应用以外，应行经验性抗MRSA 治疗。成人SSTIs 感染的抗生素治疗中，近期研发的药物在治疗效果上并未发现比万古霉素更有优势。成人SSTIs 的治疗疗程一般为7 -14 天，还应根据患者对治疗的具体反应进行相应调整。
ClinicalPracticeGuidelinesbytheInfectiousDiseasesSocietyofAmericafortheTreatmentofMethicillin-ResistantStaphylococcusAureusInfectionsinAdultsandChildren
CatherineLiu,1ArnoldBayer,3,5SaraE.Cosgrove,6RobertS.Daum,7ScottK.Fridkin,8RachelJ.Gorwitz,9SheldonL.Kaplan,10AdolfW.Karchmer,11DonaldP.Levine,12BarbaraE.Murray,14MichaelJ.Rybak,12,13DavidA.Talan,4,5andHenryF.Chambers1,21DepartmentofMedicine,DivisionofInfectiousDiseases,UniversityofCalifornia-SanFrancisco,SanFrancisco,California;2DivisionofInfectiousDiseases,SanFranciscoGeneralHospital,SanFrancisco,CA,3DivisionofInfectiousDiseases,Harbor-UCLAMedicalCenter,Torrance,CA,4DivisionsofEmergencyMedicineandInfectiousDiseases,OliveView-UCLAMedicalCenter,Sylmar,CA;5DepartmentofMedicine,DavidGeffenSchoolofMedicineatUniversityofCaliforniaLosAngeles;6DivisionofInfectiousDiseases,JohnsHopkinsMedicalInstitutions,Baltimore,Maryland;7DepartmentofPediatrics,SectionofInfectiousDiseases,UniversityofChicago,Chicago,Illinois;8,9DivisionofHealthcareQualityPromotion,CenterforEmergingandZoonoticInfectiousDiseases,CentersforDiseaseControlandPrevention,Atlanta,Georgia;10DepartmentofPediatrics,SectionofInfectiousDiseases,BaylorCollegeofMedicine,Houston,Texas;11DivisionofInfectiousDiseases,BethIsraelDeaconessMedicineCenter,HarvardMedicalSchool,Boston,Massachusetts;12DepartmentofMedicine,DivisionofInfectiousDiseases,WayneStateUniversity,DetroitReceivingHospitalandUniversityHealthCenter,Detroit,Michigan;13DeparmentofPharmacyPractice,WayneStateUniversity,DetroitMichigan;and14DivisionofInfectiousDiseasesandCenterfortheStudyofEmergingandRe-emergingPathogens,UniversityofTexasMedicalSchool,Houston,Texas
MRSA感染的治疗指南——IDSA2011指南简介
张士计 2013年整理
由美国危重病医学会(SCCM)、美国感染病学会（IDSA）、美国疾病
控制预防中心（CDC）医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）等联合
制定了《IDSA2011指南》，该指南的目的是为成人及儿科医生治疗耐甲
氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，提供以证据为基础的指导建议，
讨论MRSA导致的不同临床感染情况的处理方案。该指南未涉及以下内
容：健康护理实践中，MRSA感染的预防策略（如主动监测、围手术期预
防等），社区暴发流行的处理。
MRSA感染的治疗指南主要内容包含以下几方面：皮肤和软组织感染
（SSTI）、复发性SSTI、MRSA菌血症与心内膜炎、MRSA肺炎、MRSA骨关
节感染、MRSA中枢神经系统（CNS）感染、联合治疗或辅助治疗的作
用、万古霉素剂量调整与监测、万古霉素药敏试验、持续菌血症以及万
古霉素治疗失败的处理、MRSA新生儿感染。
在美国侵袭性细菌感染中，MRSA感染的发生率占31.8%，远超其他
细菌感染的发生率。
MRSA肺炎
MRSA肺炎治疗中，万古霉素与利奈唑胺孰优孰劣呢？万古霉素难以
穿透进入肺上皮细胞内液及肺组织，利奈唑胺在肺上皮细胞内液浓度高
于血药浓度。就院内肺炎的临床治愈率而言，有研究显示两者无显著差
异，两者的微生物清除率无差异，MRSA清除率也无差异。MRSA事后比较
亚组分析显示，两者的临床治愈率和存活率有显著差异，但事后比较分
析的局限性妨碍得出明确的结论。
此外，达托霉素不能应用于治疗肺炎，因其可被肺表面活性物质灭
活，但可用于血行感染性肺栓塞。氟喹诺酮类对某些CA-MRSA有抗菌活
性，但因潜在的耐药风险而不推荐使用。对严重社区获得性肺炎
（CAP），如需ICU治疗，有坏死或空洞性浸润，脓胸等情况，推荐针对
MRSA经验性治疗，如果培养无MRSA生长，则停止经验性治疗，疗程一般
为7-21天。
MRSA菌血症和心内膜炎
