寰枢关节半脱位ct标准

·５４０·　东南国防医药２０１０，中１１月第１２卷第６期Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ｖｏ１．１２　Ｎ　．　，　！！．　

表３　三级管理对高血压患者不同层级管理前后比较（例）　

３讨论　

近年来，患高血压并伴有心血管疾病的主要危　

险因素有年龄下降之趋势，在机关干部、职工人群中　

占有一定比例，主要原因是平时工作压力大、生活方　

式不科学，加上治疗不系统不规范是治疗效果不佳　

的主要原因　。　。对本组研究中高血压患者进行了　

为期４年的跟踪观察，取得一些经验。认为：①一线　

医务人员在防止高血压慢性疾病中可发挥重要作　

用，门诊部的医护人员与高血压人群频繁接触，熟悉　

情况，可以针对性在生活方式上实施个性化指导，增　

加患者治疗的依从性。②在开始治疗前或治疗中辅　

以非药物治疗，可以提高降压效果，努力达到目标水　

平；小于４０岁的“一级患者”，通过非药物治疗就能　

取得较好疗效。③对于非药物治疗应与药物治疗一　

样，应纳入一线医疗机构门诊常规处方范围，只不过　处方是交到患者手中　。④对高血压患者的戒烟　限酒教育以及行走不方便的老年患者的锻炼方式　

等，还需进一步研究可行性之手段，从而达到降低心　

脑血管死亡率之目的　。　

【参考文献】　

［１］　中国高血压防治指南修订委员会．２００４年中国高血压防治指　南（２００５年修订版）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：１－６．　［２］　沈乐贤，熊建曹，徐敏纲．Ｌ海巾闸北区一级医疗机构首诊测　压及高血压ｊ级管理情况凋查［Ｊ］　海预防医学，２００３，１５　（４）：１７９—１８０．　［３］　戴新民，倪素贤，刘毅，等．某地区老年人高血压用药现状　及思考［Ｊ］．东南国防医药，２００８，１０（１）：４９－５０．　［４］　李　明，任涛．原发性高血压社区综合防治研究干预模式　的探讨［Ｊ：．中国慢性病预防与控制，２００１．９（１）：３２—３３．　［５］　张亚坤，苏皖，陈春林．军区老干部医疗保健工作形势分析　与任务对策［Ｊ］．东南固防医药，２００９，１１（６）：５６８－５７０．　（收稿日期：２０１０￣６－２９；修回Ｈ期：２０１０－０８．１４）　（本文编辑：潘雪飞）　

关节旋转半脱位

寰枢关节旋转半脱位在 1907 年由 Corner 首先报道， 1968 年 Wortzman 正式命名为 “寰枢 关节旋转 -固定。”国内至 1981年才提及此病。目前诊断标准仍不够统一和全面。

一、解剖、功能特点 寰椎无椎体，由前弓和后弓组成，呈环状，其两侧的前后弓交界部较肥厚，称为侧块。寰

椎横韧带附着于两侧块内面的结节上，把寰椎孔分为前后两部分，前部有枢椎的齿突，后 部有脊髓。寰枢关节为一复合关节，由两个关节组成：①寰枢外侧关节，由左右寰椎下关 节面和枢椎上关节面构成，关节囊的后部及内侧有韧带加强；②齿状突前后关节，由齿状 突前缘和寰椎前弓后缘构成寰齿前关节，齿状突后缘与寰椎横韧带之间的滑液囊构成寰齿 后关节。寰椎横韧带肥厚而坚韧，连接寰椎左右侧块及内侧面，并与寰椎前弓共同构成骨 纤维结构。该韧带分为前小后大两部分，前部容纳齿状突，后部容纳脊髓与包膜，包绕并 限制齿状突的过分活动，与翼状韧带共同限制头过度前屈和旋转，保持寰枢椎稳定。寰椎 横韧带是维持寰枢椎稳定性的最重要结构，是防止寰枢椎前方半脱位的最重要因素。寰椎 横韧带的作用在于使寰齿前间隙保持在正常范围之内(成人不超过 3 mm ，儿童不超过 4 mm )。

寰枢关节的轴向旋转由双侧翼状韧带限制，翼状韧带功能丧失将意味着寰枢关节存在着潜 在旋转不稳，翼状韧带和环状纤维共同作用使寰枢关节能够在一定范围内旋转自如，并防 止寰枢关节发生侧方脱位。另外，寰椎的基底部有横突孔，其位置不在枢椎横突孔的正上 方，而是偏于外后侧，其中有椎动脉、椎静脉和交感神经穿过；寰枢关节的错位可使本来 不在一条直线上的横突孔进一步错离，使椎动脉发生扭曲、挤压或牵拉压迫，致使椎动脉 血流不畅，椎 -基底动脉系统供血不足。寰椎后弓的下方，两侧各有浅沟相合形成椎间孔， 第2对颈脊神经分别由此孔穿出，寰枢椎的错位可使其后的椎间孔变形，容积变小，压迫 或刺激第 2对颈脊神经，

寰枢关节侧向半脱位

文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-寰枢关节侧向半脱位

寰枢关节侧向半脱位表现为侧间隙左右不等宽，寰椎两侧块形态相同，齿侧间隙宽侧其寰椎侧块外下缘与枢结节外上缘呈反阶梯状，窄侧呈阶梯状。枢椎棘突、椎弓投影大小形态相同。临床上单纯环椎侧滑少见，多伴有旋转。

一.解剖学特点

寰枢关节是一种特殊类型关节，因其关节结合面依两侧侧块关节面联结，所以由于创伤造成关节脱位极少使整个关节分离。寰枢关节包括3个独立的关节，即由寰椎下关节凹和枢椎上关节突构成的两个寰枢外侧关节；以及由枢椎齿突与寰椎前弓后面的后关节面和寰椎横韧带之间构成的寰枢正中关节。寰枢关节只能使头连同寰椎绕齿突作旋转运动。寰枕关节和寰枢关节构成联合关节，使头能作多轴运动。寰枢关节为复合关节，与两侧的寰枢外侧关节和中央的 寰齿关节构成头颅旋转运动及部分屈伸运动功能的重要结构 。其稳定性主要依赖于本身骨性结构的完整及位于齿状突后方的横韧带和翼状韧带。

生物力学研究表明，寰枢横韧带是维持寰枢椎稳定性的最重要结构，是防止寰枢椎前方脱位的重要因素。寰枢横韧带的重要作用，在于使寰齿前间隙保持在正常范围之内（成人不超过3 mm，儿童不超过7 mm）。寰枢关节的轴向旋转由双侧翼状韧带限制，翼状韧带丧失将意味着寰枢关节存在着潜在旋转不稳，翼状韧带和环状纤维共同作用使寰枢关节能够在一定范围内旋转自如并防止寰枢关节发生侧方移位。但是，寰枢关节移位时，横突孔进一步错离，使经过横突孔的椎基底动脉扭曲、受压、牵拉，椎基底动脉变窄，变曲，使之供血不足。当椎间孔变形时，容积减小，经过椎间孔的第2对脊神经受压，临床即出现头晕，头疼，视物不清等症状。当压迫颈髓时，可能会出现四肢无力、步态不稳等症状。但是，后颅凹或小脑病变也可能会出现上述症状，主要表现为颈痛及转颈困难，颈椎CT提示为寰枢关节半脱位。

寰枢关节半脱位X线及螺旋CT诊断价值

摘要：目的：分析寰枢关节半脱位X线及螺旋CT诊断价值。方法：本次研究对象为84例疑似寰枢关节半脱位患者，所有患者均于2019年1月至2021年12月在我院接受诊治，回顾性分析其资料，对其均行X线及螺旋CT诊断，统计两种方式的阳性率，并行统计学比较。结果：在年龄＜7岁组，螺旋CT诊断阳性率较X线高，（P＜0.05），但是在年龄≥7岁组，螺旋CT诊断阳性率与X线比较，（P＞0.05）。结论：临床上对寰枢关节半脱位患者进行诊断时，诊断人员需要按照患者的具体年龄段选择有效的诊断方式，对提高诊断效果的准确性有着极其重要的作用。

关键词：寰枢关节半脱位；X线诊断；螺旋CT诊断；应用价值

寰枢关节是人体的一个重要关节部位，寰枢关节半脱位也被称之为旋转性固定，大多患者由于头颈部侧方、后方受到外力撞击后发病，除此之外，一些外伤、变异因素以及炎症等也会导致寰横韧带松弛，及时有效的治疗对改善患者的预后发挥着极其重要的作用[1]。寰枢关节半脱位在临床上比较常见，也是造成儿童斜颈的主要因素之一。对于此种情况，尽早诊断尤其重要。但是由于部分患者的年龄比较小，不能更好的配合临床诊断及治疗工作，导致临床诊断准确率较低，漏诊及误诊率较高[2]。目前临床上对寰枢关节半脱位患者的诊断主要以X线和螺旋CT为主，本次研究回顾性分析了2019年1月至2021年12月在我院接受整治的84例疑似寰枢关节半脱位患者，详细的分析了X线及螺旋CT诊断寰枢关节半脱位的价值。具体如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象为84例疑似寰枢关节半脱位患者，所有患者均于2019年1月至2021年12月在我院接受诊治，回顾性分析其资料，本组中男/女=48/36，年龄4~16（8.56±1.27）岁。 1.2方法

对其均行X线及螺旋CT诊断，（1）X线诊断。诊断人员采用本院X线机【型号：柯达DR9000】，将其管电流设置为800mA，结合应用柯达8900打印机，诊断人员指导患者取仰卧位，保证头颅正中矢状面与台面保持在垂直状态，诊断人员与患者进行充分的沟通及交流，向患者讲解治疗过程中需要配合的事项以及具体的诊断流程，诊断的过程中诊断人员叮嘱患者头部稍微向上仰，口部要尽量长大，这样能够使上颌门齿咬合面与乳突间连线与台面保持垂直状态，通过两嘴角连线中点垂直射入中心线。如果患者表现为斜颈，此时患者的头颅则不能摆正，诊断人员要尽量使中心线通过口与寰枢椎之间的连线，并将摄影的距离控制在70cm，进行摄影时将管电压和管电流分别设置为50kV和10mAs，注意在此过程中可以不用使用滤线器。