病理学病例分析

病理学病例分析

篇一:病理学经典病例分析

病理学经典病例分析

萎缩-病例分析

病历摘要

男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤.骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便.小便等常规临床检验正常.胃镜检查:肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间.

分析题:

1. 该病例临床诊断是什么?

2. 为何出现溏便样腹泻?

参考答案:

1. 慢性萎缩性胃炎

2.胃腺萎缩→胃酸.胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻

小叶性肺炎--病例分析

病史摘要

患儿,男,3岁.因咳嗽.咳痰.气喘9天.加重3天入院.体格检查:体温39℃,脉搏_5次/min,呼吸30次/min.患者呼吸急促.面色苍白,口周围青紫,神萎,鼻翼扇动.两肺背侧下部可闻及湿性啰音.心率_5次/min,心音钝,心律齐.实验室检查:血常规:白细胞24_1_/L,分类:嗜中性粒细胞0.83,淋巴细胞0._._线胸片:左右肺下叶可见灶状阴影.临床诊断:小叶性肺炎.心力衰竭.入院后曾用抗生素及对症治疗,但病情逐渐加重,治疗无效死亡.

尸检摘要

左右肺下叶背侧实变,切面可见粟粒大散在灰黄_色病灶.有处病灶融合成蚕豆大,边界不整齐,略突出于表面,镜下病变呈灶状分布,病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润,管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞.病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞.

讨论 1．你是否同意临床诊断?根据是什么?死因是什么?

2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别?

3．根据病理变化解释临床出现的咳嗽.咳痰.呼吸困难.发绀.湿性啰音及_线影象等表现

参考答案:

1.病理解剖诊断:小叶性肺炎.依据:小儿;咳嗽.咳痰.气喘.呼吸急促.口周围青紫.鼻翼扇动;两肺湿性啰音;白细胞升高;_线片所见.死亡原因:呼吸衰竭.

2.小叶性肺炎:化脓性炎;大叶性肺炎:纤维素性炎

3.支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽.咳痰;病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通气量减少及换气障碍→呼吸困难.发绀;病变区细支气管及肺泡腔渗出液→湿性啰音;以细支气管为中心的化脓性炎,病灶大小不一散在分布→_线左右肺下

叶可见灶状阴影

慢性淤血

病例摘要:

女,30岁,农民. 主诉:间歇性心悸,气短1年,伴下肢浮肿.少尿一个月.现病史:于1年前开始出现劳动后心悸.气短,休息后好转,1个月前因着凉而发热.咽痛,心悸.气短加重,同时出现双下肢浮肿,少尿,右上腹部胀痛,食欲减退,不能平卧,治疗无效收入院.既往史:_年前常有咽

痛.关节疼痛病史.

查体:半坐卧位,慢性病容,四肢末稍及口唇发绀.颈静脉怒张,两肺背部有中.小水泡音.心尖部有舒张期震颤.心界向左右两侧扩大.心率1_次/分,血压1_/70mmHg,心律不整.心尖部有雷鸣样舒张期杂音,Ⅲ级吹风样收缩期杂音.肝在肋下3厘米,剑突下5厘米,质韧,轻度压痛,肝颈静脉回流征阳性.双下肢凹陷性水肿.

实验室检查:尿常规:尿蛋白(+).红细胞1-2 个/高倍视野,透明管型1-2 /高倍视野._线检查:心脏向左右扩大,双肺纹理增强.

临床诊断: (1)风湿性心脏病 (2)二尖瓣窄漏 (3)全心功能衰竭

思考题: 1.临床诊断全心功能衰竭的依据是什么?

2.根据临床特点,你认为此病人有哪些病变?

参考答案:

1.(1)左心衰(肺淤血):半坐卧位,心界向左扩大,两肺背部中.小水泡音,心尖部舒张期震颤,雷鸣样舒张期杂音,Ⅲ级吹风样收缩期杂音.

(2)右心衰(肝淤血):肝肋下3cm,剑突下5cm,质韧,颈静脉怒张,心界向右扩大,肝.颈静脉回流征阳性,双下肢凹陷性水肿.

2.慢性肺淤血.慢性肝淤血.

结核性脑膜炎.浸润性肺结核-病例分析

病史摘要:患者,女,36岁.因头痛.呕吐.发热急诊入院.患者于_多天前因受冷感冒头疼,伴有寒战.高热(体温不详),以后头痛加重,呈刺跳痛,尤其前额部明显._天前开始出现喷射性呕吐,呕吐物为食物残渣,无血.当地医院诊断为〝流感〞,予以相应治疗(具体用药不详),症状未见明显改善.2天前自觉双下肢麻木,乏力,急诊入安.既往无特殊病史.

查体:体温40℃,脉率1_/min.慢性病容,消瘦,嗜睡,神志恍惚,合作欠佳,双眼无水肿,瞳孔等大对称,对光反射存在.心肺检查无明显异常,腹部稍凹陷,全腹有压痛.浅反射及腹壁反射减弱,浅感觉存在,膝反射及跟腱反射未引出,颈强直.克氏征.布氏征阳性.

化验检查:WBC 9.2_1_/L,N:0.5,L:0._.脑脊液压力高,细胞数高,查见抗酸杆菌._线检查:双肺上部各有一结节状阴影,边缘见模糊的云雾状阴影.

分析题:

1.根据所学知识做出诊断并说明诊断依据.

2.根据病理学知识解释相应症状.体征.化验结果.

参考答案:

1.结核性脑膜炎.浸润性肺结核.依据:头痛.呕吐.发热;颈强直.克氏征.布氏征阳性;脑脊液压力高.查见抗酸杆菌;_线所见.

2.脑脊液循环障碍→颅内压升→头痛.呕吐;结核累及脑膜→脑膜刺激征(颈强直.克氏征.布氏征阳性);浸润性肺结核→_线所见;感染.脑脊液中抗酸杆菌及中枢神经受损→发热. 粒细胞白血病--病例分析

病史摘要 患者,男,2

1岁,农民.主诉身软乏力1+月,双上肢麻木瘫痪3天.入院前1月感身软乏力,食欲减退,服药后好转.入院前半月感双腿疼痛,以休息睡觉时为甚,行走时较轻.在当地医院按风湿治疗无效.3天前双下肢麻木强硬,伴腰痛,行走困难.1天前不能行走.既往史无特殊.

体格检查 体温37℃～39℃,脉搏76次/min,呼吸_次/min,血压_0/81mmHg.发育营养好.左胸第一.二肋间有一包块,硬,不活动,左胸上份叩诊呈浊音,呼吸音正常,无干湿啰音.心（一）.腹软.左手握力下降,舌尖向左歪斜,腹壁反射消失.

实验室检查:血常规:血红蛋白98g/L,白细胞_.0_1_/L,原粒细胞0.29,早幼粒细胞0._,骨髓:原粒细胞0.65,早幼粒细胞0._,脑脊液:蛋白6.4/L,Cl- _mmol/L,细胞8_1_/L.

入院后经抗感染及对症治疗无效死亡.

尸检摘要 左侧胸膜近第二肋处,有一圆形肿瘤结节,切面绿色.第二.三.六肋骨处亦有1cm～2cm大之绿色肿瘤.右胸膜脏壁层广泛粘连.两肺充血水肿.主动脉内膜有少量黄_色脂质沉着.肝肿大,边缘钝,切面右叶中心有一圆形绿色结节2cm大.脾大,质软,切面灰红色.胃底有花斑状出血.膀胱黏膜出血.硬脑膜上亦有数个黄豆至蚕豆大之绿色结节.脑干及脊髓灶性软化,有黄豆大之浸润灶.股骨干之骨髓呈灰白色. 镜下见:股骨干及胸骨骨髓内粒细胞增生,主要为原始粒细胞.肝窦内原始粒细胞浸润,部分形成结节.脾窦内原始粒细胞浸润.胸膜.硬脑膜上的绿色结节均为未成熟的粒细胞.腹膜后淋巴结.脑干.胸腰段脊髓的硬膜外.双肾.睾丸等均见瘤细胞浸润,腰脊髓前角神经细胞变性坏死.双肺充血水肿,灶性嗜中性粒细胞浸润,肺泡壁中亦有原始粒细胞浸润.

[分析讨论]

1．诊断及诊断依据

2．死亡原因

3．胸膜.硬脑膜的肿瘤结节为什么呈绿色?此种结节有何意义?

4．用病理所见解释临床症状.

答案要点: 一.病理解剖诊断

（一）急性粒细胞性白血病

1．股骨.胸骨.骨髓原始粒细胞增生.

2．左二肋胸膜.第二.三.六肋骨.肝.硬脑膜绿色瘤.

3．肝.脾.腹膜后,脑干.腰段脊髓硬膜外.睾丸.瘤细胞浸润.

4．胃.膀胱粘膜出血.

5．腰脊髓前角神经细胞变性坏死.

（二）小叶性肺炎.陈旧性胸膜炎

（三）主动脉内膜脂质沉着

二.死亡原因:全身衰竭

肺出血性梗死-病例分析

病例摘要:

一青年发性,因外伤性脾破裂而入院手术治疗.术后卧床休息,一般情况良好.术后第9天,右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀.医生考虑为小腿静脉有血栓形成,嘱其安静卧床,暂缓活动.术后第_

天傍晚,患者自行起床去厕所后不久,突感左侧胸痛并咯血数口,体温不高.次日查房时,胸痛更甚,听诊有明显胸膜摩擦音._线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影.病人年初曾因心脏病发作而住院,内科诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄.经治疗后,最近数月来症状缓解.

分析题:

1.致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些?

2.左肺可能是什么病变?与前者有无联系?肺内病变的病理变化及发生机制是什么? 参考答案:

1.手术失血.术后血小板增生.凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变:变慢)都有助于血栓形成.

2.①左肺发生出血性梗死.②与血栓形成有密切关系.③病理变化:肉眼多位于肺下叶边缘,呈暗红色锥体形,尖向肺门,底部位于肺膜面,边界清楚;镜下,肺组织广泛坏死.出血.

发生机制:血栓形成后活动使其脱落,血栓栓塞于肺,同时由于病人患有风湿性心脏病.二尖瓣狭窄,使得肺有明显的淤血水肿,在此基础上栓塞后易发生出血性梗死.

组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析

男,65岁李某.现病史:死者生前患高血压二十多年,半年前开始双下肢发凉,发麻,走路时常出现阵发性疼痛,休息后缓解.近一个月右足剧痛,感觉渐消失,足趾发黑渐坏死,左下肢逐渐变细,三天前生气后,突然昏迷,失语,右半身瘫,渐出现抽泣样呼吸.今晨四时二十五分呼吸心跳停止.

尸检所见:老年男尸,心脏明显增大,重950g,左心室明显增厚,心腔扩张.主动脉.下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑,有散在大小不等黄白色斑块.右胫前动脉及足背动脉,管壁不规则增厚,有处管腔阻塞.左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块.右足趾变黑.坏死.左下肢肌肉萎缩明显变细.左大脑内囊有大片状出血.

讨论:

1.有哪些病变?

2.右足发黑坏死的原因是什么?

3.左心室肥大,扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?

4.死亡原因是什么?

参考答案:

1.①心脏增大,左心室增厚,心腔扩张（高血压心脏）

②主动脉.下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑,散在大小不等黄白色斑块,右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚,左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）. ③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚,有处管腔阻塞(动脉粥样硬化伴血栓形成),右足趾变黑.坏死（梗死.坏疽). 左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）.左大脑内囊大片出血（脑出血）.

2.动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽

3.（1）高血压→左心室克服外周阻力→代

偿肥大扩张（2）缺血性萎缩

4.脑出血.

组织细胞的适应与损伤（二）-病例分析