女性盆腔囊性肿物超声诊断与鉴别诊断

盆腔炎性包块的超声诊断女性盆腔炎性包块是妇科的常见病，形成包块的基础是盆腔炎。

盆腔炎指女性内生殖器及其周围的结缔组织炎，盆腔腹膜炎包括子宫内膜炎，子宫肌层，浆膜层，输卵管和卵巢的炎症。

炎症可以局限一个部位，也可几个部位同时发生。

根据病程分急性和慢性盆腔炎。

急性盆腔炎和一般炎症的病理过程一样，可以从炎性浸润、水肿、肿胀、渗出、粘连、形成包裹性积液、坏死积脓、或脓性包块。

如不及时治疗可进入慢性炎症过程甚至形成慢性炎性包块。

1 盆腔脓肿盆腔脓肿是指输卵管积脓、卵巢积脓，输卵管卵巢积脓以及急性盆腔腹膜炎与急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿均属盆腔脓肿的范畴。

1.1病理输卵管受累时，发生输卵管炎，表现为充血、水肿、肿胀、增粗、渗出物多，由于输卵管的伞部及峡部因炎症而粘连、封闭，管腔内积脓，积液而形成腊肠形的包块[1]。

卵巢受累时，发生卵巢周围炎或涉及卵巢实质可引起多发性脓肿或与输卵管积脓粘连穿通形成输卵管卵巢脓肿。

此类脓肿位置较高，真正的盆腔脓肿，多半因输卵管内脓液流出沉积在子宫直肠陷凹处，或严重的盆腔腹膜炎和急性盆腔结缔组织炎时，引起盆腔高度充血，血管广泛扭曲扩张，组织水肿，纤维渗出，大量脓性渗出物流入盆腔底部，形成较大的盆腔脓肿，其位置较低。

内生殖器结核病可引起渗出性盆腔腹膜炎及生殖器表面大量粟粒样结节，浆液性草绿色液体积聚于盆腔，也可粘连形成多个包裹性积液或发生干酪样坏死形成瘘管。

形成脓肿的病菌为各种化脓菌，包括需氧菌和厌氧菌，多数为大肠埃希菌、结核杆菌、淋病球菌，也应注意放线菌。

主要通过阴道、淋巴、血行或邻近脏器的炎症直接蔓延。

1.2临床表现急性盆腔炎形成脓肿时，病人高热、寒战、腹痛、阴道脓性分泌物多。

妇科检查扪及盆腔包块、有波动感、触痛。

如自然破裂大量脓液流入腹腔可引起严重腹膜炎、甚至败血症，也可自发穿破阴道后穹窿排出，或破入直肠，脓液由肛门排出[2]。

1.3超声检查急性和慢性盆腔炎性包块，其部位不同，声像图的特点亦有差异。

超声讲座之杨若古兰创作卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断陈冠定中会议室罕见卵巢肿瘤的声像图特征1.卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包含浆液性和黏液性囊腺瘤.声像图特征：为圆形或卵形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形状规则，鸿沟清晰.囊壁厚薄均匀，囊壁光滑.有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形状规则，内部回声均匀，内部血管分布希少.黏液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm.呈多房性，内含较多光点.2.卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或卵形的肿块，其内部回声情况与其构成成分有关.内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在.高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，常常形状不规则，附于囊壁一侧，低回声区为液性部分.肿块内部脂质与液性部分之间构成较为清楚的分界线，并随体位变更.黑色多普勒超声在肿块内部及鸿沟较难探及血管.因为畸胎瘤内部回声与肠曲类似，因为混于肠曲中，超声下容易漏诊.2%-4%可发生恶变.3.卵巢内膜样囊肿：为圆形或卵形的低回声区，单房或多房，多位于子宫后方.囊腔内含密集光点，囊壁厚度基本均匀.有时囊腔内血块沉积表示为囊腔内回声加强区，附于囊壁一侧.黑色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管.4.卵巢功能性囊肿：（1）卵泡囊肿：为圆形或卵形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，内壁光滑.黑色多普勒检查囊壁上无重生血管存在.观察2个月，囊肿常常自行消逝.（2）黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，鸿沟较模糊.黑色多普勒超声在囊肿概况探及环状黑色血流，血管扩张，阻力降低.（3）黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大.囊肿呈无回声区，壁薄，概况光滑.黑色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及重生血管存在.滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消逝.卵巢恶性肿瘤的超声诊断因为卵巢位于盆腔的深部，初期卵巢癌无明显临床表示，缺乏特异性的初期诊断方法.卵巢癌确诊时，605-70%已属初期.卵巢癌初期医治5年生存率为70%-75%，而初期为5%-15%.随着宫颈癌及子宫内膜癌初期诊断及医治的进展，卵巢癌已成为威逼妇女生命的恶性肿瘤，故卵巢癌的初期诊断是提高卵巢癌生存率的关键.超声检查，特别是经阴道黑色多普勒超声对于初期诊断卵巢癌有主要的价值.（一）罕见卵巢恶性肿瘤的声像图特点1.卵巢浆液性囊腺癌：声像图表示为囊性为主的囊实性肿块.肿瘤初期形状规则，鸿沟清晰.初期表示为肿瘤鸿沟不清，形状不规则，囊壁厚薄不均.实质部分回声不均，蒂部宽，内部可以发生缺血坏死，构成不规则囊腔.黑色多普勒超声显示实质部分血管分布杂乱，血管扩张，血流阻力低.初期可伴腹水.2.卵巢黏液性囊腺癌：肿瘤常为双侧性，表示为囊性为主的囊实性结构，形状欠规则.囊壁厚薄不均，局部见等回声或高回声结构突向囊腔，实质部分形状不规则，蒂部较宽.内部回声不均，内部缺血坏死构成不规则囊腔.黑色多普勒超声显示实质部分血管分布杂乱，血管扩张，阻力较低，初期可伴腹水.3.内胚窦瘤：内胚窦瘤好发于青春期，恶性程度高，肿块体积较大.超声下表示为实质性为主的混合性肿块.囊性部分囊壁厚薄不均.实质部分形状不规则，呈内部分布均匀的等回声区，内见不规则小囊腔.血管分布杂乱，血管扩张，阻力降低.4.无性细胞瘤：是来源于生殖细胞的肿瘤，好发于青春期，恶性程度高，对放疗敏感.肿瘤多为单侧性，圆形或卵形，形状规则，鸿沟清晰.少数肿瘤形状不规则，鸿沟欠清.肿瘤呈实质性，内部回声不均，见高回声分隔，将肿瘤分成分叶状.肿瘤内部缺血坏死构成不规则囊腔.实质部分血管扩张，阻力降低.5.颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤属低度恶性肿瘤.会惹起月经改变及绝经后阴道出血.肿瘤体积常常较小.圆形或卵形，内部回声均匀.呈实质性，内部血管扩张，血管阻力降低.极少数肿瘤内部因为缺血坏死，构成不规则小囊腔.因为肿瘤有分泌雌激素的功能，子宫体积稍大，内膜增厚，子宫血供添加.6.转移性卵巢肿瘤：转移性卵巢肿瘤表示为双侧实质性、中等大小、肾形的肿块，概况光滑.内部肿瘤组织缺血坏死构成不规则囊腔.黑色多普勒超声检查，血管分布较原发性卵巢恶性肿瘤少.合并腹水.内生殖器官炎症性疾病的超声诊断（一）声像图表示炎症声像图表示多不典型，应结合病史、妇科检查及实验室检查作出综合判断.1..输卵管积脓或输卵管卵巢积脓表示为子宫一侧或两侧多房性囊性为主的混合性肿块.肿块鸿沟欠清，形状不规则，囊壁厚薄不均.囊性部分内见细光点或实质性部分.急性炎症期常伴盆腔少量积液.黑色多普勒超声在肿块内部或囊壁探及扩张血管，血流阻力降低.2.急性盆腔炎或盆腔脓肿盆腔结缔组织炎时，因为炎性渗出，子宫及双卵巢表示为鸿沟不清.构成盆腔脓肿时，在盆腔内探及鸿沟不清，形状不规则的混合性肿块，为多房性，囊壁厚薄不均.或盆腔内探及多个形状不规则的多房性囊块，囊腔内见粗大光点.也可表示为形状不规则的实质性肿块，内见不规则低回声区.黑色多普勒超声显示宫旁血管扩张，以静脉为主.实质性肿块内血液供应丰富，血管扩张，血流阻力降低.急性盆腔炎常伴少量盆腔积液.多位于子宫直肠陷凹.3.输卵管积水或输卵管卵巢积水子宫一侧或双侧探及腊肠状多房性囊块，鸿沟清晰，囊壁薄，呈低回声或无回声区.黑色多普勒超声在囊壁上较难探及血管.4.盆腔包裹性积液包裹性积液是由盆腔手术、慢性盆腔炎症、腹腔镜检查等惹起.盆腔内纤维粘连带构成，使得正常情况下通过轮回接收的少量腹腔液，或排卵时的卵泡液局部聚集而构成.其囊壁是由纤维条索组织、盆腔脏器及肠曲构成，故包裹性积液常常形状不规则，囊壁厚薄不均，鸿沟不清，囊液清晰，内见纤维条索构成的分隔.在包裹性积液的一侧探及卵巢是与卵巢囊肿鉴此外关键.黑色多普勒超声在囊壁上较难探及血管.（二）鉴别诊断1.卵巢恶性肿瘤2卵巢良性肿瘤：。

16例女性盆腔肿块超声误诊分析作者：马星华刘苗英薛冰来源：《中国实用医药》2014年第02期【摘要】目的探讨女性盆腔肿块超声误诊原因，以提高盆腔肿块的超声诊断符合率。

方法回顾分析超声误诊16例女性盆腔肿块的临床资料和超声图像特征，并与手术病理结果或临床随访结果相对照。

结果 16例误诊病例，手术病理证实15例，临床随访证实1例；11例为生殖系统肿块，其中2例黄体出血分别误诊为卵巢畸胎瘤和巧克力囊肿，1例残角子宫误诊为卵巢巧克力囊肿，1例子宫直肠窝内膜异位误诊为卵巢癌，1例陈旧性宫外孕误诊为盆腔炎性包块，2例盆腔结核误诊为卵巢癌，2例卵巢癌分别误诊为盆腔结核和子宫浆膜下肌瘤，子宫浆膜下肌瘤和阔韧带肌瘤各1例误诊为卵巢肿瘤；5例为非生殖系统肿块，其中2例腹膜后平滑肌瘤分别误诊为卵巢肿瘤和子宫肌瘤，1例直肠癌误诊为子宫肿瘤，1例小肠系膜间质瘤误诊为卵巢肿瘤，1例肠系膜囊肿误诊为卵巢囊肿。

结论女性盆腔肿块超声检查临床经验不足者易误诊，鉴别诊断时要注意结合病史、月经史、临床表现、实验室检查和其他影像资料，掌握盆腔肿块临床病理、声像图特征，辨别肿块与卵巢、子宫等重要脏器的关系，做好随访观察。

【关键词】女性盆腔肿块；超声检查；误诊超声检查在女性盆腔疾病的诊断及鉴别诊断中起到重要作用，但因女性盆腔脏器结构及功能的特殊性，盆腔肿物种类多样；不同性质肿物可有相似的声像图表现，而性质相同的肿物由于生长阶段不同或由于合并其他情况而呈现不同的声像图表现，给超声诊断及鉴别诊断带来了一定困难，难免有一定的误诊率；本文回顾性分析了河南省西华县人民医院超声检查误诊的16例女性盆腔肿块，以提高诊断女性盆腔肿块的正确率，总结分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2009年1月～2013年6月，本院超声检查误诊的16例女性盆腔肿块，经过手术病理或临床随访证实。

患者年龄17～67岁，有的体检时发现，有的临床表现为下腹疼痛、低热、触及包块。

超声诊断盆腔肿块系统分析
目前，随着社会经济的发展以及生活习惯的改变，女性患上盆腔肿块
的概率很高，该疾病的早期症状并不明显，一般很难发现。

当症状明显时，病情已发展到恶性晚期，治疗效果不会理想。

因此，针对治疗盆腔肿块疾病，就要增强诊断有效率。

从而做到早发现、早治疗，预防发展成为恶性
的晚期肿瘤。

我院采取腹部超声检查疑似盆腔肿块患者，在确定肿块大小、位置还有类型等均取得不错的成绩。

现选取我院疑似盆腔肿块患者89例
作为分析对象，将其诊断情况报道如下。

2结果
2.1盆腔肿块检出率分析：我院89例疑似盆腔肿块患者中进行腹部
诊断后，检出结果显示80例盆腔肿块，占有89.9%；而经过手术后确定
有86例盆腔肿块患者，占有92.1%，因此，腹部超声诊断符合率为97.6%（80/83）.根据数据分析，腹部超声诊断与手术确定结果无统计学方面的
差异（P＞0.05）。

可确定腹部超声诊断盆腔肿块具有较高的检出率，可
为临床治疗提供有效的参考依据。

2.2肿瘤类型诊断分析：所有患者经过
腹部超声检查，从其诊断结果分析肿瘤类型，一共有80例盆腔肿块，其
中良性肿块和恶性肿块分别为51例和29例，与手术后确定结果一样，可
说明，腹部超声可以对肿块的类型进行正确的诊断，有助于为临床做针对
性治疗提供正确的治疗方。

MRI及CT在妇科盆腔脓肿诊断作为一种严重威胁女性生理健康的的疾病。

盆腔脓肿的治疗费用高且不易治愈。

其主要来源于厌氧菌的感染，常见的治疗主要为抗生素治疗。

严重时候需要采取手术治疗。

对于女性来说，患上盆腔脓肿是一件令人头疼的事情。

盆腔脓肿的临床表现1.急性附件炎表现发生脓肿现场的患者体温在短时间内都会达到39℃左右，其会伴随异常的心率加快以及下腹绞痛等症状。

一般而言，慢性疼痛患者占据五分之一，而五分之四以上的患者多是急性疼痛。

急性附件炎的患者阴道分泌物会增加更会伴随着双附件绞痛问题。

这种痛苦难以抑制，是一种急性病症，在医生的检查下，很多患者的子宫一侧以及子宫直肠隔膜会产生包块问题，大部分患者的发病问题严重，不过经过就诊处理后，能够减轻发热问题。

2.脓肿表现部分患者的疼痛不能够抑制，会加重腹部刺痛感，严重时候会产生直肠压迫的症状，也直接刺激膀胱，让患者有直接的排便尿痛感。

最严重时会出现“全身中毒”症状。

患者的子宫等组织甚至会肿胀、硬化，甚至出现肿块，疼痛感明显。

3.脓肿破溃表现实际上，当脓肿问题严重后，患者的经过泌尿系统以及阴道会排出大量的脓液，这个阶段的肿胀情况有所缓解，患者身体的高温高热以及腹痛问题都能够舒缓。

临床检查中，肿块也会不断消失或者减小。

这种现象也暗示着盆腔脓肿问题也已经往阴道穿破。

4.脓肿破入腹腔表现患者病情若持续恶化，会转化成全身腹痛以及下腹持续疼痛，并伴有严重的恶心以及呕吐问题。

患者的身体出现很多问题，脉搏会变得十分微弱，血压也会迅速下降，患者会出现严重的“冒冷汗”现象。

盆腔脓肿的患病来源盆腔脓肿在欧美国家患病率较高，在美国，每年约有一百万妇女患上此病。

该病的治疗费用高且治愈度低，分析其患病直接原因，主要由以下几点：首先，多个性伴侣、不合理使用药物、女性经期不注意卫生或者产褥期护理不当以及多次流产、细菌感染等。

该疾病的发病不仅仅局限为一个部位，也可能涉及多个器官和组织。

该疾病患病有一定周期性的表现。

盆腔肿块鉴别诊断1、卵巢畸胎瘤特点：》女性儿童》腹腔内占位》混合密度：-- 液体、脂肪、骨质卵巢囊性畸胎瘤畸胎瘤起源于生殖细胞，还可发生在纵隔、腹膜后、骶骨部。

囊性畸胎瘤如仅含外胚叶成份，旧称皮样囊肿。

畸胎瘤常由2-3个胚层组织构成。

畸胎瘤的US表现较为复杂，囊内出现一个或数个反光强的漂浮团块，囊内脂肪分层是畸胎瘤的典型表现，在囊内复杂的回声中可见到反光强的回声，伴有明显声影。

CT亦具特异性，表现为囊性肿块，其密度不均壁厚薄不均，有弧形钙化其内出现脂肪或骨质密度。

MRI诊断畸胎瘤非常敏感。

2、卵巢囊腺癌特点：》老年女性》腹腔内占位》囊实性》强化的菜花样、乳头样壁结节3、卵巢Kukenberg瘤特点：》中年女性》双侧卵巢囊实性占位》胃癌病史》大量腹腔积液，腹膜增厚4、子宫肌瘤特点：》中年女性》实性占位》漩涡状强化》与子宫分界不清子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤。

子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育龄妇女中发生率在20%～25％。

肿瘤常多发，也可单发。

发病与雌激素水平有关。

临床上多无明显症状,常因不孕，反复流产或月经过多导致贫血而引起注意。

子宫平滑肌瘤多发生于子宫体部,少数也可位于宫颈部（占0.5%)及阔韧带阔韧带平滑肌瘤发病率约占妇科肿瘤的1%-3‰。

临床上把阔韧带平滑肌瘤分为真、假两种：（1）真性起源于阔韧带内的平滑肌组织或血管平滑肌组织（2）假性是指宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长子宫平滑肌瘤分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种，其中以肌壁间肌瘤最常见，约占总数62％病理类型普通型(ordinary leiomyoma)：主要由平滑肌纤维束及胶原纤维构成细胞型(cellular leiomyoma)：主要由排列致密的细胞团构成，胶原纤维极少退变型(degenerated leiomyoma)：平滑肌瘤可发生多种变性，最常见的有透明变性（60%），其他变性包括水肿（50%）、出血（10%）、囊性变（4%）和钙化（4%) US表现为形态不规则的肿瘤内出现区域性低回声与光团相间。

彩色多普勒超声对盆腔肿块的诊断分析女性盆腔肿块的种类繁多，发病率较高，随着超声仪器的更新和技术进步，已使女性盆腔肿块的诊断更趋完善，本文收集了2001年1月年至2011年10月经检查随访或手术病理证实的88例女性盆腔肿块，旨在寻找出超声诊断规律和鉴别方法，以提高诊断率。

1 资料与方法1.1 一般资料：本组88例均为我院的女性患者，年龄18～66岁，平均年龄42岁，其中有月经失调或经期前后有腹痛、腰酸、下腹酸胀40例; 阵发性加剧9例，无明显症状15例。

不规侧阴道出血12例，下腹部触及包块9例；绝经后阴道不规则出血3例；1.2 方法：使用美国ge-logiqp5彩色多普勒超声诊断仪。

腹部探头频率3.5～5.5mhz。

探测方法：被检患者适度充盈膀胱，仰卧位，对盆腔全面扫查，详细记录子宫、盆腔肿块形态、大小，内部回声及其与周围脏器的毗邻关系，彩色血流信号显示程度，可变换体位，观察肿块活动度，同时观察腹水有无及程度。

急诊患者可用消毒导管向膀胱内注入无菌等渗盐水300～500ｍｌ后再进行检查。

阳性结果工作站打印记录，最后进行逐例随访，将超声诊断与手术病理结果进行对照。

2 结果本组88例盆腔肿块患者，主要表现为:功能性卵巢囊肿、陈旧性宫外孕、成熟性畸胎瘤卵巢子宫内膜样囊肿（巧克力囊肿）、囊腺瘤、囊腺癌、、盆腔炎性肿块、卵巢纤维瘤等。

2.1 功能性卵巢囊肿31例（其中卵泡囊肿18例、黄体囊肿11例，黄体素囊肿2例）。

2.1.1 卵泡囊肿：卵泡发育过程中，由于某些原因，卵泡未发生破裂排卵且持续存在而形成卵泡囊肿，大小约3-6cm，呈圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰，壁菲薄而光滑，常为单发，突向卵巢表面，cdfi：囊壁无彩色血流。

2.1.2 黄体囊肿排卵后黄体形成，如以囊性形式存在，即形成黄体囊肿，直径一般为3-6cm，囊壁相对较厚而光滑，囊液呈无回声，cdfi：囊壁可见环状彩色血流环绕，动脉阻力较低。

以上两者常表现为经量增多，经期过长，月经淋漓。

女性盆腔囊性肿物超声诊断与鉴别诊断发表时间：2011-11-17T14:09:23.153Z 来源：《中外健康文摘》2011年第28期供稿作者：李艳芳[导读] 二者鉴别首先是确认卵巢的回声图像,但往往由于膀胱充盈不当,肠腔气体干扰等使卵巢显示不清晰,易导致误诊李艳芳（河南省安阳市人民医院B超室河南安阳 455000）【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0281-01【摘要】目的探讨女性盆腔囊肿的声像图特征, 提高超声显像对盆腔囊性肿块诊断与鉴别诊断水平。

方法对109 例经手术、病理、生化检查所证实的女性盆腔囊肿的超声检查资料进行回顾性分析。

并探讨误诊原因。

结果女性盆腔囊肿表现为盆腔内, 甚至累及腹腔的形态规则,部位固定,边界几包膜不清的较大囊性包块。

不同疾病导致的包囊性积液有其不同的声像图特点。

其中超声诊断与术后病理诊断符合率为91.74%,误诊率为8.13%。

结论超声检查在女性盆腔包囊积液的诊断及其病因的鉴别中具有重要的临床价值。

某些肿瘤具有典型的声像图表现, 超声可作出较准确诊断。

部分盆腔肿块声像图不具有特征性,单从声像图判断困难,还需结合临床综合分析进行鉴别。

【关键词】鉴别诊断生殖器疾病女(雌)性/超声检查囊肿/超声检查女性盆腔囊肿是妇科疾病的常见病之一,主要的诊断方式是超声检查。

我院自2001年1月至2008年5月经超声诊断及手术病理证实的妇科盆腔囊性肿块109例,符合率为91.74%。

报告如下:1 资料与方法1.1临床资料本组109例,年龄13～73岁,平均年龄41.5岁。

盆腔左侧囊性肿块46 例, 右侧囊肿54例, 双侧9例。

就诊时有急性腹痛,囊性肿物蒂扭转3例。

肿瘤总计124个,全部病例经手术病理证实。

1.2仪器与方法美国GE 公司生产LOgIQ2400彩色超声诊断仪,探头频率3.5～5.0MHz线阵,凸阵探头。

患者平卧位,膀胱适度充盈,急症者用导尿管注入无菌生理盐水300～500ml,在耻骨联合上行纵、横、斜不同方向和角度扫查, 以显示子宫、附件及肿块。