第一章前面部分1.《黄帝内经》第一个使用“按摩”一词。
2.“推拿“一词最早出现于明代。
3.正骨八法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿。
4.适应症伤筋：凡是人体各个关节、筋络、肌肉受外来暴力撞击、强力扭转。
牵拉压迫或因不慎而跌扑闪挫（急性，邪气盛），或因体虚、劳累过度及持续活动经久积劳等因素（慢性，正气虚）所引起的损伤，而无骨折、脱位或皮肉受损的均称为伤筋。
主症：疼痛。
性质：急性、慢性。
病机：不通则痛。
治疗的关键在于通，通则不痛。
5.临床经验：①大多压痛点损伤的部位，也是推拿治疗的关键部位。
②最敏感的压痛点往往在筋膜、肌肉起止点、两肌交界或相互交替的部位。
6.手打的作用途径：①力学效应途径②生物效应途径③经络效应途径。
7.手法动作的运动学、动力学特征分类：摆动类(gun法、揉法、一指禅推法）、摩擦类（推、摩、擦、搓、抹）挤压类（按、拿、捻、捏、跷）、叩击类（拍、击）、振动类（振、抖、别）、运动关节类（摇、扳、拔、伸、背）。
8.手法操作基本要求：持久、有力、均匀、柔和、深透。
9.推拿介质：作用：①润滑②借助药物辅助作用提高疗效。
常用介质（至少举三列）：滑石粉、按摩乳、麻油、水、蛋清、红花油、正骨水……10.一指禅推法分类：①一指禅指端推法②一指禅罗纹面推法③一指禅偏锋推法11.揉法动作要领：柔和幅度由小到大，力度由轻到重。
12.?法动作要领：①肩关节，上肢置于身体侧外前方，肘关节微屈120度。
②施术者两腿分开，上身前倾30度。
③要求吸定手背着力面紧贴治疗皮肤，不能在上面来回拖擦滑移。
④吸定点为第五掌指关节背侧。
⑤作用面为三角形，由中指掌指关节和第五掌骨两端相互连接构成。
13.摩法（手掌、食、中、无名指；环形抚摸）分类：掌摩法，指摩法动作要领：作环转运动，不需要带动皮下组织，手与皮肤存在相对移动。
14.推法（指腹、手掌、肘尖；单方向）分类：指推法，掌推法，肘推法。
动作要领：单方向推动，速度宜缓慢，压力适中，不追求局部发热。
15.擦法（手掌面、大鱼际、小鱼际；直线往返）分类：掌擦法，小鱼际擦法，大鱼际擦法动作要领：①腕关节伸直，使前臂与手掌接近相平。
②以肩关节为支点，上臂主动，带动前臂，手作直线往返运动。
③路线：直长，连绵不断。
④压力均匀、柔和，不要用死力。
⑤擦至皮肤潮红灼热为止。
注意事项：①操作时应保持室内暖和，受术部位充分暴露。
②一般使用介质，防擦伤，助产热，增疗效。
③开始几次推擦宜稍慢，之后速度加快。
④操作次数不宜过多，时间不宜过长，以避免局部过热、发烫、起泡。
⑤本法作为结束手法。
16.搓法（双掌面；相对用力，快速交替搓揉，同时上下往返移动）动作要领：①双手用力要对称，可前后搓，亦可前后环转搓擦或搓揉。
②前后搓动要快，上下移动要慢。
③用力均匀，不得间隙。
17.按法（指掌肘。
渐重）分类：指按、掌按、肘按。
动作要领：①操作时，操作者自然呼吸，不要屏气，由轻到重逐渐加力，当患者出现明显得气感时，停留5~10秒再将手逐渐放松。
②不可用暴力猛然按压，放松不宜突然松手。
③本法利用自身重力施加压力，手或臂无需过分用力。
④常与揉法结合。
18.拿法（节律性提捏）动作要领：施术者取站位，以指腹夹持住治疗部位的肌腱或肌束，然后提起，捻揉后再放下，即捏提揉放，反复进行。
注意：①操作时各动作要协调并有节律。
②提拿部位是深层肌腱、韧带、肌肉等。
③用指腹提捏，不能用指甲。
19.抖上肢注意：幅度小频率快。
手心向下抓手腕。
20.拍法（虚掌、平稳有节奏）单手拍、双手拍。
动作要领：虚掌、腕关节放松。
禁忌：腰两侧。
21.击法分类：①拳击法（拳背、拳心、拳眼）②掌击拳击法注意：拇指在内握空拳、腕关节固定。
22.运动关节类手法注意事项：①熟知解剖结构及各关节的生理活动范围。
②幅度小到大、力度轻到重，速度缓慢。
③先用其他手法，将关节软组织放松。
23.摇法的操作动作大家根据操作的印象稍微记忆一下，因为笔记上我当时没写清楚到底是不是笔试重点。
24.五种实际操作步骤。
就是操作考试考得内容，最好记一下流程。
不一定考。
最后几节课内容（包括40分）1.包括：伤筋、腰肌劳损、颈椎病、腰椎间盘突出症、四肢伤筋。
四肢1.急性伤筋（24h内，严重可延长至48到72h内）主症：疼痛、肿胀、功能障碍。
治疗原则：止疼止血。
伤止再伤。
治疗方法：①受伤部位制动②保护受伤部位③冰敷④加压包扎⑤针刺⑥必要时手术2.慢性伤筋主症：疼痛、功能障碍原则：祛瘀止痛、舒筋通络方法：①热敷②针灸③推拿④理疗⑤药物治疗⑥运动疗法⑦运动疗法（力量练习、柔韧性、部分技术动作）⑧运动前热敷、运动后冷敷。
肩关节周围类1.病因①退变②外伤③劳损④风寒2.症状①早期（一个月以内）：阵发性疼痛，常因天气变化及劳累诱发，逐渐发展为持续性疼痛，昼轻夜重，并向颈及肘放射。
②后期：肩关节活动受限、僵硬，出现典型的“扛肩”现象。
日久形成废用性肌萎缩。
3.体征①压痛广泛②肩关节活动度下降，后期肌萎缩③肩关节外展试验（1.从外展到上举过程皆疼痛，提示肩关节炎。
2.外展开始不痛，越接近水平肩越痛，可能是肩关节粘连。
）4.影像学检查 X线检查：软组织钙化、骨质疏松。
5.治疗原则：早期镇痛。
后期松解粘连。
方法：早期①针灸（肩髃、肩髎、肩前、天宗、曲池、合谷、阿是穴可施灸）②内服外用药③理疗后期①针灸取穴同前，可配合拔罐②推拿肩及上肢部功能锻炼爬墙锻炼、弯腰晃肩、体后拉手、外旋锻炼、甩手锻炼。
手术6.注意①防寒保暖②忌过度劳累③粘连严重时不可用暴力，避免骨折。
颈椎病1.病因：①年龄增长颈椎退变②长时间伏案③头颈外伤④个性强⑤枕头不合适2.分型：①神经根型颈椎病②椎动脉型颈椎病③脊髓型④交感神经型⑤混合型3.神经根型颈椎病症状①颈肩疼痛，或伴单侧或双侧上肢放射痛②上肢无力③手指和前臂麻木体征①棘突患侧压痛及放射痛②颈部肌肉紧张，活动受限③臂丛牵拉试验阳性操作：患者颈部前屈，医者一手抵住患侧头部，一手握患者腕部，反方向牵拉。
阳性表现：患肢有疼痛或麻木临床意义：阳性提示臂丛神经受压压顶叩顶试验阳性压：患者正坐，医生双手重叠按压患者头顶并控制颈椎在不同角度按压，如引起项痛和放射痛为阳性，提示神经根受压。
叩：患者正坐，医生以拳隔掌叩击患者头顶，如引起颈痛并有上肢串通和麻木感，提示颈神经根受压。
如引起腰腿痛提示腰神经根受压。
影像学检查：X线显示颈椎生理前凸变小或消失，椎间隙变窄。
4.治疗原则①松解颈肌，改善疼痛——肌紧张——疼痛恶性循环②减少对神经血管的压迫和刺激③延缓退变方法：①枕颌牵引（1/8~1/12体重）②针灸（风池、天柱、静步夹肌、肩井、天宗、阿是穴、手三里、合谷，可配合灸、拔罐、电针）③推拿可根据项背部操作程序加减椎动脉型慎用摇法脊髓型手法忌用或慎用5注意①功能锻炼：力量训练、柔韧性训练②改正长期伏案，过度疲劳等习惯③防寒保暖④枕头高度及软硬度适宜腰椎间盘突出症1.病因内因：①椎间盘退行性改变（纤维环破裂，髓核水份充盈）②后纵韧带松弛外因：①劳损②外伤③寒凉④个性强⑤床垫太软2.分型：①向前突出（无意义）②向椎体突出③向后突出（1.单侧型，最多见；2.双侧型，常交替出现；3.中央型压迫马尾神经L3、4、5）3.临床表现症状（向后突出型）：①腰痛伴腰部活动受限②下肢放射痛③主观麻木感④患肢自觉发凉体征一般检查：①脊柱侧弯：凸向健侧或患侧②压痛及放射痛：棘突旁压痛并向患肢放射③下肢肌力下降④腱反射异常特殊检查：①直腿抬高试验及加强试验阳性操作：患者仰卧，两腿伸直，保持膝关节伸直的情况下，分别作直腿抬高动作，测量抬高时无痛的范围。
阳性表现：若角度60度以下即出现疼痛为直腿抬高试验阳性。
然后将下肢降低5~10度至疼痛消失，并突然将足背屈，坐骨神经痛再度出现为阳性。
临床意义：提示坐骨神经根受压迫。
②屈颈试验阳性操作：仰卧（或坐位两腿伸直）主动或被动屈颈1~2min阳性表现：引起腰腿痛为阳性临床意义：提示腰部神经根受压。
影像学检查：X线正侧位片排除其他病变CT核磁共振。
4.治疗原则：①改善局部血循，促进炎性水肿吸收②改变突出物位置，缓解神经根受压③降低椎间盘内压力，促使突出物还纳方法：①骨盆牵引（1/2~1/3体重 30min 1~2次/日 10~15次/疗程）②针灸取穴：夹脊、阿是穴、肾俞、大肠俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉、昆仑，可配合艾灸、走罐、刺络拔罐。
③推拿背腰部及下肢部操作程序加减④封闭⑤手术5.注意①卧硬板床②腰部保暖③勿久坐④功能锻炼腰肌劳损1.诊断要点①长期腰痛史反复发作②腰部酸痛，劳累加重，或受凉，阴雨天加重（肾虚、寒湿、淤血）③活动受限不明显，压痛广泛2.治疗（1）针灸取穴：肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、夹脊、阿是穴、委中随症取穴：①寒湿者可配合灸法，如针灸，温灸器灸②陈旧性损伤者可于委中穴刺络拔罐③肾阳虚者配合命门、关元肾阴虚者可配合太溪、涌泉（2）推拿背腰部操作程序加减（掌推、按揉、滚法、拿法、拍法、弹拨法、擦、腰部后伸扳法、斜板法）（3）中药治疗（4）自我保健推拿（5）理疗（6）腰部功能锻炼3注意事项①腰部保暖②卧硬板床，腰下垫一小褥，以松弛肌肉韧带③束阔腰带。
