妊娠期哮喘 PPT课件

– 严重的哮喘发作甚至会危及到孕妇和胎儿的生 命。
三.（二）哮喘对妊娠的影响
• 哮喘对妊娠影响可能的机制：
– 母体的炎症反应、激素的治疗、 – 母体的缺氧状态、 – 哮喘的急性发作、 – 胎盘功能的改变、 – 母亲吸烟、 – 孕育女性胎儿等。
• 在严密的观察和有效的治疗下，良好地控制哮喘 可以明显降低孕妇围产期和分娩的危险，
• 减少胎儿的并发症。
四、妊娠期哮喘的药物治疗
• 妊娠女性是一个特殊的个体，妊娠期哮喘 的治疗要兼顾孕妇及胎儿的安全。
• 由于哮喘本身对胎儿及孕妇均有不利的影 响，故主张积极采用药物治疗控制哮喘。
• 目前，对妊娠期哮喘患者主张:
– 首选吸入型糖皮质激素， – 配合使用茶碱和β2 受体激动剂等支气管舒张剂， – 在抗炎的同时给予平喘治疗。
• 按照当时哮喘全球防治创议（GINA）对哮喘病情 的分级标准，制定出了妊娠期哮喘用药的阶梯治 疗方案。
• NAEPP 在 1997 年和 2002 年，分别对“哮喘与 妊娠工作手册”进行了更新，
• 2005 年在总结了近十几年的妊娠期哮喘的管理和 治疗经验后，又增加了一些妊娠期哮喘用药的安 全性数据，阶梯治疗的药物也作了更新，
• 次选：
– 低剂量吸入激素加用茶碱或白三烯受体拮抗剂； – 中等剂量吸入激素加茶碱或白三烯受体拮抗剂
四.(三) 妊娠期和哺乳期哮喘阶梯式治疗
• 2级 轻度持续 • 日间症状>2 天/周，但<1 次/d；夜间症状>2 次/月 • FEV1 占 预 计 值 % ≥ 80%,PEF 变异率 20%～
30% • 首选：
概述
• 美国哮喘教育和预防组织在 1993 年首次制 定了妊娠哮喘的治疗指南，

疗慢性支气管和各类。动物实验发现本品有致畸作用。 但在人类,并未观察到对胎儿有致畸作用。据国外的监 测资料,回顾性分析在妊娠头3个月使用倍氯米松的孕 妇395例，追踪新生儿的情况,未见明显的致畸作用。
2.3
奥西那林fda划分为c类。 本品有口服和吸入两种制剂,雾化吸入应用更为广 泛,
主要治疗支气管。目前尚无应用本品导致胎儿畸 形的报道,据国外监测资料,361例孕妇在孕早期使 用本品,显示其新生儿多指(趾)畸形的发生率稍高, 不排除与孕妇所患疾病相关。孕妇应用本品,可发 现一过性心动过速、低血压、高血糖总之,b肾上腺 素受体激动剂适用于妊娠期各种程度的患者,效果 比较明显。口服制剂剂量较大,可能引起孕妇心动 过速、产后出血等但以吸入方式治疗用药剂量少, 直接作用于呼吸道,全身的不良反应较少。
是十分必要的，这一点应引起临床医师的高度重 视。
• 控制育和预防项目、美国妇产科学会及美国国立 卫生研究院nih 最新的指南中对于妊娠期哮喘的治疗建 议,仍只推荐低剂量ics治疗为最安全的妊娠期哮喘治疗 方案。目前认为吸入性糖皮质激素是治疗哮喘最好的选 择,可避免或减少药物全身吸收的副作用。
哮喘合并妊娠药物治疗
妊娠遇上哮喘会有哪些影响
妊娠期支气管哮喘(简称哮喘)是哮喘管理 中的一种特殊情况,是影响妊娠期妇女及其 胎儿的主要医学问题之一。妊娠期哮喘发 作危害母婴健康,可导致孕妇出现难产、阴 道出血、糖尿病、高血压、先兆子痫等,也 可导致新生儿低体重、早产或过期产、生 长迟缓、发育不良、先天畸形等.
• 白三烯受体拮抗剂孟鲁司特和扎鲁司特属奸娠 b类药物,可以减轻
• 轻、中度持续哮喘患者的症状、改善肺功能、 缓解支气管痉挛,且
• 不增加早产危险。目前对于白三烯调节剂的人 类妊娠研究很有限,

使用，以避免对母婴健康造成不良影响。
免疫系统变化对哮喘的影响
妊娠期免疫系统变化
妊娠期间，母体的免疫系统发生变化，以适应胎儿的存在和保护母婴健康。然而，这种免 疫系统的变化也可能对哮喘症状产生影响。
免疫反应与哮喘
免疫系统的变化可能影响免疫反应的平衡，导致过敏反应或炎症反应的加剧，从而加重哮 喘症状。此外，免疫系统的变化还可能影响抗哮喘药物的疗效。
夜间哮喘症状可能增多
妊娠期间，孕妇的膈肌上升，导致肺部容积减少，可能增加夜间哮喘症状的发 生率。
妊娠对哮喘治疗的影响
药物治疗限制
孕妇在哮喘治疗过程中需特别注意药物选择，部分药物在妊娠期间使用可能对胎 儿造成不良影响。
吸入性糖皮质激素的使用
对于妊娠期哮喘患者，吸入性糖皮质激素通常是安全有效的治疗方式，但需在医 生指导下使用。
哮喘对分娩和产后恢复的影响
哮喘发作可能增加孕妇分娩时的 风险，如难产、产程延长等。
哮喘控制不佳可能影响产后恢复 ，如子宫复旧不全、产后出血等
。
哮喘可能增加孕妇产后抑郁等心 理问题的风险。
03
妊娠和哮喘的相互作用机制
激素水平变化对哮喘的影响
01
妊娠期激素水平变化
随着妊娠进展，孕妇体内的激素水平发生变化，包括雌激素、孕激素和
对妊娠和哮喘相互影响的认识
妊娠对哮喘的影响
妊娠可能导致部分哮喘患者的症 状加重，特别是在孕晚期。这可 能与孕妇体内激素和免疫系统的
变化有关。
哮喘对妊娠的影响
哮喘控制不佳可能增加孕妇早产 、低出生体重和其他并发症的风 险。因此，良好的哮喘控制对于
改善母婴结局至关重要。
管理和治疗策略
对于有哮喘的孕妇，应定期评估 哮喘控制情况，并采取适当的药 物治疗和非药物治疗策略，以确

3.妊娠3个月后可进行免疫治疗，用 流感疫苗治疗慢性哮喘有较好疗效。
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有关症状：
呼吸异常、咳痰、咳嗽、呼吸异常、咳痰、 咳嗽、杵状指（趾）、孕妇气喘、猫喘音、 肺通气一血流比例失调、胸闷、喉鸣声、 平卧呼吸困难。
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检查项目：
产科B超、妇科超声检查、肺泡气-动脉血 氧分压差、产科B超、妇科超声检查、肺 泡气-动脉血氧分压差、肺顺应性(C)、心 肺功能运动试验（CPET）、肺内分流量 （Qsp,Qs/Qt）、肺通气功能、肺活量 （VC）、一秒用力呼出量／用力肺活量比 值、尿妊娠胶乳凝集抑制试验。
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治疗：
当给予抑制大脑皮质功能的药物，如苯巴 比妥（鲁米那）、安定等。但应避免使用 对呼吸有抑制功能的镇静剂和麻醉药，如 吗啡、哌替啶（度冷丁）等，以防加重呼 吸功能衰竭和对胎儿产生不利影响。必要 时静脉补充液体，注意纠正水电解质紊乱 和酸中毒。为预防或控制呼吸道感染，可 做痰培养加药敏试验，选用有效
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病因：
气管黏膜水肿。引起以上变化的物质包括 组胺、变态反应的缓慢作用物质、嗜酸粒 细胞趋化因子和血小板激活因子等。这些 物质可能是对致敏原、病毒感染或紧张运 动的反应而产生的。它们引起炎症反应并 使呼吸发生困难，同时导致支气管肌肉肥 大而加重呼吸道阻塞。因此，目前治疗支 气管哮喘，在扩张支气管的同时
诊断标准： 1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷 或咳嗽，并多与接触变应原、病毒感染、 运动或某些刺激有关。 2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性的 以呼气期为主的哮鸣音。

妊娠合并哮喘的发病率约为1%~5%。 妊娠合并哮喘的发病率在不同地区和人群中存在差异。 妊娠合并哮喘的发病率与孕妇年龄、家族史等因素有关。 妊娠合并哮喘的发病率随着孕期的发展而变化。
对孕妇的危害：妊娠合并哮喘可能导致孕妇呼吸困难，严重时可能危 及生命。
对胎儿的危害：哮喘发作时，孕妇缺氧，影响胎儿的氧气供应，可 能导致胎儿生长受限、发育不良或死胎。
妊娠合并哮喘患者容易出现焦虑、抑郁等情绪问题，需要给予心理支持与疏导。 医护人员应该关注患者的心理状态，及时进行心理干预和疏导，帮助患者缓解不良情绪。 家属也应该给予患者足够的关心和支持，帮助患者树立信心，积极面对疾病。 患者自身也应该学会调节情绪，保持乐观的心态，积极配合治疗和护理。
定期监测与评估：对妊娠合并哮喘患者的病情状况进行定期监测和评估，以便及时调整 治疗方案和护理措施。
药物治疗：使用吸入性糖皮质激素、短效β2受体激动剂等药物治疗妊娠合并哮喘。 非药物治疗：包括避免诱发因素、氧疗、机械通气等治疗方式。 药物治疗注意事项：需在医生指导下用药，避免药物对胎儿的影响。
非药物治疗的重要性：对于轻度哮喘患者，非药物治疗可有效控制症状，减少急性发作。
药物治疗：使 用吸入性糖皮 质激素、短效 β2受体激动剂 等药物控制哮
定期评估：对患者进行定期 评估，了解哮喘控制情况， 以便及时调整治疗方案。
避免诱发因素：避免接触诱 发哮喘的过敏原，如烟雾、
花粉等。
健康生活方式：保持健康的 生活方式，如规律作息、均
衡饮食、适当运动等。
立即吸入短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇或特布他林 快速缓解哮喘症状，保持呼吸道通畅 必要时使用糖皮质激素，如泼尼松或地塞米松 密切监测孕妇和胎儿情况，及时处理并发症
妊娠期子宫增大： 压迫胸腔，加重 哮喘症状

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• (1)平时消除紧张情绪，保持身心愉快，劳 逸结合，保持良好的室内环境，湿度保持 低于50％。尽可能避免接触易引发哮喘的 一些因素，例如花粉、灰尘、煤烟、香料、 冷空气和宠物当方法作定期检查， 如用肺功能测定仪作肺功能检测，一直应 用到分娩前，以间接估计孕妇供氧情况。 胎儿也要定期监测，除观察胎动、胎心外， 还要进行胎心监测和B型超声波检查。检查 间隔和每次检查持续时间，根据每人实际 情况而定。
10
个人观点供参考，欢迎讨论！
4
• 至于哮喘发作对胎儿影响程度的大小，在于能否 控制哮喘发作，以及常用的控制哮喘发作的药物 对孕妇和胎儿有没有明显副作用。在妊娠时一般 用药不会引起流产、早产、难产，因此不必终止 妊娠。轻度、中度的哮喘对胎儿影响不大，但如 孕妇出现哮喘持续状态，会引起孕妇和胎儿的严 重并发症，如孕妇发生先兆子痫、妊娠高血压和 妊娠毒血症，阴道出血和难产等，严重者因体内 缺氧甚至可威胁孕妇和胎儿的生命。因此孕妇及 时防治哮喘，以尽可能减少哮喘发作频率及减轻 其发作程度是十分重要的。为了防治妊娠哮喘， 一般采取下列办法：
1
(1)激素改变 怀孕妇女内分泌发生明显改变， 除了性激素变化之外，肾上腺皮质激素分 泌量大量增加，因此以往认为怀孕可使哮 喘发作的次数减少或病情减轻。但最近研 究发现：孕妇皮质激素分泌量增加的同时， 血浆蛋白对皮质激素的结合能力也呈进行 性增高，使血浆中游离型皮质激素有效浓 度增加不多，因此实际上对抑制哮喘发作 的作用不十分明显。此外有人研究发现孕 妇体内的前列腺素F也增多，其中前列腺 素对大小气道平滑肌均有强大的收缩作用，
妊娠和哮喘有何相互影响?
• 许多育龄哮喘妇女希望了解妊娠和哮喘两 者之间有什么相互影响，其中最为关心的 问题是怀孕后哮喘发作会增多还是减少?病 情会加重还是减轻?哮喘发作对胎儿会产生 哪些影响?无数实例证明，哮喘病人可以妊 娠，并能顺利地生下健康活泼聪明的小宝 宝，但科学地掌握一些有关知识也是很必 要的。妇女怀孕后，会引起多方面的生理 变化，其中与哮喘有关的有以下几个方面：

• 总之哮喘病人只要认真防治，是可以妊娠 和分娩的，但如果病情变化，则应在医生 的指导下进行治疗。
结束语
谢谢大家聆听！！！
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易造成哮喘的发作。
• 妊娠期伴呼吸道细菌感染会诱发支气管痉 挛，需要使用抗生素，但在妊娠3个月内， 四环素及氯霉素属禁用之列，因它们对胎 儿骨骼、牙齿基质、肝脏和骨髓造血功能 有不良的影响。青霉素也应慎用，因为孕 妇处在过敏状态，容易对青霉素发生过敏， 应用红霉素较为合适。妊娠晚期也不宜用 磷胺类药物。
肾上腺皮质激素分 泌量大量增加，因此以往认为怀孕可使哮 喘发作的次数减少或病情减轻。但最近研 究发现：孕妇皮质激素分泌量增加的同时， 血浆蛋白对皮质激素的结合能力也呈进行 性增高，使血浆中游离型皮质激素有效浓 度增加不多，因此实际上对抑制哮喘发作 的作用不十分明显。此外有人研究发现孕 妇体内的前列腺素F也增多，其中前列腺 素对大小气道平滑肌均有强大的收缩作用，

VE Murphy et al.BJOG 2013,120:812
哮喘对妊娠的影响
产科合并症 子痫或先兆子痫 妊娠期糖尿病 妊娠期出血 早产 胎膜早破 胎盘早剥 分娩方式 经阴道助产 急诊剖腹产 择期剖腹产
无哮喘（257628例） 例次，%
7797 (2.7) 4804 (1.7) 1341 (0.5) 1497(0.5) 4630 (1.6) 1053 (0.4)
1.32(1.20~1.45 <0.001 )
1.29(1.23~1.34 <0.001 )
1.12(1.49~1.16 <0.001 )
Rejno G, Lundholm C, Gong T,PLOS ONE,2014,9(8):e104755
妊娠哮喘增加胎儿致畸风险
致畸：未积极治疗的哮喘较非哮喘孕妇增加12% 唇腭裂的风险增加30%，大多与孕早期口服皮质激素有关
2105(7.9) 3177(11.9) 2191(8.2)
1.11(1.02~1.17) 1.29(1.23~1.34) 1.29(1.22~1.36)
P值
<0.001 0.066 0.001
<0.001
<0.001 <0.001
<0.001 <0.001 <0.001
结论:产妇哮喘增加妊娠并发症
Rejno G, Lundholm C, Gong T,PLOS ONE,2014,9(8):e104755
哮喘对出生体重影响
无哮喘
哮喘
（257628例） （26586例）
例次，%
例次，%
小样儿(SGA) 6722(2.4)
714(2.7)
OR 1.23(1.131.33)

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病因：
宫的增大，腹部膨胀，腹部前后径增大， 横膈活动度受限;妊娠时激素的释放可使 胸壁弹性改变。妊娠引起的横膈和胸壁的 作用改变致使肺功能改变。
2.肺功能改变 妊娠会导致与哮喘相 关的通气及气体测量的参数改变(表1，图 1)。容积和流量存在差异，但一般来说， 肺容量减少并不多。气体测量的差异
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治疗：
其后果可直接或间接损害母亲和胎儿。 1.妊娠期慢性哮喘的处理 尽可能避
免接触特异或非特异激发因素，预防感冒， 适当活动。根据患者的发作频率、病史、 体检和肺功能状况而定，应监测每天的 PEF及活动情况，根据哮喘的程度给予药 物支持及加强监测下关键的治疗(表2)。 妊娠期哮喘的治疗药物
2.哮喘对妊娠的影响 哮喘反复发作 对妊娠可产生不良影响，它对胎儿可导致
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症状及病史：
早产，胎儿发育不良，胎儿生长迟缓，过 期产，低体重等;对孕妇可引起先兆子痫， 妊娠高血压，妊娠毒血症，阴道出血和难 产等，严重者甚至会对母亲和婴儿的生命 构成威胁。研究认为，这些危险因素跟哮 喘发作的严重程度有关。但是在严密的观 察和有效的治疗下，哮喘患者生育的风险 并不比正常孕妇高。如果哮喘
改变。 (7)应激性增加。 2.可使哮喘改善的因素 (1)孕激素可介导支气管扩张。 (2)雌激素或孕
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病因：
激素可介导β肾上腺支气管扩张作用的增 强。
(3)降低血浆组胺水平，从而减少由 其所致的支气管收缩。
(4)血清游离皮质醇激素增加。 (5)糖皮质激素介导的β肾上腺受体 反应性增加。 (6)前列腺素E介导的支气管扩张作用。 (7)前列腺素I2介导的支气管稳定作 用。

3. 如何管理妊娠性哮喘
遵循医生的建议使用合适的药 物治疗。 注意调整生活方式，保持健康 的饮食和适度的锻炼。
4. 妊娠期间使 用药物的安全
性
4. 妊娠期间使用药物的安全性
大多数妊娠妇女可以安全使用特定类型 的哮喘药物。
一些药物如布地奈德等可以通过吸入途 径使用，以减少对胎儿的潜在影响。
4. 妊娠期间使用药物的安全性
6. 给孕妇的建 议
6. 给孕妇的建议
孕妇应主动与医生交流，及时报告哮喘 症状的变化。
妊娠期间要保持良好的心态，积极调整 生活方式。
6. 给孕妇的建议
遵循医生的指导，合理使用药 物。
不要停用哮喘患者的长期控制 药物，如有需要应尽快与医生 讨论。
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2. 妊娠性哮喘 的症状
2. 妊娠性哮喘的症状
多数孕妇在妊娠初期或中期会感觉哮喘 症状的好转。
然而，到了妊娠晚期，哮喘症状可能再 次出现或加重。
2. 妊娠性哮喘的症状
妊娠性哮喘的常见症状包括胸 闷、气短、咳嗽和呼气困难等 。
3. 如何管理妊 娠性哮喘
3. 如何管理妊娠性哮喘
孕妇应定期就诊并接受专业医生的治疗 指导。 避免接触引发哮喘的触发物，如烟草烟 雾、花粉、粉尘等。
孕妇应遵循医生的建议，咨询 胎儿的发育和哮喘管理问题。
5. 妊娠性哮喘 对胎儿的影响
5. 妊娠性哮喘对胎儿的影响
控制好哮喘症状可以减少妊娠期间出现 并发症的风险。 未经控制的妊娠性哮喘可能增加早产、 低体重儿的产生风险。
5. 妊娠性哮喘对胎儿的影响
孕妇要遵循医生的指导，积极 调整治疗方案以保护胎儿的健 康。
妊娠性哮喘的 科普知识P. 妊娠性哮喘的症状 3. 如何管理妊娠性哮喘 4. 妊娠期间使用药物的安全性 5. 妊娠性哮喘对胎儿的影响 6. 给孕妇的建议