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密切观察病情变化：术后注意生命体征等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合症，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理；另因患者均为高龄，还伴有其他慢性病，麻醉对心肺等会有不同程度的影响。
2各种管道护理：妥善固定各引流管，保持导尿管通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。
此外需根据引流液颜色调节冲洗液速度，一般80～100滴/min，液柱高60cm为宜。
3预防并发症
3．1预防出血：出血常在术后24h内出现，因此必须密切观察血压变化，引流液的颜色、性质，估计出血量，认真做好记录。
如发现引流液颜色为深红色，伴有小血块，经挤捏仍引流不畅时，可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱，以促通畅，并可适当加快冲洗速度，直到引流液颜色变浅为止。
若患者出血量多，膀胱胀，血压下降，脉搏增快，严重者则出现休克时，应立即停止膀胱冲洗，加快输液、输血速度，按医嘱给予止血药，并协助做好电切镜检查止血及清理血块的准备工作。
3．2预防尿路感染：由于患者留置尿管持续膀胱冲洗，易引起尿路感染，因此，术后除了应用抗生素预防感染外，在更换尿袋及倾倒尿液时要严格执行无菌操作，每日更换尿袋1次，并及时倾倒尿液，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，并保持床铺整洁，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。
前列腺增生症手术护理常规（经尿道前列腺电切术）良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia）与年龄相关的腺体和基质增生所致前列腺肥大，一般始于5旬，可使尿道受压而致梗阻一、主要护理诊断1．排尿形态异常：与膀胱出口梗阻、逼尿肌受损、留置尿管和手术刺激有关。
2．疼痛：与逼尿肌功能不稳定、导管刺激、血块堵塞引流管引起的膀胱痉挛有关。
3．潜在并发症：TURP综合征、尿频、尿失禁、出血。
二、观察要点1、按泌尿外科一般护理常规观察要点。
2、引流管是否通畅，引流液的性质、颜色和量。
3、术后排尿，排便情况。
三、护理措施术前护理1、按泌尿外科一般护理常规。
2、了解有无老年性疾病，对高血压、冠心病、肺心病、糖尿病等按内科有关护理常规。
3、有肾功能严重损害或尿路感染者，须留置尿管或耻骨上膀胱造瘘管，充分引流尿液，并遵医嘱用庆大霉素16万单位+500ml生理盐水或1：5000呋喃XX冲洗膀胱。
4、避免便秘，戒烟酒。
术后护理1、按泌尿外科术后一般护理常规。
2、持续膀胱冲洗，保持冲洗与引流的通畅，根据尿色情况及时调节冲洗滴速，若引流液颜色逐步加深，提示有活动性出血，应汇报医生处理。
3、体位：平卧2日后改半卧位，指导病人床上适当活动四肢，翻身活动时动作需轻柔、慢，以防出血。
4、如有膀胱痉挛症状，适当调整体位，做深呼吸缓解疼痛，遵医嘱给予药物解痉并观察疗效。
5、术后3天不宜进甜食和易胀气类食物。
保持大便通畅，指导多饮水，进食含高膳食纤维及润肠食物。
术后第4日如无肛门排便，必须干预。
术后5日内不行肛管排气或灌肠，以免引起继发性出血，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。
6、术后第3天起指导病人行提肛肌功能锻炼﹝锻炼方法见后﹞。
7、拔除导管后，观察第一次排尿情况，如有排尿困难、尿失禁及尿道口滴漏等现象，做好解释工作，并做好皮肤护理。
四、健康教育1、指导病人养成良好的饮食习惯，忌烟酒、刺激性食物，增加粗纤维食物的摄入，保持大便通畅。
经尿道前列腺电切术后护理查房1.病情评估：首先要对病人的一般状况进行评估。
观察病人的意识状态、呼吸、血压、心率等生命体征。
了解病人手术前后的症状变化，如尿频、尿急、尿痛等症状是否有所缓解。
2.疼痛评估：询问病人手术后的疼痛程度，并根据疼痛评分（如VAS 疼痛评分表）进行记录。
观察病人是否有疼痛相关的行为表现，如面部表情、体位改变等。
根据疼痛评估结果，及时采取相应的疼痛缓解措施。
3.尿液观察：观察病人的尿液颜色、量、气味等特征。
正常情况下，手术后的尿液可能呈淡红色，但不应有鲜红色或血块。
尿液量应保持在正常范围内，如出现尿量减少或暂停排尿的情况应及时报告给医生。
4.导尿管护理：观察导尿管的引流情况，包括尿液颜色、量和质地。
确保导尿管的引流通畅，避免导尿管的扭曲或压迫。
定期检查导尿管是否固定良好，是否有松动脱落的情况。
根据医嘱进行导尿管的冲洗和更换，避免感染的发生。
5.感染预防：监测病人体温的变化，及时发现体温升高的情况。
培养尿液，观察是否有细菌感染的迹象。
鼓励病人多饮水，增加尿液排除，帮助预防尿路感染。
保持病人的卫生清洁，培养良好的个人卫生习惯，避免细菌感染。
6.活动指导：根据病人的手术情况和术后恢复情况，指导病人适当的活动。
提醒病人注意术后休息，避免剧烈活动。
同时鼓励病人进行适度的活动，如站立、行走，帮助恢复肌肉力量和循环功能。
7.饮食指导：根据病人的手术情况和胃肠功能的恢复情况，制定适宜的饮食方案。
鼓励病人多饮水，注意补充维生素和蛋白质，帮助病人加快伤口愈合和身体恢复。
8.心理疏导：与病人进行交流，了解他们在手术后的心理状态。
给予病人鼓励和支持，帮助他们积极面对手术后的恢复过程。
提供正确的信息，解答病人的疑虑和困惑，减少病人的焦虑和恐惧情绪。
9.家庭护理指导：对病人家属进行护理指导，教育他们关于手术后护理的知识和技巧。
告知家属应注意观察病人的尿液、体温、疼痛等变化，并及时向医生报告。
告知家属如何正确清洁及更换导尿管袋，并注意手卫生和消毒。
时间：2012年6月26日地点：外二科大办公室内容：前列腺电切术后病人的护理主讲人：姚润（护士）学习人员：前列腺电切术后病人的护理2.2.1疼痛的护理：TURP术后患者因手术对后尿道的损伤，致使局部组织反应性增强，加上留置气囊导尿管牵引压迫和术后持续膀胱冲洗的刺激，常引起膀胱阵发性痉挛疼痛。
34例患者术后使用止疼泵镇痛效果好，5例因导尿管加用牵引者在出血已被控制后解除牵引和使用镇静药物后疼痛缓解。
2.2.2病情观察：患者回病房后6h内体位按全麻或硬膜外麻醉常规护理。
因BPH患者一般年龄较大，身体素质和耐受力低加其本身有多种并发疾病，极易诱发各种并发症。
术后3d常规心电监护，密切观察生命体征及尿的颜色、量、性状并记录24h出入量。
1例患者术后5min出现血压持续下降，脉搏增快，尿管引流尿液呈鲜红色，考虑手术创面脱痂出血，及时报告医生，因其他措施无效后经开腹止血、补血、补液等处理后，患者病情稳定。
2.2.3膀胱冲洗：术后保持冲洗管和引流管的通畅。
严密观察引流液的颜色量及性状，并详细记录，根据引流液的颜色调节冲洗速度，术后24min滴速为80～100滴/min，24min 后引流液颜色变淡冲洗速度可减慢为40～60滴/min。
膀胱冲洗液多用生理盐水，冲洗过程中如引流液颜色变为深红色，应调快冲洗速度，适当降低冲洗液温度，并给予导尿管气囊牵引（用纱布条打结固定于三腔气囊导尿管上）。
如患者有憋尿感而又无引流液引出，提示导尿管有堵塞状况，可转动尿管改变引流位置或用50ml注射器抽取冲洗液反复冲洗，吸出残留血块和组织碎片，保持冲洗通畅。
如冲洗液的温度过低，易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛，导致继发出血［2］,温度过高可加快局部血液循环,使切口渗血量增多,加大膀胱内出血。
冲洗液温度最好控制在25℃～30℃，可有效减少膀胱痉挛次数并可使膀胱出血量不因冲洗温度的升高而加重［3］。
2.2.4预防泌尿系感染：前列腺术后常规留置导尿管行膀胱冲洗极易发生尿路感染［4］。
前列腺电切术后的护理1.观察患者病情：术后护士应认真观察患者的生命体征，包括呼吸、血压、脉搏和体温等情况。
特别注意是否有感染的迹象，如发热、恶臭的尿液等。
2.疼痛管理：术后的患者常常会有疼痛感。
护士应根据患者的疼痛情况及时给予镇痛药物，并根据患者的反应调整剂量。
同时也要鼓励患者进行活动，避免长时间卧床导致肌肉萎缩。
3.尿液管理：术后的患者通常会留置导尿管，护士要观察导尿管的通畅情况，及时排除积水和血凝块。
定期检查尿液的颜色和量，注意是否有血尿的情况。
当患者恢复排尿功能后，护士要指导患者正确的排尿姿势，并鼓励其多喝水，促进尿液排出和预防尿液感染。
4.饮食管理：术后患者的饮食应以易消化、富含蛋白质和维生素的食物为主。
要避免辛辣、油腻和刺激性食物，以减少尿液刺激造成的不适。
另外，患者应遵守医生和护士的建议，饭前饭后用药，避免与药物相互影响。
5.增加活动量：术后的患者要适当增加活动量，可以进行轻微的步行和活动。
早期活动有助于预防血液静脉血栓形成，并促进排气和肠蠕动。
6.伤口护理：术后患者的手术切口需要进行定期更换敷料，观察切口愈合情况。
术后同时要注意个人卫生，勤换内裤和卫生巾，保持局部清洁干燥。
7.定期随访：术后患者需要定期复诊和随访，护士要向患者和家属进行术后护理教育，告诉他们一些注意事项，如避免憋尿、保持规律的饮食和睡眠等。
8.情绪支持：术后的患者常常会出现焦虑、抑郁等负面情绪。
护士可以通过倾听患者的抱怨和疑虑，给予适当的心理支持和鼓励，缓解其情绪压力。
总之，前列腺电切术后的护理是一项复杂而重要的工作。
护士应密切关注患者的生命体征，及时处理并发症，同时也要通过适当的护理和教育，帮助患者快速恢复健康。
前列腺电切术的临床观察及护理分析
摘要目的：探讨前列腺增生(bph)患者经尿道电切术的治疗和护理效果。
方法：对76例前列腺增生症患者在术前、术后病情的观察和护理的要点进行了分析。
结果：由于术前准备充分，术后及时掌握病情变化，护理到位，手术后无1例出现严重并发症。
76例术后排尿均通畅并痊愈出院，明显提高了患者生活质量。
结论：加强术前的准备，了解手术的要点，加强术后护理，密切观察病情变化，并采取有效措施可减少并发症的发生。
且与传统开放手术相比，经尿道前列腺电切术(turp)具有手术创伤小、出血少、术后膀胱冲洗时间短、尿路刺激症状轻、痛苦小、恢复快、疗效确切等优点。
关键词前列腺增生电切手术护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.206
前列腺增生症(bph)是以排尿困难为主的老年男性常见病，一般在50岁以后出现临床症状。
经尿道前列腺电切术(turp)是治疗前列腺增生症的最佳方法，具有手术范围广、创伤小、出血少、并发症少、住院时间短、费用低、术后恢复快、患者易接受等优点。
我院自2005年3月～2008年12月共收治前列腺增生症病人76例，并采用前列腺电切设备进行了治疗和术后护理，收到了很好的效果，现将护理体会报告如下。
资料与方法
2005年3月～2008年12月收治bph患者76例，年龄50～80岁，平均67岁，其中50～70岁21例，71～80岁55例。
均有不同程度
的排尿困难症状，病史1～10年。
合并高血压有19例，糖尿病6例，尿潴留22例，慢性肾功能不全9例，慢支肺气肿7例，前列腺出血3例，膀胱结石5例，尿路感染5例。
其中有1例患者停留尿管已达2年。
均经b超检查证实为前列腺增生症。
方法：采用硬膜外麻醉或腰麻后取截石位，从尿道口中插入电切镜。
接上摄像头后，手术医生一边切割，一边通过电视来观察尿道内的情况，同时从电切镜内冲水，以保持手术视野清晰，直至把增生的前列腺切干净。
手术后放置三腔导尿管引流，气囊内注盐水20～30ml，然后将导尿管向外拉紧固定于右侧大腿6小时，生理盐水持续膀胱冲洗2～3天，6～7天后拔除导尿管。
所有患者术后排尿均通畅。
统计学处理：计数资料用x2检验。
结果
本组76例前列腺增生均成功被切除，手术时间30～90分钟，平均60分钟，术中出血量50～500ml。
术后第2天起床，6～7天后拔出尿管后，所有病人均排尿通畅。
术后继发性出血3例，尿路感染5例。
无发生电切综合征、前列腺膜穿孔、下肢深静脉血栓形成等。
术后护理效果满意，平均住院10天治愈出院。
护理
心理护理：因经尿道前列腺电切术是一项临床新开展的业务，所以许多患者出现紧张、顾虑，担心术中发生意外以及术后的恢复效果。
为此护理人员要向患者做好耐心细致的解释工作，介绍手术的
必要性、注意事项和优点，讲清恐惧紧张状态对手术的不利，会影响预后效果，帮助患者消除心理反应和顾虑，保持情绪稳定，使其积极配合治疗和护理。
术前护理：术前协助患者做好心、肺、血常规、肝肾功能等常规检查，注意患者的生命体征，观察血压、呼吸、心率和脉搏变化，对术前有呼吸、循环系统等原发疾病患者应提高警惕。
对高血压者应控制其稳定于适当水平；心肌供血不足即给予极化液及扩冠药物冶疗；糖尿病者应用胰岛素治疗使血糖得到控制。
插好尿管，解除尿潴留，纠正肾功能不全。
告知患者戒烟酒，预防肺部感染。
术前1日要备皮、配血、常规灌肠1次，对情绪紧张而不能入睡患者，可适当给予镇静剂。
手术前晚上开始禁止饮食，术晨根据病人情况予肥皂水清洁灌肠。
对留置导尿者，定时冲洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖，预防感冒，指导训练患者床上大小便。
术后护理：术后嘱患者去枕平卧6小时以上，注意固定牵拉气囊尿管6小时，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口的作用，导致出血。
待观察患者生命体征平稳后，可取半卧位。
此手术虽然出血少、创伤小，对呼吸系统及循环系统影响不大。
但因本组患者年龄较大，其身体素质及耐受力较差，而且麻醉对心肺等会有不同程度的影响，易诱发各种并发症，所以术后要密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压及尿的变化，24小时床边心电监护。
要妥善固定好引流管，保持导尿管通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。
在更换尿
袋及倾倒尿液时要严格执行无菌操作，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，每日更换引流袋1次，鼓励多饮水，并保持床铺整洁，腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥，预防褥疮的发生。
要积极预防肺部感染，由于患者术后卧床活动量减小，较易发生肺部感染，所以护理人员要协助患者翻身拍背，每2小时给病人翻身1次，翻身时动作要轻柔，以减少对皮肤的摩擦。
鼓励有效咳嗽，如痰多不易咳出可给予超声雾化吸入。
膀胱冲洗护理：前列腺切除术后都有肉眼血尿，术后需用生理盐水持续冲洗膀胱2～3天。
冲洗速度可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢。
随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅，若尿色深红或逐渐加深，说明有活动出血，应及时通知医生处理。
要确保冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。
准确记录尿量、冲洗量和排出量。
疼痛的护理：由于手术对后尿道的创伤，致使局部组织反应性增强，加上留置气囊导尿管牵引压迫及术后持续膀胱冲洗的刺激，常引起膀胱阵发性痉挛疼痛。
为此护理人员应做好耐心解释工作，消除紧张情绪，遵医嘱给予镇痛剂。
在护理中应嘱患者不要用力大便，防止术后出血，对大便干燥者应给予口服缓泻剂。
指导合理饮食，加强营养，多食粗纤维丰富的食物，吃一些香蕉等润滑肠道，以保持大便通畅，减少排便时的疼痛。
并发症的观察与护理：①观察有无tur综和征：因术中大量冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小
时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿等，此时应减慢输液速度，给利尿剂、脱水剂，对症处理。
②尿频、尿失禁：为减轻拔管后出现的尿频、尿失禁现象，一般在术后2～3天嘱患者练习收缩腹肌、臀肌、肛门括约肌。
一般在术后1～2周内可缓解。
③出血：指导病人在术后逐渐离床活动，避免增加腹内压的因素，保持大便通畅，禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。
出院指导：①嘱病人忌食辛辣刺激食物，注意营养调配，保持正常的生活规律，注意休息，增强机体抵力，避免过度运动，防止继发性出血。
②多吃新鲜水果、蔬菜及粗纤维食物，并定期按摩腹部，以保持大便通畅，预防便秘，必要时使用开塞露或低压灌肠。
③防止泌尿系感染，做到多饮水、不憋尿，白天多饮，夜间少饮，以免夜尿增多影响睡眠，每日饮水量在2000ml左右。
注意会阴部卫生，防止逆行感染，术后1～2个月每10天复查小便1次，以检查有否出血与感染等情况。
④术后1～2个月内禁房事，不提重物，避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂的再出血。
⑤观察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细，定时复查，出现尿线变细，排尿费力时及时就诊。
讨论
经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的一种比较理想的腔内
手术方式，发生电切综合征、包膜穿孔、尿外渗等并发症的几率较小。
重视术前、术后心理护理，改善全身情况是预防病人心脑血管
意外、肺部疾患和下肢深静脉血栓形成的重要措施。
本组1例术后突然出现血压下降，脉搏增快，考虑为麻醉使周围血管扩张，回心血量减少及心功能减退导致的心源性休克，遵医嘱给予有效的治疗和护理后，患者的血压逐渐回升至正常。
由于患者出血常在术后24小时内出现，因此要密切观察血压变化、引流液的颜色和性质，估计出血量，做好记录。
若患者出血量多、膀胱胀、血压下降、脉搏增快以及出现休克时，应立即停止膀胱冲洗，加快输液与输血的速度，按医嘱给予止血药。
前列腺增生的病人由于年龄较大，胃肠道消化吸收功能较差，加之术后卧床，极易出现便秘，为此嘱病人要多食新鲜水果和含纤维素多的蔬菜，保持大便通畅。
若病人出现便秘，予以开塞露协助排便。
患者术后卧床期间，要鼓励病人半卧位，练习深呼吸，协助叩背，以利病人排痰。
在手术创面无明显出血后，让病人下床适当活动，预防下肢深静脉血栓形成。
参考文献
1 路潜,李建民.外科护理学.北京:北京大学医学出版社,2006，413.
2 王行环,王怀鹏,陈浩阳,等.经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生及膀胱肿瘤.中华泌尿外科杂志,2003,24(5):318.
3 余良,刘春晓,张凤林,等.经尿道双极气化治疗前列腺增生的疗效观察.临床泌尿外科杂志,2001,16(10):450-452.。
