胰腺假性囊肿手术记录

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血量 ５ ０ ～ ２ ０ ０ ｍＬ ， 平均 １ ０ ０ ｍＬ ， ２ ． ５ ｄ肛 门 排 气 ， 术 后平 均住 院时 间为 ８ ｄ 。 ５例 患 者 均 顺 利 恢 复 ， 无并 发 症发 生 ， 随
访 １ 年， 无 胰 腺炎 、 糖 尿病 和肠 粘连 等并 发症 发 生 ， 囊 肿无 复 发 。 结论 完全腹 腔镜 胰腺 假性 囊 肿一 胃吻合 术是 安
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术中麻醉满意，失血约200毫升，未输血，输液2000毫升。全麻清醒后返回病房。胰腺囊肿内液体送检淀粉酶。
全麻生效后，仰，长约20厘米，逐层切开进腹，腹腔无渗液。探查：脾大，大小约12＊6＊4厘米，肝脏正常，胃肠淤血，水肿；大网膜内血管扩胀直径约0.8厘米；打开胃结肠韧带，见胰腺体尾部巨大囊肿，沿降结肠在后腹膜向下延伸，大小约20＊30厘米，穿刺抽出深绿色液体，无味，壁厚1.0厘米；余未见异常。术中诊断：胰腺囊肿，决定行胰腺囊肿空肠吻合术。
打开胰腺囊肿前壁，吸净内容物及坏死组织，距屈式韧带约30厘米横断空肠，远端缝闭，将远端空肠自横结肠系膜左侧无血管区戳孔拉向上腹，将上提空肠襻与胰腺囊肿行端侧吻合，满意。距此吻合口约40厘米，与近端空肠行端侧吻合，检查吻合口通畅。关闭横结肠及空肠系膜裂孔。清拭腹腔，于胰肠吻合口置胶管引流一枚，于左上腹另戳口引出。查无活动性出血，清点沙布器械如数，关腹，术终。

作者单位： "$$.&$! 北京市， 中国医学科学院 中国协和医科大学 北 京协和医院基本外科 万方数据
中华肝胆外科杂志 &"") 年 #& 月第 #" 卷第 #& 期> ?AB; C D:EFG6HB1BFIJ K7IL，M:3 &a
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置管引流术， 其中 !" 例病人随访 # $ #% 个月， &# 例 囊肿消失后拔管， 有效率 ’!( ’)* ， 带管时间 # $ + 个月。 &, 手术治疗方式及效果： （#） 外引流术： % 例， 其中 & 例为术前欲行囊肿空肠吻合术， 术中打开胃 结肠韧带时囊肿破裂， 被迫行外引流， # 例引流 + 个 月后行窦道空肠吻合术， 另 # 例 ’ 个月后行胰体尾 切除术。# 例为假性囊肿合并胆囊结石和门静脉血 栓， 行胆囊切除及囊肿外引流， ! 例术中发现囊壁较 薄仅行外引流术， ! 例为囊肿破裂合并腹水行外引 流， 除 # 例死亡外， 其余均在 # $ ’ 个月内拔除引流。 随访 # $ + 年， 未见复发 （ 表 #） 。 （&） 囊肿胃吻合术： &" 例， 其中 - 例因胆囊结石同时行胆囊切除， ! 例同 时行外引流。本组中最常见的并发症为消化道出 血， 占 !-* （ + . &" ） ， 但多为少量出血。出血量在 /"" 01 以上的大出血有 ! 例， # 例出现在术后第 % 天， 再 次手术发现胃壁小动脉出血， 经縫扎后止血； # 例为 术后 #& 2 出现呕血， 血管造影未发现明确出血灶， 经保守治疗后痊愈； 另 # 例为术后 #" 2 出现呕血， 保守治疗后出血暂时停止， 但术后 # 个月内反复呕 血 ! 次， 每次在 /"" $ # &"" 01， 血管造影未发现明 确出血灶， 病人最终因反复大量出血导致多器官功 能衰竭， 于术后 )- 2 死亡。本组病例随访 ! 个月至 #" 年， 其中 # 例在术后 ’ 个月再次出现囊性肿物， 约 % 30 4 / 30 4 ’ 30 大小， 怀疑为囊性肿瘤再次手 术， 术中切除 ) 30 4 & 30 囊壁送快速冰冻检查， 报 告为假性囊肿。再次行囊肿胃吻合术， 随访 - 年未 见复发。复习该病例手术记录， 发现第一次手术时 术者仅将囊肿切开 ! 30 行囊肿胃吻合术， 并未切除 部分囊壁， 导致术后囊肿复发。 （!） 囊肿空肠 56789 :;9< 吻合术： &! 例， 其中 ! 例因胆囊结石同时行胆 囊切除。 本 组 有 ! 例 术 后 出 现 消 化 道 出 血， 占 #!( "* 。# 例为术后 ! 2 少量出血， # 例为术后 # 周 出现黑便， 出血量约为# &"" 01， 这 & 例经保守治疗 后痊愈。另 # 例因术后反复出血死亡， 该例为 +" 岁 男性病人， 因累及全胰的巨大假性囊肿行囊肿空肠 56789:;9< 吻合加外引流术， 术后外引流量为每日 -"" $ /"" 01， 术后第 #) 天出现血性液体 /"" 01， 保 守治疗后出血停止。但以后间隔 & $ ) 周出现类似 出血 # 次， 每次在 /"" $ # &"" 01， 术后 ) 个月终因 反复大量出血导致多器官功能衰竭而死亡。其余病 例随访 ! 个月至 ## 年， 未见复发。 （)） 假性囊肿切 除术： #) 例， 均位于胰体尾部， 其中 / 例因囊肿与胰

谢谢！
术前准备： 2.胰淀粉酶、脂肪酶、血糖测定。
手术资料：胰腺假性囊肿空肠吻合术
术前准备： 3.按一般消化道手术准备。
手术资料：胰腺假性囊肿空肠吻合术
术前备： 4.使用预防性抗生素。
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手术步骤：
1.一般采用上腹部横切口，对胰腺的探查 以及在左侧或右侧施行手术均较方便，若 囊肿位置高，向胃小弯部突出而手术准备 采用囊肿胃吻合术时，则可用左侧的上腹 部直切口。
手术资料：胰腺假性囊肿空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胰腺假性囊肿空肠吻合术
注意事项： 注意卫生。
手术资料：胰腺假性囊肿空肠吻合术
术后处理： 囊肿空肠吻合术术后做如下处理：
手术资料：胰腺假性囊肿空肠吻合术
术后处理： 1.注意腹腔引流渗出液的性质与量，测定 腹腔引流液的淀粉酶含量。
手术资料：胰腺假性囊肿空肠吻合术
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概述：
的鉴别要点。由于假性囊肿的囊壁只是周 围组织的炎症反应所形成，没有真正的囊 壁，因而不能与周围组织分开，亦不能单 独切除。
手术资料：胰腺假性囊肿空肠吻合术
概述：
胰腺假性囊肿的发病过程可分为急性期和 慢性期，急性期常表现为小网囊内积液。 在急性胰腺炎时可用B型超声检查确定。 急性期囊内积液可以被吸收，囊肿消失； 若囊肿与胰管相沟通，则囊肿不能自愈并 且常呈进行性增大、压力升高，囊壁薄者， 有可能自行穿破至游离腹膜腔内，亦可溃 破至肠腔内。假性囊肿合并感
手术资料：胰腺假性囊肿空肠吻合术
概述： Y式吻合；胰头部囊肿亦可做囊肿十二指 肠吻合术。
手术资料：胰腺假性囊肿空肠吻合术
概述： 手术相关解剖见图1.12.4.1-3， 1.12.4.1-4。