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胸腔穿刺术胸腔穿刺术是一种常见且重要的医学诊治技术，主要用于诊断和治疗胸腔相关疾病。
它通过插入一根细长的穿刺针或导管进入胸腔，以进行采样、排除液体或气体，或者进行疾病治疗。
1. 胸腔穿刺术的基本原理胸腔穿刺术是通过经皮或经内窥镜技术将穿刺针或导管插入胸廓进行操作。
穿刺目的可以是采集胸腔内的液体或组织样本，进行疾病诊断；排除胸腔内的积液或气体，减轻患者症状；或者进行疾病治疗。
2. 胸腔穿刺术的适应症和禁忌症胸腔穿刺术适用于胸腔积液、胸腔脓气肿、肺气肿等疾病的诊断和治疗。
同时，还可用于胸腔肿瘤的诊断和治疗。
禁忌症包括凝血功能异常、严重心血管疾病、感染性休克、血栓性疾病等。
3. 胸腔穿刺术的操作步骤胸腔穿刺术的操作步骤包括准备工作、消毒、局部麻醉、穿刺及采样、导管置入、处理采样物等环节。
在操作过程中，医生需要严格按照操作规范，确保安全性和准确性，并且降低并发症的风险。
4. 胸腔穿刺术的并发症胸腔穿刺术尽管是一项常见的操作，但并发症仍然存在。
常见的并发症包括出血、气胸、感染、刺伤肺组织等。
对于高风险患者或复杂的病例，应尽可能选择经验丰富的医生进行操作，以降低并发症的发生。
5. 胸腔穿刺术的并发症处理一旦发生并发症，医生应迅速采取相应处理措施。
出血可以通过局部压迫、止血药物等进行控制；气胸可以通过胸腔引流等方法进行治疗；感染可以采取抗生素治疗等方法进行处理。
在操作过程中，医生应密切观察患者的症状变化，及时处理并发症。
6. 胸腔穿刺术的并发症预防为了预防胸腔穿刺术的并发症，医生在操作过程中需要严格执行无菌操作，保持操作区域的清洁和干燥。
在选择穿刺位置时，应避免重要血管和组织结构，提前进行相关检查，减少操作风险。
7. 胸腔穿刺术的进展和发展方向随着科技的不断发展，胸腔穿刺术也在不断演进和改进。
例如，超声引导下的胸腔穿刺术可以提高操作的准确性和安全性；经内窥镜的应用可以实现更小创伤的操作，减少并发症的发生。
未来，随着技术的发展，胸腔穿刺术将更加精细化和个体化。
胸腔穿刺术总结引言胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断或治疗胸腔相关疾病。
该术式通过在胸壁上穿刺，将针或导管插入胸腔，从而获取胸腔内液体或组织标本，以进行进一步分析和治疗。
本文将对胸腔穿刺术的操作步骤、常见适应症和并发症进行总结和讨论。
操作步骤1.准备和安全措施：–确保操作环境清洁，合理布置工具和设备；–调整患者体位，通常采用坐位或半坐位；–向患者详细说明操作过程和可能的并发症，并取得患者的同意。
2.术前准备：–评估患者的病情和胸腔穿刺的必要性；–术前进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能等；–应用局部麻醉药物，如利多卡因，麻醉过程必须保持无菌。
3.穿刺操作：–确定穿刺点位，常用的穿刺点位有第二肋间隙和第五肋间隙；–用消毒剂清洁穿刺点位，再进行局部麻醉；–使用带有切割器的针头或导管，作为穿刺工具；–用快速而稳定的手势将针头或导管推入胸腔，直到达到预定的深度；–抽吸胸腔内液体或组织标本，放入容器中供进一步分析和检查；–轻轻拔出针头或导管，然后进行创口处理和敷料包扎。
4.检查和后续处理：–观察患者的生命体征和症状变化；–随时注意并处理并发症，如出血、气胸等；–将收集到的标本送往实验室进行分析和鉴定；–根据检查结果进行进一步诊断或治疗决策。
常见适应症1.胸腔积液：对于胸腔积液的诊断和治疗，胸腔穿刺术是首选的操作方式。
胸腔积液可以是血液、炎症渗出液或恶性肿瘤转移。
2.胸膜间皮瘤：胸膜间皮瘤是一种恶性肿瘤，胸腔穿刺术可用于获取组织标本进行病理学检查，以进行确诊和评估手术可行性。
3.胸腔感染：对于胸腔感染的诊断和治疗，胸腔穿刺术可以获取病原体，并进行药物敏感性测试，以指导抗生素治疗方案。
4.弥漫性肺病：如弥漫性肺炎、肺纤维化等，胸腔穿刺术可以获取病理标本，进行病因学和病理学分析。
并发症1.出血：胸腔穿刺术可引起穿刺点的出血，严重时可能导致血胸或血气胸。
在穿刺前应评估患者的凝血功能，避免不必要的并发症。
胸腔穿刺（液体）Thoracentesis 操作目的：
1．诊断作用：少量抽取胸腔内液体标本，做检测，以明确胸腔积液原因。
2．治疗作用：抽出胸腔内液体，促进肺复张，达到治疗作用。
适应症：
1．胸腔积液需要明确诊断。
2．大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫症状，需要抽出液体缓解症状。
3．胸腔内给药。
禁忌证：
1．对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的凝血因子或血小
板，使血液的出凝血功能得到部分纠正后，再行胸腔穿刺。
2．穿刺部位有感染
操作前准备：
1．患者准备
1)测量生命体征（心率、血压、呼吸），体力状况评价。
2)向患者解释胸穿的目的，操作过程，可能的风险。
3)告知需要配合的事项（操作过程中避免剧烈咳嗽，保持体位，如有头晕、心悸、气促
等不适及时报告）。
4)签署知情同意书。
注意：术前沟通、确认知情同意很重要。
2)其他：注射器(2ml 或5ml 的1个，20ml 或50ml 的1个)，-500ml 标本容器2个，胶
布1 卷，1000ml 量筒或量杯1个；有靠背的座椅1个；抢救车1个；无菌手套2 副。
3．操作者准备
1)需要2 个人操作。
注意：医护配合，2 人操作。
2)操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。
3)了解患者病情、穿刺目的、胸片情况。
4)掌握胸腔穿刺操作相关知识，并发症的诊断与处理。
操作步骤：
1．体位
1)常规取直立坐位，上身略前倾，必要时双前臂合抱或将前胸靠在床头桌上，以使肋间隙能够充分暴露
2)卧床患者，可以采取仰卧高坡卧位，患侧略向健侧转，便于显露穿刺部位。
2．穿刺点选择
1)操作前再次核对患者，核对左右侧。
2)穿刺点主要是根据患者胸液的范围而定，常选择腋前线第5 肋间，
腋中线第6 肋间，腋后线第7 肋间，肩胛下角线第7—8 肋间。
标记穿刺点。
穿刺点避开局部皮肤感染灶。
3)确定后要标记穿刺点。
4) -般通过叩诊结合胸片X 线确定穿刺部位，必要时可通过超声检查来进一步确定穿刺点，及穿刺深度。
甚至在B 超引导下，完成穿刺。
确定穿刺点的3 种方法：
1．叩诊。
2．胸片。
3．B 超。
3．消毒铺单
1)准备：术者戴好无菌手套，在两个消毒小杯内分别放人数个棉球，助手协助，分别倒人少量碘伏。
2)消毒：用碘伏棉球，以穿刺点为中心，向周边环形扩展至少15 厘米。
3)铺巾：无菌孔巾中心对准穿刺点，上方以巾钳固定于患者上衣上。
4．麻醉
1)准备：2ml 注射器或5ml 注射器吸入20%利多卡因或1%普鲁卡因2ml。
2)在穿刺点局部皮下注射形成1个皮丘，将注射器垂直于皮肤表面，沿下位肋骨上缘缓缓刺入。
3)间断负压回抽，每进2—3mm 回吸一次，如无液体或鲜血吸出，则注射麻药，逐层浸润麻醉各层组织，直至胸膜；如有液体吸出，则提
示进入胸腔，记录进针长度，作为下一步穿刺大概需要的进针深度；如有鲜血吸出，且体外凝集，则提示损伤血管，应拔针、压迫、平稳后，更换穿刺部位或方向再穿（有时患者胸壁或胸膜很厚，一般的2ml 注射器或5ml注射器配套的针头长度不够，难以达到胸腔积液的部位，回吸吸不出液体，须更换较长的胸腔穿刺针，才可达到积液部位，抽得积液）。
5．穿刺
1)准备：16号胸穿针或18号胸穿针，尾部连接1 个乳胶管，血管钳夹闭乳胶管，根据麻醉时记录进针深度，在胸穿针上估算出穿刺达到此深度后，留在胸腔皮肤外的穿刺针长度。
2)穿刺：左手绷紧局部皮肤，右手执穿刺针，沿麻醉区域所在肋间的肋骨上缘，垂直于皮肤，缓缓刺入，参考麻醉时记录的进针深度，见有积液流出，停止穿刺，如无液体流出，则改变穿刺角度、深度再穿，直到有液体流出为止。
6．抽液‘
1)用血管钳近贴皮肤固定穿刺针，将乳胶管连接50ml 注射器，松开夹闭乳胶管的血管钳，负压回抽注射器。
第一次抽得的液体应先留取标本，分别装入各个标本小瓶内。
2)在每次注射器吸满，需排空时，助手需先用止血钳夹闭乳胶管，摘下注射器，排空注射器，再连接上乳胶管，打开止血钳，循环操作，抽吸液体，注意各个连接点要连接紧密，防止漏气产生气胸。
3)如果是诊断性穿刺，则穿刺抽得20～50ml 液体，分别装入各个标
本小瓶内，即完成操作。
如果是治疗性穿刺，则需进一步抽出胸腔内积液，但胸腔积液引流速度不能过快，每
次引流的液体总量应小于1000ml。
4)如有条件，也可以利用套管针穿刺，引流袋引流液体
操作中患者咳嗽
1．提示胸腔积液排放到一定程度，肺已开始复张。
2 咳嗽可能会引起穿刺针刺伤肺，进而引起气胸。
7．拔针
1)在呼气末屏住气，拔除穿刺针。
2)局部消毒，压迫片刻，无菌辅料覆盖，胶布固定。
3)嘱患者平卧休息。
8．穿刺后的观察
1)症状上注意：有无气促、胸痛、头晕、心悸、咳嗽泡沫痰。
2)体征上注意：有无面色苍白、呼吸音减弱、血压下降。
3)必要时可行胸部X 线检查以评价胸腔残余积液量和除外气胸。
9. 标本处理
记录标本量与性质，将标本分类并标记，然后根据临床需要，进行相应检查。
如：常规、生化、酶学、细菌学及细胞病理学等。
并发症及处理
1．胸膜反应：穿刺中出现头晕、气促、心悸、面色苍白、血压下降。
停止操作，平卧，皮下注射0.1%肾上腺素0.3—0.5ml。
2．气胸：可由以下原因引起：穿刺过深，伤及肺；抽液体过程中患
者咳嗽，使肺膨胀，被穿刺针刺伤；在更换注射器或拔除穿刺针时气体漏入胸腔。
少量气胸观察即可，大量需要放置闭式引流管。
但如患者是机械通气，气胸可能会继续发展，甚至成为张力性气胸，应注意观察，必要时放置胸腔闭式引流管。
避免气胸应注意：
1．进针不可过深过快；
2.避免患者剧烈咳嗽；
3．更换注射器时防止漏气；
4．拔针时要患者呼气末屏气。
3．复张性肺水肿：胸腔积液引流速度不能过快，每次引流的液体量应小于1000~1500ml。
如果引流量太大，会导致受压肺泡快速复张后引起复张性肺水肿，表现为气促，咳泡沫痰。
治疗以限制入量，利尿为主。
4．腹腔脏器损伤：穿刺部位选择过低，有损伤腹腔脏器的危‘险，故尽量避免在肩胛下角线第9 肋间和腋后线第8 肋间以下进行穿刺。
5．血胸：一般情况下穿刺过程中损伤肺、肋间血管多数可以自行止血，不需要特殊处理。
但偶有损伤膈肌血管，或较大血管，凝血功能差的患者，引起活动性出血，出现低血压、出血性休克，需要输血、输液、闭式引流，甚至开胸探查止血。
6．其他并发症包括：咳嗽、疼痛、局部皮肤红肿感染，对症处理即可。
※胸膜反应
1. 胸膜反应：是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，
患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。
胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严重的并发症，通过对患者进行护理干预，胸膜反应可明显减少。
2 2. 原因分析
1）生理因素：胸穿所致的反射性迷走神经功能亢进；统计数据表明：年轻患者对刺激的反应敏感,胸膜反应的发生率明显升高。
在空腹状态下行胸腔穿刺,胸膜反应的发生率更高，这可能与饥饿状态下,血糖偏低,机体不易耐受各种刺激有关；另外，当患者体质虚弱时，则身体的抵抗力反应和控制力反应降低，于是对很小的刺激会发生与刺激强度不成比例的夸大反应；
2）心理因素：由于患者对胸穿过程、目的不了解，存在紧张和恐惧心理；首次胸穿胸膜反应的发生率明显高于再次胸穿者；
3）医源因素：患者对疼痛或是对医生信任度而引起的胸膜反应，主要是进修、实习医生操作不熟练,术前定位不准确，反复穿刺常导致胸膜反应；
4）疾病因素：患者体质虚弱或有其它并发症，比一般情况良好者发病率高；
5）局麻因素：皮肤及壁层胸膜麻醉效果欠佳，加之患者的痛阈较低。
3. 处理方法
1）胸穿前详细询问患者既往史，如是否有过手术及对疼痛的耐受性，见到血液是否有头晕、出冷汗、晕倒在地等进行了详细的病史询问，并同时术前给阿托品0.5mg肌肉注射，预防胸膜反应。
2）耐心细致讲解胸穿目的，介绍操作方法及过程，以解除患者的思想顾虑和紧张情绪，并交待注意事项，如穿刺中避免咳嗽、讲话和转动身体，对精神极度紧张的患者适当使用镇静剂。
3）要求实习生、进修生及刚入科青年医生术前多接触患者，取得患者信任。
4）使患者坐在床上拍手抱头伏于舒适小桌上进行胸穿，术前给予支持疗法，鼓励患者进食，防止发生低血糖反应，以便与胸膜反应相区别。
如病情允许先治疗并发症待好转后再行胸穿。
5）准确定位，认真查阅超声检查报告，了解胸腔积液的程度,离体表的距离，有无纤维素渗出等。
穿刺时患者的体位必须和超声定位时保持一致。
局麻、穿刺针尖要锐利、不带钩，沿肋间下缘逐层浸润麻醉，避免损伤血管、神经；着系抽液，不可过多过快，首次不超过700mL，以后每次不超过1000mL。
6）一旦出现胸膜反应，立即停止胸穿取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。
症状轻者，经休息或心理疏导即能自行缓解。
对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补充10%葡萄糖500ml。
必要时皮下注射1∶1000肾上腺素0.3~0.5mL,防止休克。
