重视健康管理在商业健康保险中的作用
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保险与健康管理的结合保险与健康管理是两个在现代社会中都非常重要的领域。
保险在人们的生活中发挥着保障的作用,而健康管理则关注人们的身体和健康状况。
这两个领域的结合,将为个人和社会带来更大的利益和福祉。
一、保险在健康管理中的作用保险作为一种风险管理工具,可以对个人和家庭在面临风险时提供经济上的保障和支持。
在健康管理领域,保险可以帮助人们应对医疗费用的压力。
随着医疗技术的进步和医疗费用的不断上涨,许多人在面临突发疾病或重大手术时,往往无法承担高额的医疗费用。
而有了医疗保险,个人只需要支付相对较低的保费,就能够享受到较高的医疗保障。
此外,保险还可以通过健康管理方案来预防疾病的发生和控制。
例如,一些保险公司会提供免费的体检服务,帮助个人及时发现潜在的健康问题,并根据需要提供进一步的健康指导和治疗。
这种健康管理的方式有助于降低疾病的风险,提高个人的健康水平。
二、健康管理在保险中的作用健康管理作为一种综合性的健康服务,注重整体健康管理和预防,可以帮助个人在保持身体健康的同时,减少可能发生的意外和疾病。
在保险领域中,健康管理可以通过个人的健康评估和风险评估,为保险公司提供更准确的风险估计和定价。
这对于保险公司来说非常重要,因为它们需要对保险合同中可能的风险进行评估和管理。
此外,健康管理还可以帮助保险公司提供更好的保险产品和服务。
例如,一些保险公司会根据个人的健康状况和需求,提供个性化的保险方案和健康管理建议。
这种个性化的服务可以更好地满足个人的需求,增加保险产品的吸引力和市场竞争力。
三、保险与健康管理的结合带来的好处保险与健康管理的结合,不仅有助于改善个人的健康,还可以促进整个社会的健康水平提升。
首先,个人在享受保险保障的同时,也会受益于健康管理的服务和指导,提高自身的健康意识和健康习惯。
其次,保险公司可以通过健康管理来降低保险事故的发生率和医疗费用支出,提高业务的可持续性和盈利能力。
最重要的是,全社会可以借助保险和健康管理的结合,促进全民的健康保障和健康管理水平,建立健康的社会环境和生活方式。
健康保险与健康管理 (一)近年来,随着全民健康意识的逐步提高,越来越多的人开始重视生活中的健康问题。
为了更好地保障自己的身体健康,人们越来越关注健康保险和健康管理。
在这篇文章中,我们将重点讨论健康保险与健康管理的相关问题。
一、健康保险健康保险指的是为了保障人们身体健康而购买的保险。
其主要服务包括疾病治疗、医疗救助、健康评估及预防保健。
健康保险一般分为商业健康保险和公共健康保险两种。
商业健康保险是指人们通过购买商业保险来实现健康保障的方式,而公共健康保险是指政府建立的医疗保障体系。
二、健康管理健康管理是指人们通过科学、合理的方法,对自己的身体状况进行评估、监测、预防、干预和改善,从而实现身体健康和生命质量的提高。
健康管理主要包括健康检查、健康评估、健康干预、健康教育等方面。
健康管理的最终目的是达到健康促进、疾病预防、降低医疗费用等目的。
三、健康保险与健康管理的关系健康保险和健康管理在实现个人身体健康方面具有不可替代的作用。
健康保险在疾病治疗、医疗救助方面能够提供必要的资金保障,避免个人为了医疗而因经济负担过重而影响治疗效果。
而健康管理则更加注重疾病预防和早期干预。
通过定期的体检和评估,及时发现潜在的健康问题,进行针对性的干预预防,避免疾病的发生和进展,从而降低个人的医疗费用。
四、发展方向随着社会医疗保障体系逐步完善,人民对健康保险和健康管理的需求会越来越高。
未来,健康保险和健康管理将成为医疗领域的重要发展方向。
商业健康保险市场将会进一步的扩大,政府将会加强对公共健康保险体系的建设和管理,而健康管理服务也将会逐步走向家庭、企业等多领域,以更为个性化、全方位的方式向人们提供服务。
综上所述,健康保险和健康管理在提高人民生活质量和促进社会发展方面具有不可小的作用。
我们应该加强对该领域的投入和研究,不断为人民提供更为优质的服务,为构建“健康中国”做出更大的贡献。
健康保险与健康管理健康保险和健康管理是两个关系密切且相互促进的概念。
在当今社会,人们对于健康的重视程度不断提升,因此,越来越多的人开始关注和购买健康保险以及积极参与健康管理活动。
本文将从健康保险和健康管理的概念、作用以及二者之间的关系等方面进行探讨,以期更好地了解如何通过健康保险和健康管理来维护身体健康。
一、健康保险的概念和作用健康保险是以人们的健康需求为出发点,通过缴纳保费而获得的医疗费用和健康服务的保障。
它能够在发生意外事故或疾病时为受保人提供经济保障,减轻患病给家庭带来的经济压力。
健康保险的作用主要体现在以下几个方面:1. 经济保障:健康保险可以为受保人提供经济支持,减轻医疗费用的负担。
在面对高昂的医疗费用时,健康保险可以为人们提供帮助,确保他们能够得到及时有效的治疗。
2. 保障个人权益:健康保险为个人提供权益保障,使其能够享受到医疗资源的合理分配。
通过保险,人们可以享受到与其保费相匹配的医疗服务,避免了因经济原因而无法获得优质医疗资源的现象。
3. 促进社会和谐:健康保险的普及可以促进社会公平和谐的发展。
在健康保险的覆盖范围内,人们可以平等地享受到医疗资源,缩小社会健康差距,实现社会公平和谐。
二、健康管理的概念和作用健康管理是指通过科学的方法和操作,对个体或群体的健康状态进行评估、干预和控制,以达到维护和改善健康的目的。
健康管理强调对个体的全面管理,通过评估健康风险,制定个性化的健康计划,提供预防、康复和促进健康等服务,以维持人们的身体健康和提高生活质量。
健康管理的作用主要表现在以下几个方面:1. 健康风险评估:通过健康管理,可以评估个体的健康风险,及时发现潜在疾病和健康问题,采取相应的措施进行干预和预防。
2. 健康宣教与指导:健康管理提供对个体的健康宣教与指导,帮助人们了解健康知识,培养健康生活方式,预防疾病的发生,提高个人的健康素养。
3. 疾病管理与康复:通过健康管理,可以实施疾病的追踪管理和康复指导,帮助受管理的人员进行康复训练和治疗,提高治疗效果。
健康保险与健康管理的结合模式是指将传统的医疗保险和健康管理相结合,以提供更全面、更个性化的医疗保健服务。
这种模式通常包括以下几个方面:
1. 预防保健:通过健康管理服务,帮助人们更好地了解自己的健康状况,并提供相关的预防保健建议和指导,以减少疾病的发生和发展。
2. 诊断治疗:在需要医疗服务时,健康保险公司可以为客户提供更加便捷和高效的诊断治疗服务,包括预约挂号、住院安排、手术安排等。
3. 康复护理:对于已经患有疾病的患者,健康保险公司可以提供康复护理服务,帮助他们恢复身体功能和提高生活质量。
4. 数据分析:通过对大量的医疗数据进行分析,健康保险公司可以更好地了解客户的健康状况和需求,从而制定更加精准的保险方案和服务策略。
总之,健康保险与健康管理的结合模式可以为人们提供更加全面、个性化的医疗保健服务,同时也可以提高保险公司的效率和盈利能力。
2020年健康管理师基知识第十四章健康保险与健康管理第一节健康保险概述一、健康保险的原理健康保险:健康保险是以人的身体健康为目标的,是对因疾病或意外伤害所发生的医疗费用或因疾病或意外失能所致收入损失的保险,同时健康保险还包括因年老、疾病或伤残需要长期护理而给予经济补偿的保险。
健康保险的产品设计是对保险标的、保险责任、保险费率、保险金额、保险期限等重要内容进行不同的排列阻合,从而形成满足消费者需求的保险商品的过程。
健康保险的设计要遵循市场、简明、互补、平衡等原则,涉及要素包括投保范围、保险责任、责任免除、保险期间、续保、保险费、投保人解除合同的处理、被保险人的年龄、性别、职业等其他风险要素。
保险责任是最重要的部分、直接关系到最终保险产品的质量。
健康险经营管理的基础工作之一是精算工作,主要分为费率制定(主要任务)、赔付率计算、准备金提取。
费率制定的基本原理——保费收入恰好等于赔款支出【知识点补充】费率:保险费率是保险人按保险金额向投保人或被保险人收取保险费的比例。
健康保险费率制定的两大基本原则——等价(保险公司所承担的对被保险人的保险责任应与被保险人所交纳的保险费等价)公平(风险程度相同的被保险人所交纳的保险费应相等)二、健康保险的定义和分类按保险性质不同,健康保险可分为:1、社会医疗保险——是国家实施的基本医疗保障制度,是为保障人民的基本医疗服务需求,国家通过立法形式强制推行的医疗保险制度。
(最大特点——第三方支付)2、商业健康保险——在被保险人自愿的基础上,由商业保险公司提供的健康保险保障形式。
(本章讲述的主要指商业健康保险)【知识点补充】第三方付费第三方付费制度是医疗保险机构作为付款人,代替被保险人支付他们因医疗服务所发生的医疗费用,对医疗机构提供医疗服务所消耗的经济资源进行补偿。
健康保险的定义:是对因健康原因导致的损失给付保险金的保险。
因健康原因导致的损失主要包括:(1)由于健康原因接受治疗和护理所支出的医疗和其他相关费用;(2)由于暂时或永久的丧失工作能力所导致的收入损失。
健康管理服务在保险营销中的作用随着人们生活水平的提高和健康意识的增强,越来越多的人开始关注自己的健康状况。
因此,保险公司通过提供健康管理服务,能够更好地满足客户的需求,提高保险产品的竞争力。
健康管理服务可以帮助保险公司更准确地评估客户的健康状况。
通过定期的健康体检和疾病筛查,保险公司可以获取客户的健康数据,进而评估其健康风险。
这样一来,保险公司可以根据客户的实际情况,制定更加精准的保险方案,以保证客户的权益。
健康管理服务可以帮助保险公司提高客户的健康意识和健康管理能力。
保险公司可以通过提供健康咨询、健康教育和健康管理指导等服务,帮助客户了解自己的健康状况,掌握健康管理的方法和技巧。
这不仅可以帮助客户更好地保持健康,还可以降低客户患病的风险,从而减少保险公司的赔付成本。
健康管理服务也可以增加客户的忠诚度和满意度。
保险公司通过提供健康管理服务,可以与客户建立更加紧密的联系。
客户在享受健康管理服务的过程中,能够感受到保险公司的关心和关爱,从而增强对保险公司的信任和认同。
这样一来,客户就更有可能选择继续购买保险产品,并愿意推荐给其他人。
健康管理服务还可以为保险公司提供更多的商机和发展空间。
随着健康管理服务的不断完善和发展,保险公司可以逐渐成为客户健康管理的专家和合作伙伴。
保险公司可以与医疗机构、健康管理机构等合作,共同为客户提供全方位的健康管理服务。
这不仅可以提升保险公司的品牌形象和市场竞争力,还可以为保险公司带来更多的收益和利润。
健康管理服务在保险营销中起着至关重要的作用。
通过提供健康管理服务,保险公司可以更准确地评估客户的健康状况,提高客户的健康意识和管理能力,增加客户的忠诚度和满意度,同时为保险公司带来更多的商机和发展空间。
因此,保险公司应该重视健康管理服务,在保险产品设计和营销策略中加大对健康管理服务的投入,以满足客户的需求,提高市场竞争力。
健康管理在健康保险中的作用健康管理是现代医疗保健体系中的重要组成部分,它通过综合运用医学、心理学、营养学等多学科知识,为个体提供全方位、个性化的健康服务。
在健康保险中,健康管理的作用愈发凸显。
健康管理在健康保险中的作用是提高保险的质量和效益。
传统的健康保险主要是在人们生病后提供医疗费用的报销,但这种方式并没有从根本上解决健康问题。
而通过健康管理,保险公司可以提供更加全面的健康服务,包括定期的体检、健康评估、个性化的健康指导等,帮助被保险人预防疾病的发生和恶化,从而减少医疗费用的支出。
健康管理在健康保险中的作用是促进人们的健康意识和健康行为。
随着生活水平的提高和健康观念的普及,越来越多的人开始关注自己的健康。
而健康管理作为一种专业的健康服务,可以帮助人们更好地了解自己的健康状况,提醒他们养成良好的生活习惯和健康行为,如合理饮食、适度运动、规律作息等。
通过健康管理的引导和指导,人们可以更加自觉地关注自己的健康,积极参与到健康管理中来,减少疾病的发生和健康风险的出现。
健康管理在健康保险中的作用还体现在提高保险公司的竞争力和盈利能力上。
随着社会经济的发展和人民生活水平的提高,人们对健康的需求也越来越高。
传统的健康保险已经不能满足人们对健康服务的需求,而健康管理作为一种新兴的健康服务形式,可以为保险公司带来更多的利润。
通过提供健康管理服务,保险公司可以吸引更多的客户,提高客户的满意度和忠诚度,从而增加保险公司的市场份额和盈利能力。
健康管理在健康保险中的作用不可忽视。
它不仅提高了保险的质量和效益,促进了人们的健康意识和健康行为,还提高了保险公司的竞争力和盈利能力。
因此,在未来的发展中,健康管理将在健康保险中扮演越来越重要的角色,为人们的健康保驾护航,实现全民健康的目标。
保险与健康管理如何将保险与健康管理结合起来随着人们对健康的重视程度持续上升,保险与健康管理的结合成为了当下的热点话题。
保险作为风险保障的工具,与健康管理的功能相辅相成,为个人和社会的健康提供了更全面的保障。
本文将探讨如何将保险与健康管理有机地结合起来,以实现更加综合性的健康保障。
一、保险的角色与价值保险作为一种金融工具,其本质是通过分散风险的方式,为个人和组织提供经济保障。
它能够在人们面临健康风险时,提供资金支持,减轻由意外事件或疾病引起的经济负担,保证生活的持续性。
保险的核心是对未知风险的转移,其能够为个人提供一定的经济保障,降低其经济压力,从而更好地保护身体健康。
二、健康管理的重要性随着生活方式的改变和环境的影响,人们面临着各种健康问题的挑战。
健康管理作为一种系统性的健康服务,能够通过定期体检、健康评估等手段,帮助人们实现健康的预防和控制。
它有助于提高人们的健康意识,及早发现健康问题,采取相应的干预措施,以维护人们的身体健康。
三、保险与健康管理的结合将保险与健康管理结合起来,能够实现更加全面的健康保障。
首先,保险公司可以通过与健康管理机构合作,为投保人提供全方位的健康服务。
例如,在保险合同中加入健康管理服务条款,可以使投保人享受定期体检、健康评估等服务。
同时,投保人可以根据自身健康状况,选择相应的保险产品和保额,以实现更加个性化的健康保障。
此外,保险公司还可以通过健康管理数据的共享与分析,了解客户的健康状况,为其提供更优质的服务。
通过跨界合作,保险公司可以与健康管理机构共同开发健康管理APP等工具,让客户更方便地获取健康信息并主动管理自己的健康状况。
这种结合方式能够使健康管理更加贴近客户需求,提供更加个性化、精准的服务。
四、保险与健康管理结合的优势与挑战保险与健康管理结合的优势在于能够满足人们对个性化和全方位健康保障的需求。
通过将保险与健康管理相融合,可以使保险产品更具健康保障的价值,满足客户的不同需求。
保险与健康管理的关系保险和健康管理是两个在当代社会中备受重视的领域。
它们都与个人和群体的健康息息相关,并为人们提供了重要的保障和服务。
本文将探讨保险与健康管理之间的关系,分析它们的相互作用以及共同推动人们的健康和福祉。
一、保险的作用与重要性保险作为一种风险管理和经济保障的工具,在现代社会中扮演着重要角色。
它通过合同的方式,为个人和组织提供经济保障,在意外损失和风险事件发生时提供赔偿。
保险行业在车辆、房屋、财产和人身等各个领域中发挥作用,并帮助人们应对意外风险,减轻经济负担。
1.1 个人健康保险个人健康保险是最为人熟知和广泛使用的一种保险形式。
它可以提供医疗保险、重大疾病保险和医疗费用报销等服务,确保个人在患病或受伤时获得及时的医疗救助和经济支持。
这种保险可以对人们的身体健康起到很大的保障作用,帮助人们预防疾病、提高生活质量。
1.2 团体保险除了个人健康保险,团体保险也是一种常见的保险形式。
许多公司和组织为员工购买这种保险,以确保员工在工作期间和离职后都能得到适当的医疗和经济支持。
团体保险不仅可提高员工的福利待遇,还有助于提高员工的忠诚度和士气,对组织的发展和稳定起到积极的作用。
二、健康管理的定义与目的健康管理是指通过各种手段和策略,促进个人和群体健康的一门管理学科。
它综合了医学、卫生学、行为科学和管理学的知识,旨在通过预防疾病、促进健康生活方式和管理慢性病等方式,提高人们的健康水平。
健康管理的目的是改善人们的生活,使他们在各个方面都能获得最佳的健康状况。
2.1 健康管理的手段健康管理的手段包括健康教育、健康评估、行为干预、个性化健康计划和健康咨询等。
通过这些手段,健康管理师可以向个人提供有针对性的健康建议和信息,帮助他们制定健康目标并实现。
此外,健康管理还可以通过跟踪健康指标和检测结果,及时发现健康问题并采取相应措施。
2.2 健康管理的目标健康管理的目标是倡导健康的生活方式,预防疾病的发生和进一步恶化,提高人们的整体健康水平。
健康管理与健康保险的关联性分析健康管理与健康保险的关联性分析健康是每个人都追求的宝贵财富,而健康管理和健康保险是现代社会重要的健康保障手段。
健康管理是通过科学的方法对个体进行全面、持续的健康监测、评估和干预,以维护和提升个体的健康状况。
而健康保险则是一种风险转移机制,个人缴纳保费后,当发生保险事故时,由保险公司承担相应的经济风险。
本文将探讨健康管理与健康保险之间的关联性。
一、健康管理与健康保险的共同目标健康管理和健康保险之间有着密切的联系,因为它们的共同目标都是为了保障个体的健康。
健康管理通过健康评估、预防措施和健康指导等方式帮助个体提高健康水平,减少疾病的发生。
而健康保险则通过对个体的意外伤害和疾病进行经济赔偿,减轻个体负担,保障其在健康危机时的财务安全。
二、健康管理与健康保险的互补作用健康管理和健康保险在实践中存在着互补的作用。
健康管理通过监控个体的健康指标和生活习惯,及时发现并纠正不健康的行为,从而降低疾病风险。
而健康保险则在个体患病时提供了经济帮助,使得个体能够更好地获得医疗服务,从而提高治疗效果和生存率。
二者相辅相成,共同为个体的健康提供保障。
三、健康管理与健康保险的协同效应健康管理与健康保险的结合能够实现更好的协同效应。
健康管理通过定期的健康评估和干预,可以及早发现潜在的疾病风险,并采取相应的预防措施,从而减少医疗费用和经济负担。
同时,健康保险提供了经济补偿,使得个体在发生疾病时能够得到及时的治疗和康复,保护生命财产安全。
四、健康管理与健康保险的推广与应用面对日益严重的健康问题,健康管理和健康保险已经成为了现代社会不可或缺的重要保障手段。
政府可以加大对健康管理和健康保险的宣传力度,提高公众对健康保障的认知。
同时,医疗机构可以建立健康管理中心,为患者提供个性化的健康管理服务。
保险公司则可以推出适应个体需求的健康保险产品,提高产品的覆盖率和保障水平。
综上所述,健康管理与健康保险在现代社会具有重要的关联性。
健康管理与健康保险健康管理与健康保险是当今社会中备受关注的话题。
随着人们生活水平的提高和健康意识的增强,人们对于自身健康的管理和保险需求也日益增加。
本文将着重探讨健康管理与健康保险的重要性,并提供实用的健康管理和保险方案。
一、健康管理的重要性健康管理是指通过信息收集、健康评估、健康咨询和健康指导等方式,帮助个人做好自身健康的维护和管理。
它在预防疾病、提高生活质量等方面扮演着重要角色。
1.1 健康监测与数据分析借助现代科技手段,我们可以实时监测身体各项生理参数,如血压、心率、血糖等。
通过将数据进行分析和对比,我们可以发现异常情况,及时采取相应措施进行干预,预防疾病的发生。
1.2 健康评估与干预健康管理团队可以根据个人的身体状况和生活习惯,进行定期的健康评估,并提供相应的干预方案。
这些方案可以包括合理的饮食建议、适当的运动计划以及心理护理等,有助于改善个人的健康状态,降低疾病风险。
1.3 健康教育与指导健康管理团队还可以为个人提供相关的健康知识和健康指导,帮助他们更好地理解和掌握自身健康知识,以便在日常生活中更好地保护自己的身体。
二、健康保险的重要性健康保险是指个人或家庭购买的保险产品,旨在为意外伤害和疾病等医疗费用提供保障。
它在面对高昂医疗费用的同时,也给予人们更多的安全感和保障。
2.1 医疗费用的覆盖健康保险可以覆盖医疗费用,包括诊断、手术、住院和药物费用等。
这可以减轻个人的经济负担,并确保在需要医疗帮助时能够及时获得优质医疗服务。
2.2 疾病的预防与康复健康保险也通常包含预防性的项目,如疫苗接种和体检等。
它们帮助个人更早地发现潜在疾病风险,预防疾病的发生。
此外,保险公司还会提供专门的康复计划,帮助个人在病后恢复,并改善生活质量。
2.3 心理健康支持健康保险公司通常也会提供心理健康支持,包括咨询服务和心理干预。
这对于那些在面对疾病或困境时产生精神负担的人来说,具有重要的帮助作用。
三、健康管理与健康保险的结合健康管理和健康保险两者可以相互结合,为人们提供更全面的健康保障。
健康管理师理论考试题及参考答案一、单选题(共60题,每题1分,共60分)1、沟通时检查健康管理师是否认真倾听的最佳手段是A、有效重复B、将心比心C、转换角色D、点头赞许正确答案:A2、下列哪些因素不会增加商业健康保险的需求A、经济收入增加B、社会医疗保险的保障程度提高与覆盖范围扩大C、医疗费用增长D、人口老龄化正确答案:B3、常用的健康调查表包括A、健康体检表、行为危险因素调查表、相关疾病管理随访表B、调查问卷、干预计划C、心理测试、生活方式调查D、儿童保健、妇女保健、老年人保健正确答案:A4、健康档案不仅记载了居民健康信息,还记载了有关社区卫生机构、卫生人力等社区资源的信息,其主要意义在于A、制订准确实用的卫生保健计划及充分利用社区资源B、利于应对突发公共卫生事件C、便于处理医疗纠纷D、评价健康管理者的服务质量和技术水平正确答案:A5、风险管理的基本步骤是A、识别风险→评估风险→选择风险管理办法→实施与反馈B、识别风险→选择风险管理办法→评估风险→实施与反馈C、识别风险→评估风险→实施与反馈→选择风险管理办法D、评估风险→选择风险管理办法→识别风险→实施与反馈正确答案:A6、社会医疗保险对医疗机构费用支付的最大特点是A、第三方支付B、起付线的设置C、报销比例不同D、严格控制正确答案:A7、某男性体重 80kg,每天以 4km/h 的速度快走 30min,其代谢当量为3kcal/ (h·kg) ,其能量消耗为A、120kcalB、15kcalC、150kcalD、38kcal正确答案:A8、儿童体重状况的评价指标是A、年龄组别 BMIB、年龄组别身高C、年龄组别体重D、年龄组别上臂围正确答案:C9、不属于健康管理服务特性的是 ( )A、不稳定性B、不可分割性C、有形性D、客户的满意标准不同正确答案:C10、反应空腹血糖功能的胰岛细胞是A、δ 细胞B、ε 细胞C、a 细胞D、β 细胞正确答案:D11、不属于健康管理师基本职业守则的是A、应为服务对象提供疾病诊断、治疗和康复服务B、应始终严格遵守保密原则C、应与服务对象讨论工作重点并达成一致D、首先应该让个体或群体了解健康管理工作正确答案:A12、在社区给患者讲课的时候,要使用“中风”,而避免使用“脑卒中”,这体现的是哪种说话技巧A、用患者熟悉的语言B、讲话的语气要生动C、适当重复D、尽量用通俗语言代替专业术语正确答案:D13、不属于肥胖干预的主要措施的是A、增加身体活动量B、控制总能量摄取C、手术疗法D、必要时使用药物正确答案:C14、康复治疗的特点不包括A、康复团队模式B、终身康复模式C、强调以患者功能为中心D、强调以患者完全恢复为目的正确答案:D15、“您父亲有高血压病吗?”所属的问题类型是A、复合型问题B、诱导型问题C、开放型问题D、封闭型问题正确答案:D16、下列不属于建立社区健康档案的意义的是A、有助于促进社区卫生服务的规范化B、有助于降低卫生服务医疗费用C、有助于全面评价社区居民的健康问题D、可用于评价健康管理者的服务质量和技术水平正确答案:B17、健康管理服务对象在健康管理中的基本权利包括A、生存权,医疗权、自主权、保密权、隐私权B、保健权,自主权、知情同意权、保密权、隐私权C、生存权,医疗权、知情同意权、保密权、隐私权D、生存权,干涉权、知情同意权、保密权、隐私权正确答案:B18、自我效能是人类行为动机、健康和个体成就的基础,其产生和提高的途径不包括A、自己成功完成过某行为B、他人直接的经验C、他人间接的经验,比如看到朋友成功戒烟D、口头劝说,比如家人劝说戒烟正确答案:B19、长期每天摄取食盐 18g 以上,患下列哪种疾病的可能性最大A、高脂血症B、胃癌C、糖尿病D、高血压病正确答案:D20、健康风险评估 (HRA) 报告中除了健康风险评估的结果外,还应该包括A、个人治疗服药信息B、个人疾病诊断信息C、健康教育信息D、医生的诊断报告正确答案:C21、关于高血压的临床分类描述不正确的是A、按血压增高水平,高血压可分为 1 、2 、3 、4 级B、高血压的诊断标准:收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHgC、初次发现高血压,尚不能排除继发性高血压,可诊断为“高血压”D、基本上已排除继发性高血压、可诊断为原发性高血压正确答案:A22、对 1~3 岁幼儿的膳食,应注意A、鼓励和成人进食一样的食物B、用乳制品代替饮水C、选择营养丰富、易消化的食物D、不要给孩子吃任何零食正确答案:C23、儿童实测体重与同年龄组的标准体重相比,在标准体重均值的 2 个标准差范围内,则表示A、体重超重B、体重正常C、体重过低D、体重严重肥胖正确答案:B24、关于前列腺特异型抗原 (PSA) 的说法不正确的是A、前列腺增生也会引起 PSA 升高B、APSA 是一种来源于男性前列腺细胞的蛋白质C、PSA 可作为前列腺癌的筛查指标D、PSA 水平过高,可作为诊断前列腺癌的依据正确答案:D25、培养建立健康生活方式,其主要内容有合理膳食、科学运动以及A、戒烟限酒、心理平衡B、规律作息、心理平衡C、戒烟戒酒、心理平衡D、戒烟戒酒、规律作息正确答案:A26、针对大众的传播材料包括A、手机B、广播C、小册子D、折页正确答案:B27、失语.口吃属于A、言语残疾B、听力残疾C、智力残疾D、视力残疾正确答案:A28、健康管理的宗旨是有效利用有限资源来达到最大的健康效果,因此要调动的积极因素包括A、个体和群体及整个社会的积极性B、整个社会的积极性C、被管理者的积极性D、健康管理师的积极性正确答案:A29、反映 2~3 个月血糖控制水平良好的指标是A、口服葡萄糖耐量实验B、餐后 2 小时血糖值C、糖化血红蛋白D、空腹血浆葡萄糖水平正确答案:C30、要达到营养平衡,促进健康,营养指导的最重要原则是A、清淡少盐B、摄食种类多C、最有营养的食物D、以动物食品为主正确答案:B31、以下哪项属于不可改变的健康危险因素A、空气污染B、心理问题C、血尿酸偏高D、不合理膳食正确答案:A32、关于信息特有性质的描述错误的是A、无时效性B、可存储性C、可再生性D、可转换性正确答案:A33、应激状态下最常见的情绪反应为A、焦虑B、自怜C、愤怒D、敌对正确答案:A34、病死率可用于A、某一年龄以前死于癌症的累积概率大小B、衡量疾病对人生命威胁程度C、慢性病D、衡量人群死亡危险性大小正确答案:B35、以下不属于更年期心理健康维护要点的是A、鼓励交流,参与社交活动B、提供更年期心理健康教育资源C、尊重他人,增强自信D、学会控制情绪与行为正确答案:C36、下列哪项不是法定保健食品功能A、调节免疫B、促进泌乳C、增高增智D、促进消化正确答案:C37、特别重视投入成本,对健康服务价格敏感,低成本的健康管理服务对其有吸引力的消费者我们称之为 ()健康消费者A、经济型B、理智型C、习惯型D、盲目型正确答案:A38、职业道德是用来调整职业个人、职业主体和社会成员之间关系的A、心理意识和行为规范B、心理意识和行为准则C、行为准则和行为规范D、行为准则和社会规范正确答案:C39、实施特殊治疗时,医院需要征得同意的对象是A、患者单位B、患者或家属C、保险公司D、医院人事管理部门正确答案:B40、我国对保健食品实行的制度是A、审评制度B、备案制度C、注册审评制度D、注册与备案相结合制度正确答案:D41、下列关于食品安全标准的说法,错误的是A、由国务院标准化行政部门制定B、没有食品安全国家标准或地方标准,应当制定企业标准C、没有食品安全国家标准,可以制定地方标准D、强制执行的标准正确答案:A42、关于健康保险需求的影响因素,下列说法不正确的是A、保险公司盈利状况B、保险产品购买力C、保险的消费意识D、人口老龄化正确答案:A43、中医“治未病”的主要内容不包括A、既病防变B、未病先防C、愈后防复D、调整行为正确答案:D44、现行社会保险不包括的保障内容有A、失业保险B、工伤保险C、养老保险D、护理保险正确答案:D45、为防止被保险人带病投保,降低逆选择的风险,疾病保险合同A、为保单的可续保险B、提供免费豁免C、通常设有免责期条款D、通常设有等待期正确答案:D46、人体必需脂肪酸是指A、亚油酸和花生四烯酸B、EPA 和 DHAC、亚油酸和 r-亚麻酸 (把 r 改成γ )D、亚油酸和 a-亚麻酸 (把 a 改成α )正确答案:D47、以下属于严重心理问题特点的是A、情绪体验超过 2 个月,但未超过半年,不易自行化解B、情绪反应的内容对象没有泛化C、工作效率下降,但没有对社会功能造成影响D、直接由现实生活、工作压力等因素引发的内心冲突正确答案:A48、葡萄糖测定任意时间血糖,任意时间指A、12 个月内B、2 个月内C、1 个月内D、1 天内正确答案:D49、关于健康教育”知信行”模式,说法正确的是A、知识是行为改变的充分条件B、行为的改变以掌握知识为动力C、卫生保健知识是基础D、行为的技能是基础正确答案:C50、当心脏舒张时,动脉弹性回缩产生的压力称为A、脉压B、舒张压C、收缩压D、脉搏压正确答案:B51、我国界定超重的 BMI 值范围是A、20≤BMI≤28kg/m2B、23≤BMI≤30kg/m2C、18.5≤BMI≤23.9kg/m2D、24≤BMI<28kg/m2正确答案:D52、以下属于心境障碍的是A、强迫症B、抑郁症C、自主神经官能症D、恐惧症正确答案:B53、健康信息保存方法中错误的是A、需要把数据库文件存档B、需要双备份计算机文件C、需要对录入数据进行清理D、需要保存在地下室保证保密性正确答案:D54、某人在遭遇不幸时来自于朋友的关心帮助可以缓解应激强度,帮助度过困难是属于形成心理问题的哪方面因素A、社会支持B、环境因素C、人格特征D、个人成长因素正确答案:A55、血压通常用毫米汞柱表示,也可用千帕表示,二者之间的换算关系是A、6.5mmHg=1kPaB、8.5mmHg=1kPaC、5.5mmHg=1kPaD、7.5mmHg=1kPa正确答案:D56、统计工作推断的内容是A、估计参考值范围B、描述集中趋势C、检验统计上的“假设”和参数估计D、用样本指标估计相应总体指标正确答案:C57、医师在执业活动中不享有()权利A、参加培训、接受继续医学教育B、人格尊严、人身安全不受侵犯C、拒绝急救处置急危患者D、从事医学研究、学术交流正确答案:C58、口服葡萄糖耐量试验的意义是A、反映胰岛β细胞的储备功能B、反映胰岛 a 细胞的储备功能C、了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力D、反映 2~3 个月血糖控制水平的良好指标正确答案:C59、人们使用健康风险评估工具的主要目的是A、预测个人死于某种疾病的可能性B、估计个人未来出现特定疾病的可能性C、诊断疾病D、提供疾病治疗建议正确答案:B60、通过筛检可有效地发现的早期疾病有A、子宫颈癌、直肠癌、青光眼、乳腺癌、糖尿病B、高血压、子宫颈癌、直肠癌、青光眼、弱视C、糖尿病、青光眼、弱视、高血压、乳腺癌D、高血压、子宫颈癌、直肠癌、乳腺癌、糖尿病正确答案:B二、多选题(共20题,每题1分,共20分)1、判断肥胖的常用指标有A、体质指数B、上臂围C、腰臀比D、腰围正确答案:ABCD2、人际传播技巧包括A、提问技巧B、倾听技巧C、观察技巧D、反馈技巧正确答案:ABCD3、体格测量的常用指标有A、身高B、上臂围C、皮皱厚度D、血糖正确答案:ABC4、健康信息录入中双份独立录入是指A、同一人两次独立地录入同份健康信息记录表B、可以用 EpiData 的Validst 程序进行比较,发现不一致的地方C、采用相同的数据库结构D、至少两个录入人员正确答案:BCD5、健康信息的两种常用录入方法有A、将所有的调查数据先输入 word 等文档,然后导入数据库B、将所有的调查数据先输入 word 等文档,然后导入电子数据表C、将所有的调查数据直接输入电子数据表D、应用 PAD 等电脑终端调查时直接录入计算机正确答案:CD6、IGT 伴有如下哪几项易发展为糖尿病A、空腹胰岛素水平增高B、餐后 2h 血糖≧78mmol/LC、餐后 2h 血糖≧94mmol/LD、原IFG≧50mmol/L正确答案:ACD7、健康管理在健康保险中的主要作用包括A、提高产品费率B、拓宽保险投资领域C、延申保险服务内容D、控制保险赔付风险正确答案:BCD8、成本导向定价法中“成本”的含义是指A、可变成本B、间接成本C、固定成本D、直接成本正确答案:BD9、职业道德是人们进行职业活动过程中一种内生的非强制性的约束机制,是一切符合职业要求的总和,包括A、行为准则B、道德观念C、心理意识D、道德规范正确答案:AC10、队列研究是一种前瞻性研究,有诸多优点,阻碍其广泛应用的主要问题包括A、对病因假设因果关系的验证力度较弱B、观察时间长、费人力、花费高C、不能在较短时间内得到结果D、不适用于发病率低的罕见病的研究正确答案:BCD11、消费者具有以下权利A、人身、财产安全不受损害的权利B、接受监督的权利C、自主选择商品或服务的权利D、公平交易的权利正确答案:ACD12、健康管理师职业守则包括A、健康管理师首先应让个体或群体了解健康管理工作的性质,特点以及个体或群体自身的权利和义务B、健康管理师在对个体或群体进行健康管理工作时,应与个体或群体对工作的重点进行讨论并达成一致的意见,必要时应与个体或群体达成书面协议C、健康管理师不得在性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等方面歧视个体或群体D、健康管理师在对个体或群体进行健康管理工作时,应与个体或群体对工作的重点进行讨论达成一致的意见,必要时应与个体或群体达成口头协议正确答案:ABC13、制订体力负荷计划时应当考虑A、是否关注运动竞赛B、疾病史C、有无呼吸系统疾病D、有无高血压、糖尿病正确答案:BCD14、下列关于高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的描述中,正确的是A、对男性而言,LDL—C 水平偏高对心脏病的发作影响大于女性B、对女性而言, HDL—C 水平偏低比 LDL—C 偏高对心脏病的发作影响更大C、对男性而言, LDL—C 水平偏高对心脏病的发作影响小于女性D、对女性而言, HDL—C 水平偏低比 LDL—C 偏高对心脏病的发作影响要小正确答案:AB15、以下哪些属于药物养生的原则A、用药宜缓B、全面进补C、辨证论治D、补勿过偏正确答案:ACD16、心理过程的内容包括A、自我实现过程B、情感过程C、认识过程D、需要过程正确答案:BC17、以下属于教育策略的健康干预方法是A、传单B、食堂提供低盐低脂食物C、公益广告D、编排戏曲节目正确答案:ACD18、在咨询中当患者陈述病情时,健康管理师要注意的倾听技巧是A、低头记录,不看患者B、不轻易打断对方的讲话,耐心等对方讲完C、利用各种语言和非语言的方式表示在认真听D、尽可能多听,了解病人的看法正确答案:BCD19、保健食品的注册与备案及其监督管理应遵循的原则为A、公开B、科学C、严谨D、公正正确答案:ABD20、及时判断运动反应,并相应调整运动计划的目的是A、预防运动的慢性损害B、预防运动不耐受C、预防运动外伤D、预防运动形式不适应正确答案:ABD三、判断题(共10题,每题1分,共10分)1、“膳食营养素参考摄入量(DRIs) ”是一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值,包括:平均需要量、推荐摄入量。
健康管理与健康保险健康是人类的第一财富,每个人都知道它的重要性,但是在我们现实生活中,确有很多的个案令人深思,成功的企业家,家财万贯,却英年早逝;而一般普通的家庭中,因某一成员罹患疾病而花费巨额的医疗费后,背负沉重的经济负担。
辟开政府开办的社会医疗保险等以外,其实,在当今社会中还有许多工具可以运用,不因健康问题而影响自己的生活质量,而新兴的健康管理行业与健康保险就可以解决上述的问题。
健康管理与健康保险的有机结合,为广大人民提供更好的健康保障是本文的主要目的,而纯粹的临床治疗不是本文的主要结合点。
健康保险在经营过程中面临的机遇与挑战:一、机遇:1、政策机遇2006年是国家“十一五”开局之年,党中央提出了构建和谐社会的目标,国务院颁布了《关于加快保险业发展的若干意见》,确定了社会保障体制改革任务和路径,保监会出台了一系列有利于保险业健康发展的政策,进一步明确了保险业在社会经济和谐发展过程中,尤其是社会保障体系过程中的重要作用,从而为保险业创造了前所未有、难得的历史性机遇。
2、市场机遇健康保险是对社会医疗保险的重要补充,但根据一项调查显示目前中国商业医疗保险的覆盖率却并不高。
只有不到30%的商业保险购买者是通过公司集体购买的,远低于商业医疗保险在其他国家的水平。
其他相关分析显示,城市人口中有超过50%的居民没有任何形式的医疗保险。
‘随着人口老龄化和生活环境的变化,中国解决医疗卫生保险体系这一问题已具有高度紧迫性。
目前,中国的医疗卫生支出中有超过60%来自于个人,大大高于一些中等发展中国家20%~30%的水平。
国家的职工医保体系只覆盖了亿人,由于保费交纳管理等各方面的问题,发展速度不可能有很大的提高。
因此,商业性的健康保险在我国有着很广阔的市场。
二、挑战:健康保险经营中存在的问题:健康保险是以被保险人患疾病为给付保险金的条件,给付数额是所发生的医疗费用或根据合同约定的额度。
这是在商业性健康保险业务开展最具代表性的中国人寿保险公司的2005年度有关健康险业务的报告中的数据:2005年1-12月全系统健康险累计实现保费收入88亿元,同比增长22%。
重视健康管理在商业健康保险中的作用陈文辉大家下午好!非常高兴看到有这么多热心于健康和健康保险事业的有识之士来参加由卫生部、劳动和社会保障部、保监会三方共同举办的“健康管理与健康保险高层论坛”。
商业健康保险是社会保障体系的重要组成部分,也是医疗卫生系统的重要筹资渠道和外部管理手段。
保监会作为商业保险的主管部门,长期以来一直倡导并大力推动商业健康保险的发展,确立了将健康保险作为商业保险发展新的增长点的发展战略,要求保险业要按照十六届三中全会提出的建成完善社会主义市场经济体制和更具活力、更加开放的经济体系的要求,抓住机遇,励精图治,充分发挥自身特点,更新发展观念,明确发展思路,加快专业化进程,努力实现商业健康保险的跨越式发展,在满足人民需求、勇担社会责任、保障群众健康生活方面发挥应有的作用。
一、我国商业健康保险的发展现状(及面临的困难)我国商业健康保险始于上世纪80年代初国内保险业复业时期。
经过二十多年的发展,我国商业健康保险已经取得了一定发展。
一是覆盖人群逐步扩大,业务规模迅速增长。
据统计,2001年,商业健康保险承保人次首次突破1亿人次,2002年更达到了1.36亿人次;健康保险保费收入2001年为222.74亿元,2002年为320.96亿元,同比增长44.96%;今年1——8月份,健康保险保费收入288.24亿元,占人身险保费收入的14.11%,保持了连续快速增长的势头。
二是经营主体不断增加,产品供给日益丰富。
根据修改后的《保险法》,从今年开始,财产保险公司也可以经营短期健康保险,这使有资格经营健康保险的主体增加到50个以上。
目前,已经有29家寿险公司和8家财产险公司经营健康保险,提供的健康保险产品数量已经超过300个。
除了传统的费用补偿型产品和住院津贴型产品,保险公司也开始涉足失能收入损失保险和长期护理保险等新领域。
三是服务领域日益拓宽,社会影响明显扩大。
商业保险公司提供的健康保险已经覆盖了包括电力、铁路、邮政、通讯等行业在内的各大行业,社会影响也明显扩大。
特别是在今年上半年发生的非典疫情面前,保险业快速行动,采取加快理赔、加快产品开发、加快销售创新等特殊服务,在抗击非典的特殊时期,树起了保险业良好的社会形象,有力支援了国家抗击非典斗争,赢得了社会的普遍赞誉。
在肯定成绩的同时,我们也看到,商业健康保险目前面临着一些困难和问题。
从外部来讲,商业健康保险经营的外部环境仍然不够顺畅,存在社会医疗保险和商业健康保险界限不清,经营主体不明确,国家相关政策支持不够等问题;从内部来看,商业健康保险尚处于发展的初级阶段,整体规模尚小、产品结构较为单一、风险控制能力有待提高。
我们认为,本届论坛对于解决商业健康保险面临的外部问题和内部困难都具有非常重要的意义。
特别是本届论坛引入的健康管理概念,将健康保险的风险控制由单纯重视事后风险管控延伸到包括事前预防在内的全过程健康管理,应当成为商业健康保险发展的方向。
二、重视健康管理,强化风险控制,提高健康保险的盈利水平(一)为什么要重视健康管理在商业健康保险中的运用在我国,“健康管理”仍然是一个比较新的概念,可能目前还没有一个权威的定义。
按照我的理解,“健康管理”应当是指在预防保健、防病治病或人人享有健康保健的范畴内,通过实施健康教育、健康宣传、预防保健等健康干预措施,达到促进健康的目的。
“健康管理”概念的最早引入可能是在卫生系统,但是,健康管理在社会医疗保险和商业健康保险的运用,也将对传统的风险控制手段和服务管理模式产生积极的影响。
一方面,健康保险的目的不应仅仅在于疾病发生以后的费用补偿,而应以提供多种健康管理服务,促进投保人的健康为最终目的。
因此,重视健康管理在商业健康保险中的应用,运用健康教育、健康咨询、预防保健、医疗服务网络、康复指导等多种手段,切实改善和提高被保险人的健康状况,达到健康促进的目的。
另一方面,健康保险的风险主要与疾病发生频率和平均损失额相关,目前由于种种原因,保险公司很难控制医疗风险和投保过程中的道德风险。
引入健康管理概念,将单纯的事后理赔转变为全过程的健康管理服务,既能够改变传统经营模式下对医疗风险束手无策的局面,变被动应付为主动出击;又能够通过健康教育和预防保健等手段有效降低发病率,提高健康保险的盈利能力。
(二)健康管理与商业健康保险结合的手段那么,如何通过引入健康管理来实现控制商业健康保险风险,提高盈利能力呢?我想,至少应当包括以下方面:一是产品创新,完善健康保险产品体系。
完善的产品体系是健康保险发展的前提条件,也是健康管理应用于商业健康保险的媒介和手段。
尽管目前商业健康保险险种已经超过300个,但这些产品并无实质差别,主要为住院医疗费用补偿性保险和住院津贴类保险。
存在极大需求的高额医疗费用保险、护理保险、收入保障保险、综合医疗保险以及专项医疗服务保险等险种基本上仍是空白。
目前我们也正在着手对市场需求进行全面调查,并研究如何通过产品创新,来完善健康保险的产品体系。
我认为,健康保险产品的下一步发展可以结合健康管理来考虑。
例如在长期护理保险中引入健康管理的概念和手段,既能够推进商业健康保险的发展,又能够为我国日益严重的人口老龄化问题探索有效的解决途径。
再如,我们也考虑明年将在有条件的地方试点管理式医疗,探索保险公司与医疗服务提供者之间的战略合作模式。
二是技术创新,完善健康保险风险控制体系。
风险控制是保险公司盈利能力的重要保证。
健康保险涉及保险人、投保人和医疗服务提供者三方关系,其风险不仅包括投保过程中可能产生的逆选择、道德风险等,也包括难以对医疗行为进行有效控制而引发的医疗风险。
对于道德风险的控制,通常采用核保方式进行。
和寿险核保不同,健康保险核保更为关注被保险人的健康状况;对于疾病保险,还要对特定的疾病进行审查。
另外,投保人的信用状况、生活习惯、家庭病史等也是重要的核保因素。
可以说,对道德风险的防范是比较难的。
但目前更难的是对医疗风险的防范。
由于现行产品主要是针对已经发生医疗费用进行补偿,而保险公司和医院之间尚未建立起风险共担、利益共享的合作机制,难以控制医疗风险。
保险公司应当加大技术创新力度,建立销售、核保、理赔、客户管理、信息统计分析、风险评估等功能齐全的健康保险风险控制体系;要运用健康管理手段,强化对健康保险经营风险的事前和事中监控;要加快健康保险业务信息化建设的步伐,建立多角度的风险监控体系,设置众多风险控制点,实现风险预警、动态监控和数据积累的目标;要运用多种方式与医药服务集团建立利益联盟或战略合作伙伴关系,有效降低医疗风险的发生率,逐步建立医疗风险控制网络体系,不断完善健康保险的医疗风险控制和管理办法。
三是管理创新,完善健康保险经营服务体系。
在美国等健康保险业发达的国家,保险公司为客户提供的服务不仅仅是理赔服务,而是包括预防保健、年度体检、门诊、住院和康复等多种服务项目的健康管理服务,重视和鼓励客户保持健康的身体,以减少医疗费用的支出。
这正是健康管理运用于商业健康保险的一种体现。
借鉴这种模式,可以考虑搭建商业保险公司医疗服务网络,在健康保险主合同基础之上,根据当地医疗服务水平,与客户签订健康服务合同,通过社区医院和为客户提供年度体检、健康教育和预防保健等一系列的健康服务;为客户建立完整的健康信息档案,并通过互联网实现随时查询,为临床医生对客户治疗提供全面详实的参考资料,也有利于保险公司全面了解和掌握客户的详细健康状况,有效降低客户道德风险。
要通过全方位、个性化的服务满足身体健康客户的医疗保健需求,增加客户续保意愿,推进健康保险持续、稳健发展。
三、下一步推进商业健康保险发展的建议(一)争取政策支持,创造有利于健康保险发展的外部环境一是进一步争取税收优惠政策。
应当说,目前国家已经给予了商业健康保险一定的税收优惠政策,如规定短期健康保险业务经保险公司申请可以免征营业税;企业购买补充医疗保险费在工资总额4%以内可直接列入成本,不再经同级财政核准等。
这些税收优惠政策在很大程度上促进了健康保险业务的发展。
下一步,保监会将继续加强与财政部、税务总局的联系,争取减免个人购买健康保险的所得税,进一步鼓励和吸纳更多的居民个人参加商业健康保险;此外,我们还将争取对长期健康保险业务或专业健康保险公司在所得税方面给予一定的优惠政策,鼓励更多的公司积极推进健康保险专业化进程。
二是争取国家政策支持,规范健康保险市场秩序。
长期以来,由于基本医疗保险和商业保险界限不清、政策不明,导致了补充医疗保险市场秩序比较混乱,存在利用行政手段排挤市场竞争的现象,给商业健康保险带来了产品设计和精算定价等方面的困难,使保险公司难以向社会提供充足的商业健康保险产品,无法满足人民群众对医疗保障的需求。
此外,目前也存在其他机构,如工会、教委、红十字会等利用行政职权开办医疗保险,严重扰乱了健康保险的市场秩序。
下一步,我们拟在开展专项调查研究的基础上,争取国家政策支持,明确商业健康保险地位,准确界定与基本医疗保险的界限,规范市场经营环境。
(二)完善医疗风险控制体系,探索医疗服务提供者与保险机构之间的合作模式如何建立对医疗风险的控制体系,是发展健康保险必须认真考虑的问题。
我想,商业健康保险的发展离不开卫生医疗系统的支持,并且,商业健康保险作为重要的筹资手段和市场化的制度安排,也能够成为卫生医疗体系的改革的重要推动和促进力量。
从这个角度出发,商业健康保险的发展和卫生医疗系统的发展有着共同的目标,应当携起手来,开展一些试点,进行一些合作,实现商业健康保险发展和卫生医疗改革的双胜利。
我们保险行业非常愿意与卫生医疗系统开展合作,并且我们也考虑明年将在一些成熟地区开展健康保险试点工作,探索建立商业健康保险与医疗服务系统的合作模式,完善医疗风险控制体系。
此外,我们也将协调有关政策,鼓励保险公司投资、掺股医院,或与医院建立合同、契约关系等,探索与医院有效合作的各种方式;与财政部协商,在财务报表上增加一个科目,用于核算保险公司与医院“风险共担、利益共享”的费用支出和收入。
(三)鼓励保险公司在有条件的地方开展试点,积极进行产品品种、经营模式、业务管理的创新商业医疗保险由于受到政治、经济、文化等因素的影响,在不同的地区可以有不同的发展模式。
我们鼓励商业保险公司结合当地市场特点,主动做好与地方政府和医疗服务机构的沟通协调工作,在不违背相关政策法规的前提下,积极探索,因地制宜地发展多种形式的商业医疗保险。
几年来,许多保险公司在全国各地开展了多项试点工作,积累了一定的经验,取得了一定的成绩,当然也遇到了一些困难。
我们鼓励保险公司继续在有条件的地方开展试点,积极进行产品品种、经营模式、业务管理的创新;要充分发挥保险公司在业务创新方面的能动性,创造性地开展工作。