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警示教育案例CT室
警示教育案例：CT室
事件概述：
某市一家医院的CT室，在一位35岁女性患者进行CT检查时出现事故，患者在检查时突然晕倒，后经抢救无效死亡。
经过调查，发现该事件是由于CT室内环境不佳和操作不规范导致的。
事件分析：
一、环境问题
1.1空气质量
CT室内应保持空气流通，且空气中不应存在过多灰尘、细菌等有害物质，否则容易引发呼吸系统疾病或诱发感染性疾病。
但该CT室内未设置空气净化器，空气质量无法得到保障。
1.2辐射防护
CT室内辐射较大，应设置铅板等辐射防护设施，以减少辐射对人体的影响。
但该CT室的辐射防护设施不完善，导致患者长期暴露在辐射中。
二、操作问题
2.1设备使用
操作人员在使用CT设备时，应严格遵守操作规程，掌握设备的使用方法和技巧，否则容易造成设备故障，从而对患者的身体造成伤害。
2.2操作规范
操作人员应严格按照操作规范进行操作，保证患者安全。
但该事件中，操作人员的操作不规范，对患者身体造成了不可逆的损害。
解决方案：
一、环境问题
1.1加强空气质量管理，安装空气净化器，定期对CT室进行清洁和消毒，保证空气清新。
1.2设置铅板等辐射防护设施，加强辐射防护管理。
二、操作问题
2.1设备使用
加强设备维护和保养，定期进行设备检修和维护，确保设备正常使用。
2.2操作规范
加强操作人员培训和考核，定期进行操作规范的培训和考核，加强操
作人员的职业素养，保证患者安全。
多发肺脓肿合并急性呼吸窘迫综合征一例作者：何盈盈徐双明来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第04期【关键词】肺脓肿；急性呼吸窘迫1 病例报告患者，男，45岁。
因“发热、咳嗽、咯痰伴气促15d”于2012.10.31入我院呼吸内科。
半月前受凉后出现畏寒、寒战，继之出现发热，最高体温达40℃，咳嗽、咯大量黄色脓臭痰（具体量不详），痰不易咯出，咳嗽剧烈时伴有右侧胸痛，伴活动后气促，无咯血。
院外给予抗感染、止咳化痰及对症治疗后，上述症状仍缓解不明显，为进一步诊治收入我院。
发病以来精神、睡眠及饮食差，二便如常，体重无明显增减。
体检：体温38.9℃、心率101次/分、呼吸33次/分、血压124/75mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
急性重病容，强迫右侧卧位，口唇、指甲明显发绀。
胸廓对称无畸形，右肺于腋中线第3肋间以下叩诊呈浊音，相应区域呼吸音减低，余肺呼吸音明显增粗，双肺均可闻及明显湿啰音及痰鸣音。
心腹无阳性体征。
辅助检查血常规：白细胞17.69×109/L，中性粒细胞0.82；血沉100mm/h；动脉血气分析（吸氧2L/min）：PaO239.4mmHg、PaCO232.5mmHg，pH7.47，HCO3—浓度23.7mmol/L。
胸部CT检查示（2012.11.03）：右胸壁脏面见多个梭形含液、气肿物，最大者厚度63cm。
右肺受压缩小，右中、下肺大部分实变（图1）。
患者病情重，入院后采取体位引流排痰，排除痰量约50ml，但痰液黏稠不易咳出，逐渐出现极度呼吸困难，血氧饱和度持续减低，最低至50%，予以头孢哌酮钠他唑巴坦钠+左氧氟沙星联合抗感染、止咳化痰及对症治疗后病情仍有进一步加重趋势，血氧饱和度不能维持在80%以上，于2012.10.31下午17：38予以气管插管、有创呼吸机辅助通气治疗，并间断给予床旁吸痰（应用负压吸引器），复查血气分析示（给氧浓度35%）：PaO270.3mmHg、PaCO247.4mmHg，pH7.32，HCO3-24.4mmol/L。
一、神经系统病例分析1、女性患者，42岁，感头痛、头晕2年，头颅CT检查如下。
请写出诊断及CT表现。
2、男性患者，30岁，发生交通事故，急查头颅CT如下所示。
请写出诊断、CT表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。
3、男性患者，9岁，头痛、呕吐20余天，MRI检查如下图所示，请写出诊断及MRI表现。
4、男性患者，53岁，感右侧肢体活动不灵、记忆力下降、失写半个月，MRI检查如下，请写出诊断、MRI表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。
5、女性患者，75岁，进行性右耳听力下降2年。
如下图所示，请写出诊断及MRI表现。
6、女性患者，48岁，走路不稳伴记忆力下降十年。
MRI检查如下。
请写出诊断、MRI表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。
7、女性患者，12岁，反复右颞区疼痛伴右耳流脓1年，加重4天，无发热。
请写出诊断及MRI表现。
8、男、49岁，性功能减退1年半，双眼视力下降、头晕4月。
请写出诊断及MRI表现。
9、男性患者，50岁，自述肢体麻木、酸胀感2年伴感觉减退。
MRI检查如下图所示。
请写出诊断及MRI表现。
10、患者女性，36岁，感右肢麻木无力3年，伴左肢麻木无力2年。
MRI检查如下，请写出诊断及MRI表现。
一、神经系统病例分析1、脑膜瘤。
CT表现：①双侧顶区矢状窦旁可见半球形病灶，广基底与大脑镰相连；②平扫呈一较高密度病灶，边界清楚；③增强后病灶明显均匀强化；病灶周围可见低密度的水肿区，无强化。
2、额、颞、枕、顶急性硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血。
CT表现：①有外伤史；②额、颞、枕、顶颅骨内板下方新月形高密度影，上纵裂蛛网膜下腔亦可见高密度影；③占位效应明显，右侧侧脑室受压变窄，中线结构明显左移。
④右侧颞部皮下血肿，颅骨未见明显骨折。
需与硬膜外血肿相鉴别，硬膜外血肿：①外伤后常合并骨折；②呈梭形或双凸透镜形高密度影；③血肿范围局限，不跨骨缝；④占位征象较轻。
3、小脑蚓部髓母细胞瘤。
髓母细胞瘤是幕下常见的恶性肿瘤，常见于小儿后颅窝中线区。
64排螺旋CT 新型伪影案例分析多排螺旋CT代表着现代螺旋CT的发展方向，GE、西门子、飞利浦、东芝等大型跨国企业纷纷推出新款多排螺旋CT 产品，在目前国内大型三甲医院已经广泛使用。
多排螺旋CT在探测器结构和功能上都有一些独特特征，反映到伪影故障上也有一些特殊性。
伪影问题是CT中最难处理的问题，其涵盖部件多，而且往往没有报错信息。
一般最常见的是球管打火引起的晶格或麻饼状伪影，或者是由于探测器数据采集系统引起的环形伪影，本文对一起只是多排CT才会产生的伪影现象进行讨论和分析。
一、a、机型：GE LIGHTSPEED 64排螺旋CTb、故障现象：扫描病人无报错信息，但图像分辨率差，系统做图像校准扫描时终止，报错信息：reference channel overrangec、故障分析：根据报错信息分析，探测器在校准扫描时，检测到探测器参考通道数据超出范围。
参考通道采样的数据是图像背景数据，有三种原因可能导致此数据异常，一、探测器参考通道异常；二、数据采集板故障；三、球管射线异常。
d、故障处理：进入维修菜单，选择DIAGNOSTIC栏，做DDC扫描，分别选择10MM、5MM、2MM层厚，120KV 100MA4i扫描方式，扫描完成后，进入SCAN ANALYSE进行扫描原始数据的分析，发现2MM扫描时，B柱有轻微漩涡状伪影，同时运行校准程序，也发现校准程序是在2MM层厚时终止，将数据采集板CONVERTER板进行互换，现象依旧，排除数据采集板的问题，同时清洁处理探测器参考通道连接排线，观察检测数据采集控制板DCB板，指示灯状态及信号输出都正常，基本可以排除探测器或者数据采集板的问题。
将球管拆卸下来，仔细观察球管，由于此球管更换不到半年，曝光次数不到10万秒次，内部高压油清亮，同时管芯也没有发现异常现象，循环油泵及线路接头都没有泄露，由于球管是非常贵重的配件，没有明确证据不能轻易判断球管故障。
将球管重新安装后，做ISO（水平位置调整）和POR（Z方向位置调整），ISO调整正常，但做POR调整时，发现Z方向调整数值不稳定，每次调整，检测数据都有变化，检测球管固定支架，未发现异常。
案例一中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤(CNSPET)-放射学实践系列病例【临床病史】：患者，女，37岁，外伤后行头颅CT检查发现右侧额叶病变，为进一步检查收入我院，既往史无特殊。
查体：神志清，查体合作，对答切题。
实验室检查无异常。
【影像图片】图１ PNET患者。
ａ）CT平扫脑窗（Ｗ76Hu，Ｃ37Ｈu）示右侧额部颅板下囊实性占位性病变，以宽基底贴于颅骨内板，最大切面约5.8cm×4.8cm，内见条状钙化（箭）；ｂ）骨窗（Ｗ2000Ｈu，Ｃ600Ｈu）示邻近颅板骨质变薄（箭）；ｃ）轴面T1WI（TE 15ms，TR 487ms）示右额部颅板下囊实性肿块（箭），实性部分呈等信号，囊性部分呈低信号；ｄ）横轴面T2WI（TE 110ms，TR 3985ms）示病灶实性部分呈等、偏高信号，囊性部分呈高信号，灶周可见轻度水肿（箭）；ｅ）横轴面T1WI增强扫描示病灶呈不规则厚壁环形强化（箭），囊性部分无强化；ｆ）冠状面T1WI增强扫描示病灶呈不规则环形强化，囊性部分无强化（箭）；ｇ）病理图示肿瘤由致密的小圆细胞构成，细胞核深染，核仁不明显，细胞密集。
【影像表现】：CT检查：右侧额部颅板下囊实性占位性病变，最大切面约5.8cmX4.8cm，内见条状钙化，病灶以宽基底贴于颅骨内板并邻近颅板骨质变薄，侧脑室受压，中线结构轻度左移(图a-b)。
MRI检查：右额部颅板下囊实性肿块，实性部分呈等T1、长T2信号，灶周轻度水肿，增强扫描呈不规则厚壁环形强化(图c～f)。
【手术所见】：右额下回后方一实性肿物，其基底为脑表面，大小约5cmX5cm，质软，色暗红，血供丰富，无包膜，见肿瘤突出脑皮层表面并向四周硬膜下腔延伸，肿瘤侵入脑内达3cm，与正常脑组织分界不清。
【病理结果】：考虑为中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤（PNET)（图１ｇ）。
【讨论】：原始神经外胚层肿瘤(PNET）是一类由原始神经上皮细胞衍化而来的高度恶性肿瘤，侵袭性强、预后差。
首次病程记录病史特点：患者张XX，女，53岁，有色金属合金厂退休工人，因“左侧乳房肿块5月”为主诉入院。
1、患者为中老年女性，53岁，病程长，起病缓。
2、患者自行发现左乳房肿块，5月来，肿块由约1.5×1cm大小增大至约3.5×3cm大小，曾在社区医院口服“逍遥丸”等治疗无效，即来我院。
门诊行钼靶及B超均提示左乳肿块恶变可能，故收入我科。
既往有“高血压”病史5年，血压波动于148-120/95-80mmHg之间，间断服用“氨氯地平片 5mg qd”,血压控制尚可。
3、查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP138/95mmHg，神清查合，发育正常，自主体位，心肺腹检查未发现明显异常体征。
左腋下可触及三枚肿大淋巴结，最大的约1.5×1×1cm，无压痛，无粘连及融合，活动尚可。
右腋下及双侧锁骨上淋巴未扪及。
双乳发育良好，右乳房略小于左乳房，左乳房外上象限略隆起，该处皮肤轻度“橘皮样”改变，未见局限性凹陷。
左乳头偏向左上方，未见乳头内陷。
外上象限可触及一约5×4×3cm肿块，无触痛，表面不光滑，界限不清，与皮肤轻度粘连，活动欠佳。
双乳无红肿，无乳头溢液。
4、辅查：血常规WBC7×109/L，N70%，L30%。
钼靶片及B超均提示在左乳房外上象限肿块、以恶变可能性大。
胸片及肝脏B超无异常发现。
拟诊讨论：初步诊断：1、左侧乳腺癌？诊断依据：（1）患者53岁，处于乳腺癌的发病高峰期（45-55岁）；（2）左乳无痛性肿块进行性增大，口服“逍遥丸”等治疗无效；（3）左乳头抬高，左乳外上象限可触及较大肿块，约5×4×3cm，无压痛，表面不光滑，界限不清，与皮肤轻度粘连，活动欠佳，相应皮肤轻度“橘皮样”改变，同侧腋窝可扪及三枚肿大淋巴结，最大的约1.5×1×1cm。
（4）钼靶及B超均提示左乳肿块恶变可能。
肺肿瘤疾病影像学表现特征案例分析图一图一（左）45岁男性，无症状，PA胸片显示右肺上叶结节。
图一（右）同一患者，右肺上叶结节，可见胸膜凹陷、部分实性成分、充气支气管影。
这些表现是浸润性腺癌的特征，建议行切除活检。
图二图二（左）60岁女性，咯血。
胸片显示右肺上叶巨大肿块，由于其体积较大，高度怀疑原发性肺癌。
图二（右）轴位CT显示右肺上叶巨大肿块，累及右肺上叶前段支气管。
肿瘤引起的腔内受累可能导致咯血。
注意周围的小叶中心型气肿。
图三图三（左）吸烟者，体重减轻和咯血，胸片显示右肺下叶体积缩小，继发于右肺门肿块（弯箭）的水平裂下移（直箭）。
图三（右）轴位CT显示右肺下叶完全肺不张（直箭），继发于中央型肿瘤的中叶体积丢失导致水平裂（弯箭）移位。
支气管镜检查诊断为小细胞癌。
图四图四（左）患者咳嗽和咯血，左肺上叶鳞状细胞癌。
PA胸片显示左肺上叶实变伴内在空洞。
肺癌可能表现为肺实变。
图四（右）同一患者，冠状CECT显示病变为一个大的不均质中央坏死的空洞型肿块，直接侵入纵隔并导致左肺上叶尖后段支气管管腔闭塞。
图五图五（左）52岁吸烟者，晚期肺腺癌。
PA胸片显示右肺上叶结节和同侧右肺门和纵隔淋巴结肿大。
图五（右）同一患者，侧位胸片显示局部浸润性肿瘤导致局部密度增高。
图六图六（左）同一患者，轴位CT显示不规则的右肺上叶结节，右肺门和纵隔多发增大淋巴结，右肺中央气管支气管树被包绕和管腔狭窄，右主支气管后壁增厚。
图六（右）同一患者的冠状CT显示右侧气管支气管树被肿大的纵隔和肺门淋巴结包埋、管腔狭窄。
图七图七（左）晚期肺癌患者，轴位CECT显示右肺门较大肿块，右主支气管内伴有腔内肿瘤。
图七（右）同一患者，轴位CECT显示一个巨大的不均质肿瘤，直接侵入纵隔和上腔静脉（弯箭）。
中央低密度伴周边强化提示广泛中央坏死。
中央型肺癌通常会产生症状，并可表现为肺门或肺门周围肿块。
图八图八（左）无症状吸烟者，轴位CT显示右肺上叶小结节，多灶性不连续的胸膜斑块与先前接触石棉的情况一致。
首次病程记录病史特点：患者张XX，女，53岁，有色金属合金厂退休工人，因“左侧乳房肿块5月”为主诉入院。
1、患者为中老年女性，53岁，病程长，起病缓。
2、患者自行发现左乳房肿块，5月来，肿块由约1.5×1cm大小增大至约3.5×3cm大小，曾在社区医院口服“逍遥丸”等治疗无效，即来我院。
门诊行钼靶及B超均提示左乳肿块恶变可能，故收入我科。
既往有“高血压”病史5年，血压波动于148-120/95-80mmHg之间，间断服用“氨氯地平片 5mg qd”,血压控制尚可。
3、查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP138/95mmHg，神清查合，发育正常，自主体位，心肺腹检查未发现明显异常体征。
左腋下可触及三枚肿大淋巴结，最大的约1.5×1×1cm，无压痛，无粘连及融合，活动尚可。
右腋下及双侧锁骨上淋巴未扪及。
双乳发育良好，右乳房略小于左乳房，左乳房外上象限略隆起，该处皮肤轻度“橘皮样”改变，未见局限性凹陷。
左乳头偏向左上方，未见乳头内陷。
外上象限可触及一约5×4×3cm肿块，无触痛，表面不光滑，界限不清，与皮肤轻度粘连，活动欠佳。
双乳无红肿，无乳头溢液。
4、辅查：血常规WBC7×109/L，N70%，L30%。
钼靶片及B超均提示在左乳房外上象限肿块、以恶变可能性大。
胸片及肝脏B超无异常发现。
拟诊讨论：初步诊断：1、左侧乳腺癌？诊断依据：（1）患者53岁，处于乳腺癌的发病高峰期（45-55岁）；（2）左乳无痛性肿块进行性增大，口服“逍遥丸”等治疗无效；（3）左乳头抬高，左乳外上象限可触及较大肿块，约5×4×3cm，无压痛，表面不光滑，界限不清，与皮肤轻度粘连，活动欠佳，相应皮肤轻度“橘皮样”改变，同侧腋窝可扪及三枚肿大淋巴结，最大的约1.5×1×1cm。
（4）钼靶及B超均提示左乳肿块恶变可能。
2012年11月份呼吸内科个案护理查房时间：2012-11-29地点：滨湖医院呼吸内科十六楼示教室主持人：魏道琳主查人：俞伟记录人：张静查房主题：一例弥漫性血管内凝血患者的临床观察与护理参加人员：查房内容：魏道琳：今天很感谢各位专家及同事能在百忙中抽空参加我呼吸科组织的护理查房，这次由我科（科护士长资浅护士俞伟（指导老师杨亚婷护士长助理）为大家进行主查，下面我们开始！副主任护师）俞伟：尊敬的各位专家、各位老师，大家下午好！下面就让我们开始今天的查房，首先，我想和大 (护士) 家共同分享一份病例：陈华林，男，49岁，住院号：201228855，一月前无明显诱因下出现畏寒发热，伴有全身乏力，干咳，少量白痰，阜阳当地医院住院期间病情反复，最高体温超过39 。
C，胸部CT提示：两肺多发结节影。
近一月体重下降约五公斤，于11月10入住我科。
入院时：神志清楚，精神萎靡，扶入病房,测 T 38.7℃，P 98次/分，R 21次/分，BP 120/84mmHg ，SPO2:91%(未吸氧），其他体格检查均未见异常。
院外实验室及其他辅助检查：2012.10.30 血常规示：白细胞：5.72*10*9/L中性粒细胞 %：80.41% 余各项正常。
2012.11.1 腹部B超示：胆囊炎、脾脏稍增厚、胃炎.2012.11.4 肝肾功能示：ALT:319 IU/L AST:179 IU/L2012.11.4 肿瘤指标均为正常。
2012.11.4 凝血五项示：PT 15.8s D-二聚体：2.77ug/ml2012.11.6 免疫学指标均为阴性。
2012.11.6 PPD实验阴性。
2012.11.6 胸部CT示：两肺多发结节。
初步诊断：发热，不明原因；肺内结节影性质待查；肝功能不全入院后：2012.11.11最高体温39.5 。
C，解红色稀便，大便常规提示：隐血+++白细胞：2.92*10*9/L ，中性粒细胞 % ：64.96%凝血五项：凝血酶原时间（PT）21.5S↑（正常值：11~14S）国际化标准值：1.69↑（正常值：0.8~1.2）活化部分凝血酶时间（APTT）:43.4S↑（正常值：25~37S）纤维蛋白原FIB:1.27 g/L↓（正常值：2~4g/l）凝血酶时间(TT)：26.1S↑（正常值：16~18S）D-二聚体：2.78ug/ml↑（正常值：0~0.6ug/ml）PLT正常血生化：白蛋白 31.9g/L ALT:1450 IU/L AST:1140 IU/L请消化科会诊，考虑肝损待查，消化道出血，发热待查，医嘱给予抑酸保肝对症治疗感染科会诊，考虑病毒性肝炎？肺部感染，应激性溃疡？建议抑酸保肝、止血、抗感染、给予新鲜血浆对症治疗晚6点，SPO278%（未吸氧）,给予氧气吸入、重症监护，急查血气：PH 7.49，PCO229mmHg，PO251mmHg当日胸部CT提示：双肺多发结节灶性质待定，两侧胸腔积液，腹腔少量积液、胆囊窝积液待排2012.11.12最高T39.7℃，解红色稀便一次，白细胞 2.83*10*9/L，中性粒细胞 % 65.70% 余各项正常。
