D图解心脏解剖与心脏超声切面

3D动画图解心脏大体解剖（医学专业必收藏）心脏3D动画正前方看心脏和室间隔的效果切开右心耳，往外翻，耳朵里面交错纵横的这些结构叫梳状肌（像上图梳子）心耳位于心房上方，血流本来就慢，当房颤时血流速度更慢，再加上左右心耳这些纵横交错的梳状肌结构，所以很容易在这里形成血栓所以房颤超过48小时要抗凝治疗3周才能复律。

（一是防止新的血栓形成，二是要让已经形成血栓机化）。

另外，即使房颤复律为窦性，左右心耳一般不能马上恢复节律收缩，仍处于顿抑状态，叫心房顿抑，所以仍要抗凝4周。

这就是房颤抗凝前3后4 的由来。

下面我们把右心室游离壁也切掉，把三尖瓣、乳头肌透明化，就暴露出清爽的右房右室内部结构看这里，这是一个倒放的漏斗，在右心室这个漏斗负责收集右心室流出道的血液汇向肺动脉，由于这个漏斗形似圆锥体，故又叫动脉圆锥部。

何谓流出道、流入道？看模拟一个血流：蓝色血流代表流入道它位置较低，绿色代表流出道它位置较高右心室有个Y字型扁平肌肉隆起非常醒目，分三个部分c为隔带，a为隔带前脚，b 为隔带后脚，隔带向下延伸为隔缘肉柱，是心脏最大一个肉柱，我们所说的右束支就走在里面，隔缘肉柱的末端和前乳头肌连在一起。

室上嵴和界脊：把心脏抽象的切成两部分室间隔分法一：经典的解剖学划分方法：以这个丫字作为天然的势力划分范围，分为：窦部——（窦部上面有内侧乳头肌）、小梁化部——（小梁化部上面有肌小梁和肉柱）、漏斗部——（漏斗部上有面圆锥乳头肌供三尖瓣隔瓣附着）。

分法二：经典病理学分法分膜部、肌部。

没有肌肉就叫膜部，有肌肉就是肌部，膜部势力范围很小，是心室肌最薄的地方，是室间隔缺损最好发的地方。

分法三：经典供血分法。

把室间隔分为前缘和后缘，也就是我们常说的前室间隔和后室间隔，有时又叫它室间隔上部和室间隔下部，前室间隔由前降支分出的穿隔支供血，后室间隔由后降支供血，所以这种分法也适用于心梗定位。

分法四：分室间隔上部、室间隔中部、室间隔下部，就是把上面两分法改为3分法。

心脏超声常用切面及解剖鸡驴医院超声科胎儿时期循环结构特点IS2、3、4、肺未张开动脉血1S昆合血泯合血好脉血卵圆孔未冈动脉导管未闲氧合作用在胎盘内完成肺肝对超声切面结构的理 解首先必须了解心Jtt 正交 平面与人体正交平面的不 一致性 心脏长轴与人体矢状 轴成45。

夹角.与垂直轴也 成45 ◎夹角心右缘直.与胸骨右 缘对应；心尖向左、前下 方=心底朝右、后.上方•使我们只能从胸腔的某些位置上观察心脏O心的位量及体表投影超声心动图声窗IC ■由于肋骨和充满空气的肺阻碍了超声波传播,超声心动图常用切面长轴超声心动图常用切面四腔心五腔心二腔心< _ __________心尖长轴超声心动图常用切面超声心动图常用切面主动脉弓长轴主动脉弓短轴胸骨旁左室长轴切面左室长轴切面探头标志方向左心短轴基年手走应用：显示主动脉，右 冠搬和无冠瓣，闭合点 位于中间；清晰显示右 室，室间隔，左室后壁 左室，左室流出道，二 尖瓣前叶和后叶，左心 房。

02bpmLA67bpm胸骨旁 4β% C 60 PLoWCSO PLoW 2O11^OW4 06:20 24PM TlSO • 2011/09/22 Oe:17 24PM TISO. 7Dl «t 1.5β Crn Dl•t 0.740 CmDi «t 4 81 CnV Di Vt 0.754 Cm Diet 3.21 Cm DiSt 1.60 Cm DieI 1 •β Cfn DISt ZeOCm Dial 2 24CfnI 1-4PHlUM ______________________________________________________________________2β121 ΠM)110804 SAMS < SPPH ECHO LAB S61∕AaUn FR WHZ12CmPHlLIPS HUwei011318201 ↑0922 SAMS &.SPPH ECHO LAB S5•1∕AcIUIt FR 39Hz 11Cm在左室长轴切面基础上,顺时针旋转探头90度,探头标志朝向左肩O■ 腔室大小：右室流出道，肺动脉干下型；房缺■肺动脉栓塞，肺动脉狭窄，动脉导管未 闭，主动脉瓣二瓣化瓣膜活动：主动脉瓣，肺动脉瓣，二尖 结构的连续性：室缺一膜周部，蜡下型,、大动脉短轴切面左右冠状动脉：开口约0.5CIil 处测量，前缘对后缘• K 肺动脉瓣环内径• 2、主肺动脉：主肺动脉中段（肺动脉瓣上约2cm ） —侧壁 的内缘垂直测量至另一侧壁内缘.• 3-4、左右肺动脉：左右肺动脉起始段（距分叉处约Ieln）RVOTRAOiftt 0.753 Cm DiVt 0.β13cm OiSt 1 04 Cm DiM 1 94 Cm DiM 1.79 Cm肺动脉测量PHmpS VAN. YALE2011∕0W22 03;21：4FPM TISO. 7 Ml 1.4β3101S201WW2FR 3βH: 13Cnn左室短轴二尖瓣水平应用:瓣膜活动：二尖瓣形态结构，活动和测量瓣口面积室壁厚度：基底部左室壁室壁活动：基底部左室壁室间隔的连续性：流入道型，肌部型胸骨旁短轴切面（二尖瓣水平）图2-10该切面显示结构：二尖瓣前叶、后叶，左心室基底段，右心室3.乳头肌水平将探头继续向左上倾斜可获得乳头肌水平切面（图2-11, 图2-12.图2-13）φ图在二尖■水平的茗础上探头继绫向左下1«斜•声東在乳头肌水平纵向扫描心脏。

心脏切面超声解剖与标准切面（插图版）心脏切面超声解剖与标准切面（插图版）一、二维超声心动图常用的基本切面有哪些？二维超声是将探头置于不同部位和改变声束的透射方向，可取得一系列不同的心脏切面超声图像，常用的基本切面有：（1）左心长轴切面。

（2）左胸骨旁短轴切面，包括主动脉根部、二尖瓣口水平、乳头肌水平等。

（3）心尖四腔心切面。

（4）胸骨旁长轴右室流出道切面（5）胸骨上窝主动脉长轴及短轴切面（6）剑突下四腔心切面以上切面是基本的，根据需要还可进行其它多种切面的检查。

二、正常心脏 B 超解剖及标准切面准备同 M 超。

注意：幼儿用 5M 探头深度 8～10cm，适当降低发射能量；成人及老年低频 2～2.5M探头深度 15～25cm，适当增加发射能量并调节灰度和灵敏度使图像清晰。

探查部位：常用的有胸骨左缘区、心尖区、剑突下区、胸骨上窝区四个标准扫查区。

（一）长轴切法（示意图）：（二）短轴与四腔切法（示意图）：（三）胸骨上窝主动脉长轴切法（示意图）：胸骨右缘右心房短轴切法（示意图）：11、左室（胸骨左缘）长轴：探头位置：胸骨左缘第3～第4 肋间，声束与右肩至左肋角连线平行。

图形：上方：右室中层：左室及流出道、主动脉辨、升主动脉下方：二尖辨前后叶、左房、降主动脉（右下）。

左室长轴切法示意图：左室长轴切面示意图：左室长轴超声与切面示意图对比：左室长轴超声图：右室流出道（RVOT）室间隔（IVS）左心室（LV）左心房（LA）二尖瓣前瓣（AMV）二尖瓣后瓣（PMV）主动脉瓣（AV）主动脉（AO）左室后壁（LVPW）心尖（AP）22、左室（心尖）长轴：探头位置：图形：上方：右室、左室中层：二尖辨前后叶、左室流出道、主A 根部及辨下方：左房心尖长轴二腔心示意图（含心尖四腔心切面示意）：心尖长轴二腔心超声与切面对比图：心尖长轴二腔心超声图：3、右室流入道长轴：探头位置：在左室长轴1 基础上将声束向内下倾斜。

图形：左上方：右室、三尖辨前后叶、右及右下：右房、下腔静脉入口（右下）。

3D图解心脏解剖与心脏超声切面我们可以把二维超声理解成一个切片的刀，它可以对心脏进行不同角度切片，观察他们解剖形态。

声窗：就是探头放在胸壁的哪个位置，一般有5大声窗（其中第5个为病理性声窗不常用，图中未做标注）这里有个小窍门在不同声窗有时可以切出同样切面，从空间上理解切面解剖形态应该是一样的。

如心尖区四腔切面和剑突下四腔切面是同一个切面。

既然解剖形态一样为什么还要换不同声窗位置来做？观点不同是因为角度不同，比如心尖部是从这个角度来看，它对各心房心室、二尖瓣。

三尖瓣看得很清楚，但它这个角度要穿过厚厚的室间隔有时会导致超声在房间隔这个位置假性回声失落，同时这个角度看房间隔缺损也不太容易，而在剑突四腔切面这个就很有优势。

心脏常用超声切面解剖一、骨左缘区左室长轴切面探头置于胸骨左侧第3、4肋间（位置相当于右室流出道）左室长轴切面——心动态图，360度全方位观察下隐藏所有心肌部分，只留下瓣膜和心脏大血管的空间位置，这样就比较清楚的看到超声切面切到了主动脉的一半和二尖瓣一半，而肺动脉和三尖瓣不在切面上。

我们再把隐藏心肌显示出来，同时透明化右侧心肌，就可看到心肌在这个超声切面上的投射影像。

再把超声图像顺时针转动90，大功告成。

左室长轴切面——心动画 2下右图的 A、B、C 三点为什么是室间隔上、中、下段，在这个角度看一下就很容易理解了。

二、左室短轴切面在左室长轴切面的基础上把探头顺时针转90度就是此切面。

依探头倾斜的不同角度可以得到左室短轴的4个切面：左室短轴心底切面二尖瓣切面，腱索乳头肌切面、心尖切面1、主动脉根部切面也叫左室短轴心底切面、大动脉短轴切面。

虽然是左室短轴第一个切面，但是注意它可完全没有切到左室，超声最后交界切点都在左房和右房，右室流出道切到一点，而左室和二尖瓣它都没切到。

我们把左室、右室心肌全部隐藏起来，看到这个切面切到部分三尖瓣，切到了整个主动脉瓣，切到部分肺动脉瓣，没有切到二尖瓣，我们先把瓣膜投影画出来。