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专业型硕士研究生指导教师招生资格人员简况表涂黄色部分请按照表后填表注释完成申请人所在单位（医院名称）：山东省医学影像学研究所姓名性别出生年月主任医师聘任时间①最后学历（包括时间、学校、学科）最高学位（包括时间、学校、学科）申请简化审核程序头衔二级学科名称三级学科（内、外科）或研究方向（其他学科）联系电话2011年1月1日至今作为第一作者或通讯作者发表论文(7)篇，其中SCI 收录的论文共（2）篇。
【可加行】主要学术论文序号论文题目期刊名称卷、期、页码文章形式②Pubmed检索页链接影响因子位次③以上限填SCI论文序号论文题目期刊名称卷、期、页码文章形式②查询网页山大核心期刊收录情况④位次③共9页第1页近五年来（2012月1日至今）获部、省级及以上奖励成果共()项【可加行】主要获奖成果序号成果名称颁奖部门获奖等级获奖时间获奖单位本人位次⑤2015年1月1日至今作为主持人新申请到国家级或国际科研项目/课题（）项，可支配科研经费（）万元；其它临床研究科研项目/课题（）项，可支配科研经费共（）万元;可支配总科研经费( )万元. 【可加行】序号项目类别（国家级/省部级/横向/医院匹配）项目名称项目来源（批准部门）起止时间获批经费账户可支配经费本人位次⑥共9页第2页本人的主要研究方向及代表性成果简介（请不要加页）：共9页第3页近5年招收培养硕士研究生情况年度招生人数毕业人数获学位人数在国内外协助指导博士生情况时间协助指导的博士生的专业及研究方向人数国别及学校本人承担工作主讲的研究生课程时间课程名称课时授课对象协助本人指导博士生的主要人员姓名专业技术职务承担工作共9页第4页临床医疗技术与临床影响力自评报告（1000字以内）：共9页第5页所在医院评定意见：（填写内容：1. 审核是否符合基本条件和基本要求； 2.对其其临床医疗技术与临床影响力进行评定；3. 注明有无重大医疗事故；4.明确是否同意推荐）负责人签字：单位公章：共9页第6页学科评议组审核及推荐情况（填写内容：1.明确表中信息、数据是否真实有效；2. 明确是否推荐申请人进入学部学位评定委员会评审）学科评议组组长签字（学院章）：年月日医学学位评定委员会意见主席：医学部[章]年月日校学位评定委员会意见：主席： [签章]年月日共9页第7页附1：填表注释①主任医师聘任时间：应为被卫生部门实际聘任而非获得主任医师资格时间；不包含院聘主任医师。
申请培养硕士学位研究生指导教师简况表
申请人所在单位：
学科、专业名称：
学科、专业代码：
研究方向：
申请人姓名：
联系方式：
南京农业大学学位评定委员会办公室制表
年月日填
填表说明
一、本表内容应由申请人本人填写，要求实事求是。
二、一律持打印件申报，纸张限用A4规格，装订整齐。
三、封面上“学科、专业名称”及其“代码”按照《授予博士、硕士学位和培养研究生的学科、专业目录》（1997年版）填写。
四、“科学研究工作的主要成果”、“国内、外对有代表性的研究成果的评价”，主要应填写近五年以来的。
五、指导教师出国考察或参加国际学术会议，可以填入“主要经历”栏内。
Ⅰ个人概况
Ⅱ本人科学研究工作情况
注：评价单位包括发奖、鉴定、采用、研制部门，国内、外学术会议，报刊评价介绍等。
