孙兴怀-青光眼小梁切除术的操作技巧与并发症的避免

复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察【关键词】青光眼；复合式小梁切除术青光眼是眼科临床上常见致盲的眼病，目前主要采用手术方法，小梁切除术是治疗青光眼的一种广泛应用的滤过性手术，传统的手术方法，术后容易产生一系列并发症，如早期低眼压，浅或无前房，远期滤过泡纤维化是主要并发症，如何尽可能减少并发症，提高小梁切除术的成功率，形成功能良好的滤过泡。

我院从2009-1/2010-12对89例92眼青光眼在表面麻醉下行小梁切除术联合抗代谢药物，可调节缝线，取得良好疗效。

对象：我院2009-1/2010-12收治青光眼89例92眼，男38例39眼，女51例53例，年龄45-66岁（平均55.5岁），其中急性闭角型青光眼45例45眼，慢性闭角型青光眼40例42眼，继发性青光眼4例4眼。

方法：术前20%甘露醇250ml静滴，尽量降眼压降至正常，表面麻醉采用5g/L爱尔凯因（盐酸丙美卡因）滴眼液，术前结膜囊给药，1-2滴/次，每次间隔5min，共3次开始手术，与眼球上方以穹窿为基底的“L”型结膜瓣，烧灼之血，作以角膜为基底1/3-1/2厚，4mmx5mm大小梯形巩膜瓣，向前剥离至角膜缘，中间潜行分离至透明角膜1.0mm-1.5mm，将浸有0.2-0.4g/L的丝裂霉素（MMC)的棉片放于巩膜瓣下1-3min移去，生理盐水冲洗残留的丝裂霉素，与10：00处角膜缘作前房穿刺，缓慢放出部分房水，切除2.0mmx1.5mm小梁组织，并做宽基底虹膜周边切除，巩膜瓣复位，将巩膜瓣两柱角各缝合一针，前方穿刺口注入生理盐水恢复前房，观察渗漏情况，决定做一根或两根可调节缝线。

密闭缝合球结膜瓣，下方球结膜下注射妥布霉素，地塞米松注射液，包术眼。

术后处理：术后常规全身应用抗生素，皮质类固醇（有禁忌者除外）3天，典必殊滴眼，复方托吡卡胺滴眼。

术后观察视力，眼压，滤过泡，前房，房闪，瞳孔，虹膜周切口。

对于前房恢复，眼压不高，滤过泡形成患者进行复方托吡卡胺散瞳，活动瞳孔减少前房的渗出及术后反应;2例出现浅前房，均为I度浅前房，给予加压包扎及散瞳，静滴20%甘露醇注射液。

小梁切除术后浅前房原因预防及处理摘要目的：寻找出预防小梁切除术后浅前房的原因、方法以及出现浅前房后的处理原则及方法。

方法：通过同一病人由同一术者将二眼行同一术式，一眼术中用阿托品已充分散瞳，一眼术中未散瞳，术后观察前房形成情况。

结论：小梁切除术中缓慢放房水，不使前房消失，术中用阿托品使瞳孔充分散大是预防浅前房的最有效方法。

发生浅前房后首先要充分散瞳，而不是急于压迫滤枕及前房成形。

关键词小梁切除术浅前房预防处理小梁切除术后浅前房是常见并发症，尤其是发生二、三度浅前房是医生比较烦心的事情，处理不及时、处理不当可能会并发虹膜后粘连、白内障，甚至角膜内皮失代偿。

笔者将自己的一些经验体会介绍给大家。

原因小梁切除术后浅前房大家公认的原因是：①伴有低眼压者：结膜漏；滤过过强；脉络膜脱离；②伴有高眼压者：睫状环阻滞性青光眼（恶性青光眼），而恶性青光眼极其少见。

这里我们主要讨论伴有低眼压的几种情况。

临床上笔者发现，结膜漏及滤过过强者浅前房很少达二度以上，曾经2例病人因结膜缝线松脱，甚至结膜移位，裂缝灯下不用荧光素钠染色，即可见液流，而前房始终保持在一度，给予复方托吡卡胺散瞳，保持瞳孔不粘连，最终前房自行恢复。

对于脉络膜脱离引起者，笔者通过眼底检查及b超检查没有发现1例，尤其是目前临床医生普遍认为切除小梁组织时宁前勿后的原则，发生脉络膜脱离的几率越来越少，而笔者发现发生浅前房者多是慢性闭角青光眼，而急性闭角型青光眼发生较少，是否存在术后房水分泌减少的原因还有待于有条件的医院去研究，所以有人主张术前1～2天即停用乙酰唑胺及噻吗洛尔等抑制房水分泌的药物［1］。

预防笔者认为术中切除小梁组织时一定要将房水缓慢放出，防止晶体虹膜隔前移至关重要。

具体方法是：在未完全切除小梁组织时，即有虹膜膨隆，一定要先将虹膜放射状剪一小孔，让后房房水缓慢流出，不要剪的过大或者等到完全切除小梁组织后虹膜瞳孔缘脱出切口后再放切虹膜，这样会使前房大量房水涌出，晶体虹膜隔前移，前房消失，术后浅前房基本100%发生，这时应在缝合巩膜瓣后行滤过试验及前房成形术［2］，术中即使前房恢复。

小梁切除手术后常见早期并发症分析及处理发表时间：2013-02-01T14:44:51.387Z 来源：《中外健康文摘》2012年第43期供稿作者：王夏[导读] 目的探讨青光眼小梁切除手术后并发症分析及处理。

王夏（河南省濮阳市人民医院眼科 457000）【中图分类号】R775 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0215-02 【摘要】目的探讨青光眼小梁切除手术后并发症分析及处理。

方法总结十年来小梁切除手术982眼，统计和分析了小梁切除术后最常见的并发症和常见原因。

结果浅前房是小梁切除术后最常见的并发症。

其原因主要在于制作的巩膜瓣太薄。

另一个原因是小梁切除长度与巩膜瓣等长，易于形成滤过过强。

结论明确小梁切除术后常见的并发症和原因，在围术期积极处理，可以达到预防青光眼小梁切除术后并发症出现的目的。

【关键词】青光眼手术并发症分析处理Analysis of early complications and treatments for trabeculectomy【Abstract】Objective To study early complications and treatments for trabeculectomy.Method Collect 982 cases of trabeculectomy in past ten years and analyze the most complications and reasons of trabeculectomy. Results Shallow anterior chamber of eye is the most complications of trabeculectomy.Specifically,too thin sclera valve causes many complications and removed trabecula is as long as sclera valve,which causes too strong filtration. Conclusions Make sure the most complications and reasons of trabeculectomy and give sufficient treatments in the period of glaucoma surgery,can effectively prevent the complications of trabeculectomy.【Key words】Glaucoma Surgery Complication Analysis Treatment资料和方法一般资料：收集2002年2月-2012年2月10年间我科收治的各种类型青光眼793例，除外39例（45眼）行虹膜激光切除或复合式小梁切除术。

青光眼小梁切除青光眼引流器植入术治疗的护理分析【摘要】目的总结青光眼小梁切除青光眼引流器植入术治疗的护理方法，评估护理效果。

方法选取在我院接受小梁切除青光眼引流器植入术治疗的60例患者，随机分组，各30例。

观察组围手术期行综合护理，对照组行常规护理，比较两组在并发症发生率和眼压值方面的异同。

结果观察组的并发症发生率（6.67%）显著低于对照组（26.67%），差异显著；术后两组患者的眼压均小于术前，观察组的术后眼压小于对照组，差异显著。

结论小梁切除青光眼引流器植入术患者在围手术期接受综合护理干预更有利于降低并发症的发生风险，同时可以降低眼压，有积极意义，可推广。

【关键词】青光眼；小梁切除青光眼引流器植入术；综合护理；护理效果青光眼是眼科临床上的常见疾病，会对患者的视神经造成损伤，是致盲的主要原因。

随着眼压的间断性或持续性升高，且眼压超出了眼球的承受程度时，会导致视网膜神经和眼球各部分组织受到不同程度损害，从而导致患者出现视野缺损、视力减退、视神经萎缩等症状，需要予以手术治疗[1-2]。

但手术会对患者的身体和心理造成一定负担，故需要加强护理干预。

现选取60例行小梁切除青光眼引流器植入术治疗的青光眼患者，进一步评价综合护理的干预效果，如下所示。

1资料与方法1.1一般资料共选取2021年1月至次年5月在我院行小梁切除青光眼引流器植入术治疗的青光眼患者60例，随机分组。

观察组（30例）：女12例，男18例；年龄最小46岁，最大者80岁，（62.31±2.18）岁是平均年龄。

对照组的30例患者中男女比例是17:13；年龄为44-78（62.24±2.45）岁。

经比较，P＞0.05，说明有对照研究的可比性。

1.2研究方法观察组实施围手术期综合护理，术前向患者详细的介绍小梁切除青光眼引流器植入术的操作方法、重要性、必要性以及围手术期操作的注意事项等，耐心解答患者和家属提出的疑问，从科学的角度上给予患者建议。

表面麻醉在青光眼小梁切除术中的应用作者：亓祥顺王艳朱忠义来源：《健康必读·下旬刊》2012年第04期【中图分类号】R779.6【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)04－0147－01【关键词】青光眼；小梁切除术；表面麻醉小梁切除术是青光眼的主要术式。

球后和球周麻醉并发症多，术后视力影响大。

表面麻醉操作方法简便、作用快捷、安全有效，患者痛苦少，可避免球后和球周麻醉的诸多并发症的发生。

我科自2007年1月至2010年7月，采用表面麻醉法对126例(156只眼)青光眼施行小梁切除术，效果较好，现报告如下：1资料和方法1.1一般资料对126例(154只眼)青光眼施行小梁切除术。

男37例（46眼），女89例(108眼)。

年龄28—85岁，平均61.5岁。

单眼手术71例，双眼手术55例。

急性闭角型青光眼68例(71眼),慢性闭角型青光眼49例(70眼),原发性开角型青光眼8例(12眼),继发性青光眼1例(1眼)。

1.2方法1.2.1术前心理准备：术前由手术医师将手术及麻醉的有关情况向患者进行详细地解释和说明，以消除患者的紧张心理，要求患者术中积极良好的配合。

1.2.2麻醉方法：青光眼术前控制好眼压，使用镇静剂、止血剂等准备，表面麻醉使用0.5%爱尔卡因滴眼液，术前5min开始滴眼，每隔2min1次，每次2滴，共3次。

1.2.3手术方法：消毒铺巾，开睑器开睑。

于颞上或鼻上方角膜缘制作以穹窿为基地的结膜瓣。

巩膜面烧灼止血，作以角膜缘为基底，约3mm×4mm大小1/2巩膜厚的梯形巩膜瓣，剥离至透明角膜内0.5mm，于瓣下切除约1.5mm×2mm大小的小梁组织，切口正中做三角形虹膜周边切除。

整复虹膜瓣，两角用10-0无损伤线各固定一针，平衡液加深前房，连续缝合球结膜瓣。

术毕结膜下注射地塞米松加妥布霉素，单眼包扎。

术后每日常规换药，妥布霉素地塞米松眼液滴眼，短效扩瞳剂活动瞳孔等处理，严密观察前房深度变化，予以相应处理。

复合式小梁切除术治疗青光眼的并发症及疗效探讨摘要】目的：探讨复合式小梁切除术治疗青光眼的并发症及疗效。

方法：在我院收治的青光眼患者中选取30例，起止时间是2017年3月—2019年12月。

按照入院编号分成两组：对照组15例，行传统小梁切除术；试验组15例，行复合式小梁切除术。

比较两组的手术效果和并发症情况。

结果：术后，两组患者的眼压明显降低、前房深度明显增高，其中试验组改善幅度显著高于对照组（P＜0.05）。

试验组术后并发症发生率低于对照组（6.7%vs40.0%），差异显著（P＜0.05）。

结论：复合式小梁切除术治疗青光眼疗效确切，能减少术后并发症，推荐患者优先选用。

【关键词】青光眼；复合式小梁切除术；并发症；眼压【中图分类号】R775 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）18-0098-02青光眼是进行性视神经损害、最终损伤视力的疾病，是导致失明的第二大病因。

其中，原发性青光眼好发于20～60岁人群，且随着年龄增大、发病率提高。

有学者研究称，相比于传统小梁切除术，复合式小梁切除术的手术效果更好，能改善患者的视力[1]。

基于此，文中选取30例患者作为对象，实施复合式小梁切除术获得了满意的效果，现将资料总结报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料在我院收治的青光眼病例中选取30例，起止时间是2017年3月—2019年12月。

以入院编号为准，分成两组：15例对照组中，包括男性9例（60.0%）、女性6例（40.0%）；年龄位于34～78岁，平均（61.5±7.3）岁。

15例实验组中，包括男性8例（53.3%）、女性7例（46.7%）；年龄位于33～79岁，平均（62.0±7.8）岁。

两组一般资料差异不显著（P＞0.05），以下研究是可行的，且经伦理学机构批准。

1.2 纳排标准（1）纳入患者要求[2]：经眼部结构检查、眼压测试确诊，均为单眼发病；知晓本次研究，依从性较好。

青光眼小梁切除术后早期并发症分析方建中【摘要】目的:探讨青光眼小梁切除术后早期出现的并发症及应对措施.方法:对青光眼86例(102眼)实行小梁切除术,观察术后早期出现的并发症,找出原因,并采取恰当治疗方法.结果:浅前房35眼,前房积血3眼,恶性青光眼2例4眼,采取相应措施均消除浅前房、前房积血、恶性青光眼等症状.结论:青光眼小梁切除术后并发症以浅前房常见,采取恰当治疗方法可避免严重后果.【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2011(031)003【总页数】2页(P375-376)【关键词】青光眼;小梁切除术;并发症【作者】方建中【作者单位】江西省景德镇市第一人民医院眼科,江西景德镇333000【正文语种】中文【中图分类】R775.2我院眼科自 2009年 1月～2010年 12月对 86例 102眼施行小梁切除术,疗效良好,但也出现了一些早期并发症,采取积极治疗措施后,避免了不良后果,现报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料施行小梁切除术的 102眼中,急性闭角型青光眼 40眼,慢性闭角型青光眼 46眼,开角型青光眼 8眼,继发性青光眼 8眼。

其中男 35例 43眼,女 51例59眼。

年龄 26～78岁,平均 58.3岁。

术前眼压 12～39mmHg。

其中有 13眼在30mmHg以上,均为急性闭角型青光眼,为高眼压状态下施行手术。

1.2 手术方法术前常规消毒;术眼给予表麻及局麻;上开睑器,缝线牵引上直肌。

于鼻上方角膜缘剪开球结膜,作以穹窿部为基底的结膜瓣;以角巩缘为基底作宽 4 mm,高4mm,厚为 1/3～1/2厚度的板层巩膜瓣;于 9点角膜缘内作前房穿刺,放出少许房水;在深层巩膜半透明区切除 1.5～2mm的小梁组织;然后作周边虹膜切除。

恢复虹膜,巩膜瓣复位,将巩膜瓣上边正中及两角各缝合 1针,球结膜复位缝合 2针。

1.3 术后检查术后 1周内每日观察前房形成情况,前房有无积血,以及相应的眼压变化。

探讨改良式小梁切除术治疗青光眼的手术方法以及临床疗效【摘要】目的研究在治疗青光眼时应用改良式小梁切除术方法的效果。

方法将本院自2019年1月~2020年1月收治43例青光眼患者当作研究对象，一共为43眼。

所有患者均需使用改良式小梁切除术治疗。

观察患者手术之后的眼压、视力及并发症发生情况。

结果改良式小梁切除术将眼压良好的控制，实力逐渐恢复，并且减少了前房积血、低眼压和脉络膜脱离等并发症。

结论在使用改良式小梁切除术为青光眼患者治疗的时候，可以减少并发症的发生，具有较高安全性，促进患者恢复健康，值得推广和应用。

【关键词】改良式小梁切除术；青光眼；临床疗效[Abstract] Objective To study the effect of modifiedtrabeculectomy in the treatment of glaucoma. Methods 43 patients with glaucoma in our hospital from January 2019 to January 2020 wereselected as the research object, a total of 43 eyes. All patients were treated with modified trabeculectomy. The intraocular pressure, visual acuity and complications were observed. Results the improved trabeculectomy can control the intraocular pressure well, recover the strength gradually, and reduce the complications such as hyphema, hypotony and choroidal detachment. Conclusion in the use of modified trabeculectomy in the treatment of glaucoma patients, can reduce the occurrence of complications, with high safety, promote the recovery of health of patients, it is worthy of promotion and application.[Key words] modified trabeculectomy; glaucoma; clinical efficacy现阶段，患有青光眼的患者逐渐增多，对患者的生活和工作产生较大的影响，所以需要使用有效的方式为患者治疗【1】。

青光眼小梁切除术术前中后全面直击药物和激光治疗不能阻止进行性视神经损伤和视野缺损的各类青光眼。

由于手术技术的改进和抗代谢药物的应用，小梁切除术后的眼压水平可与全层巩膜穿通滤过术后的眼压水平相近，因此现在小梁切除术几乎可以适用于所有需要做眼外滤过术的青光眼。

【术前准备和麻醉】应该让患者对自己病情和预后有足够了解。

调整术前用药。

保目明（propine）或1%肾上腺素、抗胆碱酯酶抑制剂如碘磷定、优目缩等应停用两周，以便减少血管充血和术中出血。

停用碳酸酐酶抑制剂和β肾上腺素阻滞剂2～3日，使手术以后房水生成处于正常状态，有利于滤过泡的形成。

术前3日滴用抗生素眼药水如0. 3%妥布霉素（tobramycin）。

庆大霉素眼药水可能刺激球结膜，产生球结膜充血，尽量避用。

术前一日可开始滴用1%泼尼松龙，每日4次。

如果患者没有滴用过毛果芸香碱，术前一小时滴用1～2次。

如果术前眼压明显升高（40mmHg以上），应静脉滴注20%甘露醇，以便减少术中并发症。

如果患者服用阿司匹林类药物，应停用5日。

如果虹膜或前房角有新生血管，应先进行全视网膜光凝，以便增加滤过术的成功率。

通常应用局部麻醉。

结膜囊内滴用0.5%地卡因2次。

以2%利多卡因或普鲁卡因进行球后麻醉，手术部位球结膜下浸润麻醉。

【手术步骤】1.角巩膜缘角膜穿刺一般位于颞下方（图1），大小应足于使细冲洗针头穿入前房（图2）。

眼外滤过术中角膜穿刺提供了术中前房内注水、冲洗、检查巩膜瓣渗水程度，以及术毕时恢复前房的通道。

2.缝上直肌牵引线。

3.做球结膜瓣球结膜的位置一般选择于上方。

根据需要，也可选择于其他象限，甚至于下方。

球结膜瓣有以角膜缘为基底和以穹隆部为基底的两种。

对于球结膜较厚的年轻患者，希望术后眼压控制得较低，可以去除球筋膜。

⑴角膜缘为基底的结膜瓣：助手用无齿平镊夹住球结膜向瞳孔侧牵拉。

以有齿镊夹住球结膜和球筋膜做全层切开。

切口距角膜缘8～10mm（图6）。

在直视下沿巩膜平面向前分离直至角膜缘（图7）。