2018应征公民走访调查表

应征公民走访调查表
县（市、区）
姓名性别年龄
民族学历政治面貌
现住址乡（镇、街道）村（社区）号
一、应征公民是否有以下病史：
1、癫痫，精神病，其他神经系统疾病及后遗症，梦游症，遗尿症。

2、经常头痛、头晕，晕厥史，眩晕史，重度晕车、晕船史。

3、高血压病，心脏病，血管疾病，肾炎，结核病，糖尿病，癌症。

4、近 5 年内患过肝炎，其他血液或免疫类疾病。

5、吸毒，性病及性传播疾病，皮肤病。

6、经常心口痛、胸闷、拉肚子、吐酸水、咳嗽、便血，哮喘，贫血。

7、慢性腰腿痛，关节痛，腰间盘突出，手术史，外伤史，骨折史。

8、慢性病，近 1 年内经常生病影响学习或劳动。

9、其他不适宜服兵役的疾病史。

二、直系亲属是否患有传染病、癫痫、精神病、其他神经系统疾病及后遗症。

本人和家长意见（请如实填写，如有隐瞒责任自负）有无以上病史：
是否自愿参军：本人签名：
：
如有是否已治愈：
家长签名：
调查情况（含现实表现）：
调查人签名：
责任人签名：基层武装部（盖章）年月日。

应征公民社会参与调查表(征兵)应征公民社会参与调查表 (征兵)
请在下面的表格中填写与您的公民社会参与经历相关的信息。

您的回答将帮助我们了解您在社会参与方面的经验和能力。

该信息将作为您的征兵申请的一部分，因此请提供真实和准确的信息。

个人信息
- 姓名: [您的姓名]
- 身份证号码: [您的身份证号码]
- 联系电话: [您的联系电话]
- 电子邮件地址: [您的电子邮件地址]
公民社会参与经历
1. 参与组织或团体名称: [组织或团体名称]
- 参与时间: [开始时间 - 结束时间]
- 参与角色: [您在该组织或团体中的角色/职位]
- 参与项目或活动描述: [对您参与的具体项目或活动进行简要描述，包括您的责任和所取得的成就或影响]
2. 参与组织或团体名称: [组织或团体名称]
- 参与时间: [开始时间 - 结束时间]
- 参与角色: [您在该组织或团体中的角色/职位]
- 参与项目或活动描述: [对您参与的具体项目或活动进行简要描述，包括您的责任和所取得的成就或影响]
3. 参与组织或团体名称: [组织或团体名称]
- 参与时间: [开始时间 - 结束时间]
- 参与角色: [您在该组织或团体中的角色/职位]
- 参与项目或活动描述: [对您参与的具体项目或活动进行简要描述，包括您的责任和所取得的成就或影响]
个人陈述
请在下方用几句话简要陈述您对公民社会参与的看法和态度，以及您个人参与社会活动的动机。

[在此写下您的个人陈述]
请确保您填写的信息真实准确，谢谢您的参与！。