药物剂型与合理用药 王小勇

尤其儿童必须在成人的帮助下正确使用。

另外硝酸毛果芸香碱滴眼液性质不稳定， 有效期只有半年，需要冷藏保存等注意 事项都要在药学服务中交待清楚。
因滴眼液为多剂量制剂，加有抑菌剂， 防止多次使用被细菌污染，交待清楚， 将滴眼液冷藏保存为好。

散剂


例8：患者，男，9岁 诊断：腹泻 。 处方：口服补液盐 13.75g ×2包 用法：1包加凉开水500毫升，６小时内 服完。 结果：患者使用口服补液盐用100毫升凉 开水送服，腹泻次数增加。

分析：溶液过浓反可引起腹泻而过稀则
效差。口服补液盐应用不当会加重病情，
甚至导致不良后果，其原因在于消化不
良和急性胃肠炎患者的消化道粘膜有炎
性水肿，吸收功能很差，短时间内大量 快速服用补液盐，不但难以吸收，而且 会促使胃肠蠕动加快，引起吐泻加剧， 脱水及电解质紊乱加重。
例9：患者，男，29岁 诊断：外痔。 处方：高锰酸钾散剂1.5 g 用法：分10次化水清洗患处。 结果：患者使用高锰酸钾散剂后， 臀部轻度灼伤。


阴道给药处方有灌洗剂和阴道固体制剂， 应该先灌洗再用上药。
天气炎热栓剂最好放在冰箱里等都应一一 交待。

滴眼剂




例7：患者，男，64岁 诊断：白内障。 处方：吡诺克辛钠滴眼液(白内 停)15 ml 用法：每次l～ 2滴，3次／d。 结果：数天后该患者来咨询，眼药 水瓶外的药片有什么用。


分析：高锰酸钾散剂是强氧化剂，使用 中稀释浓度的控制十分重要，坐浴的浓 度为0.2 %。稀释时的用水量可用比较形 象的日常家中都有的东西作为量具，如 市售纯净水每瓶约500～550mI ，这样患 者有比较直观的概念。高锰酸钾散剂在 使用前必须等散剂颗粒完全溶解后才能 坐浴，否则也会引起灼伤。
案例10




糖衣片、肠溶片等——研碎服、分割服 或溶于水后服用。 不合理原因 ⑴造成包衣破坏，达不到包衣目的。 ⑵有些肠溶药物在胃中释放遭破坏，疗 效降低（如胰酶）。 ⑶有些肠溶药物在胃中释放，对胃有刺 激性（如阿司匹林）。
常规剂型使用说明
常用的药物剂型

常用的药物剂型有以下几种：
片剂：如口腔片、含片、咀嚼片、泡腾片； 胶囊剂：如硬胶囊、软胶囊、肠溶胶囊； 软膏剂、硬膏剂：如膏药； 此外还有栓剂、滴眼剂、滴鼻剂、滴耳剂、糖 浆剂、洗剂、合剂、口服液、颗粒剂、注射液、 注射用粉末、气雾剂、粉吸入剂、喷雾剂等。
剂型服用要求

服药前先润润喉咙 在所有药物中，80％以上是口服剂型。 很多人认为吃药是最普通、最简单的事，实际 上，吃药也很有讲究。正确的服药方法是洗净 双手，倒一杯200毫升左右的温开水，先喝一 口水，润润喉咙和食管，然后把药含入口中， 再抿一口水，将头向后一仰，把药与水同时咽 下，紧接着将剩余的水喝完。服药后不要马上 躺下，最好站立或走动一分钟，以便药物完全 进入胃里。


气雾剂是治疗哮喘病的常用剂型，正确 使用气雾剂不仅能使药物充分发挥作用， 减少ADR的发生。
除了要了解正确用药方法，还要了解注 意事项，包括每周至少用温水清洗塑料 外壳一次，防止喷口污染；用后要漱口， 因一些糖皮质激素类气雾剂如丙酸倍氯 米松(必可酮)、布地奈德气雾剂(普米克) 的ADR是口咽部的念珠菌感染，漱口可 减少药物在口腔中残留等。




例3：患者，女，76岁 诊断：2型糖尿病。 处方：格列吡嗪控释片 (瑞易宁 ，5 mg×14片) 用法：5 mg，1次／d ，早餐前30分钟 服用 。 结果：患者发现药片从大便排出 担心： 在会不会出现未释放完就排出体外。

分析：格列吡嗪控释片是骨架片，其骨 架片基要从大便排出，这是正常现象， 患者不必担心。 格列吡嗪控释片在服药后的前12小时释 放速度较快，至服药后第16小时药物基 本释放完毕。 无论空腹服药或与食物同服，残余药片 （药物外壳）的平均排出时间均长于30 小时。所以在正常情况下药物均可在胃 肠道内释放完全才排出体外。
剂型服用要求

注意特殊注射剂的使用方法
未开封的胰岛素，应尽可能放在温度2℃
至8℃的冷藏室储存，但在注射前，最好先放
在常温下30分钟让胰岛素回暖，这样可以减少 注射时的不舒适感。

特殊剂型的用法更要详尽说明，除上述 提到的剂型以外，还有如舌下含片应放 在舌下含服；咀嚼片应将药片嚼碎后吞 下；胶囊剂在服用时要用较多温开水吞 服，防止药物粘在咽喉部或食道壁上引 起药物性溃疡； 皮肤用药前先清洗；外用的搽剂使用时 应用力揉搓，可增加皮肤对药物的渗透 作用，但一般不用于破损的皮肤；



分析：外用贴剂如麝香壮骨膏、关节止 痛膏等，最好先用温水将患处擦洗干净， 局部血液循环加快，使药物的渗透作用 增强。 经了解后发现该患者用鸡眼膏前未用温 水将脚浸泡一段时间，软化角质层，再 把鸡眼膏贴在有鸡眼的地方，所以未能 使药物充分发挥作用，不利于鸡眼脱落。 其实该药品的批号和有效期并未过期。
合理用药讲座（三）
药物剂型与合理用药
汾阳医院临床药学室 王小勇
剂型使用错误的案例
片剂




例1：患儿，男，7岁 诊断：病毒性感冒。 处方：利巴韦林含片0.1 g×20片 用法：0.1 g，3次／d，含服。 结果：患儿上午就医，下午4时其父 母再次将患儿送往医院，因发现其 将一盒利巴韦林片当糖丸全部吃下。
气雾剂

例5：患者，男，67岁
诊断：哮喘。 处方：硫酸特布他林气雾剂(商品名喘 康速)200喷 用法：每次2喷。必要时用。 结果：患者自述只喷了一百多喷就没 了，而且效果不佳，投诉药品质量。


分析：本患者在使用气雾剂前未充分摇 匀，所以药物未充分发挥疗效。
硫酸特布他林气雾剂是混悬液型气雾剂， 由于药物与溶媒易分层，分散不均匀， 若用前不摇匀。很可能喷出来的是抛射 剂而非药液。起不到治疗作用，而造成 药物不必要的浪费。

阴道泡腾片



例6：患者，女，45岁 诊断：细菌性阴道炎。 处方：氧氟沙星阴道泡腾片10片， 用法：每晚一次塞入阴道内一片。 结果：通过了解患者将药物口服。

外用药上应有醒目标记。如阴道栓在使用 时，应先用清洗液将外阴或阴道冲洗干净， 再塞入阴道栓，保持卧姿15分钟后方起身。
为延长在阴道的保留时间，每天二次可午 睡和晚睡前用，每天一次的晚睡前用。

分析：一些滴眼液因主药在水中不稳定， 为使药物保持稳定性，应在用前将药片 放人眼药水瓶中溶解后再滴，如吡诺克 辛钠滴眼液、利福平滴眼液。 滴眼剂是眼科疾病常用的剂型，正确使 用方法是头仰起将药水滴人眼内，滴后 用手指按住内眦角泪囊部片刻，这样可 防止药液经口腔吸收产生全身性不良反 应，如阿托品滴眼液、硝酸毛果芸香碱 滴眼液。
有些女患者把口服的红霉素或甲硝唑等药片当作栓剂直接放 入阴道，因为这些口服剂型不含有发泡剂，置于阴道内疗效甚微， 甚至由于局部药物刺激而引起黏膜损伤，又增加了新的痛苦

舌下含药不宜改吞服 胶囊不宜改为冲服 包衣片不宜掰开服
肠溶包衣阿司匹林，一旦掰开服用，阿司匹林片在胃部崩解 吸收，易造成胃溃疡
常用服药方法



1.完整吞服。 2.舌下含服。 3.咀嚼。 4.临时研碎后服。 5.用水溶解后服（分散片、颗粒剂）。 6.振摇后服（混悬液）。 7.直接服用（口服液）。
剂型服用要求




1.普通片：吞服，必要时（如儿童、 吞咽困难者）可研碎服用。个别需 要咀嚼服用，如硫糖铝片。 2.包衣片、糖衣片、肠溶片：吞服。 3.胶囊：吞服。 4.缓释和控释片：必须整片（粒）吞 服，不得研碎或掰开服用。

分析：口含片一般用于口腔、咽喉部的 疾病，可将药片含在口腔或颊部缓慢溶 解。为适宜含服，一般口味较好。儿童 是一个特殊的用药群体，药师在发药时 应针对儿童生性好动，好奇，安全意识 差的特点，详细交待患儿的监护人药物 剂型的用法和用量，并提醒其监护人把 药物(包括成人用药)放在儿童不宜触及的 地方。
剂型服用要求




5.含片：口腔或舌下含服，不得吞服。 6.咀嚼片：口腔内咀嚼后服用。不宜吞服。 7.混悬液： 振摇均匀后准确定量服用。 8.液体制剂：一般按要求定量服用即可。 9.服糖浆剂、胃蛋白酶合剂、胃酶合剂、甘草 合剂等后尽可能不要喝水。 10.有些酸类和铁剂对消化道黏膜有刺激性， 服用时加水冲淡，服后要漱口。
剂型服用要求

眼药滴在眼睛下穹隆处 点眼药前，首先要把双手清洗干净。可以 采取坐位或半仰卧在床上，头稍后仰，眼视头 顶方向，轻轻将下眼睑提起，使眼球与下眼皮 之间形成一袋状（称下穹隆）。点药时注意， 眼药瓶垂直向下，距离眼睛2~3厘米，将药水 滴入袋内，不能直接滴在角膜上，然后轻轻闭 上眼睛2~3分钟，同时压迫泪囊部（在靠近鼻 梁的眼角内），让药液在结膜囊内弥散，这样 才能使药效充分发液应含在口中 几分钟，然后吐掉，不可咽下；外用 溶液片应溶解后用，如高锰酸钾片应 取1片加水1500毫升配制。 栓剂中肛门栓在使用时，应塞人距肛 门口2 cm处，才能使药物迅速发挥作 用，这些剂型的使用方法及注意事项 都应有必要的指导。
注意

注射剂不宜改口服 内用药不宜改外用

所谓“药物倾泻”现象，是指大 幅度增加药物吸收的速率，造成 血药浓度的陡升，从而增加药物 的副作用。 一旦产生碎片，药物瞬间大量快 速释放，有时还会给患者带来生 命危险。


缓、控释制剂虽写明“整片吞服”等字样，但 未注明“须空腹服用”。但食物可通过与药物 直接的化学作用或通过影响胃肠道动力及PH间 接地影响缓释药物的吸收。当缓释制剂与食物 同服同样可产生药物倾泻现象，使其降低或失 去缓释作用。 因此，服用缓释剂必须空腹服药。为确保用药 安全，缓释剂说明书上的用法应写得再详细些、 明朗些。