JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程3(上)

JT叔叔伤寒论慢慢教视频1-11太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。

解释脉促是阳虚一种代偿的心律快，有可能少一下；脉数是有热跳的快，心律齐；脉结代就比较严重了，叔叔打了一个类比，可能是身体五脏六腑已经有一个脏腑死掉了，心脏给它输血跳一下的时候会被打回来一下，所以心律是正常的，但是偶尔会漏一下两下，这种就漏的越多越危险，因为代表人体的器官机能越差。

所以这一条被下过以后，出现脉促、胸满，说明心阳没有力量把邪气推出去。

用桂枝，炙甘草汤来补阴阳，然后去掉白芍往进拉的力量，用姜枣调营卫来把这个邪气推出去。

宋本伤寒论22条若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

解释这一条其实如果要简单理解的话，就是在上一条的症状上面再加一个恶寒，说明它的阳气不足，然后加附子就合情合理了。

所以对这一条的解释一般是：脉微而恶寒，就是阳气不足，脉多少会有一点微弱的。

在现代用法的话一般就是有一种心绞痛可以用到，就是这个胸口绞痛，容易在天黑或者天冷，冬天这样的时候发作，说明它是阳虚，而且现代医疗证明血管会有瘀堵，所以一些医家会在提振心阳的方子里面，比如说桂枝去芍药汤、四逆汤、真五汤，这一类补阳的药里面加一点丹参、鸡内金来去血管的淤积，这是一种治疗阳虚型心绞痛的思路。

宋本伤寒论23条太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，圊便欲自可，一日二三度发。

脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。

面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

解释这一条讲的是太阳病得了好几天了，按理说是应该要传变了，但是没有往来寒热、呕吐，这说明排除了少阳病，因为在《伤寒论》中少阳病的主要代表的症状就是这两个，当然我们还可以自己再补充口苦、胸闷、脉弦这些。

然后也没有大便干，说明没有到阳明病，当然阳明病的其他症状有脉洪大而实、出汗多、口渴、烦躁、眉毛痛等等。

一天发烧两三次和少阳病的往来寒热还是有区别的，因为少阳病的往来寒热一般都是一天发一次，当然也不能排除发烧两三次的可能，就需要我们辨别有没有其他少阳症状来排除了。

《伤寒论慢慢教》少阴篇讲记在上〈少阴篇〉之前，我们先来看一下第三卷的〈伤寒例〉中一些比较整体提纲的条文。

在这之前，要跟同学们讲一下〈少阴篇〉的调性。

研究经方的人中有一些流派，是很不赞成“把张仲景说的六经传变跟人体经络的十二经放在一起讲”的。

当然，有人是非常赞成“要把张仲景说的六经传变跟人体经络的十二经放在一起讲”。

像刘渡舟先生，就大声疾呼“经络理论要跟六经病结合在一起”。

我觉得他讲得很有道理：一个人后脑勺僵要用葛根剂，脖子侧边僵要用柴胡剂，这就是经络！不同的方剂会走不同的经络。

所以哪里不舒服，哪根脚趾、哪根手指头，都用不同的药方，这也证明了《伤寒论》里面方子跟经络是相关的。

但是，相对刘渡舟这样的论点，胡希恕教授就不喜欢把《伤寒论》跟经络理论放到一起，他比较喜欢“这个证用这个方，不要想太多乱七八糟的”。

胡希恕抨击“伤寒论跟经络结合起来的思考”的时候，就会拿少阴病当做一个论证。

因为张仲景的〈少阴篇〉，其实是一个很杂的篇章。

〈少阴篇〉里有一些〈太阴篇〉恶化过来的病……基本上，张仲景的三阴病的世界，少阴是个暧昧地带，因为跟其它两阴都是糊掉的。

就好像张仲景的〈太阳篇〉，有没有用到少阴药？有啊，真武汤。

有没有用到阳明药？有啊，白虎汤、调胃承气都用了。

有没有用到柴胡汤？也有，对吧？〈太阳篇〉几乎每一经都挂过去了。

同样的，三阴经的世界里，〈少阴〉就是一个“很糊”的篇章，太阴病恶化了要死了也放在这里。

就像“理中、四逆辈”，理中汤证再严重一点，人更虚更寒一点，变成四逆汤证，就放到少阴来了，但其实你要放〈太阴〉也没什么不可以啊。

那至于少阴病里头有一些血分寒的病、阴阳格拒，或是手足厥逆的病，其实那些病，你要放〈厥阴〉行不行？也行。

──所以胡希恕教授会觉得：分出清清楚楚的六条经，对实质的治病没意义。

所以，先跟同学讲一下，少阴病的状况就是这样子，它本身在分类上，有些部分没有分得那么清清楚楚。

这是一点；危险误区：少阴与温病的暧昧接轨地带；另外一点，少阴有一一个人肾阳虚之后，水气就转不上来，水气一转不上来，心阴就会虚，心阴虚，这个人就会发烦躁、失眠，甚至是会产生很多的“发炎”症状。

JT叔叔『伤寒杂病论慢慢教』【桂11-26／宋无】少阴病，脉微而弱，身痛如掣者，此荣卫不和故也，当归四逆汤主之。

【当归四逆汤方】当归三两芍药三两桂枝三两细辛三两木通三两甘草二两，炙大枣二十五枚，劈右七味，以水八升，煮取三升，去滓。

温服一升，日三服。

接下来呢，我们来看当归四逆汤。

一冲过来路都是很重要的方子，今天是在飚车啊。

条文我们先顺一下，因为〈少阴篇〉的当归四逆汤，这个条文是桂林本独有的，在宋本《伤寒论》里面，当归四逆汤第一次出现是在〈厥阴篇〉，不是在这里。

不过我觉得，〈少阴篇〉有这一条也好。

它说「少阴病，脉微而弱」，首先同学记得一件事，当归四逆汤证的「标准脉」就是：那个脉啊，弱到你几乎把不出来，也就是这个脉「隐隐约约」的快没有了，这种时候，上中下三部都是这样子的，你就要先想到当归四逆汤。

然后，它说「身痛如掣」，这个「身痛如掣」，就让当归四逆汤的「身体痛」，跟附子汤、真武汤都分开了。

「身痛如掣」的这种身痛，临床上在得少阴病的时候会不会遇到？会。

这个人在床上，不动的时候不痛，动的时候会觉得扯到一下而痛。

虽然不一定是你们常见的，我倒是有这样的经验过。

在阴证感冒的时候，「动一下，会扯痛」这是有的。

那你说，这样的一个病机来讲，到底要算是少阴还是厥阴？严格来讲是「厥阴」，可是以症状来讲，往往那个人是先得少阴病，然后，发现自己有这个状态。

所以在少阴病来讲──我们先不要用到那么厥阴的讲法──少阴病这人体质就是偏虚偏寒，那他如果寒到血分的时候，就会有这样的状况。

如果他寒在气分的话，气分是「无形的身体」，除了十枣汤证的痰水那一类的东西扯到之外，纯粹的虚寒，不太会被扯到的。

但是寒到血分、血管特别寒的人，那是有形的身体，一扯到，就会有痛的感觉。

它说这是「荣卫不和」，我想「荣卫不和」也是个象征的讲法。

就是血管外面跟血管里面，有了一种差异，这个差异，当然严格来讲，也是「厥阴病」比较会有的「阴阳分裂」。

能量都在气分那一边，血分这边已经冷到整个没有能量了、快冷死了。

脉法杂谈那我的中医班呢，其实我的庄子班呢，其实都是，好像比较没有再加什么限制。

可是我的中医班，我是想希望同学能够有几点，就是我比较想要先叮咛同学，我们这个班呢，如果要说门规的话。

门规有两条，不要抄啊，（笑）这是听一下就算了，无所谓的，你不守门规，我也没有办法把你怎么样的，就是门规有两条。

第一条最重要的，如果你听了觉得困了，一定要趴下去睡。

因为中医课有时候，一下子讲了一大堆，有的没的，刚好那一些症状，讲一堆跟你没有什么关系的，听了实在是很乏味；这个时候你想打瞌睡，我想这是祈求各位的一点同理心，你知道我在台上，很怕学生这样（学打瞌睡样），这样子我的心是会一直悬在那个同学头上面。

所以呢所以请你大喇喇的趴下去睡，睡饱了再起来又是一条好汉，以前都是有要求几个助教，带头睡觉的嘛，对不对？现在助教也是照样要睡得话，好好地带领同学趴下去睡，我非常认同上中医课要睡觉的。

第二个算是门规，也算是对同学的一个小小的要求，就是学了中医，很重要的一件事就是，回到家之后，面对你的亲戚朋友，不要希望人家去相信你。

因为若关起门来讲中医的话，实在是有一些病，中医治的很好，对不对？对不对，也不对哦，大家都是初学者的话，就不知道啊。

就比如说你按照伤寒论的方法治感冒，对不对？大概一场感冒的话，打的快的话，大约20分钟就打完了，就医好了。

这样的一个治疗速度，一般人的常识是没有办法想象的。

那这样子的一种疗效，或者是我今天的下半堂课，因为我这个班的存在，是来自于同学的点菜单，就是同学说他什么头痛，月经痛啊，什么哪里不舒服啊，我就想说，做一点小专题教教，等到这些点菜单都处理完了，我们就可以散班了。

所以我们班一个月收一次学费，就是随时准备散班的状态，大概是这样子。

还有就是等一下我下半堂课，因为我上一个礼拜，有同学跟我讲说，想要学怎么医头昏晕眩，那我就想说来玩一玩头昏晕眩的医法。

那你会发现说，我们这个头昏晕眩的医法，如果你用我们比较古方派的操作技巧才处理的话，真的医的是非常好的。

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教小柴胡汤（一）──寻找少阳区块柴胡剂与少阳病关于柴胡汤，开始跟同学分辨主证之前，我想先说明一下我教小柴胡汤大概的规划。

我在想啊，课上成这样，有些同学可能会怕，感觉这个课，好像教一辈子也教不完。

但我教柴胡汤会教得比较多一些，是因为我想借着仲景的柴胡汤，把历代的一些柴胡剂都跟同学顺过一遍。

这有什么意义呢？这样说好了，中国现在还有在使用的方剂大概有三万首，三万首方剂之中，柴胡系的方剂占了八千首，所以如果在教柴胡汤的时候，能够把柴胡系的方剂总纲，带过一遍的话，等于是帮各位把中医学整个版图中，十五分之四都处理掉了。

我觉得花三星期处理掉十五分之四，应该还不算太亏。

为什么需要这么做呢？这是因为，张仲景的柴胡汤，尤其是小柴胡汤，提示了后代医家柴胡剂的使用可能性，可是，反过来说，为什么后代的医家，有小柴胡汤不用，要再去创出另外那八千种的柴胡汤？为什么？这一定是因为小柴胡汤，有它不适用的地方。

也就是说，小柴胡汤有它的适用范围，在其他的状况下，医家会照实际遇到的状况，创造出更好用的方，比如说：加味逍遥散、柴胡疏肝汤等等……学这样一块版图，虽然会是要来扫一遍时方的柴胡剂，但它也可以反证「经方的柴胡剂在做什么」，这样才比较容易决定在这么大的一个疾病类型中，什么主证要用什么汤，能让我们用得准一点。

今天的时间，我们只能教一些些小柴胡汤的绪论，也就是少阳证的部分，我们只能介绍一小部分的「少阳是什么？」，比较详细的少阳是什么，这要等到我们连同《难经》、《黄帝内经》，以及孙思邈关于胆、三焦、肝的一些说法一起整理出来，会比较能引经据典地，处理「少阳是什么」这个主题。

那么，在众多柴胡剂中，滋阴养血的柴胡剂，那其实比较偏当归芍药剂，柴胡只是点缀的，我这次先不会带到；我们这次先带所谓「疏肝解郁」的柴胡剂，我们会从傅青主跟陈士铎的方剂里面，去抓出一个用药规律，等到我们熟悉这些规律以后，之后读到其他时方的柴胡剂，也会很容易理解。

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程1麻黄于方剂中的数学原则 (1)酸枣仁药性的探寻 (4)麻黄于方剂中的数学原则〔本文为JT叔叔投稿于《MM》杂志之旧文〕麻黄，所谓「标热本寒」之药也，其形中空如管，能从骨、从血脉中把阳气发出来驱散寒邪，能祛邪，但人会虚。

仲景书中的药的走法，有「与皮表平行」的药，有「与皮表垂直」的药，代表性药味，例如麻黄是垂直皮表发汗的，柴胡是平行的（走少阳区），二药王不见王。

在柴胡剂中，枳实可用（平行），厚朴不同用（垂直）；相反地，枳实不同麻黄剂一起用，厚朴与麻黄一起很好用。

用反了，枳、朴皆不得发挥其药效。

但，反面来说，仲景也依此原理「制」麻黄。

麻黄和两类药物同用时，会受制而药性变得温和。

其一：阳明区块药，药性顺肌理而行，属平行药。

例如根、石膏、苍朮、白朮。

较没力的是根，例如根汤中有麻黄汉制三两，量和麻黄汤一样重，但根汤的发汗力仅得麻黄汤之半，于焉得知：根四两约可制麻黄三两其半，即一点五两。

根八麻黄三之比例时，可无发汗现象。

石膏、麻黄同用时，仲景麻杏甘石汤已示其例。

麻杏甘石汤服后不发汗，但仍可去邪，即石膏八两可制麻黄四两。

依此比例原则，越婢、大青龙，虽麻黄六两，但因石膏有鸡子大（约汉代六至八两），则麻黄之发汗力仅余三两，即同于麻黄汤。

朮类则今人研究：二倍于麻黄时，发汗力减半，四倍时全无汗力，而祛湿之效皆甚佳。

风湿患者临床，麻黄加朮汤，以此原则量其虚实作加减。

此其与阳明区药之相互作用其大概。

第二类：附子、细辛、地黄等直入少阴心肾之药，则不直接影响麻黄之发汗力，但会深化其发汗力。

另外，治寒饮而咳的小青龙汤，因有半夏，移肺中水入膀胱，故不成汗解而成尿解。

直用生半夏如《伤寒论》剂量（半升约如汉制四至六两），必尿解，解后人不虚。

因肺中寒饮之邪，尿解有路可去，汗解则属无理。

今用制半夏则需加倍。

今一般医师半夏则用量不足，故常使小青龙汤服后作汗解，乃至病人服后大虚，乃言此药续后不佳。

民初文虎用小青龙汤，倡议以半夏三钱，其余药味仅数分，乃善法。

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教（三）16葛根系之推广应用既然知道了葛根汤它本身竟然能有作用于阳明区块，甚至是说，在临床上我们觉得它有动到我们的阳明经，就是足阳明胃经，那这样子的话它的现代的推扩使用的机会就很多了。

那这个多啊，同学要先知道一件事，就是张仲景这个方子，就是所谓的经方，如果它是，如果我们的病是完全照着伤寒论这本书在生病，就是张仲景在写这个证、这个证、这个证，都吻合，然后你吃这个方子，那通常就是所谓的“一剂知，二剂已”！就会觉得很有效，而且几乎是100%有效。

可是如果你是用这个方剂的道理拿来医很多别的病的话，那你就要有一点碰运气的心理准备了吗，就是它或许会有效，或许会不太有效。

就是这个心理准备要有。

所以我接下来讲葛根汤的推扩的用法，就是很多很多时候都有效，但是绝不敢说是谁用都有效。

因为它这是把它借来用在别的地方。

比如说第一个，葛根系的药，不止是葛根汤，后面会教到的葛根黄芩黄连汤也是一样。

就是用来治疗上半身的发炎都很有效。

眼睛肿啦，什么耳朵痛啦什么的，这些都很有效。

那葛根系的药，葛根汤如果要拿来治疗肩膀僵硬，多半也是有效的。

那会没有效的时候，就是那个人肾阳太虚弱了，他的水从肾那边，就是肾阳不够所以上不来，这个在基础班有教过，许叔微的椒附散。

如果是不用椒附散的话，那将来就用真武汤也是直接补肾阳的方子。

那这些可能会比较有用。

那这个关系到阳明经很多的而且现在还流行的病，其中之一就是现代人说的鼻窦的问题。

鼻窦就是，我们脸颊两边的骨头，骨头里边是有一些空洞的，那有些人他这个空洞不干净，然后里面积的那些水臭掉，就象脓一样的，影响到鼻腔，鼻腔会滴出那种黄黄的象脓一样的东西。

这种鼻窦的病西医在医疗的时候用的方法是很残忍的，就是硬要把你这些地方挖开，然后塞药棉进去消毒，然后等到确定说杀菌完成了再把药棉拔掉把它缝回去。

至于以后还会不会再臭掉那也不知道。

这个鼻窦的病，葛根汤的加减在临床上面我们是现在还蛮常用的。

鼻下糜烂啊，肥厚性鼻炎啦之类的。

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程3(上)JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程3（上）栀子汤系〔摘自『伤寒杂病论慢慢教』课程第六段第一节〕栀子汤系的代表方是栀子豆豉汤，主证是失眠。

病因很多，诸如感冒、喝冷饮、日晒过度等等。

能睡着表示心肾相交。

不能睡表示阴阳不交、心肾不交。

〔阴阳不交〕西医讲法，交感神经不能切换到副交感神经。

能切换神经的代表药是生半夏。

〔心肾不交〕栀子豆豉汤对应的是形而上的心肾不相交。

若肾气能上，心气能下，则能睡。

若由于上述病因致使肾脏向上的水气，与心脏向下的火气（心→小肠→命门→煮肾水）相撞，会有下列身体感：胸口正中、食道处感觉不舒服。

如果夜不能眠，心里烦，觉得胸口有一坨怪怪的感觉，很可能是得了栀子豉汤证：心的火气与肾的水气在体内相撞，这是指形而上的身体，因为相撞的点找不到对应的肉体器官。

这种病常见，治以栀子豆豉的结构搭配其它药物，疗效佳。

栀子与豆豉为何用栀子、豆豉呢？豆为肾之骨，豆子的形状像肾脏。

黑豆颜色是黑的，更是肾之骨了。

黑豆不宜生吞，又黑豆不补、性微寒，单独食之恐伤肾气、胃出血、（食黑豆浆）尿血，故食用前宜先予处理，如与其它补药同煮，使黑豆吸收补药的药性后再行吞食。

微寒的黑豆经发酵、煮熟成豆豉后，就能把肾的水气蒸发并塞满身体。

其它药，如附子、肉桂也能补命门火让肾气上升，为何不用呢？此乃因栀子汤证是烦热的症状，不适合用热药，而栀子、豆豉皆系凉润之药。

黑豆做成的豆豉能使肾气蒸上来。

为了防止原来水火之气相撞造成不舒服之点被豆豉蒸上来的肾水之气往头顶方向推。

并让心火和上升之肾水之气对穿过去，就用到栀子。

栀子是能够逆向而行的下火药。

「栀子逆行」的助忆故事：一般五行色彩相推的顺序是冬天黑色、夏天火红色、长夏黄色、秋天白色、冬天黑色…。

栀子最初的嫩叶是绿色的，叶子老了变成黑绿色，夏天开花，花期2个月，味道香浓，花是白色的，当花凋萎时花心是黄色的，最后花心也掉了，种子是红色的。

可见栀子花生长期间的状态（颜色）和和五行相推的顺序恰恰相反，这也反应在栀子花逆行的药性上。

JT叔叔『伤寒杂病论慢慢教』（03）JT叔叔『伤寒杂病论慢慢教』(03)--重审桂枝汤．正文时间：2011-3-5 19:24:23 点击： 1487重审桂枝汤．正文现在，让我们再来看一看一般所言的「万方之祖」，「桂枝汤」，也就是敦煌遗卷《辅行诀》中的「小阳旦汤」。

首先，这个病「太阳中风」是怎么得的呢？一般而言，会得「桂枝汤证」的人，常常是身体不很强健的人。

也就是「腠理比较虚疏」的人，当他受到风寒的时候，他皮肤的抵御力不很好，风一吹，就像「吹绉一池春水」那样，风气的振波就透进皮肤，浸入肌肉里面去复制它自己了。

而人体中运行的「气」，在这里可以大分为两种，一种是保卫你的「卫气」，一种是滋养你的「营（荣）气」，而「营行脉中，卫行脉外」。

这里的「脉」指的不是经络，而是血管。

血管中伴随着血液一起流动的生命能，叫营气；而血管外的肌腠、组织之间的生命能叫卫气。

而无论是营气或是卫气，都来自于两路大本源：一路是吸收食物的精华而传布至全身的脾胃之气，一路是经过命门之火灌注能量而具有生命能的，「足太阳膀胱经」中的「寒水」之气。

一般分辨桂枝汤证和麻黄汤证的二分法，就是说桂枝汤证是「风伤卫」，而麻黄汤证是「寒伤营」。

风气是克土气的（风＝木，木克土），所以直接会欺负在肌肉上（肌肉属脾土），侵入人的「卫分」（「分」在这里是「份位」，也就是范畴、领域的意思。

），而「麻黄汤证」的寒气是沈实凝重的，所以窜入人体时它不会像风气一样一大片松松地来，而是像针尖一样刺穿进来，或者直接穿入「营分」，或者直接「同气相求」，附着于属性同属于水、属肾的「骨节」之中。

简单来说，桂枝汤证就是风邪（五邪的属性，容待下一章再论及）传入了人体的卫气之中，也就是大约波及皮腠和肌肉的范围，而还没有穿透进血管、骨节的一种状态。

因为卫气被搅乱了，已经不很强的卫气变得更弱，表阳虚，所以汗流得出来，不会像麻黄汤证那样汗被束住。

而因为肌肉中已有了风邪混入，一再吹到风，身体就觉得「屋漏偏逢连夜雨」，感到很不爽快，也就是「恶风」。

（台湾中医jt叔叔电子书版）伤寒论慢慢教1文档介绍：1张仲景生平那我们这样，《伤寒论》呢，说的要慢慢教，我们就要从《伤寒论》的序教起。

那要教《伤寒论》的序，因为《伤寒论》的序其实是张仲景的血泪陈词哦。

里面有他对于读者一个非常沉痛的呼吁，我觉得不读是蛮可惜的事情哦。

特别是这个作者跟你的一番交谈，然后了解这个作者的个性，会比较容易理解他。

知道张仲景个性是一个非常龟毛的人，他就像那个什么名侦探柯南一样，没有足够的证据，绝不会像他什么毛利叔叔一样，说凶手就是你呀，对不对？绝对不会这样子，他绝对不会这样做，他要找到足够的证据，才会开药。

那可是，很多人学医，就希望自己很神，对不对，看到人一眼就说，药就开下去哦，代表我很厉害，那这些都不是张仲景对你的要求。

张仲景希望人是，尽量要审慎一点，他是一个很像是传说中的处女座的个性的人哦。

那张仲景的生平呢，我至少要跟各位同学先介绍一下，这是讲义的第1页啊。

我会跟同学介绍下张仲景的生平，是为什么呢？是因为我们现在听说过中医的人啊，可能会对张仲景有一些传说的印象，比如说中医的那种世界就有个传说，说张仲景当年用八味丸帮汉武帝治消渴病，就汉武帝得了糖尿病，张仲景开金匮肾气丸去医他。

那我说这是时代错误啊，张仲景是汉朝末年的人耶，遇不到汉武帝啊，张仲景不是神仙啊。

那像这种奇奇怪怪的传说，我们要把他扫干净。

或者我们说医圣张仲景，那张仲景是什么时候被叫做医圣的呢，其实很晚很晚，一直到明朝方有执的《伤寒论条辩》，才称他为医圣。

在这之前提到张仲景其实没有那个称号的，那关于这种种的这些，历史上一些可能现在都已经模糊掉的地方，我想既然要谈到这个人，我们就可以帮他顺一顺。

那我们先来看这个，目前已有能够找到的资料里面，关于张仲景的一些论述啊。

那为什么要说能够找到的资料呢，那是因为张仲景的生平啊，不存在于正史记录之中，我们中国人正史是没有记载张仲景这个人的。