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深静脉置管术后并发症护理读书报告PPT讲稿

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深静脉置管的并发症及预防处理PPT课件

深静脉置管的并发症及预防处理PPT课件
• 病变主要累及四肢浅表静脉或下肢深静脉 • 其临床特点为患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有病变远端
浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象 • 偶可因血栓脱落而造成肺栓塞
第28页/共46页
静脉血栓形成
• 发生原因
• 多见于股静脉穿刺
• 导管质地较硬，对血管壁有刺激性可致内膜损伤、 粗糙，血流通过此处血小板易凝集形成血栓
换，患者抵抗力下降，使不致病菌成为致病 菌，皮肤寄生菌沿导管的软组织隧道生长， 浸入血液循环系统，引起感染 • 导管留置时间过长，未及时拔管
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导管感染
• 临床表现 • 局部表现：穿刺部位红、肿、热、痛等炎症表现 • 全身表现：寒战、高热，呈稽留热或弛张热型，脉速、呼吸急促、头痛、烦
第20页/共46页
胸、腹腔积液
• 临床表现 • 测量中心静脉压时出现负压（体外循环前不应出现负压），此通道输液通畅
但抽不出回血 • 若为胸腔积液，输液超过一定量患者觉得胸痛、胸闷、气急，继续输液患者
出现端坐呼吸，症状加重 • 穿刺的一侧肺部呼吸音消失，X线检查可见穿刺的一侧胸腔有积液 • 腹腔积液时患者自觉腹胀，腹部叩诊有移动性浊音。腹水送检含大量糖、盐
课堂内容
一、熟悉深静脉置管的概念 二、了解深静脉置管的适应症 三、了解深静脉置管的禁忌症 四、掌握深静脉置管的并发症 五、掌握深静脉置管的护理
第1页/共46页
一、深静脉置管的概念
• 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定 各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。是重症病房、大 手术和救治危重病员不可缺少的手段
• 急救：a. 放置起搏器电极； b. 急救用药
第4页/共46页

深静脉置管术后并发症护理读书报告 (2)PPT讲稿

深静脉置管术后并发症护理读书报告 (2)PPT讲稿
参考文献： [4].倪英，尉晨，王昳丽，等.基于JCI标准流程管理在老年病人深静脉置管护理中的应
用.护理研究，2011,25(7):1907-1908.
预防及处理措施-导管堵塞
(1)正确的冲管封管 冲管时应采用脉冲式动作[5,6]，使 冲洗液在管腔内形成湍流，清洁和漂净导管。正确采 用脉冲式封管可使冲管溶液在导管和导管附近血管内 形成小漩涡，运动中速度各不同的流体层之间存在沿 切向的粘性阻力，管中心流速最大，越靠近管壁流速 越小，与管壁接触处的流速为零，利于冲尽导管内残 余药物。
参考文献： [1].申飞梅,龚燕娟.血液透析患者深静脉置管术后并发症的护理.解放军护理杂
志,2010,27(8A):1161-1168.
导管堵塞和血栓形成
导管堵塞[2]----导管顶端小血栓形成 原因：
①病人本身血液处于高凝状态。 ②机械性刺激：虽然硅胶管与人体的组织相容性 很好，但毕竟是异物，导管壁不可避免地对深静 脉产生局部机械性刺激，引起局部血管内膜反应 性炎症，损伤血管内皮，诱发血栓形成。
导管脱落 原因[3]:
病人烦躁，不配合治疗及护理 肢体约束措施不当 医生镇静剂使用不及时或不合理 巡视不及时，年轻护士缺乏工作经验 ⑤沟通及宣教措施未得到有效的实施 对多汗者置管局部护理不到位
参考文献：
[3].张志娟.ICU患者深静脉置管非计划性拔管的原因分析及护理对策.中国实用护 理杂志,2012,28(21):15-17.
深静脉置管术后并发症护理 读书报告 (2)课件
内容
1 前言 2 置管后并发症的原因分析 3 预防及处理措施 4 我的体会
前言
❖ 深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置 留于深静脉(股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉)腔 内，经此输入高渗性液体、高营养液，同时可测 量中心静脉压的方法。

深静脉置管的护理ppt学习课件

深静脉置管的护理ppt学习课件
每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染） 、潮湿、脱落或危及导管时更换。 –如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴 膜应每48小时更换一次。 –所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。 –附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换一次。 19
导管固定方法
20
更换敷料的步骤
操作 步骤:
在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘 滞性药物后 采血后 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次
14
C——Clean 冲管
• 常用冲管液：0.9%NS10ml • 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利
于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净 ，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管
深静脉置管的护理
.
1
深静脉置管的护理 一、概述 二、深静脉导管的维护 三、深静脉导管常见潜在并发症及其处理
2
定义
经皮中心静脉置管术通常 是经皮穿刺某些深部静脉或外 周浅静脉，将导管放置到上、 下腔静脉，建立大容量血管通 路或监测中心静脉压（CVP）
.
3
保留时 间长
优点
操作简 单
输液种 类广泛
导管弹 性好
由四周向中心 揭开贴膜，再 自下向上拆除
敷料
检查穿刺点有 无红肿、渗出
再次洗手
先酒精后安尔 碘消毒皮肤各 三次，直径大 于15cm，待 干后贴好新的
贴膜
21
更换敷料
消毒 过程 要严 格无 菌操 作;
不要 将胶 布直 接贴 到导 管上;
必要 时可 以使 用固 定翼;
注意事项
采用 减压 贴法， 减轻 导管 及接 头对 皮肤 的压 痕， 增加 病人 的舒 适度

深静脉置管护理PPT课件 ppt课件 ppt课件

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术中的护理
2、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、 体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁 动不安的患者要约束四肢，必要时可适当 地应用小剂量镇静剂。
3、置管成功后见回血，证实部位正确后接上 肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定 稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～ 18cm。
导管移位或脱出深静脉置管后应妥善固定。在 留置中发生滑脱，除了导管固定不妥、病人意 外拔脱等原因外，病人用力咳嗽使胸内压瞬间 升高，导管向外退出也是重要原因之一。
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31
常见并发症的预防与护理观察
预防：应加强巡视，做好床边交接班，将导管 留在皮肤外的刻度列入交接班内容，以便于及 时确认导管有无移位；固定好导管，缝皮时应 打双结固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压； 除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处 再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处； 若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送 入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅 时，必须拔除导管，必要时重置。
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25
常见并发症的预防与护理观察
1、空气栓塞: 空气栓塞是一种严重并发症， 可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、 输液时液体输完或导管接头脱落时。 2预防措施 ：一定要及时更换液体，并仔细检
查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善 固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液 导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连 接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断 阀。
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2、液体泄漏的观察
当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造 成液体自导管的破 损处或进皮点外漏。如发 现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破 裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不 及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导 致导管败血症。

深静脉置管后并发症及处理ppt课件

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较为复杂，通常与静 脉高营养输液后导管冲洗不彻底，或封管 液选择、用量以及推注速度选择不当，或 病人的凝血机制异常等有关。肿瘤患者的 血液大多呈高凝状态。因此，在静脉高营 养输液或化疗后应彻底冲洗管道，每次输 液完毕应正确封管，要根据病人的具体情 况，选择合适的封管液及用量。
更换3M敷料贴膜时要检查导管刻度，每次 更换贴膜时应注意避免将导管拔出。个别 患者因发热出汗、擦浴等原因影响3M敷料 贴膜粘性，因此3M敷料贴膜变潮不粘时， 应及时消毒皮肤后给予更换。躁动患者适 当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静药物。
如不严格执行无菌操作，穿刺处会出现红、 肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。 应严格执行无菌操作原则，并加强对输液 装置，包括输液器、三通、可来福等各连 接点认真检查。
二、出血 严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部 有无肿胀、疼痛等。由于长期留置导管， 肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏 功能差，凝血功能低下，，可能引起穿刺 处出血或渗血，应定期检查出、凝血时间 和血液粘稠度，并密切观察局部皮肤、粘 膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。消毒 穿刺点时切不可强行将结痂脱掉，以免引 起出血。
四、静脉炎 静脉炎多为机械性静脉炎，其症状为穿刺 部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如 绳索般硬、滚、滑、无弹性。轻症时予喜 辽妥软膏外涂可缓解，重症一般给予拔管， 局部用多功能微波照射治疗5~7天后症状可 自行消失。
五、导管脱线 较为常见。因置管时间长，而化疗患者均 能下床活动，加上患者出汗后所用的敷料 胶布粘得不牢，容易引起导管脱落。中心 静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮 肤，穿刺点距离皮肤穿出处8cm以上分别用 胶布交叉固定。连接输液器后，输注的液 体不要挂的太高或太远，输液管要保证有 一段适合患者活动的长度。
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参考文献： [4].倪英，尉晨，王昳丽，等.基于JCI标准流程管理在老年病人深静脉置管护理中的应
用.护理研究，2011,25(7):1907-1908.
预防及处理措施-导管堵塞
(1)正确的冲管封管 冲管时应采用脉冲式动作[5,6]，使 冲洗液在管腔内形成湍流，清洁和漂净导管。正确采 用脉冲式封管可使冲管溶液在导管和导管附近血管内 形成小漩涡，运动中速度各不同的流体层之间存在沿 切向的粘性阻力，管中心流速最大，越靠近管壁流速 越小，与管壁接触处的流速为零，利于冲尽导管内残 余药物。
老年患者进行深静脉封管，能有效降低堵管[7]。对于充分抗凝 的ACS患者，使用低浓度肝素盐水(25u/ml)封管等同于标准浓 度肝素盐水(50u/ml),且能减少感染、出血的发生率[8]。
(4)血栓形成堵塞导管通常发生于导管的体内末端，若导管回 抽血液流速明显慢于初期置管或有血凝块、回抽不畅，变换导 管方向或更换体位任不能通畅回抽血液者，为管腔不完全阻塞， 或抽不出血液为导管完全阻塞。一旦发生阻塞，以10-20ml注 射器尽力抽尽血凝块，然后开始溶栓。
深静脉置管术后并发症护理读 书报告课件
前言
❖ 深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置 留于深静脉(股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉)腔 内，经此输入高渗性液体、高营养液，同时可测 量中心静脉压的方法。
❖深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导
管弹性好等优点，在ICU特重型颅脑损伤患者的 抢救、快速输液、监测、营养支持方面起到不可 估量的作用。其方法简单易掌握，但如果操作不 慎、护理不当，也可酿成严重的后果。因而在本 次读书报告会上我们将共同学习深静脉置管术后 常见并发症的护理知识。
栓导致导管堵塞。
导管堵塞和血栓形成
④部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压 力增高，血液返流到导管内，停留时间过长，会引起 凝血堵塞导管。 非血栓性因素：堵塞可由因长期输注脂肪乳、氨基 酸血制品时其残余液中的阳离子复合物遗留在导管内 使导管冲洗不彻底所致
参考文献: [2].崔媛媛,王红香,姜潇宇.锁骨下深静脉置管的护理. 国际护理学杂志，2011， 30(3):376-378.
参考文献： [5].刘欣,王燕,郑晓蕾.深静脉置管两种封管方法的比较.华北煤炭医学院学报，
2010,12:41-41. [6].黄明辉,万宁.生理盐水正压脉冲封管在静脉留置针中的应用.中国实用神经疾病杂志，
2010,14:89.
预防及处理措施-导管堵塞
(3)封管液的选择，采用125u/ml的肝素液对D-二聚体升高的
预防及处理措施-导管相关的感染
(3)加强对局部感染的护理 发生局部感染时加强护理， 换药1次/d，局部用百多邦软膏涂，必要时口服抗生素； 隧道感染发生后应拔除导管，全身应用抗生素，同时 加强局部护理；怀疑有导管败血症时应从导管处及置 管对侧肢体抽静脉血各lO ml做细菌培养，确认发生导 管败血症时应拔除导管，并行导管细菌培养全身应用 抗生素治疗。 (4)实施深静脉置管护理的流程管理来降低感染的发生 率，延长导管的留置时间[4]。
以上操作，必要时可加大尿激酶浓度。
参考文献： [9].崔媛媛,王红香,姜潇宇.锁骨下深静脉置管的护理.国际护理学杂志，
2011,30(3):376-378
预防及处理措施-导管堵塞
(6)避免单独使用推注泵，应同时配有维持液。护理 人员加强巡视。及时更换接瓶液。
(7)检查外露导管和患者体位，导管扭曲打折时，一 般阻塞部分在导管的体外段，应仔细检查，解除扭曲 和打折，重新固定好导管。
参考文献： [1].申飞梅,龚燕娟.血液透析患者深静脉置管术后并发症的护理.解放军护理杂
志,2010,27(8A):1161-1168.
导管堵塞和血栓形成
导管堵塞[2]----导管顶端小血栓形成 原因：
①病人本身血液处于高凝状态。 ②机械性刺激：虽然硅胶管与人体的组织相容性 很好，但毕竟是异物，导管壁不可避免地对深静 脉产生局部机械性刺激，引起局部血管内膜反应 性炎症，损伤血管内皮，诱发血栓形成。
并发症
常见并发 症
感染
导管堵塞和 血栓形成
导管脱落
导管相关性感染
❖原因[1]:
①患者机体免疫状况和其基础疾病。员的操作水平和无菌有关。 ④皮肤表面的微生物是导致中心静脉导管相关感染的重要因 素。 四个感染途径： ①腔外途径：皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道间隙进入血 管内 ②腔内途径：细菌通过污染的导管接头进入血液 ③其他感染灶的血行性播散 ④静脉输液污染
参考文献： [7].赵陈英.D-二聚体升高的老年患者深静脉置管封管肝素液的浓度.解放军护理杂志，
2012,29（3B）:70-72 [8].钟旭.不同浓度肝素封管液对于ACS患者深静脉置管封管效果的比较.健康必读杂志，
2011,7:4
预防及处理措施-导管堵塞
(5)负压技术溶栓方法[9]。导管接三通开关，在直路接 含尿激酶5000u/ml的稀释溶液，旁路接10ml的空针筒 回抽，利用负压的原理将尿激酶溶液吸入导管内保留 30-60min，然后回抽，如见回血,则弃去血液3-5ml， 冲洗导管,接上输液接头，再冲管，若无回血，再重复
导管脱落 原因[3]:
病人烦躁，不配合治疗及护理 肢体约束措施不当 医生镇静剂使用不及时或不合理 巡视不及时，年轻护士缺乏工作经验 ⑤沟通及宣教措施未得到有效的实施 对多汗者置管局部护理不到位
参考文献：
[3].张志娟.ICU患者深静脉置管非计划性拔管的原因分析及护理对策.中国实用护 理杂志,2012,28(21):15-17.
预防及处理措施-导管相关的感染
(1)严格无菌操作 在置管过程中及置管后的换药、 输液、配液、更换接头等各项操作时应严格无菌操 作，以减少操作导致的导管腔内、腔外感染。重视 导管接头的保护，保持导管通畅，缩短置管时间。 (2)选择适当的敷贴 应选择弹性好、黏性大、透明、 易观察、透气性好的敷贴，其可以形成阻挡外来细 菌和感染的屏障。患者出汗多，敷贴潮湿、卷边时 应随时更换，防止感染。